HIFEMA

DEFINISI
Terdapat darah di dalam bilik mata depan, yaitu
daerah di antara kornea dan iris yang terjadi
akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh
darah iris atau badan siliar dan bercampur
dgn aqueus humor (cairan mata) yang jernih
 Menurut satu studi yang dilakukan di Amerika
Serikat, kejadian hifema, terutama hifema
traumatik, diperkirakan sebanyak 12 kasus
per 100.000 orang populasi.

Epidemiologi Anak-anak dan remaja usia 10-20 tahun

memiliki persentase penderita terbanyak, yaitu
sebesar 70%.

Hifema lebih sering terjadi pada pria dibanding

kan wanita dengan perbandingan 3 :1
 ETIOLOGI

Trauma Tumpul Komplikasi post

operasi intraokuli

Spontan Etiologi Anomali

vaskuler

Idiopatik
 Klasifikasi

Hifema akibat
Hifema tindakan medis
Traumatika
Hifema akibat
inflamasi
Penyebabnya

Hifema akibat
kelainan sel darah
Hifema akibat
neoplasma
 Klasifikasi

Hifema primer :
Timbul segera setelah trauma
hingga hari ke dua
Waktu terjadinya
Hifema sekunder :
Timbul pada hari ke 2-5 setelah
terjadi trauma
 Klasifikasi

1 : Darah mengisi < 1/3 COA (58%)

G 2 : Darah mengisi 1/3 COA (20%)

R
A
D
E 3 : Darah mengisi hampir total (14%)

4 : Darah memenuhi seluruh COA (8%)

 Patofisiologi
Trauma tumpul → perdarahan bilik mata anterior → karena rupture akar
pembuluh darah iris atau robeknya iris dengan insersinya → pupil
membentuk huruf D

Trauma tumpul→kompresi bola mata →peregangan limbus →perubahan

posisi iris dan lensa → TIO akut → kerusakan jaringan pada sudut
mata

Inflamasi yang parah pada iris, sel darah abnormal, kanker→perdarahan

COA
 Patofisiologi

• Perdarahan bilik mata depan → mekanisme homeostasis da fibrinolysis.

Peningkatan TIO → Spasme pembuluh darah → pembentukan fibrin →
mekanisme pembekuan darah yang menghentikan perdarahan.

• Bekuan darah berlangsung 4-7 hari → fibrinolisis→ plasminogen diubah

menjadi plasmin.

• Plasmin memecah fibrin → bekuan darah disolusi → hasil degradasi

bekuan darah dg sel darah merah → keluar dari bilik mata depan
menuju jalinan trabekular dan aliran uveaskleral.
 P.Oftalmologi

Anamnesis P. Penunjang

Penegakan Diagnosis
 Diagnosis
Keluhan utama
Perdarahan atau adanya darah pada bagian tengah mata

Keluhan tambahan
Nyeri pada mata, gangguan penglihatan,sensitif terhadap cahaya. epifora dan
blefarospasme. Penglihatan pasien akan menurun.

Riwayat Trauma
Mekanisme kejadian, jenis objek yang mengenai mata, arah terjadinya benturan,
dan penggunaan pelindung mata
 Diagnosis
Riwayat lainnya

• Riwayat penyakit mata

• Riwayat tindakan pembedahan atau laser
 Pemeriksaan Ofthalmologi

Lapangan
pandang

Tes Tonografi
Provokatif Ketajaman
penglihatan

Slit Lamp
Oftalmoskopi Biomicroscopi
 USG Mata atau CT Scan → melihat ada
nya tumor intraokuler

Pemeriksaan
Penunjang

Pemeriksaan darah untuk melihat Angiografi → pada iris untuk melihat

adanya sickle call disease adanya neovaskularisasi
 DIAGNOSIS BANDING

Manifestasi sickle Manifestasi sickle

cell disesase cell disesase

Herpes simpleks Xanthogranuloma

keratitis juvenile
 TATALAKSANA
Menghentikan perdarahan

Menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder

Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan

mempercepat absorbsi

Mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi

yang lain.

Berusaha mengobati kelainan yang menyertainya.

 Penatalaksanaan

Non Medikamentosa Medikamentosa

Bed rest elevas kepala Untuk menghentikan Operatif
30-45º semi fowler perdarahan dan
mencegah komplikasi
 Medikamentosa

Oral atau paranteral untuk menghentikan

Koagulansia
darah. Anaroxil, Transamin, Vit K, Vit C

Midriatika Miotika Dianjurkan bila didapatkan komplikasi

iridiocyclitis

Ocular • Acetazolamide oral 3 kali sehari

Hypotensive Drug
• Diamox, glyserin nilai selama 24 jam

Kortikosteroid Hidrokortison 0,5% secara topikal

 Operatif
Tindakan operatif dilakukan untuk mencegah terjadinya sinekia anterior perifer bila
hifema total bertahan slma 5 hari atau hifema difus bertahan selama 9 hari.

Indikasi Pembedahan

1 • Empat hari setelah onset hifema total

2 • Microscopic corneal bloodstaining (setiap waktu)

• Total dengan Tekanan Intra Okular 50 mmHg atau

3
lebih selama 4 hari (untuk mencegah atrofi optic)
 Operatif

• Hifema total atau hifema yang mengisi lebih dari ¾ COA selama 6
4 hari dengan tekanan 25 mmHg (untuk mencegah corneal
bloodstaining)

5 • Hifema mengisi lebih dari ½ COA yang menetap lebih dari 8-9 hari
(untuk mencegah peripheral anterior synechiae)

• Pada pasien dengan sickle cell disease dengan hifema berapapun

6 ukurannya dengan tekanan Intra ocular lebih dari 35 mmHg lebih
dari 24 jam.
 Komplikasi

• Terjadi pada hari ke 3 sampai ke 6, Perdarahan sekunder ini

Perdarahan timbul karena iritasi pada iris akibat traumanya, atau merupakan
sekunder lanjutan dari perdarahan primernya.

Glaukoma • Terjadi karena tersumbatnya trabecular meshwork oleh butir butir /

sekunder gumpalan darah

Hemosidero • Bila terdapat penumpukan dari hemosiderin ini, dapat masuk ke

sis kornea dalam lapisan kornea, menyebabkan kornea menjadi bewarna
kuning
 Komplikasi

Sinekia • Sinekia posterior bisa timbul pada pasien traumatik hifema.

posterior Komplikasi ini akibat dari iritis atau iridocyclitis

• Atrofi optik disebabkan oleh peningkatan tekanan intra okular. Atrofi

Atrofi Optik optik nonglaukomatosa yang terjadi pada pasien hifema dapat
disebabkan oleh trauma inisial ataupun periode transien dari
peningkatan TIO.

• Jika hifemanya mengisi seluruh COA, rasa sakit bertambah

Uveitis karena tekanan intra okular lebih meninggi dan penglihatan lebih
menurun lagi
 Prognosis

Hifema yang telah mengalami

glaukoma, prognosisnya bergantung
Biasanya hifema dengan darah yang
pada seberapa besar glaukoma
sedikit dan tanpa disertai glaukoma,
tersebut menimbulkan defek pada
prognosisnya baik (bonam) karena
ketajaman penglihatan. Bila tajam
darah akan diserap kembali dan
penglihatan telah mencapai 1/60 atau
hilang sempurna dalam beberapa
lebih rendah maka prognosi penderita
hari
adalah buruk (malam) karena dapat
menyebabkan kebutaan
 Pencegahan

Menggunakan
Mencegah hifema
Pencegahan umum peralatan pelindung
mata intra dan post-operatif

acetazolamid Menghindari Antifibrinolitik dan

intravena dan manitol kemungkinan steroid sistemik pada
perdarahan ulang kasus-kasus tertentu
TERIMA KASIH