CHAPTER 8

HEMATOLOGY DURING PREGNANCY

Preceptor :
dr. Juspeni Kartika, Sp. PD-KHOM,FINASIM
 HEMATOLOGI SELAMA KEHAMILAN
Ringkasan
Kehamilan normal melibatkan banyak perubahan parameter
hematologis. Peningkatan volume plasma relatif lebih besar dari pada
peningkatan massa sel darah merah yang mengakibatkan penurunan
konsentrasi hemoglobin. Peningkatan kadar beberapa protein plasma
mengubah keseimbangan koagulasi dan fibrinolisis.
Penyebab utama anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi.
beberapa komplikasi koagulasi intravaskular diseminata :
• solusio plasenta
• janin mati yang tertahan
• emboli cairan ketuban
Carrier hemofilia A dan B harus dipantau
selama kehamilan untuk menentukan
apakah tingkat faktor akan cukup untuk
melahirkan pada aterm. Hemofilia yang
didapat sebagai akibat autoantibodi faktor
VIII jarang terjadi, tetapi dapat terjadi
selama kehamilan atau masa nifas.
• Idiopatik thrombocytopenic purpura (ITP)
• HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan
jumlah trombosit yang rendah)
• sindrom TTP (thrombotic thrombocytopenic purpura) /
sindrom uremik hemolitik juga terlihat pada kehamilan
dan masa nifas.
VOLUME DARAH, TINGKAT ERYTHROPOIETIN,
DAN KONSENTRASI HEMOGLOBIN

Volume darah ibu meningkat rata-rata 40 hingga

50 persen saat hamil. Volume plasma mulai
meningkat pada awal kehamilan trimester kedua
terus berkembang sepanjang kehamilan.
eritropoietin meningkat sepanjang kehamilan,
mencapai sekitar 150 persen
TROMBOSIT DAN JUMLAH SEL DARAH PUTIH

Secara umum, jumlah sel darah putih

meningkat selama kehamilan dengan
kemunculan myelocytes atau
metamyelocytes dalam darah. Selama
persalinan dan masa nifas awal, ada
peningkatan jumlah leukosit.
 PROTEIN PLASMA

protein plasma juga meningkat selama kehamilan,

konsentrasi protein C-reaktif lebih tinggi pada wanita hamil
dan meningkat lebih jauh selama persalinan. Kenaikan LED
selama kehamilan, akibat peningkatan kadar globulin
plasma dan fibrinogen, faktor prokoagulan meningkat
selama kehamilan sedangkan aktivitas sistem fibrinolitik
berkurang. Tingkat plasma von Willebrand faktor (VWF),
fibrinogen, dan faktor VII, VIII, dan X semuanya meningkat,
sedangkan faktor II, V, IX, dan XII pada dasarnya tidak
berubah dan faktor XIII menurun.
ANEMIA DALAM KEHAMILAN

DEFISIENSI BESI

anemia didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin kurang dari 11 g / dL pada

trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g / dL pada trimester kedua.
Rata-rata sekitar 1 g zat besi diperlukan selama kehamilan normal. Diperlukan 300
mg zat besi oleh janin dan plasenta, sedangkan ekspansi massa sel darah merah
ibu membutuhkan 500 mg, dan 200 mg hilang melalui ekskresi.
Anemia defisiensi besi risiko dua kali lipat untuk kelahiran prematur dan tiga kali
lipat peningkatan risiko bayi berat lahir rendah. anemia defisiensi besi didiagnosis
menggunakan nilai laboratorium serum feritin, dan tingkat saturasi transferrin
DEFISIENSI FOLAT DAN VITAMIN B12

defisiensi folat adalah defisiensi nutrisi yang menyebabkan anemia pada

wanita hamil. Persyaratan folat dalam kehamilan kira-kira dua kali lipat
dalam keadaan tidak hamil (800 mcg / hari vs 400 mcg / hari), dan jika
diet tidak mencukupi dapat melebihi simpanan folat tubuh (5-10 mg)
relatif cepat. Anemia terkait dengan defisiensi folat paling sering muncul
pada trimester ketiga dan merespons suplementasi folat dengan
reticulocytosis dalam waktu 24 hingga 72 jam.
Kekurangan vitamin B12 (cobalamin) selama kehamilan jarang terjadi,
sebagian karena kekurangan vitamin ini menyebabkan infertilitas. Kadar
kobalamin serum diketahui turun selama kehamilan. nilai kurang dari
180 pmol / L biasanya tidak diamati pada wanita sehat, dan kadar
rendah normal ini tidak disertai dengan peningkatan kadar asam
methylmalonic, indikator defisiensi seluler cobalamin.
APLASIA SEL DARAH MERAH

Penyebab anemia pada kehamilan adalah aplasia sel darah merah,

anemia cenderung terjadi pada awal kehamilan dan sering sembuh
dalam beberapa minggu setelah melahirkan. Pengobatan
konservatif, jika memungkinkan, mungkin terbaik sampai melahirkan.
pengobatan prenatal yang berhasil dengan glukokortikoid dan
dengan imunoglobulin intravena
KOAGULASI INTRAVASKULAR YANG DISEMPURNAKAN

perubahan tingkat faktor koagulasi, D-dimer, dan jumlah trombosit

selama kehamilan, kisaran normal untuk tes yang secara rutin
digunakan untuk mendiagnosis DIC dalam keadaan tidak hamil
tidak dapat diekstrapolasi langsung ke DIC pada kehamilan.
Pengukuran waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial
(PTT), D-dimer, dan fibrinogen cenderung lebih membantu
daripada mengukur nilai tunggal.
Komplikasi DIC yaitu
• solusio plasenta
• janin mati yang tertahan
• emboli cairan ketuban
PENYAKIT VON WILLEBRAND

Penyakit von Willebrand (VWD) ditularkan dengan cara

dominan autosomal, pada wanita normal dan pasien VWD
tipe 1 dan 2, kadar faktor VIII dan VWF meningkat selama
kehamilan pada trimester ketiga.
DEFISIENSI FAKTOR Koagulasi
Pembawa hemofilia A dan B umumnya memiliki kadar faktor sekitar 50
persen dari normal. Pendarahan kranial adalah tempat perdarahan yang
paling umum pada bayi baru lahir dengan hemofilia parah. Ada juga
hubungan antara kehamilan dan hemofilia yang didapat disebabkan oleh
autoantibodi faktor VIII. Terapi profilaksis lebih sering selama kehamilan
selama persalinan atau sebelum operasi caesar untuk memastikan
tingkat 5% atau lebih besar.
PENYEBAB THROMBOCYTOPENIA

• Trombositopenia Gestational dan Immune

Trombositopenia gestasional tidak menunjukkan gejala dan dikatakan

terjadi kemudian pada kehamilan dan tidak separah ITP (purpura
trombositopenik idiopatik ). Trombositopenia gestasional terjadi pada
trimester kedua dan ketiga, dengan jumlah trombosit jarang turun di
bawah 70.000. Trombositopenia gestasional kadang-kadang dapat
didiagnosis dengan pasti hanya setelah melahirkan.
• ITP dapat terjadi kapan saja dalam kehamilan dan
penurunan jumlah trombosit bisa parah. Jumlah trombosit
kurang dari 10.000 / μL memerlukan perawatan terlepas
dari trimester. Bayi baru lahir dari ibu dengan ITP harus
dipantau selama 5 sampai 7 hari setelah melahirkan
untuk memastikan bahwa jumlah trombosit tidak turun
Eklampsia dan Sindrom HELLP
Preeklampsia dan sindrom HELLP hingga eklampsia juga dapat
menyebabkan trombositopenia. Beberapa data menunjukkan bahwa
ibu dari sindrom HELLP dipercepat dengan pemberian deksametason
intravena. Meskipun tidak berhubungan dengan hipertensi,
perlemakan hati akut pada kehamilan adalah kelainan langka lainnya
yang dapat terjadi pada trimester ketiga dengan disfungsi hati yang
parah, tetapi trombositopenia, jika ada umumnya ringan dan tidak
memerlukan pengobatan
THROMBOPHILIA

Kehamilan adalah kondisi prothrombotik. Trombofilia herediter

juga bisa menjadi predisposisi kehilangan janin melalui gangguan
vaskular plasenta. pada sindrom antifosfolipid primer ketika
pasien memiliki lebih dari satu tes laboratorium positif (lupus
antikoagulan), imunoglobulin [Ig] G / IgM anticardiolipin, antibodi
IgG / IgM.
THROMBOEMBOLIC
Faktor-faktor khusus untuk kehamilan yang meningkatkan
risiko VTE termasuk obstruksi vena. Trombofilia turunan
dikaitkan dengan lebih dari setengah VTE pada kehamilan.
PENGOBATAN MALIGNAN DALAM KEHAMILAN

Meskipun tidak umum, leukemia dan limfoma memang terjadi pada

kehamilan dan menimbulkan masalah dengan diagnosis, dan
pengobatan yang tepat pada limfoma Hodgkin adalah 1: 1000
hingga 1: 6000 kehamilan, sedangkan kejadian limfoma non-
Hodgkin lebih banyak.
HODGKIN LYMPHOMA

Diagnosis, biasanya dengan biopsi kelenjar getah bening, biasanya rontgen

dada PA dan biopsi sumsum namun menimbulkan sedikit risiko bagi janin.
Laboratorium, termasuk jumlah darah, tes fungsi hati, dan LED, harus
dilakukan, tetapi dalam menginterpretasikan dikarenakan kadar LED
meningkat selama kehamilan normal. Risiko kemoterapi janin adalah yang
terbesar pada trimester pertama selama periode organogenesis, dengan
antagonis folat dan antimetabolit memiliki risiko terbesar. Radioterapi dapat
menjadi alternatif yang layak pada trimester kedua dan ketiga kehamilan.
LYMPHOMA NON-HODGKIN

Pada pasien dengan limfoma tingkat tinggi, kemoterapi sering tidak

dapat ditunda dan keputusan sulit harus dibuat. Namun, pasien
hamil yang menerima kemoterapi untuk limfoma non-Hodgkin
selama kehamilan, semua bertahan sampai melahirkan.
LEUKEMIA AKUT

Leukemia akut membutuhkan pengobatan, dan kehamilan tidak mengubah

jalannya leukemia, hasilnya jauh lebih buruk jika pengobatannya ditunda.
Perawatan pada trimester pertama membawa risiko tinggi kelainan janin
atau keguguran. Untuk pasien dengan leukemia myelogenous akut (AML)
yang menerima sitarabin dan antrasiklin, mungkin yang terbaik adalah
menghindari idarubicin, yang lebih bersifat lipofilik dengan peningkatan
transfer plasenta. Doxorubicin telah dipelajari secara luas pada wanita hamil
dengan kanker payudara dan mungkin merupakan antrasiklin pilihan untuk
pasien hamil dengan AML
THROMBOCYTHEMIA

Pengobatan pasien hamil dengan trombositemia esensial (ET)

menyebabkan suatu gangguan trombosis yang menjadi
komplikasi utama ET, keguguran pada trimester pertama
terlihat pada 31 persen kehamilan, penyebab utamanya adalah
infark plasenta.
VERA POLYCYTHEMIA

Gejala PV dan ET memiliki perbedaan yang signifikan. Pada PV

jumlah kehamilan yang dilaporkan rendah karena sebagian
besar pasien PV sudah melewati usia subur, dan kondisi
komorbiditas lebih sering. Direkomendasi terapi yang pada
pasien hamil dengan PV diobati dengan aspirin dosis rendah.
HEMOGLOBINOPATI

• SINDROM SICKLE
Penelitian sebelumnya menunjukkan peningkatan risiko untuk
preeklampsia pada pasien dengan sel sabit, tetapi sebuah penelitian
besar menunjukkan bahwa sel sabit adalah bukan faktor risiko
independen untuk preeclampsia. Sebuah studi besar lebih dari 17.000
wanita dengan anemia sel sabit menunjukkan komplikasi menular,
termasuk pneumonia, sindrom respon inflamasi sistemik, dan sepsis,
lebih umum pada wanita dengan anemia sel sabit.
GEJALA THALASSEMIA

• Sindrom β-Thalassemia
Pasien dengan β-thalassemia minor umumnya dapat mentoleransi
kehamilan dengan baik namun, dosis paling sedikit 4 mg folat per
hari direkomendasikan pada periode prakonsepsi dan trimester
pertama.

• Sindrom α-Thalassemia
identifikasi pasien dengan α-thalassemia carrier penting dalam
menilai risiko memiliki janin yang hemoglobin H atau hemoglobin
Bart. Pasien dengan hemoglobin H sensitif terhadap senyawa
pengoksidasi dan obat-obatan, yang harus diingat, terutama
selama kehamilan
THANK YOU