BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Evidance Base Practice

Clinical Based Evidence atau Evidence Based Practice (EBP) adalah tindakan yang teliti
dan bertanggung jawab dengan menggunakan bukti (berbasis bukti) yang berhubungan
dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien untuk menuntun pengambilan keputusan dalam
proses perawatan (Titler, 2008). Evidence Based Practice merupakan salah satu
perkembangan yang penting pada dekade ini untuk membantu sebuah profesi, termasuk
kedokteran, keperawatan, sosial, psikologi, public health, konseling dan profesi kesehatan
dan sosial lainnya (Briggs & Rzepnicki, 2004; Brownson et al., 2002; Sackett et al., 2000).
Evidence Based Practice (EBP) keperawatan adalah proses untuk menentukan, menilai, dan
mengaplikasikan bukti ilmiah terbaik dari literature keperawatan maupun medis untuk
meningkatkan kualitas pelayanan pasien. Dengan kata lain, Evidence Based Practice
merupakan salah satu langkah empiris untuk mengetahui lebih lanjut apakah suatu penelitian
dapat diimplementasikan pada lahan praktek yang berfokus pada metode dengan critical
thinking dan menggunakan data dan penelitian yang tersedia secara maksimal.

Praktik berbasis bukti (Evidence Based Practice) adalah penggunaan bukti terbaik saat
ini dalam pengambilan keputusan tentang perawatan pasien (Sackett, Straus, Richardson,
Rosenberg, & Haynes, 2000). itu adalah pendekatan pemecahan masalah untuk praktik klinis
yang terintegrasi:

1. Pencarian sistematis dan penilaian kritis dari bukti yang paling relevan untuk menjawab
pertanyaan klinis yang membara
2. Keahlian klinis seseorang
3. Preferensi dan nilai-nilai pasien.

1
 2

Evidance from Research/Evidance Based Evidence-Based

Theories and Opinion Leader/ Expert Clinical Decision
Panels
Making
Bukti dari Penelitian/ Teori berbasis Bukti
dan Pemimpin Oponi / Panel Ahli Pembuatan Keputusan
Klinis Berbasis Bukti
Evidence from Assessment of the patient
history and physical exam, and
availability of healthcare resources

Bukti dari Penilaian riwayat pasien dan

pemeriksaan fisik, dan ketersediaan
sumber daya perawatan kesehatan

Clinical Expertise

Keunggulan Klinis

Infromation about patient preferences and

Values

Infromasi tentang preferensi dan nilai-

nilai pasien

tidak seperti pemanfaatan penelitian, yang merupakan penggunaan pengetahuan yang

biasanya didasarkan pada studi tunggal, Evidence Based Practice mempertimbangkan
keahlian praktisi serta preferensi dan nilai- nilai pasien (Barnsteiner & Prevost, 2002)

2.2 Gerakan Sejarah

Gerakan Evidence Based Practice didirikan oleh Dr. Archie Cochrane, seorang Ahli
Epidemiologi Inggris, yang berjuang dengan kemanjuran perawatan kesehatan dan
menantang masyarakat untuk membayar hanya untuk perawatan yang secara empiris
didukung sebagai efektif (enkin, 1992). pada tahun 1972, cochrane menerbitkan buku
terkenal yang mengkritik profesi medis dan tidak memprovokasi ulasan yang teliti terhadap
bukti sehingga pembuat kebijakan dan organisasi dapat mengambil keputusan tentang
perawatan kesehatan. cochrane adalah pendukung kuat menggunakan bukti dari uji klinis
acak karena ia percaya bahwa ini adalah bukti terkuat yang menjadi dasar praktik klinis. ia
menegaskan bahwa peninjauan bukti penelitian di semua bidang khusus perlu disiapkan
secara sistematis melalui proses yang ketat dan bahwa mereka harus dipelihara untuk
mempertimbangkan pembangkitan bukti baru (Cochrane Collaboration, 2001). dalam contoh
 3

kasus, cochrane mencatat bahwa ribuan bayi prematur dengan berat lahir rendah meninggal
dengan sia-sia. Dia menekankan bahwa hasil dari beberapa uji klinis acak mendukung
efektivitas terapi kortikosteroid untuk menghentikan persalinan prematur pada wanita
berisiko tinggi tidak pernah dianalisis dan disusun dalam bentuk tinjauan sistematis. data dari
tinjauan sistematis menunjukkan bahwa terapi kortikosteroid mengurangi kemungkinan
kematian bayi prematur dari 50% hingga 30% (Cochrane Collaboration, 2001).
Dr. Archie Cochrane meninggal pada 1988. namun sebagai akibat dari pengaruhnya dan
menyerukan pembaruan peninjauan sistematis atas uji coba terkontrol secara acak, Cochrane
Center diluncurkan di Oxford, Inggris pada tahun 1992, dan Cochrane Collaboration
didirikan setahun kemudian. Tujuan utama dari Pusat dan kolaborasi internasional adalah
untuk membantu individu dalam membuat keputusan yang diinformasikan dengan baik
tentang perawatan kesehatan dengan mengembangkan, memelihara, dan memperbarui
tinjauan sistematis intervensi perawatan kesehatan dan memastikan bahwa ulasan ini dapat
diakses oleh public (Cochrane Collaboration, 2001).

2.3 Langkah-langkah Penting dari Praktik Berbasis Bukti (Evidance Based Practice)

Lima langkah penting dari praktik berbasis bukti (Diringkas dalam kotak 1-1) termasuk:
1. Menanyakan pertanyaan klinis yang terhangat dalam format yang akan menghasilkan
bukti yang paling relevan dan terbaik (yaitu, format PICO).
2. Mengumpulkan bukti yang paling relevan dan terbaik untuk menjawab pertanyaan klinis,
termasuk mencari tinjauan sistematis / meta-analisis atau pedoman praktik klinis terlebih
dahulu.
3. Secara kritis menilai bukti yang telah dikumpulkan untuk validitas, relevansi, dan
penerapannya.
4. Mengintegrasikan bukti dengan keahlian klinis seseorang, penilaian kondisi pasien, dan
sumber daya kesehatan yang tersedia bersama dengan preferensi dan nilai pasien untuk
menerapkan keputusan klinis
5. Mengevaluasi perubahan yang dihasilkan dari menerapkan bukti dalam praktek

Kotak 1-1 Lima Langkah Penting dalam Praktik Berbasis Bukti :

1. Menanyakan pertanyaan klinis yang terhangat
2. Mengumpulkan bukti yang paling relevan dan terbaik
3. Secara kritis menilai bukti
4. mengintegrasikan semua bukti dengan keahlian klinis seseorang,
preferensi pasien, dan nilai-nilai dalam membuat keputusan Praktek atau
perubahan
5. Mengevaluasi Keputusan Praktik atau Perubahan
 4

Langkah 1: Merumuskan Pertanyaan Klinis yang masih hangat

Dalam Langkah 1 Praktik Berbasis Bukti, pertanyaan klinis harus ditanyakan dalam format
PICO (yaitu intervensi populasi pasien yang menarik, intervensi atau status perbandingan,
dan hasil) untuk menghasilkan bukti yang paling relevan dan terbaik. misalnya, pertanyaan
PICO yang dirancang dengan baik adalah pada remaja (populasi pasien), seberapa efektif
Depo-Provera (Intervensi) dibandingkan kontrasepsi oral (intervensi pembanding) dalam
pencegahan pregnamcy (hasil). Mengajukan pertanyaan dalam format PICO menghasilkan
pencarian yang efektif yang menghasilkan infromasi terbaik dan relevan dan menghemat
banyak waktu (Melnyk & Fineout-Overholt 2002.a). Ketika masalah klinis menghasilkan
beberapa pertanyaan klinis, prioritas harus diberikan kepada pertanyaan-pertanyaan dengan
konsekuensi yang paling penting atau yang paling sering terjadi (yaitu, masalah-masalah
klinis yang terjadi dalam volume tinggi dan atau mereka yang membawa risiko tinggi untuk
hasil negatif ke sabar). misalnya, perawat dan dokter di unit bedah secara rutin menghadapi
pertanyaan, pada pasien pasca operasi, seberapa efektif morfin versus hidromorfon dalam
meredakan nyeri? pertanyaan lain mungkin, apa intervensi yang paling efektif untuk
mencegah luka tekan pada pasien postopperatif, usia paruh baya? prioritas klinis akan
menjawab pertanyaan pertama karena rasa sakit adalah kejadian sehari-hari, dibandingkan
mencari jawaban untuk pertanyaan kedua karena ulkus tekanan jarang terjadi pada pasien
pasca operasi, setengah baya.

Kotak 1-2

FORMAT PICO

P: Patient Population (Kelompok / Populasi Pasien)

I : Intervention or Issue of Interest (Intervensi Atau Issue yang Menarik)

C: Comparison Intervention Of Group (Perbandingan Intervensi Didalam Populasi)

O: Outcome (Hasil)
 5

Langkah 2: Cari bukti terbaik

Pencarian bukti terbaik, langkah 2 dalam EBP, pertama-tama harus dimulai dengan
tinjauan sistematis atau meta-analisis dan pedoman praktik klinis berbasis bukti, yang
dianggap sebagai bukti paling kuat yang menjadi dasar keputusan praktik (Guyatt dan Rennie
2002) . Meskipun ada banyak hierarki bukti yang tersedia dalam literatur (misalnya, Guyatt
& Rennie, 2002; Harriss et al. 2001). Kami telah memilih untuk menyajikan hierarki yang
mencakup berbagai bukti, termasuk peninjauan sistematis bukti kualitatif (lihat Kotak 1 - 3).
Tinjauan sistematis adalah ringkasan bukti pada topik tertentu, biasanya oleh ahli atau panel
ahli yang menggunakan proses yang ketat untuk mengidentifikasi, menilai, dan mensintesis
studi untuk menjawab pertanyaan klinis spesifik. Kesimpulan kemudian ditarik tentang data
yang dikumpulkan melalui proses ini (misalnya, Seberapa efektifkah pijat dibandingkan
dengan agen farmakologis dalam mengurangi nyeri pada wanita dewasa dengan artritis? Apa
faktor utama yang memprediksi penyakit jantung pada wanita?). menggunakan proses yang
ketat dari kriteria preset yang ditentukan dengan baik untuk memilih studi untuk dimasukkan
dalam tinjauan, bias diatasi, dan hasilnya lebih kredibel.

Banyak tinjauan sistematis yang menggabungkan metode kuantitatif untuk merangkum

hasil dari beberapa penelitian. Ulasan ini disebut meta-analisis. Sebuah meta-analisis sering
menghasilkan statistik keseluruhan yang mewakili efek dari intervensi di beberapa studi.
Karena suatu metaanalisis menggabungkan sampel dari masing-masing studi yang termasuk
dalam ulasan untuk membuat satu penelitian besar, statistik ringkasan lebih tepat daripada
temuan individu dari salah satu studi kontribusi saja (Ciliska, Cullum, & Mark, 2001).
Dengan demikian, tinjauan sistematis dan meta-analisis menghasilkan tingkat bukti terkuat
yang menjadi dasar keputusan praktik.

Pedoman praktik klinis berbasis bukti adalah rekomendasi praktik khusus yang
didasarkan pada tinjauan yang teliti terhadap metodologi bukti terbaik pada topik tertentu.
Dengan demikian, mereka memiliki potensi yang luar biasa untuk meningkatkan kualitas
perawatan, proses perawatan dan hasil yang memuaskan (Grimshaw & Russell, 1993;
Grimshaw et al., 1995).

Pedoman Clearinghouse nasional menyediakan mekanisme untuk mengakses pedoman

praktik klinis informasi rinci untuk profesional perawatan kesehatan, sistem perawatan
 6

kesehatan, dan publik; mekanisme ini diterapkan untuk memperluas penyebaran dan
penggunaan pedoman. contoh-contoh dari beberapa rumah panduan di clearinghouse
panduan nasional termasuk:

1. Bunuh diri lansia: pencegahan sekunder "oleh Pusat Penelitian Intervensi Perawatan
Keperawatan Universitas Lowa Gerontological (Juni 2002)
2. "Pedoman konsensus 2001 untuk manajemen wanita dengan kelainan sitologi
serviks" oleh American Medical Association
3. Anthrax sebagai senjata biologis, 2002: Rekomendasi terbaru untuk manajemen.

Kotak 1-3

Sistem Rating Untuk Hierarki Bukti

Level 1 :
Bukti dari Tinjauan Sistematis atau Analisis-Meta dari semua uji coba
terkontrol secara acak yang relevan (RCT), atau pedoman praktik klinis
berbasis bukti berdasarkan tinjauan sistematis RCT

Level 2 :
Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu RCT yang dirancang dengan
baik

Level3 :
Bukti yang diperoleh dari Uji Coba terkontrol yang dirancang dengan baik
tanpa acak

Level 4:
Bukti dari Studi kasus-kontrol dan Studi Kohort yang dirancang dengan
baik

level 5:
Bukti dari Tinjauan Sistematis Studi Deskriptif dan Kualitatif

Level 6:
Bukti dari Studi Deskriptif atau Kualitatif Tunggal

Level 7:
Bukti dari Pendapat Otoritas dan / Atau Laporan Komite Ahli
 7

Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurse (AWHONN) telah

menjadi yang terdepan dalam organisasi profesional yang sangat menganjurkan penggunaan
bukti untuk memandu praktik. konsisten dengan advokasi ini, AWHONN
(www.awhonn.org) telah mengembangkan sejumlah bukti pedoman praktik klinis ased untuk
menginformasikan praktik yang mencakup topik-topik seperti perawatan kulit neonatal,
dukungan menyusui, dan manajemen keperawatan tahap kedua persalinan. Keuntungan
utama dari panduan AWHONN adalah bahwa mereka termasuk bukti yang kuat di mana
setiap rekomendasi didasarkan.

Meskipun pedoman praktik klinis memiliki potensi yang luar biasa untuk meningkatkan
kualitas perawatan dan hasil untuk pasien, keberhasilan mereka tergantung pada proses
pengembangan pedoman yang sangat ketat dan penggabungan bukti terbaik yang tersedia.
selain itu, keberhasilan panduan tergantung pada implmentasi yang tepat (Graham, Harrison,
Brouwers, Davies, & Dunn, 2002)

jika tinjauan sistematis atau pedoman berbasis bukti tidak tersedia, proses pencarian harus
melanjutkan dengan penyelidikan untuk uji coba terkontrol secara acak asli dalam database
seperti MEDLINE atau CINAHL (Cumulative Index of Nursing and Allied Health
LIterature). jika uji coba secara acak tidak tersedia, pencarian harus dilanjutkan untuk jenis
penelitian lain yang menghasilkan bukti untuk memandu pengambilan keputusan klinis
(misalnya, studi deskriptif atau kualitatif).

Langkah 3 Penilaian Kritis

Langkah ketiga dalam proses praktik berbasis bukti sangat penting karena melibatkan
penilaian kritis dari bukti yang diperoleh dari proses pencarian. meskipun para profesional
biasanya memandang penilaian kritis sebagai suatu proses yang memakan waktu dan
melelahkan, ini dapat diselesaikan dengan sangat efektif dengan menjawab tiga pertanyaan
kunci (dirangkum dalam kotak 1-4):

1. Apa hasil dari penelitian? misalnya, dalam uji coba intervensi, ini termasuk seberapa
besar efek pengobatan; dalam studi kualitatif, ini termasuk mengevaluasi pendekatan
penelitian sesuai dengan tujuan penelitian.
 8

2. Apakah hasilnya valid? misalnya dalam uji coba intervensi, akan menjadi penting
untuk menentukan apakah subjek secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan
atau kontrol dan apakah mereka sama pada karakteristik kunci sebelum pengobatan
3. Akankah hasil penelitian memudahkan perawatan pasien praktisi? pertanyaan
penilaian kritis ketiga ini harus mencakup menanyakan apakah subjek dalam
penelitian serupa dengan pasien yang perawatannya diberikan dan apakah manfaatnya
lebih besar daripada risiko pengobatan.

Kotak 1-4
Pertanyaan Penting Penilaian Kritis
1. Apa hasil dari penelitian?
2. Apakah hasilnya valid?
3. Akankah hasil penelitian memudahkan
perawatan pasien praktisi?

Jawaban atas pertanyaan ini memastikan relevansi dan pengalihan bukti dari pencarian ke
populasi spesifik untuk siapa praktisi memberikan perawatan. untuk contoh, jika tinjauan
sistematis memberikan bukti untuk mendukung efek positif menggunakan gangguan untuk
mengurangi rasa sakit pada pasien pascakelahiran antara 20 dan 40 tahun, hasil yang sama
mungkin tidak relevan untuk pasien pascaoperasi yang berusia 65 tahun. Selain itu, bahkan
jika uji coba terkontrol secara acak mendukung efektivitas intervensi khusus dengan populasi
pasien, pertimbangan risiko dan manfaat dari intervensi tersebut harus dipertimbangkan
sebelum penerapannya. unit dua berisi informasi mendalam tentang penilaian kritis (Langkah
3 dalam praktik berbasis Bukti) dari semua jenis bukti, dari pendapat ahli dan penelitian
kualitatif untuk uji coba terkontrol secara acak.

Langkah 4: Integrasikan Bukti

Langkah kunci keempat dalam EBP adalah mengintegrasikan bukti yang ditemukan dari
pencarian literatur dengan keahlian penyedia layanan kesehatan, penilaian klinis pasien dan
sumber daya kesehatan yang tersedia, serta preferensi dan nilai pasien untuk menerapkan
keputusan. Selain pertimbangan etis yang terkait dengan melibatkan pasien dalam keputusan
 9

pengobatan, konsumen layanan kesehatan ingin berpartisipasi dalam proses pengambilan

keputusan klinis (Kee, 1996). Bahkan jika bukti yang ditemukan dari pencarian yang teliti
dan penilaian kritis sangat mendukung bahwa pengobatan tertentu menguntungkan
(misalnya, terapi penggantian hormon [HRT] untuk mencegah osteoporosis pada wanita yang
sangat berisiko tinggi), diskusi dengan pasien dapat mengungkapkan intensnya bahaya
mengembangkan kanker payudara saat mengambil HRT atau pemeriksaan fisik,
komorbiditas atau kontraindikasi dapat ditemukan yang meningkatkan risiko HRT (misalnya,
riwayat stroke sebelumnya). Oleh karena itu, meskipun ada bukti kuat untuk mendukung
manfaat HRT dalam mencegah osteoporosis pada wanita berisiko tinggi, keputusan terhadap
penggunaannya dapat dilakukan setelah penilaian menyeluruh dari setiap pasien dan diskusi
tentang risiko dan manfaat pengobatan.

Demikian pula, penilaian klinisi terhadap sumber daya perawatan kesehatan yang tersedia
untuk menerapkan keputusan perawatan merupakan bagian penting dari proses pengambilan
keputusan EBP. Sebagai contoh, evaluasi tindak lanjut, komentar dokter bahwa pengobatan
ini pertama otitis media akut pada pasien berusia 3 tahun tidak efektif. Bukti terbaru
menunjukkan bahwa antibiotik A memiliki kemanjuran yang sedikit lebih besar daripada
antibiotik B dalam pengobatan lini kedua otitis media akut pada anak-anak. Namun, karena
antibiotik A jauh lebih mahal daripada antibiotik B dan keluarga anak tidak memiliki
cakupan resep, praktisi dan orang tua bersama-sama dapat memutuskan untuk menggunakan
antibiotik yang lebih murah untuk mengobati infeksi telinga anak yang belum terselesaikan

Langkah 5: Evaluasi Efektivitas

Langkah kunci kelima dalam EBP adalah mengevaluasi intervensi berbasis bukti dalam
hal bagaimana perawatan bekerja atau seberapa efektif keputusan klinis dengan pengaturan
pasien atau praktik tertentu. Jenis evaluasi sangat penting dalam menentukan apakah
perubahan berdasarkan bukti menghasilkan hasil yang diharapkan. Jika pengobatan tidak
menghasilkan efek yang diharapkan, analisis hasil harus mencakup perumusan semua
penjelasan alternatif yang mungkin untuk temuan (misalnya, ketidakpatuhan terhadap
rejimen pengobatan oleh pasien, kurangnya dosis obat yang tepat, karakteristik demografi
yang berbeda dari pasien penyedia dibandingkan yang digunakan dalam studi yang ditinjau).
 10

2.4 Kontroversi seputar Praktik Berbasis Bukti

Salah satu kontroversi seputar EBP adalah bahwa pada dasarnya ini adalah istilah baru
untuk pemanfaatan penelitian, yang merupakan penggunaan beberapa bagian dari satu studi
dalam praktik yang mirip dengan cara yang digunakan dalam penelitian asli. Meskipun
pemanfaatan penelitian adalah komponen, EBP membutuhkan basis pengetahuan dan
keahlian yang lebih besar dan lebih kompleks.

Kontroversi kedua adalah bahwa beberapa individu percaya bahwa EBP adalah
perawatan "cookbook" di mana ada ketidakpedulian terhadap individualisasi perawatan
pasien. Meskipun godaan untuk menggunakan bukti sebagai "cookbook" dapat hadir dengan
EBP, keputusan dibuat berdasarkan bukti yang dipertimbangkan dan relevansinya untuk
situasi klinis tertentu atau pasien. Penggabungan bukti penelitian ke dalam praktik harus
secara konsisten mencakup keadaan klinis unik pasien, preferensi dan nilai-nilai pasien, dan
sumber daya kesehatan yang tersedia.

Ketiga, beberapa ahli berpendapat bahwa EBP hanya berisi bukti dari RCT.
Meskipun sintesis data dari RCT dianggap sebagai bukti terkuat karena variabel bias dan
pembaur dikendalikan melalui penggunaan penugasan acak untuk kelompok eksperimen dan
kontrol, bukti dari jenis penelitian lain diakui sebagai berharga. Sebagai contoh, data dari
studi deskriptif kualitatif dan kuantitatif sangat berguna dalam membimbing praktek ketika
ada uji klinis yang terbatas atau tidak ada uji yang mengevaluasi efektivitas intervensi klinis
dan ketika pertanyaan klinis tidak dapat dijawab oleh RCT. Selain itu, bukti kualitatif adalah
penting karena memasukkan suara pasien ke dalam proses EBP (Pearson, 2002).

Karena semakin diakui bahwa EBP dan tinjauan sistematis harus mempertimbangkan
bukti dari studi kuantitatif dan kualitatif, para peneliti mulai membangun kerangka kerja atau
sistem untuk penilaian kritis penelitian kualitatif untuk EBP (Pearson, 2002; Sandelowski,
2000). Salah satu kerangka tersebut adalah Instrumen Penilaian Kualitatif dan Peninjauan
Kualitatif (QARI) atau Skala FAME, yang memeringkat bukti kualitatif dalam hal
Kelayakan, Kelayakan, Makna, dan Efektivitas (Pearson, 2002).

Keempat, ada kontroversi tentang penggunaan pedoman praktik klinis berbasis

bukti. Kritik terhadap pedoman dan laporan berbasis bukti adalah bahwa berbagai ahli
 11

dapat menilai data yang sama dari penelitian dan sampai pada kesimpulan yang berbeda
tentang praktik mana yang harus didasarkan pada bukti yang ditinjau (Cronenwett, 2002).
Selain itu, Lohr, Eleazer, dan Mouskopf (1998) mengusulkan bahwa pedoman saja
memiliki sedikit dampak jika tidak dapat diterjemahkan ke dalam alat yang dapat
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan dalam praktek sehari-hari. Beberapa orang
juga mempertanyakan apakah pedoman EBP dapat diproduksi dan diperbarui cukup sering
untuk mempertimbangkan bukti baru dari studi yang paling baru selesai.

Akhirnya, beberapa berpendapat bahwa EBP tidak mempertimbangkan teori serta

aspek-aspek humanistik perawatan. Namun, teori yang telah mengumpulkan bukti untuk
mendukung proposisi mereka harus dimasukkan ke dalam EBP. Misalnya, teori self-
regulation oleh Johnson dan Leventhal (Johnson, Fieler Jones, Wlasowiez, & mitchell,
1997) menyatakan bahwa penyediaan informasi obyektif konkret untuk pasien yang
mengalami peristiwa medis yang menegangkan akan meningkatkan pemahaman,
prediktabilitas, dan keyakinan mereka. Sebagai hasilnya, mereka akan memiliki hasil
koping emosional dan fungsional yang lebih baik (misalnya, kurang kecemasan dan tingkat
aktivitas yang lebih tinggi) daripada pasien yang tidak menerima jenis informasi ini.
Banyak RCT, menyediakan data untuk mendukung teori ini dengan orang dewasa dan
anak-anak menjalani prosedur intrusif atau stres, pasien kanker yang dirawat dengan
kemoterapi dan radiasi, serta orang tua dari anak-anak yang dirawat di rumah sakit dan
sakit kritis dan bayi prematur yang beratnya lahir rendah (Johnson, 1984). ; Johnson
kirchhoff & endress, 1975; Johnson, Rise, fuller, & endres, 1978; Melnyk, 1994; Melnyk,
Alpert Gillis, Hensel, Cable-Beiling, & Rubenstein, 1997; Melnyk at al., 2001). Sebagai
akibatnya, penyedia layanan harus mempertimbangkan teori berbasis bukti ini sebagai
salah satu yang berguna dalam membimbing praktik mereka.

Mengenai komponen perawatan yang manusiawi, para ahli yang diakui di EBP
mengakui bahwa mengimplementasikan EBP diperlukan tetapi tidak cukup untuk
memberikan kualitas tertinggi Perawatan pasien (DiCenso, Cullum, Ciliska, & Guyatt,
2004). Tanpa kemampuan untuk memberikan EBP termasuk didalamnya konteks
kepedulian yang mencakup belas kasih, kepekaan budaya, dan menghormati pasien dan
keluarga mereka, kesehatan akan sangat kurang dari tujuan utamanya dalam menyediakan
 12

perawatan yang aman, efektif, dan holistik yang memenuhi bio / psiko / kebutuhan sosial
konsumennya

Seringkali, di sinilah keahlian seorang praktisi mempengaruhi keputusan klinis.

Misalnya, perawat berpengalaman yang telah berlatih di unit bedah yang memiliki
persentase tinggi pasien lansia penduduk asli Amerika meninjau tinjauan sistematis terbaru
pada pengobatan baru yang dapat mempercepat waktu pemulihan pasca operasi. Terlepas
dari kekuatan bukti untuk pengobatan baru ini, perawat tahu bahwa itu akan bertentangan
langsung dengan tradisi dan nilai-nilai pasien lansia Indian dan, sebagai hasilnya, akan
memicu banyak kecemasan emosional di dalamnya. oleh karena itu, sebagai bagian dari
proses EBP, perawat menganjurkan unit untuk melanjutkan pengobatan standar versus
yang lebih baru dengan populasi pasien ini.

Evidance from Research/ Opinion

Leader/ Expert Panels and Evidance
Based Theories

Evidence from clinical

Expertise and Assessment of the
Patient’s History and Condition as
well as Healthcare Resources
Shared Clinical Quality
Decisiom-Making Patient
Context of
Between Patient
Caring Care and
and Practitioner
Outcomes
Clinical Expertise

Information about Patient Preferences

and Values

Penggabungan sains dan seni: EBP dalam konteks kepedulian menghasilkan kualitas
tertinggi perawatan pasien.
 13

2.5 Hasil Penlitian Evidence Base Practice dalam Keperawatan Maternitas

1. Teknik Pengurangan Nyeri di dalam Persalinan Normal

a) Abstrak
Nyeri saat persalinan merupakan kondisi fisiologis yang secara umum dialami oleh
hampir semua ibu bersalin. Nyeri persalinan merupakan sebuah pengalaman subjektif
disebabkan oleh iskemik otot uteri, penarikan dan traksi ligament uteri, traksi
ovarium, tuba fallopii dan distensi bagian bawah uteri, otot dasar panggul dan
perineum. Apabila nyeri persalinan tidak diatasi akan menyebabkan terjadinya partus
lama. Tujuan Systematic review ini untuk melihat metode yang efektif untuk
mengurangi rasa nyeri dalam proses persalinan sehingga dapat dijadikan metode
alternative pengurangan rasa nyeri pada pasien yang akan melahirkan. Systematic
review ini menelaah dari artike yang dipublikasi melalui situs google scholar dengan
17 jurnal yang direview. Dalam upaya mengurangi rasa nyeri persalinan terdapat
berbagai metode yang dapat digunakan dalam memberikan asuhan kebidanan dalam
proses persalinan. Berdasarkan systematic review ini dapat disimpulkan bahwa
banyak metode pengurangan rasa nyeri yang dapat digunakan dalam mengurangi
nyeri proses persalinan adalah metode counter pressure dan abdominal lifting,
hypnobirthing, music religi dan murottal, music klasik dan music daerah, relaksasi,
kompres, minuman jahe hangat, akupressur, TENS, account dan aromatherapy
b) Metode
Penelitian ini menggunakan metode systematic review. Sumber data penelitian ini
berasal dari literatur yang diperoleh dari hasil penelitian (artikel penelitian)
tentangteknik/metode pengurangan rasa nyeri dalam proses persalinan normal yang
dipublikasikan di internet. Pencarian literatur dilakukan secara komputerisasi dengan
data base elektronik google scholar
c) Hasil dan Pembahasan
HASIL DAN PEMBAHASAN
Strategi pencarian yang telahdilakukan, didapatkan 18 penelitian RCT(eksperimen)
dengan teknik / metode dalampengurangan rasa nyeri dalam persalinan.Penelitian
tersebut terdiri dari teknik /metode :
Counter Pressure dan AbdominalLifting, Hypnobirthing, Masase pada
 14

Punggung (kadar endorphin), Endorphin Massage, Metode Massage

Effleurage,Teknik Relaksasi, Metode Zilgrei danendorphin massage, Distraksi musik
klasik dengan murotal, Teknik relaksasi lamaze, Teknik relaksasi nafas dalam,
Terapikompres hangat, metode Acount, Musik
klasik Mozart dan tradisional gamelanjawa, minum jahe hangat, Pijat
punggung,Acupressure metacarpal, Terapi murottal,Terapi music religi, Masase
punggungdengan teknik effluerage, Terapi music klasik dan musik Bali, Akupressur
titikpada tangan, TENS, Kompres air hangat,Metode Transcutaneus Electical
NerveStimulation (TENS), AromatherapyJasmine.

2. Efek Terapi Pikiran - Tubuh pada Gejala Klaster Selama Transisi Menopause
a) Absrak
Meskipun kebanyakan wanita mengalami gejala gejala selama transisi menopause
dan awal pascamenopause, peneliti yang melaporkan efek uji klinis untuk hot flushes
sering menghilangkan gejala yang terjadi bersamaan. Tujuan kami adalah untuk
meninjau uji klinis terkontrol dari terapi pikiran-tubuh untuk penggunaan hot flushes
dan setidaknya satu lainnya gejala yang terjadi bersamaan dari kelompok-kelompok
ini: tidur, fungsi kognitif, suasana hati, dan rasa sakit.
b) Metode
Referensi dari pustakawan yang berpengalaman melakukan pencarian ekstensif dari
PubMed/Medline, CINAHL Plus, PsycInfo, Cochrane Database of Systematic
Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, EMBASE,
AMED, dan Alt-Health Watch untuk uji coba terkontrol secara acak yang dilaporkan
dalam bahasa Inggris antara 2004 dan Juli 2011. Dari 1193 abstrak yang
diidentifikasi, 58 percobaan yang menguji efektivitas terapi untuk hot flushes dan
setidaknya satu gejala tambahan yang muncul telah diidentifikasi.
c) Hasil dan Pembahasan
Delapan uji coba (sepuluh publikasi) meneliti relaksasi, yoga, atau olahraga. Uji coba
aktivitas/latihan fisik (enam) menghasilkan hasil yang beragam; hanya satu yang
secara signifikan mengurangi hot flushes dan gejala mood. Dari dua relaksasi uji coba
terapi, hanya pelatihan pengurangan stres berdasarkan kesadaran yang mengurangi
 15

gejala tidur dan suasana hati dan memiliki efek perlakuan dalam kelompok pada
penggunaan hot flushes. Yoga (satu percobaan) secara signifikan mengurangi hot
flushes dan meningkat gejala kognitif lebih dari olahraga, dan juga memiliki efek
dalam kelompok pada gejala tidur dan nyeri.Tinjauan ini berfokus pada total sepuluh
laporan peer-review dari delapan studi efek terapi pikiran-tubuh, mewakili 919
peserta yang menyelesaikan studi dari empat negara (lihat Tabel 1). Intervensi yang
diuji termasuk aktivitas fisik/olahraga (enam laporan), terapi relaksasi (dua laporan),
dan yoga (dua laporan). Penelitian ini melibatkan wanita yang berusia di antara 42
hingga 58 tahun, dengan sebagian besar ditentukan untuk berada dalam transisi
menopause atau pascamenopause. Durasi terapi berkisar antara 3 minggu hingga 12
bulan

2.6 Evidence Base Practice Keperawatan Maternitas “Perawatan Efektif Dengan

Bahaya Paling Kecil”

“Evidence Base Practice in Care Maternity (Perawatan maternitas berbasis bukti)”

menggunakan penelitian terbaik yang tersedia tentang keamanan dan keefektifan praktik
khusus untuk membantu memandu keputusan perawatan kehamilan dan memberikan hasil
optimal pada ibu dan bayi baru lahir. Berbagai pilihan yang mungkin ditempuh dalam situasi
tertentu seringkali memiliki manfaat / bahaya yang sangat berbeda. Perawatan maternitas
berbasis bukti memberikan prioritas kepada jalur perawatan dan praktik yang efektif dan
paling tidak invasive. Kerangka ini adalah tradisi yang memerintahkan praktisi untuk
"pertama, tidak membahayakan" dan mempertimbangkan konsekuensi yang tidak diinginkan
dari niat baik.
Prinsip perawatan yang efektif dengan sedikit bahaya memiliki dua konsekuensi. Pertama,
praktik dengan efek merugikan yang mapan atau yang masuk akal harus dihindari ketika
penelitian terbaik yang tersedia mengidentifikasi tidak ada manfaat yang jelas diantisipasi
untuk membenarkan penggunaannya. Sebagai contoh, para ibu melaporkan bahwa sebagian
besar induksi persalinan dan seksio sesarea pada tahun 2005 dilakukan karena penilaian
pengasuh dan kekhawatiran tentang janin besar (Declercq dkk. 2006; Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kesehatan Perempuan dan Anak-anak 2008b), tetapi serangkaian ulasan yang
telah di teliti menemukan penelitian terbaik tidak mendukung ini sebagai indikasi yang valid
 16

untuk salah satu prosedur (Chauhan, Grobman, dkk. 2005; Coomarasamy dkk. 2005;
Pattinson dan Farrell 1997; Rouse dan Owen 1999).
Prinsip-prinsip untuk perawatan maternitas berbasis bukti ini sangat penting dalam
pertimbangan periode perkembangan perinatal yang sensitif, potensi manfaat jangka panjang
dan merugikan efek kesehatan, dan ruang lingkup besar untuk ketidakpastian tentang
konsekuensi yang tidak diinginkan dari banyak kemungkinan eksposur, sebagaimana dibahas
dalam bagian berikut. Prinsip-prinsip ini juga panduan untuk membantu pembeli
mendapatkan nilai yang baik.
Untuk menerapkan prinsip-prinsip ini dan untuk membantu memandu keputusan
perawatan bersalin, para pengambil keputusan memerlukan akses ke bukti kualitas tertinggi
tentang keamanan dan keefektifan prosedur khusus, obat-obatan, dan intervensi lainnya.
Mereka harus memerlukan hasil penelitian yang ketat yang menunjukkan bahwa perawatan
yang disediakan telah terbukti berhasil, sehingga dapat diharapkan untuk menawarkan
manfaat yang tulus, dan merupakan pilihan bijak ketika mempertimbangkan bahaya dan
alternatif terkait.
Prinsip dasar untuk menentukan apa yang merupakan bukti terbaik yang tersedia adalah
sebagai berikut:
1. Pertanyaan asumsi umum
Praktik perawatan bersalin berdasarkan pendapat para ahli atau masyarakat umum atau
pada tradisi adalah panduan yang tidak dapat diandalkan untuk pengambilan keputusan.
Pandangan ini dan pola perawatan telah dibentuk oleh banyak faktor dan seringkali tidak
mencerminkan penelitian terbaik saat ini. Mereka dapat menyebabkan perawatan yang
tidak memadai, hasil yang buruk, dan sumber daya yang terbuang. Penting untuk
menuntut untuk menunjukkan bukti terbaik.
2. Ketahuilah bahwa banyak studi tentang intervensi adalah panduan yang tidak dapat
diandalkan untuk pengambilan keputusan
Evaluasi yang cermat terhadap kualitas penelitian dengan menggunakan keterampilan
"penilaian kritis" sangat penting. Banyak penelitian
cacat atau terbatas dalam ruang lingkup dan tidak memberikan jawaban yang valid untuk
pertanyaan penting. Satu penelitian yang baru dilaporkan jarang menawarkan jawaban
terbaik, paling definitif, dan minat komersial mempengaruhi banyak penelitian.
 17

Penting untuk bertanya apa yang sudah diketahui tentang pertanyaan tertentu berdasarkan
penelitian terbaik yang tersedia, dan apa, jika ada, studi baru menambahkan.
3. Carilah "standar emas."
Jika tersedia, yang telah dirancang dengan baik dan benar, tinjau penelitian yang harus
menginformasikan keputusan perawatan maternitas. Jika tinjauan sistematis tidak
tersedia, penelitian yang dirancang dengan baik dan dilakukan dengan baik dengan desain
uji coba terkontrol yang secara acak dapat memberikan jawaban yang paling valid untuk
banyak pertanyaan. Untuk banyak alasan, mungkin penting untuk mempertimbangkan
jenis penelitian lain juga
4. Buatlah keputusan berdasarkan informasi yang mempertimbangkan bukti tentang
keamanan dan keefektifan serta nilai dan keadaan dari wanita yang melahirkan secara
individu
Ketika membuat keputusan perawatan kehamilan, itu adalah penting untuk
mempertimbangkan bukti terbaik yang tersedia serta nilai, preferensi, dan keadaan
individu wanita yang melahirkan yang telah didukung untuk memahami bukti ini. Penting
juga untuk mempertimbangkan pilihan dalam pengaturan perawatan khusus, seperti
keterampilan pengasuh dan bentuk perawatan yang tersedia.
5. Waspadalah terhadap klaim yang menyesatkan
Dengan semakin menyadari nilai kebijakan dan praktik berbasis bukti, penting untuk
waspada terhadap slogan bandwagon yang mendeskripsikan produk "berbasis bukti" dan
layanan dan eksekusi yang sangat cacat yang mungkin tidak mencerminkan prinsip-
prinsip ini.

2.7 Hambatan Praktik Berbasis Bukti dalam Keperawatan Maternitas

Upaya untuk meningkatkan akses keperawatan maternitas berbasis bukti harus mengatasi
hambatan terhadap peningkatan kualitas. Pembatasan perawatan maternitas berbasis bukti
termasuk yang berikut:
a. Kurangnya serangkaian ukuran kinerja persalinan yang kuat dengan dukungan para
pemangku kepentingan utama untuk menggunakan mereka untuk mengukur, melaporkan,
memberi penghargaan, dan meningkatkan kinerja.
b. Insentif yang tidak baik dari sistem pembayaran.
 18

c. Efek merugikan dari sistem malpraktek.

d. Ketergantungan utama pada spesialis untuk menyediakan perawatan bersalin untuk
populasi yang didominasi sehat, berisiko rendah.
e. Ketergantungan yang terbatas pada bukti terbaik dalam pedoman utama untuk perawatan
bersalin.
f. Hilangnya pengetahuan dan keterampilan melahirkan utama di antara para profesional
kesehatan.
g. Perhatian terbatas pada bahaya dan iatrogenesis.
h. Tantangan menerjemahkan penelitian ke dalam praktik.
i. Dampak buruk tekanan dari industry.
j. Proses informed consent yang tidak memadai dan kurangnya persiapan untuk membuat
keputusan.
k. Keterbatasan pandangan yang dikemukakan di media dan wacana popular

Upaya untuk memperbaiki sistem pembayaran, sistem pertanggungjawaban, proses

pengambilan keputusan konsumen, dan faktor lain yang mempengaruhi keputusan klinis
harus mengidentifikasi bukti terbaik dan mengembangkan kebijakan, program, dan proses
yang menyelaraskan sistem ini dengan perawatan optimal.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Simpulan

Evidence Based Practice dalam Keperawatan Maternitas merupakan sebuah bukti dasar
praktik dan hal yang sangat penting karena dalam perawatan maternitas harus mengutamakan
keefektifan dan tidak menimbulkan bahaya bagi Ibu dan Bayi. Evidance Based Practice
sangat diperlukan agar Ibu dan bayi terhindar dari masalah kesehatan dan agar Ibu
mendapatkan fasilitas yang terbaik dan memadai untuk melahirkan. penting untuk selalu
memastikan bahwa kebijakan dan praktik pada kenyataannya dipandu oleh penelitian terbaik
yang tersedia. Pengambilan keputusan yang diinformasikan harus mempertimbangkan
keamanan dan keefektifan serta nilai dan keadaan masing-masing perempuan.Menghindari
intervensi yang dapat meningkatkan risiko bahaya adalah dengan melakukan perawatan yang
optimal

19