PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN JANTUNG

RSUP DR. WAHIDIN SUDIRHUSODO MAKASSAR

2019
Prioritas Peningkatan Mutu :
PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN JANTUNG

Dasar pemilihan :
Pelayanan Jantung merupakan
unggulan RSWS

Tujuan :
Meningkatkan mutu pelayanan jantung di
unit-unit pelayanan dan penunjang
pelayanan secara keseluruhan dan
pengendalian biaya pelayanan jantung
dengan mengurangi risiko
 TUJUAN KHUSUS
 Menurunkan angka kematian pasien jantung di RS
menjadi 2%
 Meningkatkan kepatuhan respon time pasien jantung
menjadi 5 menit
 Meningkatkan kepatuhan PPK-CP pelayanan jantung di
RS menjadi 85%
 Meningkatkan asesmen awal pasien pelayanan jantung di
RS menjadi 100%
 Meningkatkan kepatuhan terhadap SKP 100%
Rencana Implementasi Unit :
1. PJT Gawat Darurat
2. PJT Rawat Jalan
3. PJT Cath Lab
4. PJT Perawatan Lantai 5
5. PJT CVCU
6. PJT ICU
7. PJT OK
8. Unit Laboratorium PJT
9. Unit Radiologi PJT
10.Depo Farmasi PJT
11.Unit Rekam Medik PJT
 SK TIM ADHOC
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN JANTUNG
A. Standarisasi proses asuhan klinis (PPK & CP)

1. ST-Elevasi Miokard Infark (STEMI)

2. Non ST-Elevasi Miokard Infark (N-STEMI)

3. Unstable Angina Pectoris (UAP)

4. Congestive Heart Failure (CHF)

5. Atrial Fibrilasi (AF)

 PENGUKURAN MUTU KEPATUHAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
INDIKATOR MUTU UNIT YANG MENGUKUR
PASIEN

Mengidentifikasi pasien dengan 1 Kepatuhan pelaksanaan prosedur identifikasi pada pemberian transfusi 1) PJT Perawatan Lantai 5
benar darah atau produk darah 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
2 Kepatuhan pelaksanaan prosedur identifikasi pada saat pemberian obat

Meningkatkan komunikasi yang 1 Persentase kepatuhan petugas dalam melaksanakan prosedur TBaK SBAR 1) PJT Perawatan Lantai 5
efektif dalam pelaporan hasil kritis 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
2 Pelaporan hasil laboratorium kritis tepat waktu Laboratorium PJT
Pelaporan hasil EKG kritis tepat waktu 1) PJT Perawatan Lantai 5
2) PJT CVCU
3) PJT ICU
4) PJT Gawat Darurat
3 Kepatuhan petugas dalam melengkapi lembar transfer pasien antar ruang 1) PJT Perawatan Lantai 5
perawatan 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
4) PJT Gawat Darurat
Meningkatkan keamanan obat Kepatuhan pemberian label high alert pada obat kategori high alert 1) PJT Perawatan Lantai 5
yang harus diwaspadai 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
Memastikan lokasi pembedahan Kelengkapan pengisian form check list keselamatan pasien operasi PJT OK
yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang
benar
Mengurangi risiko infeksi terkait Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan Komite PPI
pelayanan kesehatan metode enam langkah dan lima momen (Hand Hygiene)

Mengurangi risiko cedera pasien 1 Kepatuhan petugas dalam melakukan edukasi resiko jatuh 1) PJT Perawatan Lantai 5
akibat terjatuh 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
Kepatuhan pelaksanaan assesmen risiko jatuh dan penandaan risiko jatuh PJT Rawat Jalan
2
pasien rawat jalan
 PENGUKURAN MUTU AREA KLINIK
NO. INDIKATOR MUTU UNIT YANG MENGUKUR

1) PJT Perawatan Lantai 5

1. Kepatuhan implementasi PPK-CP 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
1) PJT Perawatan Lantai 5
Kelengkapan form assesmen awal medis pasien rawat inap
2. 2) PJT CVCU
dalam 24 jam
3) PJT ICU
1) PJT Perawatan Lantai 5
Kelengkapan form assesmen awal keperawatan pasien rawat inap
3. 2) PJT CVCU
dalam 24 jam
3) PJT ICU
1) PJT Perawatan Lantai 5
4. Kepatuhan perawat dalam melakukan pengkajian awal nyeri 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
1) PJT Perawatan Lantai 5
5. Kepatuhan perawat dalam melakukan pengkajian ulang nyeri 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
6. Kepatuhan pemberian aspirin pasien masuk 24 jam Unit rawat inap/CVCU
7. Waktu tunggu pelayanan laboratorium cyto Instalasi Laboratorium
8. Waktu tunggu pelayanan radiologi Instalasi Radiologi
9. Kepatuhan penulisan resep terhadap formularium nasional Instalasi Farmasi
 PENGUKURAN MUTU AREA MANAJEMEN

NO. INDIKATOR MUTU UNIT YANG MENGUKUR

1) PJT Perawatan Lantai 5

1 Ketepatan visite dokter spesialis 2) PJT CVCU
3) PJT ICU
2 Ketersediaan obat life saving dalam trolley emergency PJT Gawat Darurat
3 Waktu tunggu obat jadi Instalasi Farmasi
4 Ketersediaan obat Instalasi Farmasi
Ketepatan penyediaan dokumen rekam medis pasien
5 Instalasi Rekam Medis
rawat jalan
6 Kelengkapan rekam medis 24 jam setelah pelayanan Instalasi Rekam Medis
 INDIKATOR MUTU UNIT DI INSTALASI PJT

NO UNIT PELAYANAN INDIKATOR TERPILIH 2019

1 PJT Gawat Darurat
2 Cath Lab
3 PJT Perawatan Lantai 5
4 PJT ICU
5 PJT Kamar Operasi
6 PJT CVCU
Persentase kepatuhan petugas dalam pemberian terapi fibrinolitik
< 30 menit pada pasien stemi onset < 12 jam
1) Kelengkapan Pengisian Laporan Tindakan Post Diagnostic dan
Invasif (Perbaiki Pengumpulan Data, Sesuaikan dengan Profil
Indikator)
2) Kepatuhan DPJP melakukan Tindakan Cathlab Sesuai Jadwal
Yang Ditentukan
1) Persentase kesesuaian lama hari rawat pasien chf dengan
clinical pathway (lengkapi kriteria eksklusi)
2) Kepatuhan melakukan prosedur balance cairan
1) Kepatuhan Penulisan Kriteria Pasien Masuk ICU PJT Di
Lembar CPPT sesuai SPO
2) Kelengkapan Pengisian Lembar Catatan Anastesi
Kepatuhan Pelaksanaan Observasi Transfusi Darah Sesuai SPO
Kepatuhan Penulisan Kriteria Pasien Masuk CVCU Di Lembar
CPPT Sesuai SPO