Journal Reading

DIAGNOSIS AND TREATMENT PNEUMOTHORAX

Pembimbing:
Dr.Komala Dewi., Sp.Rad

Oleh :
Ida Ayu Dyah Wahyu Suhari
112017145

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
PERIODE 24 JUNI 2019 – 6 JULI 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
• Abstrak:
• Pengantar: Pneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara dalam rongga pleura, yaitu, ruang
antara dinding dada dan paru-paru itu sendiri. Pneumotoraks diklasifikasikan secara etiologis ke
pneumotoraks spontan dan pneumotoraks traumatik. pneumotoraks spontan selanjutnya
diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder. Pneumotoraks traumatik dapat mengakibatkan baik
dari trauma tumpul atau luka penetrasi ke dinding dada. Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera
iatrogenik. Pneumotoraks spontan merupakan masalah kesehatan yang signifikan karena tingkat
kekambuhan tinggi (ini disebut pneumotoraks berulang)
• Tujuan dari penelitian ini: Review diagnosis modern dan manajemen bedah
pneumotoraks. Metodologi: Ini adalah review artikel : Kami menggunakan basis
data base dan Pubmed untuk mengambil literatur. Kesimpulan: Pneumotoraks,
baik spontan atau traumatik, menuntut intervensi mendesak untuk menormalkan
fungsi paru-paru dan menyelamatkan hidup pasien. Kata kunci: pneumotoraks,
drainase dada, torakotomi.
• Pengantar
• Pneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara dalam rongga pleura, yaitu, ruang antara dinding
dada dan paru-paru itu sendiri. Itard pertama kali diakui pneumotoraks pada tahun 1803, dan
Laennec sendiri menggambarkan gambaran klinis penuh kondisi. Pada bagian kedua abad XIX di
yakini bahwa TBC adalah penyebab utama pneumothorax karena itu sebagian besar pasien dengan
TB. Di sisi lain, Forlanini (Eropa, pada tahun 1882) dan John B. Murphy (Amerika Serikat, pada
tahun 1898) menunjukkan hasil yang bermanfaat pneumotoraks dalam pengobatan tuberkulosis
(terapi kolaps)
• Meskipun proses patofisiologi pneumotoraks tidak sepenuhnya diketahui, diketahui bahwa tekanan pleura negatif dengan nilai-
nilai -2 sampai - 40 cmH2O.
• Jika ada hubungan antara ruang atmosfer dan alveolus, udara akan mengalir ke ruang pleura sampai gradien tekanan tidak lagi ada.
• Tanpa tekanan intrapleural negatif yang menahan paru-paru di dinding dada, sehingga menyebabkan paru-paru kolaps karena sifat
elastisnya.
• Konsekuensi fisiologis utama dari pneumotoraks adalah penurunan kapasitas vital dan penurunan tekanan parsial oksigen arteri
(PaO2). Pada orang yang sehat, penyakit dan kapasitas vital dapat ditoleransi dengan baik.
• Namun, jika fungsi paru-paru pasien terganggu sebelum terjadi pneumotoraks, penurunan kapasitas vital dapat menyebabkan
insufisiensi respiratory dengan hipoventilasi alveolar dan asidosis pernapasan.
• Pada tension pneumotoraks, tekanan udara intrapleural melebihi tekanan di atmosfer.
• Mekanisme dimana terjadinya tension pneumothorax mungkin terkait dengan beberapa jenis proses katup satu arah di mana
katup terbuka selama inspirasi dan tertutup selama ekspirasi.
• Jika tekanan udara ekstra toraks tetap relatif lebih tinggi daripada tekanan di pneumotoraks selama periode waktu tertentu, maka
ruang udara minimum dan ruang mikro akan mulai mendekati keseimbangan. Hal ini dapat menyebabkan pergeseran
mediastinum, kompresi vena cava superior, kompresi paru kontralateral.
• Preload yang berkurang (volume yang kembali ke jantung) menyebabkan volume stroke berkurang dan karenanya mengurangi
curah jantung. Ini dapat menyebabkan kolaps hemodinamik dan syok obstruktif
Klasifikasi
primer dan sekunder

• Kondisi ini terjadi pada 7,4-18 /100.000

orang setiap tahun dan 1,2-6 /100.000
perempuan setiap tahun.
• Insiden pneumotoraks spontan
sekunder adalah 6,3 /100.000 orang spontan
setiap tahun
• 2 /100 000 perempuan setiap tahun dan
• Beberapa studi Inggris yang telah
dilakukan baru-baru ini menunjukkan
kejadian pneumotoraks spontan primer
traumatis
dari 24 /100.000 pada pria dan 9,8
100.000 pada wanita
trauma tumpul
atau luka
penetrasi ke
dinding dada
iatrogenik
Spontan
Primer ( pecahnya bleb subpleural)
Sekunder
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) Cystic fibrosis
Asma bronkial
Cystic fibrosis
penyakit jaringan ikat (Marfan Syndrome) penyakit interstitial
Bronchial asthma
Interstitial lung diseases (Eosinophilic granuloma
Pneumocystis carinii pneumonia (in AIDS patients)
Pneumonia with lung abscess
Pulmonary hydatid disease
Lung cancer (metastatic sarcoma)
Esophageal perforation
Catamenial pneumothorax
Neonatal pneumothorax
Traumatic
Iatrogenic
Central venous catheter insertion
Pacemaker implantation
Transthoracic needle biopsy
Transbronchial needle aspiration
Thoracocentesis
Laparoscopic surgery
Barotrauma
Blunt trauma
Road traffic accident trauma, falls, sports injuries
Penetrating trauma
 Pneumotoraks Spontan Primer (psp)

• umumnya terjadi pada pria remaja, kurus, dan remaja (ratio pria dan wanita 6: 1).
• Merokok dikaitkan dengan risiko terjadinya pneumotoraks pada pria merokok yang sehat.
• Karena gradien dalam tekanan pleura lebih besar dari pangkal paru ke apeks paru pada individu
yang lebih tinggi, alveoli pada apeks paru mendapat tekanan yang lebih besar pada tekanan yang
lebih tinggi pada individu yang lebih tinggi.
• Selama periode yang panjang, tekanan yang lebih tinggi ini dapat menyebabkan pembentukan
subpleural blebs.
• Kejadian PSP tampaknya terkait dengan tingkat merokok.
• Risiko relatif pneumotoraks adalah 100 kali lebih tinggi pada perokok berat (lebih dari 20 batang /
hari) dibandingkan pada yang bukan perokok.
• Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada kecenderungan pada faktor keturunan untuk
terjadinya pneumotoraks spontan primer.
• Dalam beberapa kasus faktor keturunan mempunyai kecenderungan terjadinya pneumotoraks
spontan primer adalah autosom dominan dengan penetrasi tidak lengkap atau resesif terkait-X (X-
linked recessive).
• Pneumotoraks spontan primer diyakini sebagai hasil dari pecahnya sub-pleural blebs.
• Bleb dan bula sub-pleura ditemukan pada hampir 90% kasus di thoracoscopy atau thoracotomy dan
sampai 80% pada pemindaian computerized tomography (CT) dari thorax.
• Patogenesis bleb masih belum jelas. Ada saran bahwa mereka mungkin bersifat bawaan atau
inflamasi atau akibat dari gangguan ventilasi kolateral
• Menurut beberapa penelitian, faktor pencetus mungkin perubahan tekanan atmosfer, aktivitas fisik,
dan paparan musik keras
• Sadikot et al, penelitian menunjukkan tingkat kekambuhan 39% selama tahun pertama
• Ini juga menunjukkan bahwa ada 54% risiko kekambuhan pneumotoraks dalam 4 tahun.
• Menurut penelitian mereka, faktor-faktor yang telah diusulkan untuk mempengaruhi pasien ke
pneumotoraks spontan primer (PSP) termasuk merokok dan tinggi badan pasien.
• Puncak usia untuk terjadinya pneumotoraks spontan primer adalah pada usia 20 dan jarang terjadi
setelah usia 40 tahun.
• Pneumotoraks spontan primer biasanya berkembang ketika pasien dalam keadaan istirahat.
• Gejala utamanya adalah nyeri dada dan dispnea.
• Nyeri ini mungkin ringan atau dapat parah, nyeri tajam, dan sembuh dalam 24 jam meskipun
pneumotoraks masih ada
• Sangat menarik bahwa banyak pasien dengan pneumotoraks primer
tidak menarik perhatian medis selama beberapa hari - lebih dari 50%
pasien menunggu lebih dari 24 jam setelah gejala mereka mulai
mencari bantuan, dan 18% menunggu lebih lama setelah gejala
muncul (16)
Gambar.1. 1a Spontaneous pneumothorax in the left lung; 1b Bilateral pneumothorax
Pneumotoraks Spontan Sekunder (SSP)
• terjadi pada pasien dengan penyakit paru yang mendasarinya. Kejadian pneumotoraks spontan
sekunder mirip dengan pneumotoraks spontan primer. Biasanya terjadi pada orang tua, setelah usia
60 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa insidensi puncak mengalami siklus hidup
hingga 60 / 100.000 setiap tahun
• Banyak penyakit paru-paru dapat menyebabkan SSP:
• saluran napas kronis dan penyakit alveolar (COPD, asma bronkial, cystic fibrosis);
• penyakit paru menular (TBC, pneumocystis carinii, abses paru yang mengarah ke pneumotoraks
dengan empiema pleura);
• penyakit paru-paru interstisial (alveolitis fibrosing idiopatik, sarkoidosis, histiositosis X,
limfangioleiomiomatosis);
• sistemik yang terhubung dengan jaringan (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis,
scleroderma, Marfan dan Ehlers Danlos-syndrome);
• penyakit paru-paru dan paru-paru ganas (kanker bronkial, sarkoma)
• Kanker paru yg paling umum terjadi karena pneumotoraks spontan → penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK). Degradasi serat elastis pleura visceral
berkontribusi terjadinya pneumotoraks pada PPOK. SSP terjadi pada banyak
pasien yg terinfeksi HIV.
• Infeksi Pneumocystis Carinii (PCP) telah dianggap sebagai faktor etiologi utama
untuk hubungan ini, karena perubahan bentuk alveolitis yg meningkat yg terjadi di
mana parenkim paru subpleural digantikan oleh kista berdinding tipis kista dan
pneumatocele.
• Pasien ini dapat terjadi pneumothorax bilateral.
• Pneumotoraks sekunder spontan adalah 45% lebih tinggi dari pada yg mengalami
PSP.
• Faktor risiko kekambuhan SSP termasuk usia, fibrosis paru dan emfisema.
• Karena fungsi paru pada pasien ini sudah dikompromikan, pneumotoraks spontan
sekunder (SSP) sering menyebabkan penyakit yg mengancam jiwa.
• Tanda dan gejala klinis pneumotoraks sekunder lebih berat dan parah.
• Dyspnea adalah gejala utama, dan nyeri dada pada sisi yg sama dengan paru-paru
yg terkena ada pada sebagian besar pasien.
• Beberapa gejala yg paling signifikan secara klinis yg dapat berkembang termasuk
hipotensi, takikardia, sianosis, hipoksemia dengan atau tanpa hiperkapnia, dan
gangguan pernapasan akut.
• Temuan fisiknya sering kali halus dan mungkin ditutupi oleh bagian bawah
penyakit paru, terutama pasien rawat inap dengan COPD
Gambar.2. 2a Hydropneumothorax in the right lung Tuberculosis “destroyed lung“;
2b.Fibrothorax in the right lung After the thoracic drainage
Catamenial Pneumothorax

• jenis pneumotoraks spontan yg dimulai pada onset atau dalam 24 -72 jam setelah
onset menstruasi dan biasanya berulang.
• Pneumotoraks katamenial pertama kali dideskripsikan oleh Maurerin 1958.
• Pneumotoraks inisial biasanya tidak terjadi sampai wanita itu berusia 30an.
• Lillington memperkenalkan pada tahun 1972 istilah pneumotoraks katamenial
untuk menggambarkan fenomena yang telah dilaporkan.
• Pneumotoraks ini dianggap sebagai jenis jarang terjadi dengan kejadian 1–5%
pada wanita dalam reproduksi
• Studi terbaru menunjukkan bahwa dalam 25% kasus pneumotoraks katamenial
berulang berhubungan dengan waktu menstruasi, sehingga insidensi tidak begitu
rendah seperti yg diyakini.
• Pneumotoraks biasanya sisi kanan (menurut beberapa penulis, pada 95%).
• Patofisiologi pneumotoraks katamenial tidak pasti.
• Tiga mekanisme berbeda telah diusulkan berdasarkan model metastatik, hormonal, dan
anatomi.
• Model tematetatik menghipotesiskan migrasi jaringan endometrium melalui rongga
peritoneum melalui saluran limfatik transdiaphragmatic, melalui fenestrasi diafragma,
atau dengan cara hematogen ke dalam ruang pleura.
• Fenestrasi kongenital lebih sering terjadi pada hemidiafragma kanan yg membuat
endometriosis intratobik sisi kanan.
• Endapan endometrium telah di identifikasi dalam ruang pleura pada 13% hingga 62,5%
dari kasus.
• Hipotesis hormonal diusulkan oleh Rossi dan Goplerud pada tahun 1974. Hal ini
menunjukkan bahwa kadar serum tinggi prostlandland F2 pada ovulasi menyebabkan
iskemia vasospasme yg terkait dengan ovulasi
• Cedera jaringan dan ruptur alveolar.
• Namun hal ini tidak dapat menjelaskan besarnya keterlibatan sisi kanan.
• Juga tidak ada obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) yang mampu mencegah
kambuhnya pneumotoraks katamenial dalam masing-masing seri yg dilaporkan.
• Dengan demikian, hipotesis ini ditolak
• Model anatomi untuk pneumotoraks katamenial didasarkan pada masuknya udara ke
dalam rongga pleura dari peritoneal.
• Rongga melalui penestrasi diafragma. Juga pneumoperitoneum bersamaan ditemukan
pada beberapa pasien dengan pneumotoraks katamenial. Cacat diafragma ditemukan pada
50% -62,5% pasien. Untuk mencegah terulangnya, cacat diafragma harus ditutup.
• Pasien dengan pneumotoraks katamenial mengalami nyeri dada dan dispnea dalam 24 -72
jam dari permulaan aliran menstruasi. Biasanya berulang dan berkorelasi dengan
menstruasi
Neonatal Pneumothorax
• Pneumotoraks spontan hadir tak lama setelah lahir di 1% sampai 2% dari semua
bayi. Hal ini dua kali lebih umum di anak laki-laki pada anak perempuan. Insiden
pneumotoraks neonatal lebih tinggi pada kasus kelahiran prematur dan berat lahir
rendah. (15%). Juga, kasus bayi dengan gawat janin dan respiratiry distress
syndrom memiliki insiden yang lebih tinggi (19%)
• Patogenesis pneumotoraks neonatal adalah terkait dengan masalah mekanis memperluas
pertama paru-paru.
• tekanan transpulmonary memiliki nilai rata-rata 40 cmH2O selama beberapa napas
pertama kehidupan, dengan tekanan transpulmonary sesekali setinggi 100 cm H2O.
• Jika obstruksi bronkus terjadi, tekanan transpulmonary tinggi dapat menyebabkan
pecahnya paru-paru. Tanda-tanda bervariasi dari tidak ada ke distress respirator akut.
• Pada bayi dengan pneumotoraks kecil, apnea ringan dengan beberapa setelah menangis.
• Pneumothoraces besar angkat dari berbagai tingkat kesulitan respiratory & pada kasus yg
berat, takipnea, mendengus, retraksi, dan sianosis yg hadir. Tanda klinis yg paling
diandalkan pneumotoraks neonatal adalah pergeseran dari jantung apikal impuls jauh dari
sisi pneumotoraks
Gambar 3. 3a Neonatal pneumothorax in the left lung;
3b Bilateral neonatal pneumothorax
Iatrogenic Pneumothorax
Penyebab utama :
• transthoracic aspirasi jarum (24%),
• jarum subklavia (22%),
• thoracentesis (20%),
• biopsi transbronchial (10%),
• biopsi pleura (8%),
• ventilasi tekanan positif (7%)
• Prosedur lain yg terkait dengan yg pneumotoraks devlopment iatrogenik termasuk
trakeostomi, blok saraf interkostal, mediastinoscopy, biopsi hati, penyisipan
tabung nasogastrik, resusitasi cardiopulmonary.
• Pneumotoraks iatrogenik harus dicurigai pada pasien dengan gejala gangguan
pernapasan serta pada pasien yg menjalani beberapa prosedur
Gambar. 4. Iatrogenic pneumothorax in the right lung. The rupture of membranous tracheal
wall caused by reinforced tubus
 Pneumothorax Trauma

• Pneumotoraks traumatik dapat mengakibatkan baik dari trauma tumpul atau

luka penetrasi ke dinding dada.
• Pneumotoraks dapat terjadi pada saat cedera, segera setelah cedera
• Pneumotoraks traumatik berat >20%,
• Insiden cedera dada adalah 50% Dengan non trauma tembus, pneumotoraks
dapat berkembang jika pleura visceral terkoyak pada patah tulang rusuk,
dislokasi.
• kompresi dada tiba-tiba meningkatkan tekanan alveolar, yg dapat
menyebabkan pecahnya alveolar.
• Trauma tumpul juga bisa menyebabkan pecahnya alveolar.
• Dengan trauma tembus dada, luka memungkinkan udara masuk ruang
pleura langsung melalui dinding dada atau melalui pleura visceral dari
pohon trakeobronkial
• Pneumotoraks traumatik juga dapat diklasifikasikan : sederhana, terbuka (
“menghisap”) dan ketegangan pneumothorax.
• Pneumothorax sederhana, udara dari paru-paru cedera memasuki ruang pleura.
Tidak banyak gejala jenis ini pneumotoraks.
• Terbuka pneumotoraks terjadi ketika luka di dada cukup besar untuk
memungkinkan udara lewat dengan bebas masuk & keluar dari ruang pleura.
• Dalam hal ini, tekanan atmosfer berada dalam kesetimbangan dengan tekanan
intrapleural, menghalangi inflamasi paru & ventilasi alveolar.
• Gemericik udara melalui luka di dinding dada menghasilkan suara mengisap. Pada
pasien seperti paru-paru kolaps. Pneumotoraks terbuka traumatis panggilan untuk
darurat intervention penutupan luka terbuka dengan Vaseline kasa dan
menempatkan tabung dada. Perawatan luka melibatkan prosedur bedah umum.
• Sebuah pneumotoraks ketegangan adalah hasil dari dinding dada atau cedera paru-
paru.
• Mekanisme katup satu arah terjadi, di mana udara yg memasuki ruang pleura
dengan inspirasi terperangkap & tidak bisa dikeluarkan ketika ekspirasi.
• Tekanan interthoracic meningkat menyebabkan paru kolaps.
• Kolapsnya paru menyebabkan pergeseran mediastinum menjauh dari sisi yg
terluka, mengakibatkan hipoventilasi, penurunan aliran balik vena ke jantung &
berpotensi dalam pengembangan syok obstruktif.
• Tanda & gejala yg terkait dengan pneumotoraks adalah termasuk sianosis,
dispnea, takipnea, takikardia, hipotensi, vena leher buncit, diaforesis yg banyak.
• Tension pneumotoraks adalah cedera yg mengancam jiwa yg harus didiagnosis
dan ditangani segera. Manajemen dilakukan dengan dekompresi jarum segera.
Jarum bor besar dimasukkan di sela II intercostal, pada garis midclavicular.
Figure 5. Traumatic pneumothorax in the right lung (traffic accident trauma). Serial rib fractures on the right side
Left pulmonary contusio
 Gambar 6. 6a. Tension pneumothorax in the left lung
6b. Condition after chest tube drainage in the left lung. Complete re-expansion of the left lung
 Diagnosis Pneumothorax

• Diagnosis pneumotoraks didirikan dari riwayat pasien & temuan dari pemeriksaan fisik yg
mengungkapkan penurunan pergerakan hemithorax, menurun atau fremitus tidak ada, hipersonor
pada perkusi dan penurunan atau napas tidak ada suara pada sisi yg terkena.
• Radiografi thoraks dalam posisi tegak dan proyeksi PA thoraks adalah metode yg paling umum
mendiagnosa pneumothorax.
• Fitur utama dari pneumotoraks pada rontgen thoraks adalah garis pleura visceral putih, yg
dipisahkan dari pleura parietal oleh kumpulan gas
• Radiografi yg diperoleh dalam dekubitus posisi lateral dapat berguna dalam kasus dugaan klinis
pneumotoraks, sementara PA radiografi adalah normal. CT scan thorax digunakan untuk
membedakan bula besar dari pneumotoraks.
• Ketika PA radiografi mengungkapkan kelainan, mungkin untuk menghitung ukuran pneumotoraks
yang sebenarnya dengan menggunakan indeks Cahaya: PTX% = 100 S1-diameter paru / diameter
hemitorax 3, dan mungkin berguna untuk tujuan penelitian (15).
• Untuk menghitung ukuran pneumotoraks: adalah untuk mengukur jarak antara permukaan pleura
dan tepi paru-paru (pada tingkat hilus). Jika ini adalah 2 cm atau lebih, itu merupakan
pneumotoraks besar dan jika itu adalah < 2 cm itu dianggap menjadi pneumothoraks kecil.
Komplikasi

• Komplikasi ini termasuk tension pneumothorax, hemopneumothorax,

bronchopleuralfistula, pneumomedistanium, pneumothorax kronis (kegagalan
paru-paru untuk membesar kembali).
 Hemopneumothorax Spontan

• Insiden efusi pleura adalah 15 - 20% pd pasien dengan hidropneumotoraks.

• Sekitar 5% pasien dengan pneumotoraks akan mengalami hemotoraks bersamaan
dengan jumlah darah di ruang pleura.
• Mekanisme perdarahan yg dijelaskan dalam SHP adalah perdarahan salah satu
adhesi vaskular apikal yg robek antara pleura parietal & visceral atau robekan
pembuluh menyimpang bawaan antara pleura parietal & bulla saat paru-paru
kolaps atau karena pecahnya bula vaskuler.
• Manifestasi tergantung pada jumlah darah yg hilang selama gangguan ini.
Pengobatan SHP termasuk torakostomi tabung untuk drainase hemororaks &
perluasan kembali paru. Jika ekspansi ulang paru tidak menghentikan perdarahan,
torakotomi diperlukan untuk menghentikan perdarahan
• Bronchopleural fistula Abronchopleural fistula dapat terjadi pada pasien dengan
pneumotoraks spontan primer (3% hingga 4%), meskipun lebih sering terjadi pada
pasien dengan pneumotoraks sekunder spontan atau pneumotoraks traumatis.
Kekurangan kekambuhan akibat kekambuhan setelah pneumotoraks adalah tanda
klinis awal dari komplikasi ini. Ini dapat dikelola dengan torakotomi, menutup
fistula dan pleurodesis
Gambar 7. Spontaneous hemopneumothorax in the right lung. Upright radiography
 Pneumomediastinum
• Pneumomediastinum adalah komplikasi langka pneumotoraks (<1%). Ini adalah
adanya udara bebas dalam mediastinum. Emfisema subkutan sering dikaitkan
dengan pneumomediastinum. Entitas ini tanpa kepentingan klinis yang signifikan.
Pneumomediastinum benar-benar dilaporkan sebagai komplikasi serius (cedera
esofagus dan cedera di saluran udara besar)
Chronic Pneumothorax (failure of the lung to re-expand)

• Tabung dada digunakan untuk pneumotoraks untuk mempromosikan perluasan paru-paru. Tetapi
dalam beberapa kasus, prosedur ini gagal. Korteks yang menebal pada pleura visceral mencegah
terjadinya ekspansi di paru-paru. Prosedur-prosedur medis untuk pembedahan kondisioner,
pembedahan jantung, dan pendeportasian
 Penatalaksanaan

• Tujuan dalam mengobati pneumotoraks adalah untuk menghilangkan udara dari ruang pleura,
untuk memungkinkan paru-paru mengembang kembali, dan untuk mencegah kekambuhan. Metode
terbaik untuk mencapai ini tergantung pada tingkat keparahan paru-paru, jenis pneumotoraks,
kesehatan pasien secara keseluruhan dan pada risiko komplikasi. Ada banyak kemungkinan terapi
dalam praktik klinis.
• Observasi
• Observasi direkomendasikan untuk pasien dengan PSP yang menempati kurang dari 15%
hemitoraks. Seperti halnya pasien-pasien ini, pengamatan tetap merupakan pengobatan lini pertama
pada pasien dengan pneumotoraks yang kedalamannya kurang dari 1 cm atau pneumotoraks apikal
terisolasi (24). Tingkat penyerapan udara adalah 1, 25% setiap 24 jam. Oksigen tambahan dapat
diberikan untuk meningkatkan penyerapan air liur peptural. Jumlah pasien rawat inap yang sedikit
diperlakukan seperti ini
• Aspirasi- exsufflation
• Aspirasi dapat menjadi pengobatan awal untuk pasien dengan pneumotoraks primer. Ini juga dapat
dipertimbangkan untuk pasien yang lebih muda dari 50 dengan pneumotoraks sekunder ukuran
sedang (rim udara 1-2 cm). Aspirasi jarum perkutan menghasilkan ekspansi paru lengkap pada 59
hingga 83% pasien dengan PSP dan pada 33 hingga 67% pasien dengan SSP. Tingkat kekambuhan
pneumo toraks setelah exsufflation hampir sama dengan yang setelah drainase tabung dada
• Tube Thoracostomy
• Tube thoracostomy adalah prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan dalam pembedahan
thoracic. Penempatan tabung torakostomi diindikasikan untuk PSP dan pasien bergejala, serta
untuk SSP simtomatik, iatrogenik, dan pneumotoraks traumatis. Tujuan keseluruhan dari terapi
tabung-dada adalah untuk mempromosikan ekspansi paru. Tabung dada dimasukkan melalui
lubang pada 4th atau 5spacespaceke anterior axillary atau mid-axillary line. Ini juga dapat
dimasukkan melalui ruang interkostal midclavicular 2
• Dimasukkan di dekat batas atas tulang rusuk. Ada tiga teknik yang paling umum digunakan untuk
menempatkan tabung dada: menggunakan trocar, terkait dengan tingkat cedera organ intrathoracic
yang lebih tinggi, diseksi tumpul setelah sayatan kulit (kurang nyaman tetapi dengan risiko
komplikasi lebih rendah) (Gambar 9), atau teknik Seldinger dimana kawat panduan dimasukkan
melalui jarum pengantar dan tabung dada dimasukkan ke dalam ruang pleura. Setelah tabung dada
telah dimasukkan, itu harus dihubungkan ke salah satu pengisap atau peralatan untuk
memungkinkan drainase searah (segel air tanpa suctionora Heimlich valve ). Jika perluasan yang
memadai tercapai, kateter dapat dilepas (setelah 5 hingga 7 hari). Berangsur-angsurnya agen
sclerosing (talc) melalui pemindaian tabung dada membantu mencegah kekambuhan pneumotoraks
Gambar 8. Thoracic trocar drainage in the right lung Gambar 9. Tube thoracostomy drainage
 • Kesimpulan
•
• Pneumotoraks didefinisikan sebagai keberadaan udara di ruang langit-langit. Hal ini
dijelaskan oleh pemasangan invisoral atau pleura parietal.
• Pneumothorax dapat dibagi menjadi pneumotoraks spontan dan pneumotoraks traumatik.
• Pneumotoraks spontan dibagi : pneumotoraks spontan primer & sekunder.
• Trauma pneumothorax dapat mengakibatkan trauma tumpul atau luka tembus ke dinding
dada.
• Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera iatrogenik akibat prosedur diagnostik atau
terapeutik.
• Diagnosis pneumotoraks dapat ditegakkan berdasarkan riwayat pasien, temuan
pemeriksaan fisik, & rontgen dada.
• Pneumotoraks dapat dikelola secara konservatif (istirahat dan observasi), exsufflation,
dan thoracotomy tabung dada.
• Pneumotoraks berulang dan komplikasi terkelola melalui prosedur bedah (torakotomi atau
PPN).