S.Th. Susilowati, S.IP, SST.FT, M.

,Kes
 PROSES PEMERIKSAAN FISIOTERAPI

Review catatan medis dari data awal

Pemeriksaan subjektif Data base

Pemeriksaan objektif
ANALISIS
Daftar problematic (3) Daftar problematik

Tujuan jangka pendek  panjang

Rencana
awal
Treatment plan
PROSES PEMERIKSAAN FISIOTERAPI (lanjutan)

Asesmen hasil terapi

Catatan
kemajuan
Apakah tujuan tercapai TIDAK

YA

Apakah diperlukan tujuan lanjut/diubah YA

TIDAK

Dilanjutkan Ringkasan hasil

Review catatan medis dari data awal

Bertujuan mempelajari dengan cepat riwayat pasien terkait

penyakitnya:
- rujukan
- diagnosis medis
- catatan dokter
- laporan harian rutin perawat (kondisi terkini, riwayat kondisi
sebelumnya)
- obat yang diminum / medika mentosa
- riwayat keluarga
- riwayat sosial
- hasil tes-tes (spirometri, x ray toraks, analisis sputum)
- grafik suhu badan, tekanan darah, denyut nadi
 PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
 Kedalaman pertanyaan yang diajukan Fisioterapis sangat
bervariasi, tergantung pada :
1. Apakah pasien rawat inap atau rawat jalan
2. Tingkat kekritisan dan kejelian Fisioterapis
3. Tingkat kesadaran, keterbukaan, kemampuan pasien untuk
memberikan informasi secara akurat
 Pasien berhak diberi kesempatan untuk menceritakan
problemnya tetapi Fisioterapis tidak terbawa pd “personal
feeling” pasien
 Kepuasan pasien meningkat apabila dilibatkan pada penentuan
problemnya, termasuk penentuan tujuan terapi jangka pendek
dan panjang. Fisioterapis perlu mengetahui:
1. Keluhan utama (sesak napas, batuk, wheezing, chest pain)
2. Riwayat Penyakit Sekarang (sudah berapa lama, tingkat
keparahan, pola, kaitan dengan faktor-faktor lain)
 PEMERIKSAAN OBJEKTIF
1. Observasi
 Peralatan
 Tingkat kesadaran
 Wajah & anggota gerak (nicotine stain, clubbing fingers,
edema, pallor, cyanosis, tremor)
 Bentuk tubuh & posture (barrel chest, kypho-scoliosis,
pectus carinatum / pigeon / chicken breast, pectus
axcavatum, obesities, cachectic)
 Pola pernapasan (mormal, prolonged expiration,
pursed-lip breathing, apnoe, hypopnoea,
kussmaul’s breathing, cheyne-stokes)
 Gerak torak
PEMERIKSAAN OBJEKTIF (lanjutan)

2. Palpasi

 Posisi trachea
 Gerak pernapasan /chest expansion
 Otot-otot pernapasan
 Fremitus

3. Perkusi

 Sonor (jaringan paru normal )

 Hypersonor (banyak udara didalam paru, misal hiperinflasi,
pneumothorax)
 Redup (paru konsolidasi, atelectasis)
 Pekak (pleural effusion)
PEMERIKSAAN OBJEKTIF (lanjutan)
4. Auskultasi
 Proses mendengarkan dan menginterpretasikan suara dalam
thorax dengan menggunakan alat bantu stetoskop.
 Dilaksanakan di ruang yang tenang, pasien bernapas lebih
dalam dan cepat dengan mulut terbuka.
 Untuk mengidentifikasi gangguan ventilasi, gangguan
pembersihan jalan napas dan menilai efektivitas terapi,
menentukan lokasi mucus dan distribusi ventilasi.
 Kebanyakan ahli sependapat, permukaan diafragma lebih
akurat dalam mentransmisikan suara paru.

Teknik salah Teknik benar

- pakaian melekat pada dada pasien - stetoskop langsung ke dinding dada
- pipa bergesekan dengan bed - pipa bebas dari segala kontak
- melakukan di tempat gaduh - melakukan di tempat tenang
- bunyi bulu dada ditafsir bunyi paru - penekanan kuat
PEMERIKSAAN KHUSUS / TAMBAHAN

Mobilitas sangkar torak

Tes panjang otot
Tes kekuatan otot-otot pernapasan
- Direct
- Undirect / Hand held manometer
Pemeriksaan fungsi paru
- Spirometri
- Peak expiratory flow rate
Pemeriksaan toleransi aktifitas
- Six minutes walking test
 Hand-held manometer

 Alat pengukur kekuatan otot-otot

pernapasan secara tak langsung,
dengan mengukur tekanan didalam mulut
selama inspirasi maksimum (PImax) dan
ekspirasi maksimum (PEmax)
 Cara pemeriksaan:
- Pasien duduk tegak/berdiri, pakaian longgar, tidak makan kenyang.
- Letakkan mouthpiece sehingga dagu sedikit elevasi dan leher
sedikit ekstensi, pasang clip hidung.
- Dicatat PI max / PE max saat pasien tarik / hembus napas sekuat
mungkin dan mempertahankan beberapa saat (2 – 3 detik)
 Selama pasien menjalani pemeriksaan, Fisioterapis memberikan
support agar pasien dapat melakukan dengan maksimal.
 Skoring otot inspirasi normal bila PI max = negatif 50 – 80 mmHg,
dan otot ekspirasi normal bila PE max = positif 100 mmHg.
Spirometer

 Alat tes yang paling umum dilakukan untuk mengetahui fungsi paru:
- menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi, campuran)
dan manfaat pengobatan
- memantau perjalanan penyakit
- menentukan prognosis dan toleransi tindakan bedah
 Indikasi pemeriksaan:
- setiap keluhan sesak napas
- penderita asma / PPOK stabil, evaluasi setiap tahun / 6 bulan
- penderita pra anestesi umum
- pemeriksaan berkala perokok / pekerja yang terpajan zat
 Cara pemeriksaan:
- subjek berdiri / duduk, pakaian longgar, tidak terlalu kenyang,
bebas rokok minimal 2 jam.
- dilakukan minimal 3 hasil yang dapat diterima, 2 = reproduksibel
(beda nilai terbesar < 5% atau < 100 ml untuk nilai KVP dan VEP1)
Peak Expiratory Flow Rate

 Alat pemeriksaan fungsi paru yang sederhana. PEFR adalah arus

puncak / maksimal, yang dapat dikeluarkan lewat saluran napas
saat pasien hembus napas maksimal setelah inspirasi maksimal.
Tidak selengkap spirometer tetapi kadang > dipilih karena ringan, >
applicable dalam beberapa situasi.
 Subjek duduk tegak / berdiri, pakaian longgar, tidak makan
kenyang, bebas rokok minimal dua jam.
 Alat diposisikan pada nol.
 Pasien diminta menarik napas sedalam
mungkin, meletakkan mouthpiece ke bibir/
mulut, hembus cepat, kuat, pendek, eksplosif.
 Ideal, dilakukan tiga kali dan hasil terbaik
yang dipakai.
RESTRIKSI
 VC < 80% nilai prediksi
 FVC < 80% nilai prediksi
 Kategori:
- Restriksi ringan 80% > VC < 60%
- Restriksi sedang 60% > VC > 30%
- Restriksi berat VC < 30%

OBSTRUKSI
 FEV1 < 80% nilai prediksi
 FEV1 / FVC < 75%
 Kategori:
- Obstruksi ringan 75% > FEV1 / FVC < 60%
- Obstruksi sedang 60% > FEV1 / FVC > 30%
- Obstruksi berat FEV1 / FVC < 30%
Six Minutes Walk Test
 Jalur 25 meter, bebas hambatan, suhu ruangan tercatat.
 Pulse oximeter untuk saturasi O2 (Ƹ O2 diikat Hb, normal 95 –
100%, bila 90% = warning, < 90% stop excercise agar tak terjadi
respiratory failure), O2, tensimeter, blanko dokumentasi (Skala
Borg SOB untuk sesak napas, PE untuk berat aktifitas)
 Pasien diminta berjalan secepat mungkin, bukan berlari, dari ujung
trak yang satu ke ujung trak lain, bolak balik selama 6 menit.
 Dilakukan 3 kali, di antaranya diseling istirahat minimal 15 menit.
 Jarak terpanjang dari ketiga pemeriksaan ini yang digunakan.
 Segera sesudah pemeriksaan, pasien diminta menunjukkan derajat
sesak napas dan derajat berat aktifitas dengan Skala Borg.
BORG SCALE OF S.O.B BORG SCALE OF P.E

0  Nothing at al 6  Equivalent to lying down

0,5  Very Very slight 7  Very very light
1  Very slight 8
2  Slight 9  Very light (normal, jalan biasa)
3  Moderate 10
4  Somewhat severe 11  Fairly light
5  Severe 12
6 13 Somewhat hard (cukup berat,
7  Very severe masih dapat mudah dilalui)
8 14
9  Very, very severe 15  Hard (berat, harus upaya tapi
(almost maximal) belum dapat maksimal)
10  Maximal 16
17  Very hard (dengan sekuat
tenaga)
18
19  Very very hard
20 Equivalent to highest / hardest
amount ot activity