LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

PROSEDUR BEDAH

PROSES EVALUASI BULAN AGUSTUS, SEPTEMBER, OKTOBER 2016

Unit kerja : Instalasi Rawat Inap

Ruang lingkup : Ruang Rawat Inap

: Kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan Site

Judul indikator
Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif di ruang rawat
inap.

Tujuan : Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga

keselamatan pasien dalam Lokasi pembedahan yang benar,
Prosedur yang benar, Pembedahan pada Pasien yang benar.

Definisi : Penandaan area operasi sebelum tindakan operasi elektif

Operasional oleh DPJP di ruang rawat inap dan terdokumentasi dalam
rekam medik.

Alasan/ - Merupakan Indikator Mutu Area Klinis.

Implikasi/ - Merupakan Indikator Mutu Unit/Instalasi Bedah Sentral.
Rasionalisasi - Sesuai Dengan Misi Rumah Sakit Yang Mengutamakan
Keselamatan Pasien.
Jumlah pasien operasi elektif di ruang rawat inap yang dilakukan site marking
Formula lengkap dan terdokumentasi di rekam medik dalam 1 bulan tersebut.
x 100%
Jumlah seluruh pasien operasi elektif dalam periode yang sama

Numerator Jumlah pasien operasi elektif di ruang rawat inap yang

dilakukan site marking lengkap dan terdokumentasi di rekam
medik dalam 1 bulan tersebut.

Denominator Jumlah seluruh pasien operasi elektif dalam periode yang sama.

Target 100 %

A. Kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan Site Marking oleh DPJP

pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap pada bulan Agustus 2016:

Formula: :
0
𝑥100% = 0%
325
Keterangan :

- Jumlah operasi elektif pada bulan Agustus 2016 sebanyak 325

- Jumlah pasien operasi elektif yang dilakukan site marking oleh DPJP
dan didokumentasikan di rekam medis sebanyak 0
 - Jumlah pasien operasi elekif yang tidak dilakukan site marking oleh
DPJP dan tidak didokumentasikan di rekam medis sebanyak 325

Jadi hasil survei asesmen kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan

Site Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap
pada bulan Agustus 2016 adalah 0 % (target 100%).

B. Kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan Site Marking oleh DPJP

pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap pada bulan September
2016:

Formula: :
0
𝑥100% = 0%
343

Keterangan :
- Jumlah operasi elektif pada bulan September 2016 sebanyak 343
- Jumlah pasien operasi elektif yang dilakukan site marking oleh DPJP
dan didokumentasikan di rekam medis sebanyak 0
- Jumlah pasien operasi elektif yang tidak dilakukan site marking oleh
DPJP dan tidak didokumentasikan di rekam medis sebanyak 343

Jadi hasil survei asesmen kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan

Site Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap
pada bulan September 2016 adalah 0 % (target 100%).

C. Kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan Site Marking oleh DPJP

pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap pada bulan Oktober 2016:

Formula :
0
340
𝑥100% = 0%

Keterangan :
- Jumlah operasi elektif pada bulan Oktober 2016 sebanyak 340
- Jumlah pasien operasi elektif yang dilakukan site marking oleh DPJP
dan didokumentasikan di rekam medis sebanyak 0
- Jumlah pasien operasi elektif yang tidak dilakukan site marking oleh
DPJP dan tidak didokumentasikan di rekam medis sebanyak 340

Jadi hasil survei asesmen kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan

Site Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap
pada bulan September 2016 adalah 0 % (target 100%).
 PDSA (PLAN, DO, STUDY, ACTION)

TOOL : Evaluasi Assesmen Site Marking

STEP : Evaluasi pada Rekam Medis dan Implementasi
Cycle :1

Plan :
Kami berencana mengetahui pelaksanaan kepatuhan melakukan dan
mendokumentasikan Site Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif
di ruang rawat inap. Cara untuk mengevaluasinya adalah dengan cara
para PIC mengevaluasi seluruh lembar asesmen pra operasi pada setiap
rekam medik pasien yang direncanakan operasi di ruang rawat inap.
Kami berharap : Prosedur Site Marking oleh DPJP dan
pendokumentasiannya di dalam rekam medis menjadi bagian dari
budaya keselamatan pasien di RS, sehingga target implementasi
pelaksanaan dan pendokumentasian Site Marking.

Tindakan :
1. Melakukan survei setiap hari di ruang rawat inap, terutama pada
pasien yang direncanakan operasi.
2. Melakukan sosialisasi kepada DPJP yang melakukan operasi agar
melakukan Site Marking dan mendokumentasikannya di rekam
medis.
3. Mencoba kegiatan selama 1 bulan.

Do :
1. Pengecekan kelengkapan assesmen pre operasi dan site marking
pada rekam medis dan implementasi ke pasien setiap hari
2. Monitoring dan evaluasi rekam medis dan implementasi site marking
ke pasien yangan direncanakan operasi setiap bulan

STUDY :
Pelaksanaan kepatuhan melakukan dan mendokumentasikan Site
Marking oleh DPJP pada pasien operasi elektif di ruang rawat inap masih
belum mencapai target. Hal ini disebabkan masih kurangnya kesadaran
DPJP mengenai pentingnya implementasi keselamatan pasien dalam
melakukan site marking dan mendokumentasikannya dalam rekam
medis.

ACT :

1. Memotivasi dan mendorong komitmen DPJP untuk melakukan

prosedur site marking dan mendokumentasikannya di rekam medis
2. Re-edukasi melibatkan unsur pimpinan/manajemen
3. Menyusun waktu pertemuan berkala melibatkan unsur pimpinan dan
kepala unit terkait
4. Kami berencana untuk memberikan umpan balik/tindak lanjut setiap
bulan