BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
HIFEMA

• Hifema merupakan keadaan terdapatnya darah didalam

bilik mata depan, yaitu daerah antara kornea dan iris.
 EPIDEMIOLOGI
EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian rata-rata kasus hifema adalah 17 kasus dari 100.000 orang

Sekitar 75% hifema traumatika dialami oleh laki-

laki, dengan perbandingan 3 : 1
 Etiologi

HIFEMA AKIBAT TRAUMA

Penyebab utama : TRAUMA TUMPUL
Kompresi pada bolamata  kerusakan
iris, badan siliar, anyaman trabecular,
HIFEMA SPONTAN
struktur pembuluh darah  regangan Disebabkan oleh :
pembuluh darah  rupture  NEOVASKULARISASI
berkumpulnya darah di CO
Sulit dibedakan dengan hifema
traumatika.
HIFEMA IATROGENIK
Disebabkan oleh : Penggunaan obat
yg mengganggu fungsi trombosit

Seperti : warfarin, aspirin

 Klasifikasi
Menurut Rakusin
Menurut Edward dan Grade 1 : perdarahan
Layden mengisi ¼ bagian bilik depan
a.Primer : tidak
mata Grade 2 : perdarahan
berbahaya dan bersifat
Grade 1 : Perdarahan mengisi ½ bagian bilik mata
sementara
<1/3 bilik depan mata depan Grade 3 : perdarahan
Sekunder: biasanya lebih
Grade 2 : Bila perdarahan mengisi ¾ bagian bilik mata
berat (re-bleeding) dan
antara 1/3-1/2 bilik depan depan Grade 4 : perdarahan
biasanya timbul dalam
mata mengisi penuh bilik mata
beberapa hari hingga 2
Grade 3 : bila depan
minggu dari perdarahan
perdarahan >1/2 bilik awal
depan mata
MEKANISME TRAUMA TUMPUL
PATOFISIOLOGI

Terjadi penyebaran Terjadi perdarahan dan

tekanan ke cairan perdarahan sekunder karena
vitreous humor dan resorbsi dari pembekuan
jaringan sklera yang darah yang cepat sehingga
tidak elastis pembuluh darah tidak cukup
waku untuk regenerasi

Trauma tumpul pada

Perengganga dan
kornea atau limbus
robekan pada kornea,
dapat menimbulkan
sklera sudut
tekanan yang sangat
iridokornea, badan
tinggi
siliar,
GEJALA KLINIS
Perdarahan COA
Nyeri pada mata disertai mata berair
Penurunan visus
Tanda-tanda iritasi konjungtiva dan perikorneal
Fotofobia
Diplopia
blefaros[pasme
Edema palpebra
Midriasis
sukar melihat dekat
GRADING HIFEMA
Hifema dapat dibagi menjadi 4
derajat berikut:
a.Derajat 0: tidak ada terlihat lapisan
hifema, namun terlihat sel darah
merah di COA (mikrohifema)
b.Derajat 1: darah mengisi < 1/3
COA
c.Derajat 2: darah mengisi 1/3 – 1/2
COA
d.Derajat 3: darah mengisi 1/2 –
hampir semua COA (tidak total)
e.Derajat 4: semua COA terisi oleh
darah. Jika darah berwarna merah
terang disebut hifema total. Jika
darah berwarna merah-hitam
disebut blackball atau 8-ball
hyphema.
DIAGNOSIS

• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN KETAJAMAN
PENGLIHATAN
visus dapat menurun akibat
kerusakan kornea, aqueous
humor, iris dan retina
OFTALMOSKOPI
You can simply impress
your audience and add a
unique zing.

ULTRASOUND
TONOGRAFI BIOMICROSCOPIC
mengkaji tekanan intra untuk menyingkirkan adanya
okuler perdarahan vitreus atau
ablasio retina

SLIT LAMP
untuk menentukan
kedalaman COA dan
irido corneal contact,
aqueous flare, dan
sinekia posterior.
TATALAKSANA
• Pasien beristirahat total • agen sikloplegik (seperti
dan kepala dielevasikan atropin 1% tetes, satu kali
30-45o sehari)  untuk mencegah
• Segera mulai pemberian terbentuknya sinekia
steroid tetes • Pemberian koagulansia (vit
• Aspirin dan antiinflamasi K)  menghentikan
nonsteroid harus dihindari pendarahan
 meningkatkan risiko • Mata diperiksa secara
rebleeding berkala  mencari adanya
perdarahan sekunder,
glaukoma, atau bercak
darah di kornea akibat
pigmen besi
Hifema baru
• anti fibrinolitik seperti asam
tranexamat dengan
pemberian 4 kali 250 mg
selama maksimal 5 hari
• steroid sistemik dapat
menurunkan risiko
rebleeding pada beberapa
kasus namun masih
kontroversial
• Obat-obat anti glaukoma
 PEMBEDAHAN

• Peningkatan TIO > 50 mmHg

selama 5 hari
• Peningkatan TIO > 35 mmHg • Parasentesis. Merupakan teknik
selama 7 hari
• Peningkatan TIO > 25 mmHg
paling mudah dan sederhana
selama 5 hari pada hifema total • Eksisi limbus untuk
atau hampir total untuk mencegah menevakuasi bekuan darah
corneal blood staining • Bimanual cutting/aspiration
• Bekuan darah besar yang menggunakan probe vitrektomi
menetap selama ≥ 10 hari untuk
mencegah sinekia anterior
KOMPLIKASI

• Peningkatan tekanan intraokuler (TIO)

• Re-bleeding (perdarahan sekunder)
• Corneal Blood Staining
• Atrofi nervus optikus
PROGNOSIS

• Keberhasilan penyembuhan hifema

bergantung pada tiga hal, yaitu:

1. Jumlah kerusakan lain akibat hifema

pada struktur mata
2. Apakah terjadi hifema sekunder
3. Apakah terjadi komplikasi akibat
hifema