Anatomi dan Fisiologi

Esophagus
Kerongkongan dewasa adalah tabung berotot, 18-26 cm panjangnya, yang bertindak
sebagai saluran untuk lewatnya makanan dari rongga mulut ke perut.

kerongkongan dimulai pada tingkat orofaring; itu kemudian memasuki mediastinum

superior di belakang trakea dan kiri saraf laring berulang dan masuk ke dalam mediastinum
posterior di belakang mainstem bronkus kiri. Ini terus caudad, melewati posterior ke atrium
kiri tapi anterior ke aorta toraks turun. Pada tingkat T10, kerongkongan bergabung dengan
perut di kardia setelah melewati hiatus di diafragma yang tepat.
Secara struktural, kerongkongan terdiri dari empat lapisan: mukosa, submukosa,
muskularis propria, dan adventitia. Muskularis propria melakukan sebagian besar
fungsi motorik esofagus. Dalam ketiga atas kerongkongan, propria muskularis ini otot
rangka, tetapi di sepertiga distal adalah otot polos, dan bagian tengah adalah campuran
otot rangka dan halus.

Gangguan nonmalignant dari kerongkongan dan Terapi Bedah

• Hiatus Hernia, Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), dan Terserang Striktur
Gastroesophageal reflux dan hernia hiatus dapat hadir secara mandiri atau mungkin
hidup berdampingan. striktur esofagus dapat disebabkan oleh sejumlah penghinaan
tetapi sering berhubungan dengan gastroesophageal reflux. Gastroesophageal reflux
adalah gangguan umum dan tergantung pada diet dan gaya hidup, dapat
mempengaruhi hingga 80% dari populasi.
GERD sering berdampingan dengan hernia hiatus tetapi banyak pasien dengan
hernia hiatus tetap asimtomatik. hernia hiatus termasuk hernia hiatus geser (tipe I)
dan hernia paraesophageal (PH) (jenis II, III, IV)
( Sebuah) Tipe I hiatus hernia (hernia geser). Catatan pelebaran lubang hiatus
otot yang memungkinkan herniasi cephalad dari kardia lambung. ( b) Tipe II
hiatus hernia (hernia paraesophageal). Bagian utama perut herniating adalah
fundus.
di GERD gejala sebanding dengan yang dari Nissen dan dapat menyebabkan lebih
sedikit gejala obstruktif pasca operasi. GERD kronis dapat menyebabkan ulserasi
esofagus yang menyebabkan peradangan dan dapat menyebabkan pemendekan
esofagus aksial dan pembentukan striktur. terapi medis tidak memadai untuk
striktur gejala, meskipun sebagian besar dapat melebar secara internal
menggunakan salah satu dari sejumlah teknik dilatasi. Setelah pelebaran, terapi
bedah bertujuan untuk mengurangi refluks dan mencegah kekambuhan.

The Collis gastroplasty juga telah digunakan untuk pengobatan GERD canggih
tanpa pemendekan esofagus. striktur esofagus yang tidak setuju untuk pelebaran
mungkin memerlukan esophagoplasty atau esophagectomy
• Perforasi esofagus dan Pecah

perforasi esofagus biasanya terjadi di rumah sakit dan sering iatrogenik. Beberapa
etiologi perforasi ada termasuk endoskopi atas gastrointestinal dan penempatan
traumatis dilator esofagus, ngts, dan tabung endotrakeal salah tempat. Perforasi atau
gangguan kerongkongan juga dapat terjadi dari trauma eksternal, biasanya tembak
luka atau kurang umum, dari trauma tumpul, dari benda asing, atau menelan kimia.
 sayatan bedah (s) / pendekatan
Transthoracic Total fundoplication (Nissen) torakotomi kiri
Transthoracic parsial fundoplication (Belsey)
Collis
gastroplasty
Meninggalkan thoracoscopy (4-5
Esophagomyotomy thoracoscopic port)
Heller myotomy dan dimodifikasi Heller
myotomy torakotomi kiri
esophagectomy Transhiatal Garis tengah laparotomi Kiri
Sayatan serviks
Transthoracic esophagectomy (Ivor Lewis) Garis tengah laparotomi
kanan torakotomi kanan
Tiga esophagectomy lubang (McKewin) torakotomi garis tengah
laparotomi Kiri sayatan
serviks
esophagectomy minimal invasif thoracoscopy kanan (4 port)
Laparoskopi (5 port) Kiri sayatan
leher
rahim (variabel)
pertimbangan anestesi
kontrol nyeri Salah satu
paru-paru risiko ventilasi
Aspirasi
kontrol nyeri Salah satu ventilasi
paru-paru aspirasi Tinggi risiko
esophagoscopy intraoperatif
resiko aspirasi
Risiko cedera trakeobronkial, perdarahan,
kompresi
jantung, dan disritmia
Risiko aspirasi Satu ventilasi paru-paru
ventilasi Protective Fluid dan
manajemen hemodinamik untuk
mengoptimalkan pengiriman
oksigen kontrol Nyeri ekstubasi Awal
Risiko aspirasi ventilasi
pelindung durasi
Prosedur
• Akalasia dan Motilitas Gangguan
Akalasia adalah penyakit gangguan motilitas esofagus, paling sering
mempengaruhi kerongkongan distal. Ini mempengaruhi sekitar 1 dari
100.000 orang per tahun, dengan distribusi yang sama jenis
kelamin
manometri esofagus adalah tes diagnostik yang sensitif untuk akalasia dan
manifestasi termasuk peningkatan LES tekanan istirahat dan relaksasi lengkap
dari LES, aperistalsis tubuh esofagus, dan ditinggikan lebih rendah tekanan
esofageal dasar . tujuan perawatan untuk achalasia termasuk penghapusan
obstruksi esofagus karena LES ketat, mengurangi disfagia dan meminimalkan
gastroesophageal reflux nonsurgical perawatan termasuk calcium channel
blockers dan nitrat, injeksi toksin botulinum, dan balon dilatasi LES.
Keunggulan myotomy bedah dengan fundoplikasi didukung oleh baru-baru ini
review sistematis dan meta-analisis
Trakeo Fistula (TEF)
Fistula trakeoesofageal (TEF) pada pasien dewasa adalah yang paling umum
akibat keganasan, meskipun TEF setelah cedera traumatis Dan intubasi
atau trakeostomi Juga dijelaskan. Meskipun kurang umum, TEF asal
bawaan juga telah dilaporkan. Jarang, diagnosis TEF dapat dilakukan
intraoperatif, Pada periode perioperatif, Atau pada pasien
diintubasi kronis. TEF dapat dikelola dengan baik berarti bedah atau
non-bedah, tergantung sebagian besar pada etiologi. manajemen
Nonoperative dari TEF dengan etiologi ganas umumnya disukai sebagai
kehadiran TEF dalam hubungan dengan keganasan umumnya menunjukkan
nonrespectability. Penempatan sebuah stent kerongkongan dapat
memberikan cocok paliatif Dan kelangsungan hidup berhubungan dengan
biologi tumor daripada fistula itu sendiri
• Divertikula terserang
•
• divertikula Terserang diklasifikasikan menurut lokasi
mereka anatomi (serviks atau dada) dan patofisiologi
(pseudo atau divertikula traksi). Kebanyakan
divertikula diperoleh dan terjadi pada populasi pasien
tua. PULSION atau pseudodiverticula adalah bentuk
paling umum dan terdiri dari outpouching lokal yang
tidak memiliki penutup otot; yaitu, dinding hanya
terdiri dari mukosa dan submukosa herniating melalui
lapisan otot. Kebanyakan pseudodiverticuli adalah
varietas Zenker, yang terletak di hipofaring.
 Ganas Penyakit dari kerongkongan
dan esophagectomy
• Kanker esofagus
tumor kerongkongan ganas dapat diklasifikasikan atas dasar jenis histologis -
karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, yang berbeda sehubungan dengan
populasi yang terkena dampak, kejadian, etiologi, dan faktor risiko.

esophagectomy
Esophagectomy diindikasikan untuk reseksi kanker kerongkongan tanpa invasi lokal
atau metastasis

Saluran terserang
Meskipun berbagai saluran telah digunakan setelah reseksi esofagus, lambung
biasanya disukai karena suplai darah yang sangat baik, karena dapat dengan
mudah dimobilisasi untuk mencapai dada atau leher, dan karena hanya satu
anastomosis diperlukan. Namun, perut tidak menjadi saluran yang cocok dalam
kasus operasi lambung sebelum atau keterlibatan tumor
• Evaluasi pra operasi dan Persiapan
•
• Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik harus dilakukan
sebelum anesthetizing pasien untuk operasi kerongkongan.
kondisi komorbiditas harus dievaluasi dan dioptimalkan sebelum
operasi. Perhatian khusus harus diberikan kepada tanda-tanda
dan gejala obstruksi esofagus, GERD, dan aspirasi diam. Gejala
obstruksi, terutama disfagia dan odynophagia, dapat
menyebabkan asupan oral berkurang dan kekurangan gizi yang
dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas [ 91,
92 ]. Gejala GERD parah dengan aspirasi mungkin termasuk kurang
ajar air (hipersalivasi dalam menanggapi refluks), batuk saat
terlentang, sensasi globus (perasaan benjolan di tenggorokan),
radang tenggorokan, dan gejala asma-jenis.
• Pemantauan intraoperatif
•
• Secara umum, pemantauan intraoperatif untuk
kasus-kasus operasi kerongkongan harus
sepadan dengan tingkat pelanggaran fisiologis
yang melekat dalam merencanakan prosedur
dan sifat dan tingkat keparahan komorbiditas
pasien. pemantauan rutin harus mencakup
oksimetri pulsa, pemantauan tekanan darah
noninvasif, dan elektrokardiografi.
• Pain Control
•
• kontrol nyeri setelah operasi kerongkongan
ditentukan sebagian besar oleh pendekatan
bedah untuk kerongkongan. Sebagian besar
pasien yang menjalani operasi endoskopi
esofagus memiliki sedikit rasa sakit pasca
operasi dan dengan demikian tidak memerlukan
rencana agresif untuk analgesia. Demikian
• Induksi dan Airway Manajemen
•
• Induksi anestesi umum dan manajemen jalan nafas
pada pasien yang menjalani operasi kerongkongan
ditentukan sebagian besar oleh faktor pasien
termasuk status cardiopulmonary, hemodinamik dan
status gizi pada saat induksi, efek massa mediastinum
jika ada, dianggap risiko aspirasi pneumonitis, dan
faktor-faktor prosedural termasuk panjang
diantisipasi dari dan sifat prosedur (yaitu, jika OLV
diperlukan untuk prosedur intratorasik).
• Manajemen intraoperatif
•
• Setelah induksi anestesi umum dan intubasi trakea,
pemeliharaan anestesi dapat dicapai dengan berbagai
pendekatan, meskipun banyak penulis lebih memilih
teknik anestesi yang seimbang dengan penggunaan
agen inhalasi mudah menguap seperti isoflurane,
sevofluran atau desflurane, sebuah nondepolarizing
lumpuh agen, opioid intravena, dan opioid dan / atau
agen anestesi lokal melalui kateter epidural jika ada