Ronald Aprianto Parubak, dr

1. History
2. Physical Findings Do it
Right
3. Laboratory data From
The
4. Imaging Test Start
!!!!!
I. DATA PRIBADI
II. KELUHAN UTAMA
III. ANAMNESIS (AUTO/ALO ANAMNESIS)
1. Anamnesis Khusus :
- Riwayat Penyakit Sekarang
- Riwayat Penyakit diagnosis banding
2. Anamnesis Medik dan Penyakit Dahulu
-Anamnesis pnykit kluarga
- Anamnesis psikososial (pendidikan & sosio ekonomi)
- Anamnesis makanan (keadaan gizi)
- Anamnesis umum (review of system)
IV. PEMERIKSAAN FISIK
(Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
1. Keadaan Umum
2. Kepala & Leher
3. Payudara & Aksila
4. Jantung & Paru
5. Abdomen
6. Genitalia- anus-rectum
7. Ekstremitas
V. Laboratorium Data
VI. Pemeriksaan Khusus
VII. Diagnosis dan atau Diagnosis Banding
VIII. Pengobatan
IX. Komplikasi
X. Prognosis
Non Medikamentosa
1. Diet / perencanaan makanan
2. Edukasi
3. Bed rest
Medikamentosa
1. Drug of choice
2. Drug of Supportif
Tindakan
1. Tensi meter
2. Jam tangan
3. Termometer Sarung Tangan
4. Stetoskop
5. ................
6. ................
7. ................
8. dsb
 MEMBUKA MATA (Eyes)
Spontan (4)
Dengan Perintah (3)
Dengan Rangsang Nyeri (2)
Nihil (1)
 BERBICARA (VERBAL)
Orientasi (5)
Membingungkan (4)
Kacau (3)
Suara saja / mengerang (2)
Nihil (1)
 MOTORIK
Patuhi perintah (6)
Melokalisir (5)
Menghindar (4)
Sikap Flexi (3)
Sikap Ekstensi (2)
Nihil (1)
MELIPUTI :
INSPEKSI
PALPASI
PERKUSI
AUSKULTASI
 Kesan Penyakit :
(ringan,sedang, berat, akut, kronik)
 Kesadaran
Kuantitas  GCS
Kualitas  Komposmentis, apatis,
somnolen,sporous,prekoma, koma
Status GIZI :
- Kurang, cukup, baik
- Biasanya ditentukan memakai RUMUS

% RBW = (BB/ TB-100)x100%

 Status & Habitus
- piknik,atletik, dsb
 Posisi dan aktivitas : aktif,pasif, cara berjalan
 Pernapasan :
- DM, Uremia, Koma hepatikum, Infeksi Mulut,
Halitosis, Intoksikasi Alkohol
- Dyspneu, Orthopneu, Kussmaul, Cheyne Stokes,
Paroxysmal Nocturnal Dyspneu
 Kulit :
Tonus & Tugor kulit, Perdarahan (ptechie,
purpura,ecchymosen), warna (hipo-
hiperpigmentasi, icterus, anemia, sianosis)
1. Tekanan Darah (Hyper/hypotension)
2. Nadi (Tachycardi/Bradycardi)
3. Suhu (Hypotermia/Hypertemia)
4. Respiratory Rate (Tachypneu/Bradypneu)
A. KEPALA
Kesan Umum : Hidrosefalus, mikrosefalus, bentuk muka,
akromegali, oedema dll
Mata : - Alis ( 1/3 lateral hilang  miksedema > Hipotiroid
- Bola Mata ( exopthalmus, galucoma)
- Kelopak Mata ( Xanthelasma  hipelidemia)
- Gld Lacrimalis
- Conjungtiva ( Anemis, Perdarahan)
- Sklera ( Ikterus,perdarahan)
- Pupil ( Isokor/ anisokor, refleks cahaya, miosis, midriasis)
- Cornea
- Lensa ( Katarak,DM Katarak)
- Visus
 Telinga
Bentuk, Kista sebaceous, lubang telinga dll
 Hidung
Bentuk, Besar/kecil, septum lendir, daya
penciuman, perdarahan
 Mulut
Bibir (pigmentasi, sianosis, oedema,cheilo schizis
dll)
Gigi (caries, karang gigi, pulpitis,goyah)
Gusi (warna, edema, ulcus, perdarahan,
benjolan)
Lidah : Makro/mikroglosia, anestesi (gg pd
fungsi perasa pd lidah), lidah tifoid
Kerongkongan :
Tonsil ( membesar/tidak), abses
Pallatum : Anemis, icterus
Foetor ex oris : bau mulut krn higiene rongga
mulut yg jelek
Halitosis : bau mulut krn kelainan dr lambung
B. LEHER
- Harap diperiksa simetris atau tidak, trdpat tumor, cicatrix tbc
:scrophuloderma

- Apakah trdapat Kaku kuduk (meningitis)/ kekakuan otot leher

(rematism), cervical root syndrome

- Kelenjar :
1. K. Preauricular
2. K. Posteroauricular
3. K. Occipitalis
4. K. Tonsillar
5. K. Submaxillaris
6. K. Submental
7. K. Cervical Supervisialis
8. K. Cervical Posterior
9. K. Cervical Profunda
10. K. Supraclavicularis
- Trachea dan Thyroid
Deviasi Trachea (7 jari pd sternal notch)
Tiroid : - Inspeksi (struma)
- Palpasi ( dari muka, belakang, lobus
kanan dan kiri)
- Auskultasi ( bruit krn hipertiroid)
- A. Carotid dan V. Jugularis
Pulsasi A. Carotis, distensi V. Jugularis
 Payudara
a. Inspeksi
- Bentuk, simetris, ginekomasti (Klinefelter syndr, cirrhosis hepatis, intoksikasi, obat yg
mngandung estrogen)
- Retraksi papilla mamae
- Eczem kering
- Hiperpigmentasi Aerola mamae + palmar manus + mukosa mulut : Pikirkan Addison disease
- Peau d’orange : mungkin Malignant
- Kulit : edema, warna, vena

b. Palpasi
- Manual, bimanual  dgn 3 jari, tekan pada dinding thorax
- Nodul Keras, melekat pd kulit/ pada dasar, tepi tdk rata
- Nipple dischrge dpt berupa : A. Air susu ( non malignant)
B. Bloody Discharge ( Intraductal Papiloma)
C. Cairan Jernih ( Carcinoma)
D. Nanah ( Abses)
Aksilla
Inspeksi ( ada infeksi / tidak, nanah)
Palpasi
- Dengan Ujung Jari
- Axillary metastase dr Ca Mamae
- Limfadenitis dr lengan atau tangan
Akan dibahas pd bab Cardiology dan
Pulmonology
Ini adalah bagian dr DF yg sangat Penting utk
diketahui krn banyak penyakit yg dpt di
diagnosis melalui DF Abdomen
Pemeriksaan Abdomen Meliputi : Inspeksi,
Auskultasi, Palpasi, Perkusi
Dibagi 9 Regio :
-Right hypocondrium, Epigastrium, Left hypocondrium
-Right flank, Umbilical Region, Left Flank
- Right Iliaca Region, Hypogastrium, Left Illiaca Region
A. Inspeksi
Harus diperhatikan satu persatuyg tsb dbawah
ini :
 Bentuk : Buncit, Datar, ada penonjolan
 Peristaltik : Pulsasi pd dinding perut ( Darm Countour,
Darm Steifung)
 Umblicus : Hernia, Caput Medusae, umbilicus masuk
merata atau menonjol kluar ( pd ascites)
 Striae : perubahan Berat Badan (hamil, cushing
syndr)
 Collateral
 Cicatrix : Bekas Operasi apa??, menentukan organ
apa yg di operasi
 Keadaan kulit : Mengkilat, Atrofi akibat ascites
B. Auskultasi
- Dengarkan satu per satu per regio
- Peristaltik Usus : normal, meningkat,
menurun, hilang
- Suara pantul dr gelombang cairan dalam
cavum peritoneal
- Friction Rub
C. Palpasi
- Turgor dan tonus dinding perut
- Umum :
^ Ballotement  adanya kesan seolah
benda padat yg terapung diatas cairan
^ Nyeri Lokal / seluruh dinding perut
^ Rebound tenderness
D. Perkusi
- Suara perkusi
1. Timpanik ( suara perkusi diatas udara, baik
udara bebasatau dalam usus)
2. Redup ( suara perkusi pada cairan ascites)
3. Pekak ( kemungkinan Keganasan, suara
hepar menentukan batas)
TERIMA KASIH