AUDIT PPI

DI
INSTALASI STERILISASI PUSAT
( CSSD )
Tatakelola CSSD
 Hot Issue IAHCS
(International Association of Healthcare
Central Service) 2015
 Pemrosesan instrumen bedah masalah outbreak
ERCP (Endoscopi Retrograde Cholangio
Pancreatography) : teknik menggabungkan
penggunaan endoscopy dan fluoroscopy untuk
mendiagnosa dan mengobati sal pankreas
 Pencucian dan verifikasi proses pencucian
masalah biofilm
 Infeksi daerah operasi terkait instrumen yang
terkontaminasi masalah kemasan basah
 Klasifikasi peralatan kesehatan

Menurut dr. Earl Spaulding :

Kritikal ( instrumen bedah, jarum, dll)

Semi Kritikal (alat2 endoskopi, anestesi,
respirator, dll)
Non kritikal (stetoscop, thermometer, manset
tensimeter, spatel, dll)
DEKONTAMINASI
 Pembersihan (Cleaning)
Manual dan machine/mechanical Cleaning
 Disinfeksi (Heat, Radiation/ultra violet ray,
Chemical/Disinfektan HLD, ILD, LLD.
 Sterilisasi : suhu tinggi (uap, dry heat), suhu
rendah (EO, Plasma, Formaldehyde), cairan kimia
(Paracetic acid, Glutaraldehyde, Hydrogen
Peroxide), Radiasi (Gamma, ultraviolet, sinar X)
 Types of Monitoring & Indicators

• Physical monitoring

• Biological Indicators

• Chemical Indicators
 Kondisi berisiko tinggi di CSSD

 Pencucian instrumen yang tidak adekwat

 Tidak mengikuti IFU (Instruction for Use)
 Kegagalan dalam memonitor peralatan dengan tepat
 Membawa peralatan dengan tidak menggunakan
wadah/tempat.
 Transportasi alat dari dan ke CSSD.
 Penyediaan APD.
Faktor risiko yang sering terjadi di CSSD

 Peralatan yang dipinjamkan

 Pengemas yang robek
 Berat set alat lebih dari 11,3 kg
 Proses sterilisasi yang gagal
 Orientasi staf kurang
 Kalibrasi alat
 AUDIT

Suatu proses kegiatan pemeriksaan

tingkat kesesuaian atau kepatuhan
antara kondisi aktual dengan standar
kriteria yang sudah dibuat
 TUJUAN AUDIT

Untuk menentukan Baik < 85 %

apakah standar praktik
tindakan yang sudah Sedang 76-84 %
dibuat telah
dilaksanakan dengan
Minimal < 75 %
baik
 SIAPA YANG
MELAKUKAN AUDIT

 Sendiri (organisasi sendiri)

 Pihak ke 2 (Pelanggan)
 Pihak ke 3 ( Eksternal/independen)

Auditor kompeten dan

independen
 KAPAN
DILAKUKAN AUDIT

Periode 5 -10 hari

Dilakukan setiap kwartal ( tiga bulan)
Lebih sering hasil lebih akurat
APA / SIAPA YANG DI AUDIT
 Skoring
Skoring form :
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak

Nilai kepatuhan =
Jumlah ya dibagi jumlah ya + tidak X100 = .......%

Total number of “Yes”

--------------------------------------- X 100 = ......%
Total number of “ Yes + No “
 Format Audit di CSSD

I ASPEK MANAJERIAL Ya Tidak

1 Ada kebijakan sterilisasi
2 Ada pedoman sterilisasi
3 Ada panduan sterilsasi
4 Ada program Sterilisasi
5 Ada struktur Organisasi
6 Ada kalibrasi mesin sterilisator
Total
Score
II Aspek Tindakan/Pekerjaan Ya Tidak
1 Ada SOP kebersihan tangan
2 Ada SOP penggunaan APD
3 Ada SOP pengendalian lingkungan
4 Ada SOP pengelolaan limbah
5 Ada SOP pembersihan peralatan
6 Ada SOP disinfeksi peralatan
7 Ada SOP sterilisasi peralatan
8 Ada SOP penerimaan barang kotor
9 Ada SOP pendistribusian peralatan steril
10 Ada SOP penyimpanan peralatan steril
11 Ada SOP Etika batuk/bersin
12 Ada SOP terpajan
Total
Score
III Sarana dan Prasarana Ya Tidak
1 Ada kamar mandi
2 Ada toilet
3 Ada ruang istirahat
4 Ada meja kerja
5 Ada area penerimaan barang kotor
6 Ada area pembersihan
7 Ada area pengemasan
8 Ada area pensterilan
9 Ada area penyimpanan
10 Ada area pendistribusian
11 Ada fasilitas kebersihan tangan
12 Ada lemari/rak penyimpanan alat2 steril
13 Ada alat pengukur suhu ruangan
14 Ada alat pengukur kelembaban udara
III Sarana dan Prasarana Ya Tidak
15 Ada alat pengukur tekanan udara
16 Ada mesin sterilisator
17 Ada mesin pencuci alat / washer disinfector
18 Ada bahan pengemas
19 Ada APD lengkap
20 Ada eye washer
21 Ada APAR
22 Ada sharp boxes
23 Ada tempat sampah infeksius
24 Ada tempat sampah non infeksius
25 Ada indikator pemeriksaan mutu fisikal
26 Ada indikator pemeriksaan mutu biologi /kimia
Total
Score
IV Physical lay out Ya Tidak
Pintu penerimaan barang kotor dan distribusi
1
terpisah
2 Area pembersihan dan pengemasan terpisah
3 Area pengemasan dan pensterilan terpisah
4 Area pensterilan dan penyimpanan terpisah
5 Area penyimpanan dan pendistribusian terpisah
6 Alur proses pekerjaan sesuai aturan
7 Temperatur area steril 18° - 20 ° C
8 Kelembaban area steril 40 – 60
Total
Score
 Sub Total Score
I Aspek Manajerial
II Aspek Tindakan / Pekerjaan
III Aspek Sarana dan Prasarana
IV Aspek Physical / Lay Out
Sub Total

Tanggal Audit :
Auditor :
 Contoh soal :

Rumah sakit tipe C, kapasitas tt150 bed, kondisi ruang CSSD

sebagai berikut:
Sudah memiliki pedoman,panduan dan program Sterilisasi,
tidak ada kebijakan. Sterilisator tidak pernah dikalibrasi
SOP yang dimiliki : kebersihan tangan, penggunaan APD,
pengelolaan limbah, pembersihan alat, disinfeksi dan sterilisasi.
Sarana dan prasarana ada, mesin sterilisator 1unit, pengemas
ada, tempat sampah non infeksius, meja kerja, ruang istirahat,
Area penerimaan peralatan kotor dan distribusi peralatan steril
satu pintu, penyimpanan dan distribusi satu area, pengepakan
dan penyeterilan satu area.

Lakukan Audit !
Hasil Audit
 Lakukan rekapitulasi hasil audit
 Hasil audit dibahas bersama dengan bagian/unit
terkait
 Buat saran dan rekomendasi untuk tindak lanjut.
 Audit dilakukan untuk segera adanya perbaikan.
 TOOLS AUDIT DI CSSD
NO ITEM YES NO NA
1 Penanganan, pengumpulan dan pengangkutan
peralatan terkontaminasi
•Peralatan yang akan di reuse ditempat kan
dalam kontainer tertutup
•Reusable dilakukan di sterilisasi pusat
•Peralatan aman saat dibawa ke ruang
sterilisasi
•Ada loket penerimaan dan pendistribusian alat
•Ada kebijakan dan prosedur
NO ITEM YES NO NA

2 PROSES DEKONTAMINASI.
•Ada kebijakan dan prosedur dekontaminasi
•Dilakukan pre cleaning, cleaning dan sterilisasi
peralatan yang terkontaminasi sesuai dengan
petunjuk produk
•Petugas menggunakan APD
•Monitoring dan pencatatan (dokumentasi)
•Cairan enzymatic digunakan sesuai petunjuk
•Alat sterilisasi digunakan sesuai petunjuk
•Kalibrasi alat
NO ITEM YES NO NA
3 PENGEMASAN PERALATAN.
•Alat dalam keadaan bersih dan kering sebelum
dipacking
•Check kondisi peralatan
•Peralatan pengemasan memenuhi standar
•Ada label tanggal kadaluarsa di kemasan
•Ada indikator tape
•Suhu ruangan pengemasan sesuai (21-24ºC)
•Kelembaban ruangan sesuai (30-60%)
NO ITEM YES NO NA
4 Sterilization dan Monitoring
•Mengikuti petunjuk mesin dalam melakukan
sterilisasi
•Peralatan yang dimasukan kedalam alat sterilisasi
tidak over load
•Packing tidak menyentuh chamber Walls
•Suhu mesin sterilisasi diatur sesuai petunjuk
•Packing setelah sterilisasi tidak rusak
•Perubahan indikator tip menunjukkan steril
 Kesimpulan

Audit CSSD dilakukan untuk menilai kesesuaian antara

kenyataan dengan Standar prosedur yang dibuat.
CSSD merupakan suatu unit/instalasi di RS yang
menyediakan peralatan steril siap pakai sesuai standar
sehingga aman untuk digunakan
Audit CSSD yang hasilnya baik diharapkan dapat memberikan
mutu pelayanan yang baik.
Audit dilakukan rutin dan berkesinambungan.
 Terima Kasih
Semoga Bermanfaat