EVIDENCE BASED PHYSICAL

THERAPY
by

Saifudin Zuhri
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
DALAM PELAYANAN KESEHATAN

Needs &Values

Resources/
Evidence Opportunity
Costs
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
DALAM PELAYANAN KESEHATAN

Opinion bases decision

making
(pengambilan keputusan
berbasis opini)
Evidence-based decision
making
(pengambilan keputusan
berbasis evidens)
Increasing pressure
What is EBPT?

 EBPT didefinisikan sebagai "fisioterapi didasarkan

(integrasi) penelitian klinis berkualitas tinggi yang
relevan" (Herbert, Jamtvedt, Mead & Hagen, 2005).
 Evidence-based fisioterapi adalah informasi yang
didapatkan fisioterapis melalui riset klinis yang relevan
dan berkualitas tinggi (Herbert et.al, 2011).
 Apabila penelitian klinis kualitas tinggi tidak tersedia,
praktik yang baik harus memanfaatkan sumber informasi
seperti rekan-rekan, pedoman praktik, pengetahuan
praktik, dan riset yang berkualitas rendah untuk informasi
tindakan dalam praktik.
EBP merupakan metode terstruktur
tentang pengumpulan berbagai jenis
evidence dalam pembuatan keputusan
klinis (clinical decisison making). Sumber-
sumber EBP berasal dari 3 hal :
Riset sains.
Keahlian klinis
Nilai-nilai dan keadaan pasien.
Pilar Evidence-Based Practice
Sumber:Linda Fetters, Julie Tilson. Evidence-Based Physical Therapy. F. A. Davis Company, Philadelphia 2012 hal
3
Why Practice EBPT?

 Praktik EBPT : efektivitas biaya, efektivitas intervensi

physiotherapeutic, rasionalitas klinis (Koes, 1997).
 Alasan lain EBPT adalah "strategi terbaik untuk
mengatasi potensi kekacauan dan ketidakpastian
dalam praktik klinis modern, memenuhi imperatif etis,
memberikan terapi terbaik bagi pasien" (Sherrington ,
Moseley & Herbert, 2001, hal. 125).
MENGAPA MENERAPKAN
PELAYANAN KESEHATAN BERBASIS EVIDENS

Population Patient
(ageing) expectations

Professional New knowledge

expectations & technology

Industry Research
Penempatan Aspek EBP ke dalam Praktik

1. Meningkatkan kualitas & kredibilitas

layanan fisioterapi.
2. Peningkatan kepercayaan pasien untuk
memilih pelayanan fisioterapi yang terbaik.
3. Memenuhi harapan-harapan stakeholder
Perubahan Pelayanan

Rutinitas (tanpa melakukan kritisi, hanya

berdasarkan pengalaman)  pelayanan
yang mementingkan prinsip kehati-hatian
dengan asesmen secara sistematis,
penentuan diagnosis fisioterapi yang tepat,
intervensi yang efektif dan efisien serta
evaluasi yang terukur.
 Goals of EBPT
mengikuti prosedur praktik berbasis bukti (EBP)
membantu untuk:
1. memastikan keputusan terapi pasien terbaik sesuai bukti
2. perencanaan lebih baik dan evaluasi pelayanan
3. lebih menganalisis studi penelitian dan lebih mengarahkan temuan
4. pengukuran lebih baik & interpretasi hasil untuk pemberian terapi terbaik
5. pemberian informasi pasien lebih baik
6. lebih memahami alasan kurangnya kepatuhan pasien dalam tindakan PT
7. mengukur akurasi hubungan pasien dan fisioterapis untuk efek kesehatan.
8. mengembangkan teori berdasarkan bukti dalam praktik.
EBPT history

 Sejak awal 1990-an, menyusul maraknya Evidence

Based Medicine (EBM), maka konsep praktik berbasis
bukti telah dikaitkan dengan fisioterapi.
 Publikasi pertama pada topik ini berasal dari
Departemen Epidemiologi di University of Maatricht,
Belanda.
 Di antara pusat penelitian utama EBPT adalah di
School of Physiotherapy di Universitas Sydney,
Australia.
Riset Saintifik
 Riset saintifik adalah pembuktian secara sistematis
melalui tes hipotesis. Secara umum fisioterapis
mengakses 2 jenis riset yaitu riset klinis dan ilmu dasar.
 Riset klinis meliputi manusia sebagai subjek dan
menjawab pertanyaan tentang diagnosis, intervensi,
preventif dan prognosis suatu penyakit.
 Riset ilmu dasar meliputi riset fundamental terhadap
evidence dalam fisioterapi dan sering tidak dilakukan
pada manusia sebagai subjek penelitian.
 Kaitan Kontribusi Riset Klinis dan Riset Dasar Terhadap Proses Fisioterapi
Sumber:Linda Fetters, Julie Tilson. Evidence-Based Physical Therapy. F. A. Davis Company, Philadelphia 2012 hal 6
 Summary of the five steps in EBPT

 Ask : Mengkonversi kebutuhan informasi menjadi pertanyaan .

 Find : Melacak bukti terbaik untuk menjawab pertanyaan
 Appraise : menilai kritis pada bukti validitas dan aplikasi.
 Apply : Mengintegrasikan penilaian kritis dengan keahlian klinis dan
dengan pasien yang unik biologi, nilai-nilai, dan keadaan.
 Evaluate : Evaluasi efektivitas dan efisiensi dalam pelaksanaan
langkah-langkah di atas dan mencari cara untuk peningkatkan
berikutnya.
#1 ASK: USING THE PICO MODEL

Pertanyaan dianggap baik jika paling relevan dari kebutuhan informasi terfokus
pada pertanyaan klinis.
PICO adalah pertanyaan klinis yang diartikulasikan:
 P = Population or Problem - penerima manfaat potensial dari intervensi, atau
situasi yang diperiksa
 I = Intervention or exposure - tindakan yang akan disampaikan kepada populasi
 C = Comparison - layanan alternatif/tindakan yang mungkin atau tidak mungkin
mencapai hasil yang sama
 O = Outcome - cara di mana tindakan diukur untuk menentukan efek yang
diinginkan
#2 FIND: FORMULATE THE SEARCH STRATEGY

 Pikirkan tentang kata kunci untuk masing-masing

bagian PICO dari pertanyaan klinis.
 Contoh Pertanyaan: Apakah terapi fisik profilaksis
untuk pasien yang menjalani operasi perut bagian atas
efektif dalam mencegah komplikasi paru pasca
operasi?
#3 Appraise: Evidence Hierarchy And Evulation
Criteria

 Hirarki bukti untuk pertanyaan klinis (Booth & Brice, 2004)

 Selalu memulai pencarian EBPT untuk bukti tingkat tertinggi.
 Jika meta-analisis tidak tersedia pada topik, mencari
berikutnya systematic review tanpa sintesis statistik,
selanjutnya randomized control trials, studi perbandingan atau
case control studies, dll
 #3 Appraise: Evidence Hierarchy And
Evulation Criteria …
 Meta-analyses: Metode sintesis data dari lebih dari satu studi, untuk
menghasilkan ringkasan statistik
 Systematic Review: untuk menjawab pertanyaan yang jelas dengan
mencari dan menjelaskan semua terbitan, dan jika mungkin, karya
yang tidak dipublikasikan. Menggunakan metode eksplisit untuk
melakukan pencarian literatur menyeluruh dan penilaian kritis studi
individu dan menggunakan teknik statistik yang sesuai untuk
menggabungkan studi yang valid (Booth & Brice, 2004).
 Randomized Controlled Trial (RCT): are also called 'randomized clinical
trial. Melalui pengacakan subyek masuk kelompok, kemudian diberikan intervensi
yang berbeda untuk menilai efek dari intervensi.
 #3 Appraise: Evidence Hierarchy And
Evulation Criteria …
 Controlled Comparison or Case Control Study: merupakan penelitian
observasional di mana kasus memiliki masalah yang menarik
 Descriptive Surveys: studi bertujuan mendeskripsikan atribut tertentu dari
suatu populasi, menentukan hubungan antara variabel, atau mencari tahu
hipotesis yang akan diuji, tidak utama ditujukan untuk membangun
hubungan sebab-akibat atau benar-benar menguji hipotesis.
 Case Studies: menjelaskan layanan tertentu atau peristiwa, sering
berfokus pada aspek yang tidak biasa dari situasi dilaporkan atau kejadian
yang merugikan, umumnya memiliki tujuan eksplorasi, deskriptif, atau
penjelasan.
Quality of evidence

I. At least one randomized controlled trial

II-1. Controlled trials without randomization

(quasi-experimental designs)

II-2. Cohort or case-control studies

II-3. Multiple time series (observational studies)

or dramatic results
III. Agreement among respected authorities
(anecdote / expert opinion)
Lawrence RS, Mickalide AD. Preventive services in clinical practice: designing the periodic health
examination. JAMA 1987; 257:2205-7.
Evaluation Criteria:

 Credibility (Internal Validity)

 Transferability (External Validity)
 Dependability (Reliability)
 Confirmability (Objectivity)
Credibility

Beberapa pertanyaan yang mungkin adalah:

Apakah pasien dilakukan acak?
Pasien dianalisis dalam kelompok-kelompok
secara acak?
Pasien dalam kelompok terapi dan kelompok
kontrol sama sehubungan dengan faktor
prognostik?
Transferability

Beberapa pertanyaan yang mungkin adalah:

 Apakah pasien kelompok terapi dan kelompok
kontrol sama terkait faktor prognostik?
Adakah perbandingan buta dengan standar
emas independen?
Apakah digunakan kriteria hasil obyektif dan isi?
Apakah hasil penelitian ini valid?
Dependability

Beberapa pertanyaan yang mungkin adalah:

 Selain dari intervensi eksperimental, kelompok
diperlakukan sama?
Ada tindak lanjut yang lengkap?
Apakah sampel pasien representatif?
Apa pasien cukup homogen terhadap faktor
prognostik?
Confirmability: melihat netralitas, "apakah ada
upaya untuk meningkatkan objektivitas dengan
mengurangi bias penelitian?"
Beberapa pertanyaan yang mungkin adalah:
 Apakah 5 kelompok penting (pasien, pemberi
intervensi, kolektor data hasil, penilai dari hasil,
analisis data) menyadari alokasi kelompok?
 Apakah pengacakan tersembunyi?
#4 Apply: Using Evidence In Clinical Practice

Guidelines for applying evidence in clinical practice can

be found in the classic text:
 Guyatt, G., Rennie, D., Meade, M., and Cook, D.
(2008) Users' guides to the medical literature: a manual
for evidence-based clinical practice (2nd ed.). New York,
NY: McGraw-Hill Professional.
 Chapters in this guide are organized by type of clinical
question: therapy, harm, diagnosis, and prognosis.
#4 Apply: Using Evidence In Clinical
Practice …
 Other good resources for both appraisal and applying
evidence in clinical practice can be found on these two
websites:
 KT Clearinghouse/Centre for Evidence-Based Medicine,
Toronto
 Centre for Evidence Based Medicine, University of
Oxford:
 #5 Evaluate Your Performance As A EBPT
Practitioner
Ask yourself:

 Apakah Anda menanyakan pertanyaan klinis?

 Apakah Anda menemukan bukti eksternal terbaik?
 Apakah Anda kritis menilai bukti dan mengevaluasi validitas dan
potensi kegunaannya?
 Apakah Anda mengintegrasikan penilaian kritis yang terbaik bukti
eksternal yang tersedia dari penelitian yang sistematis dengan
keahlian klinis individu dalam praktek klinis pribadi sehari-hari?
 Apa hasil dari aplikasi Anda dari bukti terbaik untuk pasien Anda?
 Resume Langkah-langkah Evidence-
based
Langkah-langkah dalam mengaplikasikan evidence-based, adalah :

1. Identifikasi kebutuhan informasi dan mengembangkan dengan fokus pada pertanyaan klinis.
Langkah ini merupakan cara untuk mengkonversi informasi yang dibutuhkan ke dalam pertanyaan-
pertanyaan yang dapat terjawab. Pertanyaan-pertanyaan yang sering diajukan meliputi efek
intervensi, pengalaman pasien, prognosis dan akurasi tes diagnostik.
2. Pencarian evidence terbaik untuk menjawab pertanyaan.
Dalam tahap ini pencarian melalui database elektronik untuk mencari evidence riset secara spesifik
untuk menjawab pertanyaan klinis.
3. Kritisi evidence terkait kualitas dan kemampuan aplikasi.
Tahap ini merupakan proses penentuan apakah suatu artikel dapat diaplikasikan dan mempunyai
kualitas yang baik untuk membuat suatu keputusan.
4. Integrasikan dengan pengalaman klinis fisioterapi dan nilai-nilai serta keadaan
pasien.
Tahap ini merupakan pengintegrasian tiga pilar evidence-based yaitu riset sains
berkualitas tinggi, pengalaman klinis fisioterapis serta nilai-nilai dan keadaan
pasien.
5. Evaluasi efektifitas sesuai langkah 1-4 dan identifikasi cara untuk meningkatkan
di masa akan datang.
Tahap ini merefleksikan proses evidence-based dan melihat kemungkinan
peningkatan di masa yang akan datang.
Misalnya dengan menggunakan standar pengukuran yang digunakan dalam
riset fisioterapi dan membandingkan dengan kemajuan pasien berdasarkan
literatur, sehingga dapat mengidentifikasi kesenjangan dan meningkatkan
kualitas sebagai praktisi fisioterapis.
A Selection of Databases
for EBPT Searching
PEDro

 PEDro adalah fisik database terapi Bukti diproduksi oleh Pusat

Fisioterapi Berbasis bukti, di studi Fisioterapi di University of
Sydney, Australia.
 Pedro menyediakan akses ke abstrak uji coba terkontrol secara
acak, ulasan sistematis dan pedoman praktek klinis berbasis
bukti. Hal ini bebas diakses dari biaya melalui Internet.
 Uji coba terkontrol di Pedro semua dinilai dengan skor kualitas
metodologi, yang berguna dalam hal memungkinkan
pengguna untuk dengan cepat menilai validitas setiap
percobaan.
HOOKED ON EVIDENCE

Tidak lagi tersedia pada 5 Februari 2016. SEE EBPT alternatif:

 APTA Evidence-Based Practice & Research, for alternatives such as
PTNow (membership)
 EBP resources in Physical Therapy Journal (APTA) via UNC
Libraries (includes clinical practice guidelines, systematic reviews,
protocols, and articles linking evidence and practice (LEAP), plus
randomized controlled trials and other original research),
 PEDro
 Other resources in this EBPT guide.
PubMed

PubMed, layanan dari National Library of

Medicine, termasuk lebih dari 14 juta kutipan
untuk artikel biomedis kembali ke tahun 1950-
an. kutipan ini dari MEDLINE dan tambahan
jurnal ilmu kehidupan. PubMed termasuk link ke
banyak situs yang menyediakan artikel teks
lengkap dan sumber daya lainnya yang terkait.
CINAHL With Full Text

 CINAHL dengan Full Text menyediakan akses teks

lengkap terpilih untuk lebih dari 300 jurnal, dari lebih
dari 2.700 jurnal diindeks. CINAHL The (Indeks
Kumulatif Keperawatan dan rumpun Kesehatan)
database yang meliputi bidang keperawatan dan
rumpun kesehatan dan berisi lebih dari 1.000.000
catatan data kembali ke 1982. CINAHL dengan Full
Text juga berisi teks penuh kasus hukum, inovasi klinis,
jalur kritis, obat instrumen catatan penelitian, dan uji
klinis (Sumber: website vendor.)
 Cochrane Library
 Database termasuk full text review sistematis diperbarui secara
berkala oleh The Cochrane Collaboration.
 Review disajikan dalam dua bagian: ulasan Lengkap - Secara
teratur diperbarui Ulasan Cochrane, disiapkan dan dikelola oleh
Collaborative Ulasan Groups (lihat Ringkasan CRG Output, di
bawah Tentang Cochrane Collaboration - Collaborative Ulasan
Grup untuk daftar ulasan dan protokol yang diselenggarakan oleh
Ulasan Collaborative group) [dan] Protokol - Protokol diulas saat
ini sedang dipersiapkan (semua termasuk perkiraan tanggal
penyelesaian).
 Protokol adalah latar belakang, tujuan dan metode ulasan dalam
persiapan.
Proquest

sumber daya ini mendukung keperawatan dan

rumpun kesehatan pendidikan profesional dan
praktek dengan teks jurnal lengkap, disertasi, e-
book, pedoman praktek, sumber belajar, dan
bermacam-macam video dari MedCom.
SCOPUS

Sebuah kutipan dan abstrak database yang

menyediakan cakupan yang luas dari jurnal dan
konferensi literatur peer-review, dengan link ke
teks lengkap di mana tersedia melalui
perpustakaan.
Meliputi ilmiah, teknis, medis, ilmu sosial dan
seni dan disiplin humaniora.
PsycINFO

 Mengandung sastra dari tahun 1885-sekarang,

PsycINFO termasuk kutipan bibliografi dan abstrak
literatur profesional dan akademik dalam psikologi
dan disiplin terkait.
 Ini menyediakan akses ke buku, bab buku, artikel
jurnal, disertasi, dan laporan teknis dalam psikologi
dan disiplin terkait termasuk obat-obatan, psikiatri,
keperawatan, sosiologi, pendidikan, farmakologi,
fisiologi, linguistik, dan lainnya.
 Embase

 Embase adalah database biomedis dan farmasi besar

mengindeks ribuan jurnal internasional dalam berbagai bidang
dari 1947 hingga saat ini.
 Mencakup liputan mendalam farmakologi, ilmu farmasi dan
penelitian klinis, termasuk sastra di bidang-bidang seperti
kedokteran klinis dan eksperimental manusia, kebijakan
kesehatan dan manajemen, kesehatan masyarakat, kesehatan
kerja, kesehatan lingkungan, ketergantungan obat dan
penyalahgunaan, psikiatri, kedokteran forensik , dan teknik
biomedis / instrumentasi.
References

 Greenhalgh T. Statistics for the non-statistician. I. Different types of data need different
statistical tests. BMJ 1997; 315(7104): 364-366. Link to this article online / Or, pdf of article
begins on page 4.
 Greenhalgh T. Statistics for the non-statistician. II: "Significant" relations and their pitfalls. BMJ
1997; 315(7105): 422-425. Link to this article online / Or, pdf of article begins on page 5
 Guyatt G, Jaeschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H, Walter S. Basic statistics for clinicians. 1.
Hypothesis testing. Can Med Assoc J 1995;152:27-32.
 Guyatt G, Jaeschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H, Walter S. Basic statistics for clinicians. 2.
Interpreting study results: confidence intervals. Can Med Assoc J 1995;152:169-73.
 Jaeschke R, Guyatt G, Shannon H, Walter S, Cook D, Heddle, N. Basic statistics for clinicians: 3.
Assessing the effects of treatment: measures of association. Can Med Assoc J 1995;152:351-
7. Correction to article.
 Guyatt G, Walter S, Shannon H, Cook D, Jaeschke R, and Heddle N. Basic statistics for clinicians.
4. Correlation and regression. Can Med Assoc J 1995;152:497-504.