Teknik Tracking Ppi

Dr.
Luwiharsih,MSc
Edit 25 Januari 2018

dr Luwiharsih, MSc

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 20 01 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

Program PPI akan efektif
Tujuan pengorganisasian
Risiko infeksi dan kegiatan apabila mempunyai
program PPI adalah
program dapat berbeda pimpinan yang
mengidentifikasi dan
dari satu RS ke RS lainnya ditetapkan, pelatihan
menurunkan RISIKO infeksi
bergantung pada dan pendidikan staf
yang didapat serta
kegiatan klinis dan yang baik, metode untuk
ditularkan di antara
pelayanan RS, populasi mengidentifikasi serta
pasien, staf, tenaga
pasien yang dilayani, proaktif pada tempat
profesional kesehatan,
lokasi geografi, jumlah berisiko infeksi, regulasi
tenaga kontrak, tenaga
pasien, serta jumlah yang memadai, juga
sukarela, mahasiswa, dan
pegawai. melakukan koordinasi
pengunjung.
ke seluruh RS .
FOKUS AREA
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

1.
• Sumberdaya (PPI 3; 4)
2.
• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

3.
• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI 7;
4. 7.1;7.2;7.2.1;7.2.2;7.3;7.3.1)
• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

5.
FOKUS AREA
P P I, LANJUTAN
• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)

6.
• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)

7.
• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)

8.
• Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)

9.

Sistem INTEGRASI KEGIATAN DNG
SDM : manajemen data PMKP (PPI 10)
- Komite/Tim PPI (PMKP 1.2)
(PPI 1)
- IPCN (PPI 2) SURVEILAN
- IPCLN (PPI 3) CE
(PPI 6, 6.1,
KEWASPADA 10)
DIKLAT PPI : AN ISOLASI & ICRA
STANDAR
- Staf RS (PPI 8, 8.1, (PPI 6.2, 7,
- Px & pengunjung 8.2, 8.3, 9, 7.1, 7.7.1)
- Mhs praktik 9.1) PROGRAM PPI
(PPI 11) & KESEHATAN
KERJA
(PPI 5) STERILISASI,
MAKANAN
ANGGARAN (PPI 4) : LINEN &
& ME
LAUNDRY
- APD CONTROL
- Desinfectan (7.6, 7.7) (PPI 7.2,
7.2.1/7.3,7.3.1)
- Diklat, LIMBAH
- Periksa kuman (PPI 7.4,
- Buku referensi 7.4.1, 7.5)
Berdasarkan skema di atas maka kedudukan Komite / Tim PPI harus
berada langsung dibawah Pimpinan tertinggi di fasilitas pelayanan
kesehatan.
Struktur Organisasi Komite PPI

1. Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III Keperawatan
2. Mempunyai minat dalam PPI.
3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.
4. Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.
5. Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.
6. Bekerja purnawaktu.
7. 100 Tempat tidur/1 IPCN
IPCLN : Perawat minimal Diploma III Keperawatan, sudah mengikuti

Pelatihan PPI dasar
17 januari 2018
a. Kebersihan tangan
b. Surveilans risiko infeksi
c. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi
d. Meningkatkan pegawasan terhadap penggunaan antimikrob
secara aman; (Koordinasi dengan PPRA)
e. Asesmen berkala terhadap risiko;
f. Menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat juga AP 5.3)
g. Mengukur dan me-review risiko infeksi.

SALURAN
PERNAFA
SAN
EMERGING/
SALURAN
RE-
KENCING
EMERGING
SURVEILANCE
MULTI
DRUG PERALATAN
INTRAVAS
PPRA RESISTEN
KULER
ORGANISM
INVASIF
(TBC)
LOKASI
OPERASI
Dokumen DATA
PPI 6 dan PPI 6.1 dan PPI 10
INDIKATOR MUTU
DATA
PPI SURVEILANCE
SURVEILANCE
INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN (setiap ada INOS
selalu laporkan sebagai
insioden keselamatan pasien)
KARS 3 JULI 2018

Regulasi surveilens Pengumpulan data Investigasi dan
a) sp f) berdasarkan a) sampai f) (PPI 6 EP analisis risiko
risiko infeksi (PPI 6 EP 1) 2) infeksi (PPI 6.1 EP 1)
ANALISIS
IKP
Merancang ulang
Interpretasi data Analisis data (PPI 6 EP penurunan infeksi
(PPI 6 EP 2) 2) (PPI 6.1 EP 2)
ANALISIS
IMUT
Melaksanakan Melaksnakan
Prioritas penurunan rancang ulang
Strategi pengendalian (PPI 6.1 EP 3)
infeksi (PPI 6 EP 2) infeksi (PPI 6 EP 3, PPI 6.1
EP 3)
12 April 2018
Contoh :
INDIKATOR MUTU TARGET (PMK CAPAIAN IKP Perbaikan
27 TAHUN (sentinel,
2017) KTD, KTC,
KNC)
Ventilator Associated < 5.8 per mil 2.8 per mil +
Pneumonia (VAP)
Infeksi Saluran Kencing < 4,7 per mil 3 per mil +
(ISK)
Infeksi Daerah Operasi 2% 3.5 % + Prioritas I
(IDO)
Hospital Acquired < 1 per mil 0.3 per mil +
Pneumonia (HAP)
Infeksi Aliran Darah 3.5 per mil 4 per mil + Prioritas II

(IAD)
Phlebitis 1 per mil 0.5 per mil +

KARS 3 JULI 2018
ICRA HAIs setahun sekali (PPI 6.2 EP 1)
ICRA prosedur & proses asuhan

invasive (PPI 7 EP 1, 2)
ICRA pada pelayanan sterilisasi
(PPI 7.1 EP 2)
Strategi
menurun
ICRA pada linen dan laundry kan risiko
Infection Control Risk (PPI 7.1 EP 3).
infeksi.
Assessment (ICRA) ICRA pada pengelolaan sampah.
(PPI 7.1 EP 4)
(PPI 6.2 EP 2; 7
EP 3; PPI 7.1 EP
ICRA pada penyediaan makanan.
(PPI 7.1 EP 5)
2, 3, 4, 5, 6; PPI
7.7.1 EP 2)
ICRA pada kamar jenazah
(PPI 7.1 EP 6)
ICRA pada renovasi, kontruksi &
demolisi (setiap ada
renovasi/konstruksi)
Edit 25 Januari
(PPI2018
7.7.1 EP 1,2)
CSSD RS harus punya CSSD sesuai dng
standar (alur dan bangunan
sesuai standar)
UNIT STERILISASI
Sterilisasi, Desinfeksi Tingkat Tinggi &

Tingkat Rendah di luar CSSD :
DI LUAR CSSD - Diikoordinir Ka unit CSSD
- Seragam di semua unit.
- Di supervisi oleh IPCN  Ceklist
- Backup peraturan
perundangan
SINGLE USE – RE-USE - Regulasi sterilisasinya
- Mo-nev angka infeksi
Luwi-PPI 70615
luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014
• Swa kelola
• Outsorcing laundry
• Sewa linen

dirty linen side clean linen side
SE
TRI
loading unloading KA
DRYING
17 januari 2018
Finishing
Pengeringan
Pemerasan
Pencucian
Penerimaan
dan Pemilahan
17 januari 2018
Penyetrikaan Pelipatan Penyimpanan Distribusi
17 januari 2018
SWAKELOLA Izin incenerator
• SAMPAH
INFECTIOUS
• BENDA TAJAM & ijin transporter
JARUM
PIHAK KE-3/
OUTSOURCING
Ijin incenerator/
pengelolaan B-3

Ventilasi mekanis
Ruang
Tekanan Ventilasi alami
Airborne Negatif
Diseases
Tanpa ventilasi
Ruang Isolasi Gabungan
Ruang
Imunocompro
tekanan
mises
positif

VENTILASI
MEKANIS
TEKANAN VENTILASI
AIRBORNE DISEASE
NEGATIF ALAMI
VENTILASI
RUANG
GABUNGAN
ISOLASI
IMUNI TEKANAN
COMPROMISE POSITIF

Orienta
si pega
wai
Pasien Staf PPI
DIKLAT
PPI
Edukasi
bila Staf
ada Profesi
infeksi
Staf
Ruang
Isolasi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
- Reg MKE
individu MKE -Dokumen
RM
Materi :
Pasien & Hand
keluarga Hygiene &
Etika batuk
PKRS & Laporan

Kelompok Program PKRS Kegiatan
luwi 13 -14 Des 2016

PPI
No. Standar EP Keterangan Catatan
20 PPI 7.3 Bila linen/londri Bila tidak melakukan
EP 3 dilaksanakan oleh outsourcing laundry
pihak di luar rumah
sakit, harus
memenuhi sertifikasi
mutu dan sesuai
dengan peraturan
perundang
undangan (O, W)
PPI
21 PPI 7.4 Bila pengelolaan limbah Bila tidak melakukan
EP 8 dilaksanakan oleh pihak outsourcing pengelolaan
luar rumah sakit harus limbah
berdasar atas
kerjasama dengan
pihak yang memiliki izin
dan sertifikasi mutu
sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan. (lihat MFK 5.1
EP 4). (D,O,W)
PPI
22 PPI 7.4.1 Pemulasaraan Pada Rumah Sakit Rumah Sakit Khusus
EP 1 jenazah dan bedah Khusus yang tidak Mata, Rumah Sakit
mayat sesuai menyelenggarakan Khusus Jiwa, RS
dengan regulasi. pemulasaraan Khusus Gigi dan
(D,O,W) jenazah Mulut

PPI
23 PPI 7.5 Bila pengelolaan benda Bila tidak melakukan
EP 4 tajam dan jarum outsourcing pengelolaan
dilaksanakan oleh pihak benda tajam dan jarum
luar rumah sakit harus (RS mempunyai
berdasar atas incinerator yang berizin)
kerjasama dengan
pihak yang memiliki izin
dan sertifikasi mutu
sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan. (D,O,W)
PPI
24 PPI 7.7.1 Rumah sakit telah Bila dalam periode survei Lihat MFK 4.1
EP 2 melaksanakan tidak ada kegiatan Catatan: Periode survei
penilaian risiko renovasi, kontruksi dan yang dimaksud adalah 3
pengendalian infeksi demolisi sesuai dengan tahun sebelum survei.
(infection control risk regulasi.
assessment/ICRA)
pada semua renovasi,
kontruksi dan demolisi
sesuai dengan
regulasi. (D,O,W)

PPI
25 PPI 8.1 1. Penempatan dan transfer Pada Rumah Sakit Lihat data pasien
EP, 1,2, 3 pasien airborne diseases Khusus yang tidak IGD
sesuai dengan peraturan menerima kasus Rumah Sakit
perundang-undangan infeksi airborne. Khusus Mata, RS
termasuk di ruang gawat Khusus Jiwa,
darurat dan ruang lainnya. Rumah Sakit
(O,W) Khusus Gigi dan
2. Ada bukti pelaksanaan Mulut
supervisi dan monitoring oleh
IPCN terhadap penempatan
dan proses transfer pasien
airborne diseases sesuai
dengan prinsip PPI. (D,O,W)
3. Ada bukti pelaksanaan Tidak menerima
monitoring ruang tekanan pasien airborne
negatif dan penempatan disease
pasien secara rutin. (D,O,W)

PPI
26 PPI 8.3 Rumah sakit Pada Rumah Sakit Khusus Lihat diagnosis pasien
EP 2 menyediakan ruang yang tidak menerima rawat inap
isolasi dengan kasus infeksi airborne Rumah Sakit Khusus
tekanan negatif bila Mata, Rumah Sakit
terjadi ledakan Khusus Jiwa, Rumah Sakit
pasien (outbreak) Tidak menerima kasus Khusus Gigi dan Mulut
sesuai dengan airborne disease
peraturan
perundangan. (O,W)

Usulan TDD
Daftar TDD sudah
berdasarkan daftar
ada
TDD

TRACKING
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI
luwi 13 -14 Des 2016

Telusur berbasis individual dari sistem pencegahan dan
pengendalain infeksi memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.
luwi 13 -14 Des 2016

 untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS terhadap Standar
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas
dan Keamanan,
 untuk identifikasi masalah pencegahan dan pengendalian yang

memerlukan dilakukannya pemerikaan lebih lanjut,
 untuk menentukan langkah yang diperlukan, menangani risiko

yang ada dan meningkatkan keselamatan pasien
luwi 13 -14 Des 2016

• Telusur Sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi mengeksplorasi
proses pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.
• Sasaran sesi ini adalah untuk mengkaji kepatuhan rumah sakit

terhadap standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) serta
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK), untuk mengidentifikasi
masalah pencegahan dan pengendalian infeksi yang membutuhkan
eksplorasi lebih lanjut, dan untuk menentukan tindakan yang mungkin
diperlukan untuk menangani risiko yang telah diidentifikasi serta juga
untuk meningkatkan keselamatan pasien.
RS agar menunjuk asesor internal untuk PPI yang dapat berasal dari :
- Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan Ka bidang Keperawatan)
- Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI
- IPCN
 Tetapkan dengan SK Direktur
luwi 13 -14 Des 2016

• Melakukan telaah regulasi
• Melakukan Telusur ke unit kerja
pelayanan (observasi &
wawancara)
• Menyelenggarakan pertemuan
PPI
luwi 13 -14 Des 2016

Telaah Regulasi &
dokumen
Wawancara
program PPI
Tracking
penerapan PPI
individu & sistem
SURVEI AKREDITASI
1. H-7 hari Survei akreditasi, surveior diberi akses ke

sismadak agar dapat mulai melakukan telaah
Regulasi & Dokumen
2. Pada hari H, pada hari I jam 9.30 – 12.00 Telaah
Regulasi & Dokumen dng melakukan wawancara
pada staf RS
TELAAH REGULASI &

DOKUMEN
Asesor Internal :
Setiap saat sesuai dengan Rencana Kerja yang sudah
dibuat oleh RS

PPI STANDAR EP H K M U
KEPEMIMPINAN DAN TATA KELOLA
¨ Regulasi tentang PPI 1 EP 2
Komite/Tim PPI
dilengkapi dengan
uraian tugasnya
penetapan IPCN
dengan uraian
tugasnya
penetapan IPCLN
dengan uraian
tugasnya
• Lihat buku ReDOWSKo halaman 127 – 132
• Kode untuk nilai :
o Hijau : untuk skor 10
o Kuning : untuk skor 5
o Merah : untuk skor 0
o Ungu : untuk tidak dapat diterapkan/TDD
• Telaah regulasi dapat melalui SISMADAK atau hard copy

TERKAIT DNG
KOMITE PPI
REGULASI
TERKAIT DNG
MONITORING/
WAWANCARA IPCN
AUDIT &
SURVEILANS
- KA UNIT PELAKSANAAN
PEDOMAN/
- PELAKSANA PANDUAN /SPO
luwi 13 -14 Des 2016

• Semua unit pelayanan di RS  RJ, RI, IGD, KO, Lab, Radiologi,
Rehabilitasi Medik, Farmasi, endoscopy, HD, kateterisasi jantung,
dll
• TPS B-3,,
• IPAL
• Incinerator (Bila ada)

FOKUS TRACKING STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi (bila ada) & desinfeksi PPI 7.2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.2.1
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.2.1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.4

cairan tubuh, darah , komponen
darah.
Pembuangan benda tajam dan PPI 7.5

jarum
luwi 13 -14 Des 2016
Kepatuhan penggunaan APD PPI 9.1
Kepatuhan Hand hygiene PPI 9
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 12
Penempatan linen kotor di IGD PPI 7.3.1
Pemberian terapi cairan/obat IV & PPI 7 EP 1 dan EP 2

penyimpanan obat (ICRA obat IV)
ICRA renovasi (bila ada renovasi) 7.7.1
IPCLN PPI 3
Fasilitas hand hygiene & APD PPI 4 EP 2

luwi 13 -14 Des 2016
Sterlisasi di poli gigi & desinfeksi PPI 7.2

permukaan
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.4

tubuh, darah, komponen darah.
Pembuangan benda tajam dan jarum PPI 7.5
Data surveilance di poli bedah PPI 6

luwi 13 -14 Des 2016
Penempatan linen kotor di RJ (Bila ada) PPI 7.3.1

penyimpanan obat (ICRA obat IV)  bila
ada
IPCLN PPI 3
Fasilitas hand hygiene & APD di RJ PPI 4 EP 2

luwi 13 -14 Des 2016
Sterlisasi (bila ada) & desinfeksi PPI 7.2

tubuh, darah , komponen darah.
Ruang isolasi DI Rawat inap PPI 8.1
Data surveilance PPI 6

luwi 13 -14 Des 2016
Penempatan linen kotor di PPI 7.3.1

IPCLN PPI 3

luwi 13 -14 Des 2016
• Lokasi
• Ventilasi
• Anteroom
• APD pengunjung
• Kesesuaian pasien yang di

isolasi

Penempatan linen kotor di PPI 7.3.1

IPCLN di setiap ruangan PPI 3

luwi 13 -14 Des 2016
Lay out Ruang isolasi PPI 8, 8.1, 8.2, 8.3
Sterlisasi (bila ada) & desinfeksi Permukaan PPI 7.2

tubuh, darah , komponen darah.
Ruang isolasi airborne diseases PPI 8.1
Ruang isolasi imunocompromise PPI 8

luwi 13 -14 Des 2016
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, PPI 7.2. PPI 7.3
darah , komponen darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi PPI 8

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2
luwi 13 -14 Des 2016

Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2

Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, PPI 7.2 dan PPI 7.3
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2

Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
Lay out bangunan PPI 7.1 EP 2
luwi 13 -14 Des 2016

Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, PPI 7.2 & PPI 7.3
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
luwi 13 -14 Des 2016

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 dan PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen

darah, benda tajam & jarum

Diklat PPI utk Staf (wawancara PPI 11
Pemberian cairan kontras PPI 7. EP 1, 2
luwi 13 -14 Des 2016

Pencampuran obat Chemoterapi PPI 7 EP 1,2
Pencampuran obat suntik (bila sudah PPI 7 EP 1,2

dilaksanakan di farmasi.
Penanganan peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah cytotoxic, benda tajam PPI 7.2 dan PPI 7.3
& jarum
luwi 13 -14 Des 2016

FOKUS TELUSUR CATATAN
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , PPI 7.2 PPI 7.3
komponen darah, benda tajam & jarum
luwi 13 -14 Des 2016

Penerimaan bahan makanan PPI 7.4

Penyimpanan bahan makanan PPI 7.4
Persiapan PPI 7.4
Pengolahan PPI 7.4
Penyajian PPI 7.4
Distribusi PPI 7.4
Pencucian peralatan alat makan (ineksius & non PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2
infeksius)
Penyimpanan peralatan & alat makan PPI 7.4
Pembuangan sampah PPI 7.4
Penggunaan APD PPI 9 EP 1,2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 Ep 2, 3, 4
luwi 13 -14 Des 2016
Pembersihan alat PPI 7.1 EP 2
Sterilisasi alat – higl-level desifectant PPI 7.1 EP 2
Penyimpanan Alat PPI 7.1 EP 2
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , PPI 7.2 & 7.3
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
luwi 13 -14 Des 2016

Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah PPI 7.2 dan PPI 7.3
, komponen darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 .1 EP 1.2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
luwi 13 -14 Des 2016

1. Pembersihan alat
2. Decontaminasi alat
3. Pengemasan alat
4. Sterilisasi alat
5. Penyimpanan alat
6. Monitoring alat

Pembersihan alat & dekontaminasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Pengemasan PPI 7.1 EP 1 & 2
Sterilisasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Penyimpanan PPI 7.1 EP 1 & 2
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, PPI 7.2 & PPI 7.3
Pemeriksaan sterilisator PPI 7.1 EP 1 & 2
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
luwi 13 -14 Des 2016
• HD  Lihat alat yg di re-use  nama pasien sudah 2 identitas dan
sudah berapa kali di reuse (ada tanda re-use sudah berapa kali)
• CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE (C-Pep)  sudah

berapa kali di re-use, metode sterilisasi apa (harusnya tidak boleh re
use)
• Corogator tube  sudah berapa kali di re-use, metode sterilisasi
 Penyimpanan ?
luwi 13 -14 Des 2016

No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T
Bangunan
Fasilitas & persyaratan ruangan
Luas ruangan/bangunan
Komponen bangunan (langit diding, lantai,

pintu, vntilasi)
Ruang pre cleaning, cleaning
audit sterilisasi 251116

B/K
Ruang pengemasan, penandaan & sterilisasi
Ruang Penyimpanan dan pendistribusian
Sistem kelistrikan
Sistem proteksi kebakaran : alarm & apar
Sistem tata udara (umum, Etilen oksida,

perbedaan tekanan

Y/T
Pasokan air bersih untuk proses
Pasokan uap dan sumber air
Pasokan udara bertekanan
Pengolahan air
HEPA filter
Pemantau suhu/kelembaban
Pemantau tekanan
Arah evakuasi
Pintu emergency
Y/T
Proses pre-cleaning
Proses Cleaning
Proses Pengemasan
Proses Sterilisasi
Penyimpanan
Proses distribusi

(Quality control) Y/T
Pre cleaning – Cleaning

- Uji visual, menggunakan loop
- Uji mekanik
- Uji in proses kontrol
Pengemasan, penandaan, strilisasi

- Uji visual, menggunakan loop
- Uji mekanik
- Uji Bowie Dick (tiap hari)
- Uji Biologi (tiap hari dan untuk alat implant)

Y/T
Penyimpanan, Distribusi
- Uji visual
- Uji mikrobiologi (penentuan kadaluwarsa)
Hasil pemantauan suhu, kelembaban & tekanan
Monitoring mesin
Monitoring proses sterilisasi
Dokumen uji kelayakan

B/K
Ruang endoscopy
Ruang HD
Pemantauan penggunaan alat single use yg di

re-use

• Sampah infeksius,
• Sampah patologi,
• Sampah benda tajam,
• Sampah farmasi,
SAMPAH • Sampah sitotoksis,
MEDIS
• Sampah kimiawi,
PADAT
• Sampah radioaktif,
• Sampah kontainer bertekanan,
• Sampah dengan kandungan
logam berat yang tinggi
luwi 13 -14 Des 2016

PEMBUANGAN SAMPAH
• Tempat sampah infeksius & non infeksius  Tempat sampah & isinya
agar dilihat.
• Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum
• Observasi pengambilan sampah di unit-unit
• Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS
• TPS B-3  tempat penyimpanan sampah B-3
• Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan darah
• dll
luwi 13 -14 Des 2016
• Penggunaan APD
• APD pada waktu
APD melakukan tindakan
• APD utk pengunjung
di R Isolasi
luwi 13 -14 Des 2016

1. Observasi 5 moment
2. Minta staf RS,
mahasiswa, tenaga
HAND HYGIENE outsourcing untuk
simulasi/peragaan cuci
tangan
luwi 13 -14 Des 2016

Alur linen kotor & infeksius
Pencucian linen infeksius
Pengeringan dng mesin
Penyeterikaan
PPI 7.1 EP 3
Pengemasan
Penyimpanan
Alur Distribusi
Lay out bangunan

luwi 13 -14 Des 2016
FOKUS TELUSUR STANDAR
Penerimaan bahan makanan

Penyimpanan bahan makanan
Persiapan
Pengolahan
Penyajian
Distribusi
Pencucian peralatan alat makan (ineksius & non
infeksius)
Penyimpanan peralatan & alat makan
Pembuangan sampah
Penggunaan APD
Implementasi Hand hygiene
Penanganan Jenazah infectious PPI 7.2 EP 3
Penanganan jenazah PPI 7.2 EP 3

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , PPI 7.2 & PPI 7.3
Hand hygiene PPI 9 EP 3,4
luwi 13 -14 Des 2016

Ruangan : .................................
Tanggal Observasi ....................
JENIS APD Dokter PRWT
Y T Y T Y T Y T Y T
1. Topi
2. Masker
3. Sarung Tangan
4. Scot
5. Sepatu
6. Google

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK
Wadah tahan tusukan
1. Pengelolaan Isi wadah kurang dari ¾

benda tajam Tidak ada bagian tajam yg keluar
Jarum suntik tidak disarungkan
Penyarungan satu tangan

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK
Larutan klorin 0,5 %
Larutan klorin dalam wadah plastik
Alat direndam dalam klorin selama 15
2. Dekontaminasi alat mt
Alat dibilas air sebelum dikirim ke CSSD
Alat steril disimpan dalam wadah
kering dan bersih

Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh,
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen

Central Catheter: Observation 1
Date:______________
Observer Role: o Nurse o Tech o Other__________ Initials:______
Location/Unit:____________
Notes and comments:

Standard Precautions: Observation of Hand Hygiene
HLD-1
Provision of Supplies
Instructions: Observe patient care areas or areas outside of patient rooms. For each category, record the observation. In the column on the right,
sum (across) the total number of “Yes” and the total number of observations (“Yes” + “No”). Sum all categories (down) for overall performance.
Room Room Room Room Room Summary of Observations

Standard Precautions: Observation Categories
1 2 3 4 5
Yes Total Observed
Are functioning sinks readily Yes Yes Yes Yes Yes

1 accessible in the patient care area? No No No No No
Are all handwashing supplies, such Yes Yes Yes Yes Yes
2 as soap and paper towels, available? No No No No No
Yes Yes Yes Yes Yes

3 Is the sink area clean and dry?
No No No No No
Are any clean patient care supplies

Yes Yes Yes Yes Yes
4 on the counter within a splash-zone
No No No No No
of the sink?
Are signs promoting hand hygiene Yes Yes Yes Yes Yes
5 displayed in the area? No No No No No
Are alcohol dispensers readily Yes Yes Yes Yes Yes

6 accessible? No No No No No
Are alcohol dispensers filled and Yes Yes Yes Yes Yes
7 working properly? No No No No No
Total YES and TOTAL OBSERVED

1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI rumah sakit, uraian tugas
masing-masing anggota dan unsur unit kerja yang terlibat didalamnya.
(PPI 1)
2. Jelaskan program PPI , pelaksanaan, pemantauan, analisis data,

evaluasi dan tindaklanjutnya. Siapa saja yang menyusun program PPI
ini dan bagaimana prosesnya? (PPI 5)

• Bagaimana mendapatkan informasi terkini yang terkait
dengan PPI ? (PPI 4)
• Bagaimana desimininasi informasi tsb ke staf di semua unit
pelayanan ? (PPI 12)
• Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ? (PPI 6.2, PPI 7, PPI
7.1)
• Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak infeksi pada
pelayanan ? (PPI 6.2, PPI 7, PPI 7.1)
• Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan terhadap
persyaratan PPI (pencegahan dan pengendalian Infeksi) termasuk
hand hygiene dan kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ? (PPI 2)
• Apa yang akan anda lakukan bila pada waktu melakukan observasi
ditemukan ada yang tidak patuh ? (PPI 2)
• Bagaimana anda mengumpulkan dan analisis data tentang trend

dan pola infeksi yang cenderung meningkat ? (PPI 5)

1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan ketepatan pelaksanaan
kegiatan PPI yang sesuai dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan
kamar isolasi dan contact precautions
2. Bagaimana bapak/ibu memonitor “cuci tangan” pada staf, pengunjung dan

pasien.
3. Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang prinsip- prinsip pencegahan infeksi

kepada pasien dan pengunjung di rumah sakit
4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat compliance hand hygiene?

– Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand hygiene pada staf,
pengunjung dan pasien ?
– Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS tidak sesuai
dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ?
– Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga berkaitan dengan

hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2 PPI ?
– Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ?
– Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang isolasi atau ruang
perawatan pasien ?

• Mohon anda mendemonstrasikan cara cuci tangan
• Mohon dijelaskan bagaimana bila ada pasien dengan airborne

disease ? Bagaimana bila tidak ada ruangan tekanan negatif
• Mohon cara anda memonitor tekanan negative ruangan

tersebut?
• Dapatkah anda demonstrasikan cara pembersihan alat .............

• Ceritakan pada saya proses pencucian scope kolonoskopi & gastroskopi ?
• Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian scope yg selama ini anda
lakukan?
• Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen pasien yg telah diambil?
• Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar cairan tubuh / darah dan benda
tajam.
• Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang diambil adalah kepunyaan Tn B?
• Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan pembuang-an limbah air bekas

pencucian scope kolonoskopi?

• Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program pencegahan dan
pengendalian infeksi, dan area mana saja yang menjadi sasaran dalam
program tersebut?
• Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi program pencegahan

dan pengendalian infeksi. Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu,
sampai terbentuknya tim tersebut.
• Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang saudara lakukan.
• Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien dengan

keluhan nyeri disekitar jarum infus dan febris.
• Perlihatkan kepada kami pengelolaan peralatan yang
habis dipakai mulai pencucian, s/d pengepakan dan
penyimpanan
• Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke laundry, dan

sebaliknya dari laundry ke ruangan.
• Bila ada pasien yang infeksius bagaimana memperlakuan

linen bekas pasien tersebut.

• Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan bagaimana anda melakukan
pembersihan terhadap, ruangan, peralatan, linen dan lain2.
• Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap dalam keadaan

steril, dan bagaimana menjadwal pembersihan total kamar operasi.
• Ceritakan bagaimana menjaga agar semua peralatan kamar operasi

selalu siap pakai.


Teknik Tracking Ppi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Teknik Tracking Ppi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dr.

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 20 01 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

Edit 25 Januari 2018

• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)

• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)

• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)

• Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)

Edit 25 Januari 2018

Struktur Organisasi Komite PPI

Edit 25 Januari 2018

2. Mempunyai minat dalam PPI.

3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.

4. Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.

5. Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.

7. 100 Tempat tidur/1 IPCN

IPCLN : Perawat minimal Diploma III Keperawatan, sudah mengikuti

Edit 25 Januari 2018

KARS 3 JULI 2018

Infeksi Aliran Darah 3.5 per mil 4 per mil + Prioritas II

Phlebitis 1 per mil 0.5 per mil +

ICRA prosedur & proses asuhan

Sterilisasi, Desinfeksi Tingkat Tinggi &

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

Pasien Staf PPI

PKRS & Laporan

luwi 13 -14 Des 2016

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

Edit 25 Januari 2018

luwi 13 -14 Des 2016

luwi 13 -14 Des 2016

 untuk identifikasi masalah pencegahan dan pengendalian yang

 untuk menentukan langkah yang diperlukan, menangani risiko

luwi 13 -14 Des 2016

• Sasaran sesi ini adalah untuk mengkaji kepatuhan rumah sakit

- Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan Ka bidang Keperawatan)

- Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI

 Tetapkan dengan SK Direktur

luwi 13 -14 Des 2016

• Melakukan Telusur ke unit kerja

pelayanan (observasi &

luwi 13 -14 Des 2016

1. H-7 hari Survei akreditasi, surveior diberi akses ke

TELAAH REGULASI &

Edit 25 Januari 2018

• Kode untuk nilai :

o Hijau : untuk skor 10

o Kuning : untuk skor 5