Siti Aisy

RS Herm a h
ina Daan
Mogot
R EP O R T
EXIT NI NG
T RA I
ON JOB R M A
G E
MANA PASTEU
R
RM INA
DI RS HE
 Table of Contents

INTRODUCTION SCHEDULE

01 02
REPORT SUMARRY

03 04
 INTRODUCTION
QUALITY
IMPROVEMENT
0 HOSPITAL
DEVELOPMENT

J
T
EXCELLENT PATIENT SAFETY
PERFORMANCE
 SCHEDULE

March 22nd-23rd March 24th til Apr 4th Apr 5th

DEP. MA OJT EXIT REPORT
PT. MH RS Hermina Pasteur
METHOD VIRTUAL?
NO PROBLEM
 “This is NOT about how
long we’ve been in this job,
but its all about how
MUCH goodness we’ve
made”
SAFETY
REPORT

QUALITY EXCELLENT
ORGANIZATION
RS HERMINA
DAAN MOGOT
1 MANAGER MA
1 KAUR AKREDITASI
1 STAFF MUTU

KURANG PENGAJUAN
SDM SDM
 JOB DESCRIPTION

PENINGKATAN MUTU AKREDITASI

MANAGEMEN RISIKO

P O A C
 FUNGSI
MANAGEMEN
PLANNING ORGANIZING

Merencanakan Mengorganisasi

POAC
CONTROLLING ACTUATING

Memantau Menggerakkan
 AKREDITASI
PLANNING ORGANIZING

• Peningkatan pemahaman BAB

akreditasi
• Menetapkan SK Tim Akreditasi
• Diklat/WS/ Bimbingan • Menetapkan jadwal Self Assesment
Akreditasi • Menetapkan jadwal telusur
• Self Assesment Akreditasi lapangan

ACTUATING • MembuatCONTROLLING
ceklis telusur

• Melakukan evaluasi hasil Self

• Memilih Pokja terbaik
Assesment
• Hari pengerjaan akreditasi • Melakukan evaluasi telusur
lapangan
seminggu sekali.
• Target capaian Self
Assesment >80% per bulan
 SK Pembentukan Komite
 SK PIC Data  Rapat koordinasi
U GAS
 Referensi (PPK, SAK, SAG dll)  Rapat mutu triwulan
AN T
 Kebijakan PMKP  Audit medis dan atau audit klinis
I


Pedoman PMKP
Pedoman Kerja


Evaluasi kepuasan
Survei budaya keselamatan URA
 Pedoman Manajemen Data Terintegrasi

REGULASI IMPLEMENTASI & MONEV HASIL KEGIATAN

 Program kerja  Pengumpulan data sesuai profil indikator

 Program PMKP
 Program Pelatihan PMKP
 Panduan pemilihan indikator mutu, analisis dan
pelaporan
 Panduan validasi data internal dan verifikasi data
 Panduan pelaporan IKP Internal & Eksternal
 Pedoman Budaya Keselamatan RS
 Pedoman Manajemen Risiko
 Program Manajemen Risiko
 Panduan (publikasi int & Eks, supervisi,
benchmarking data mutu, PDSA,
RCA/FMEA)
 Panduan Pemilihan PPK Prioritas & Audit
klinis/medis (Komite Medik)
 Monitoring mutu pelayanan (kontrak,  Laporan Manajemen Risiko
pengadaan, anestesi bedah, PONEK)  Laporan bechmarking data mutu
 Pelaporan IKP  Laporan validasi internal dan verifikasi
 Manajemen risiko (daftar risiko/ profil data mutu
risiko dan pengelolaan risiko serta FMEA)  Laporan PMKP Triwulan
 Analisis data dan interpretasi  Rekomendasi dan feedback direktur & dewas
 Validasi & Verifikasi data  Laporan IKP
 Benchamark  Laporan PDSA
 Publikasi data int & Eks  Laporan FMEA
 Supervisi  Laporan RCA
 Pelatihan PMKP  Laporan Budaya Keselamatan
 Pelatihan PIC Pengumpul Data  Laporan pelatihan
 Pelatihan Manajemen risiko  Laporan supervisi
 Laporan program kerja komite
 Laporan Pelaksanaan survei akreditasi
 LAPORAN DASHBOARD RUTIN
SKM & BSC
SURVEY MUTU
• Pemantauan LOS RWI, RWJ,
Intesif, IGD, Obat
• Kepuasan Pasien IGD, RWI, Memastikan kesesuaian
RWJ hasil pencapaian antar
• E-press RWI dan RWJ bagian yang berhubungan
• Rujukan pasien IGD & RWI
• Operator Telepon

Akreditasi
Target
tgl 8
Self Assesment Akreditasi per
Pokja
 QUALITY PLANNING

ASPEK

● Mengidentifikasikasi uraian tugas dan kegiatan yang mendukung

program mutu
● Mengidentifikasi kinerja yang harus di capai sesuai
● Mengidentifikasi kemampuan Sumber daya yang tersedia
● Harus paham dengan target yang harus di capai
 QUALITY PLANNING

PASTEUR DAAN MOGOT

Time Table jelas + Rencana Rencana kerja belum rinci, evaluasi

Kerja Tersusun  evaluasi kerja per hari di group Whatsapp
kerja per hari
 TINDAK LANJUT
CEKLIS RENCANA KERJA

Per hari, Minggu, Bulan,

TW, Tahun
Dalam Googlesheet

Evaluasi Kerja

Per Hari, Minggu, Bulan,

TW, Tahun
Googlesheet
Time Table Bulanan
Dalam GoogleSheet
 PROGRAM
KOMITE
MUTU RS KERJA
Program Kerja = SAMA

Menyusun Program Kerja

Komite Mutu RS
 PROGRAM
KERJA
M IT E M UT U
KO
RS
 PDSA
suatu siklus untuk mengatasi masalah atau untuk meningkatkan mutu
rumah sakit

PLAN

ACT
A D

DO
S

STUDY
 VALIDASI DATA

Hasil >90% = VALID

IAK Baru Perubahan Data Tanpa Sebab

perubahan sistem pencatatan Perubahan Subjek Data

Publikasi Data Perubahan Data Pengukuran

 VALIDASI

RS HERMINA RS HERMINA
PASTEUR DAAN MOGOT

Dilakukan sebulan sekali

Dilakukan setiap hari
di minggu ke-3 selama 3
untuk validasi Data
hari
LAPORAN VALIDASI
 SUPERVISI
RS HERMINA PASTEUR
RS HERMINA DAAN
MOGOT
SETIAP
CEKLIS HARI

Belum

PER Kains/Kaur
INDIKATOR MA
Dir

REVISI
 CEKLIST SUPERVISI
RS HERMINA PASTEUR RS HERMINA DAAN MOGOT
 RISK RS Hermina
REGISTER Pasteur Dan
Daan Mogot
sudah
melakukan
evaluasi Risk
Register
Evaluasi RR
Per 3 bulan
EVALUASI RR

Perlu RENCANA EVALUASI

Perbaikan RISK REGISTER
UNIT
 PELAPORAN IKP
INTERNAL

RS HERMINA DAAN MOGOT

RS HERMINA PASTEUR

● Penggunaan Format Laporan Insiden

Internal
● Pelaporan via googleform
PELAPORAN IKP
EKSTERNAL
 RCA
2 Mengumpulkan 4
data terkait insiden
Identifikasi insiden

Membentuk tim Petakan kronologi

1 investigator 3 kejadian
 RCA

5 Rekomendasi 7
Identifikasi akar
masalah

Analisa informasi Rencana Kerja

4 yang telah 6 Untuk
dikumpulkan Improvement
 Tentukan topik dan bentuk tim

Gambarkan alur proses

Lakukan identifikasi modus kegagalan

Tetapkan prioritas modus

FMEA Indentifikasi akar penyebab modus

kegagalan

Redesign proses
CREDIT
S: Thdan
creAnalisis is uji coba proses yang baru
ated by S presentation tem
Flaticon lidesg plate was
, infograp o, including icon
Implementasi dan
hics & imamonitoring
s by proses
g
barues by Freepik
 FMEA
RS HERMINA DAAN MOGOT
 SISMADAK

SA Pokja Hari Pengerjaan Akreditasi

Dilakukan sesuai Jadwal Seminggu sekali RS Hermina Pasteur (selasa, RS

Hermina Daan Mogot (Kamis)

Konsisten

Belum konsisten pengerjaan dokumen terkait akreditasi

 RONDE KESELAMATAN PASIEN

PASTEUR DAAN MOGOT

SETIAP HARI RABU SETIAP HARI JUM’AT

 TIM REGULASI

ANGGOT
KETUA SEKRETARIS
A
TIM REGULASI

1 2 3
WADIRMED MUTU DAN MANAGER
AKREDITASI BIDANG/BAGIAN
 TIM REGULASI
RS HERMINA PASTEUR
1. Data Base regulasi ada
2. Dilakukan rapat tim regulasi 1x
dalam sebulan
3. Direksi RS berperan aktif
untuk mengevaluasi
pemahaman SPO setiap hari.
RS HERMINA DAAN MOGOT
1. Data Base regulasi ada belum
dibuatkan sistem reminder h-3
bulan sebelum expired
2. Dilakukan rapat tim regulasi 3-
4x dalam sebulan
 LEAN MANAGEMENT

“Berpikir lean berarti upaya menghasilkan sesuatu yang lebih banyak (more and
more) tapi dengan sumber daya yang lebih sedikit (less and less)”
–Womack and Jones-
 PRINSIP LEAN THINKING

1. Tentukan Value dari sudut pandang pelanggan

2. Identifikasi semua aktivitas yg dibutuhkan dan hilangkan setiap
aktivitas yang tidak memberikan nilai tambah
3. Jalankan aktivitas yang bernilai tambah secara lancar
4. Biarkan pelanggan yang “menarik” value
5. Selalu ingin lebih baik melalui perbaikan berkelanjutan
5 ”S” (WORKPLACE MANAGEMENT)

Mengidentifikasi problem

PERBAIKAN MUTU
1. Manager Mutu Dan Akreditasi  upaya untuk melakukan
peningkatan mutu, managemen risiko dan keselamatan pasien.
2. Bagian Mutu Dan Akreditasi Berkoordinasi denganBagian Lain
3. Manager Mutu dan Akreditasi bukan hanya menjadi pengumpul data,
melainkan menjadi motor penggerak untuk dilakukannya quality
improvement di Rumah Sakit.

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik

SUMMARY
RENCANA KERJA

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik