Ultrasound

Thermal & Non

Thermal Modality
Apa Itu Ultrasound?

 Gelombang Akustik
 Sebagai Alat Bantu Diagnosa (USG),
Perbaikan kerusakan Jaringan
 Thermal & Non Thermal Effect
 Fisioterapis gunakan US untuk
pengobatan
 Dapat membantu memasukan obat
melalui kutaneus/kulit (Ponophoresis)
Ultrasound

 Gelombang suara
750.000-3.000.000 Hz (0,75-3Mhz)

 Komponen US
 Gelombang/panjang gelombang
 Frekuensi
 Amplitudo
 Tranduser
 Alat untuk merubah Energi Listrik  Gel. US
 Piezoelectric Crystal: Kristal yg berisi ion (+) & (-), terjadi
ketika kristal Berkontraksi & Melebar
• Crystal of quartz, barium titanate, lead zirconate, or
titanate housed within transducer
 Reverse (indirect) piezoelectric effect: terjadi
ketika arus dikeluarkan melalui kristal yg
mengakibatkan kontraksi
 US dihasilkan dari efek piezoelectric yg tidak
langsung
 Vibration terjadi dlm frekuensi tinggi
 Fresnal zone (near field) – luas area dari
tranducer ultrasound digunakan untuk
tujuan terapeutik
Tipe Gelombang
• Direct Current: arus searah terputus-putus

• Alternating Current: dua arus terputus-putus

– Ultrasound dihasilkan oleh arus yg mengalir melalui kristal
piezoelektrik

• Pulsed Current: aliran arus terputus-putus, akibat

periode pengeluaran arus tidak terbatas
 Gelombang longitudinal
vs tranversal
• Longitudinal waves – perpindahan molekul
searah dgn arah gel. Bergerak
– Compression – pada area yg densitasnya tinggi
(molecules in high pressure areas compress)
– Rarefraction – pada area yg densitasnya rendah
(molecules in low pressure areas expand)
• Transverse waves – perpindahan molekul dgn
arah tegak lurus (guitar string)
 Longitudinal waves – melalui zat padat & cairan
 Soft tissue – lebih seperti cairan
 US terutama bergerak sbg gel. longitudinal

 Transverse waves – tidak dapat melalui cairan. Hanya pada

tulang
 Frequency
 Frequency: terjadi beberapa kali dlm 1 detik; dinyatakan dlm
Hertz or pulses per second
 Hertz: cycles per second
 Megahertz: 1,000,000 cycles per second
 In the U.S., menggunakan 1, 2 and 3 MHz
 1 = low frequency; 3 = high frequency

  frequency =  kedalaman penetrasi

  frequency = gel.suara diserap pd jar. Superfisial (3 MHz)
Velocity/kecepatan

 Kecepatan gel.suara secara langsung

berkaitan dgn kepadatan jaringan (
density =  velocity)

 Jaringan padat memiliki kecepatan

transmisi yg lebih tinggi

 gel. 1 MHz pada jar. Lunak 1540 m/detik,

pada jar. Tulang 4000 m/detik
 Pengaruh pada transmisi
energi
 Refleksi/terpantul – terjadi ketika gel. Tidak dapat melalui
kepadatan

 Refraksi/bias – perubahan kecepatan gel.US ketika melalui media

dgn kepadatan yg berbeda

 penyerapan – terjadi oleh jaringan yg menerima gel.US

Attenuation ??????
 Penurunan intensitas Gel.US terjadi krn penyerapan,
refleksi, & refraksi
  sbg frekuensi US  krn gesekan/friction molekul dlm gel.us
harus di turunkan untuk melewati jaringan

 US menembus melalui jaringan yg tinggi kadar air &

diserap dlm jaringan padat tinggi protein

  penyerapan =  Frekuensi(3 MHz) , dan

  Penetrasi =  penyerapan (1 MHz) , jadi
  Penetrasi =  Frekuensi +  penyerapan (1 MHz)

 Jaringan  kadar air= tingkat penyerapan rendah

(lemak)
 Jaringan  kadar protein = tingkat penyerapan tinggi
(peripheral nerve, bone)
 Muscle is in between both
Attenuation: Acoustic Impedance
 Menentukan Jumlah energi US yg di refleksikan
tergantung dari permukaan jaringan
 Jika impedansi akustik dari 2 bahan permukaan yg sama ,
maka semua gelombang akan tertransmisikan
 Semakin besar perbedaannya, semakin banyak energi yg di
refleksikan & sedikit energi yg masuk pada media ke2

 US melalui udara = semua terefleksikan (99%)

 US melalui lemak = 1% terefleksikan
 keduanya reflected/refracted @ permukaan
 Soft-tissue: bone interfaced = much reflected

 Gel. US @ permukaan dgn impedansi yg berbeda,

intensitas akan meningkatkan Standing Wave (hot
spot)
 Effective Radiating Area (ERA): are
tranducer untuk mengeluarkan gel.suara
dinyatakan dlm square centimeters (cm2)
 Pd permukaan transducer terjadi emisi glb
ultra sound.
 Luas permukaan transducer yg
mengeluarkan gelombang US dikenal sbg
ERA (effective radiating area)
 Dalm fisioterapi digunaka transducer ERA
1cm2 dan 5cm2.

 Treatment Duration: time for total treatment

Intensity Output & Power
 Power: dinyatakan dlm watts (W);
 Jumlah energi yg dihasilkan oleh transducer

 Intensity: kekuatan gel.suara @ lokasi tertentu

dlm jaringan yg diobati
 Spatial Average Intensity (SAI): jumlah energi suara
melewati tranducer ERA;
 Dinyatakan dlm watts per square centimeter
(W/cm2) (power/ERA)
 Terbatas untuk 3.0 W/cm2 of maximum output
Intensity Output & Power
 Spatial Average Temporal Peak Intensity (SATP):
intensitas rata-rata selama waktu “on”
 Output meter displays the SATP intensity

 Spatial Peak Intensity (SPI): max. output (power)

yg di produksi dalam berkas US (Ultrasound
beam)

 Spatial Average Temporal Average Intensity

(SATA) or Temporal (time) Average Intensity:
 Kekuatan energi US dibawa ke Jaringan Tubuh selama periode
tertentu
 Hanya berarti pada Pulsed US

 SAI x Duty Cycles

Beam Nonuniformity Ratio
(BNR)
 Rasio antara intensitas puncak
spasial (spatial peak intensity (SPI))
 Pd permukaan transducer terjadi
interferensi (superposisi) glb
 Terjadi variasi bentuk amplitudo glb
US  variasi intensitas.
 Oleh karena adanya intensitas tinggi dalam daerah
berkas (beam), perlu untuk menggerakkan
tranducer US
BNR
SPI
Duty Cycle
 Persentase waktu US sebenarnya
dipancarkan dari kepala tranducer
 Rasio antara panjang pulsa & interval pulsa
dihantarkan dalam modus
denyutan(kontraksi)
 Pulse length = jumlah waktu dari muatan nol
awal untuk kembali ke muatan nol kembali
 Pulse interval – jumlah waktu antara pulsa US
 Duty cycle = pulse length/(pulse length + pulse
interval) x 100
 100% duty cycle menunjukan output US
 Low output produces nonthermal effects (20%)
Movement of the Transducer
 4 cm2/sec
 Bergerak terlalu cepat akan menurunkan
jumlah total energi yg diserap per satuan
luas
 Gerakan yg lambat lebih mudah dan tepat
pada target jaringan
 Jika pasien mengeluh rasa sakit atau panas
yg berlebihan, turunkan intensitas dan
tingkatkan waktu
 Jangan terlalu ditekan
Coupling Agents
media jelly
 Optimal agent – distilled H20 (.2% reflection)
 Types of agents:
 Direct

 H20 perendaman (under water)

 Bladder / kantung air
 Reduce amount of air bubbles
Direct Coupling

 Efektifitas akan menurun jika ada bulu/rambut,

permukaan tidak rata atau tidak bersih
 Tekanan miniman dan konstan
 Berbagai jel dpt digunakan
Water Immersion
 Digunakan pada permukaan yg tidak rata
 Letakkan kepala tranducer 2,5 cm dari area terapi
 Tangan operator harus bebas dari logam
 Bak yg terbuat dari keramik dangat dianjurkan
 Jgn menyentuh kulit
Bladder
 Kantung air yg dilapisi dgn jel
 Gunakan pada area yg tidak teratur
 Letakkan jel diatas kulit, kemudian letakkan kantung air
diatasnya dan letakkan jel pada kantung tersebut
 Pastikan udara dikeluarkan dari kantung air
Indications
 Soft tissue healing & repair
 Joint contractures & scar tissue
 Muscle spasm
 Neuroma
 Trigger areas
 Warts
 Sympathetic nervous system disorders
 Postacute reduction of myositis ossificans
 Acute inflammatory conditions (pulsed)
 Has been shown to be ok to use following
the stopping of bleeding with an acute injury
(pulsed)
Contraindications
 Acute conditions (continous output)
 Ischemic areas or impaired circulation areas
 Tendency to hemorrhage
 Around eyes, heart, skull, or genitals
 Over pelvic or lumbar areas in pregnant or
menstruating females
 Cancerous tumors
 Spinal cord or large nerve plexus in high doses
 Anesthetic areas
 Stress fracture sites or over fracture site before
healing is complete (continuous); epiphysis
 Acute infection
Thermal Effects
  blood flow
  sensory & motor nerve conduction velocity
  extensibility of structures (collagen);  joint
stiffness
  collagen deposition
  macrophage activity
 Mild inflammatory response which may
enhance adhesion of leukocytes to
damaged endothelial cells
  muscle spasm
  pain
 + all Nonthermal effects
Nonthermal Effects
  cell membrane permeability
  vascular permeability
  blood flow
  fibroblastic activity
 Altered rates of diffusion across cell membrane
 Secretion of chemotactics
 Stimulation of phagocytosis
 Production of granulation tissue
 Synthesis of protein
  edema
 Diffusion of ions
 Tissue regeneration
 Formation of stronger CT
Clinical Applications – Soft Tissue
 Merangsang pelepasan histamin dari sel mast
 Karena adanya kavitasi & streaming
 pengangkutan ion kalsium melewati membran yg merangsang
pelepasan histamin
 Histamin akan menarik leukosit untuk merangsang fibroblast dan
sel-sel endotel untuk mebentuk kolagen
Clinical Applications – Scar
Tissue, Joint Contracture, &
Pain Reduction
  mobility of mature scar
  tissue extensibility
 Softens scar tissue

  pain threshold
 Stimulates large-diameter
myelinated n. fibers
  n. conduction velocity
PENERAPAN US DLM TERAPI
INTENSITAS:
(1) Aktulaitas patologi
(2) Power permukaan treatment head (W/cm2)
(3) Tergantung ERA
(4) Rasa iritasi adalah hangat ringan
(5) Bila ada keluhan sakit kepala, vertigo, kelelahan,
dll.Intensitas diturunkan
(6) Dosis rendah pemberian dengan continous dan
pulsed:
 Pemberian Pulsed: 1 W/ cm2, posisi 1:5, panas identik 0.2
W/ cm2. efek mekanik (peak of intensity) tetap.
Dosis Ultrasound
Pustaka
• E.Prentice, William. 2005. Therapeutic Modalities in
rehabilitation. New York. McGrawHill
• H. Cameron, Michelle. 2003. Physical Agents In
Rehabilitation From Research And Practice (2nd
edition). United States. Elselvier
• J. Williams. Superficial Thermal Agents
(persentation).http://www.educ.uidaho.edu%2Fj
williams%2FHS%2520468%2FSuperficial%2520Therm
al%2520Agents.ppt (akses 19 febuari 2012)
• http://electrotherapy.org/modalities/ultrasound%
20doses.htm