MALPOSISI DAN MALPRESENTASI

“LETAK SUNGSANG”

By :
Dyah Fajarwati Arofah
1815401011
Pengertian

Letak sungsang adalah kondisi dimana

presentasi janin dalam uterus terutama
bokong janin lebih dulu memasuki rongga
panggul, terletak memanjang dengan kepala
di fundus uteri dan bokong berada di bawah
kavum uteri. (Manuaba, 2010).
 Etiologi
1. Sudut Ibu 3) Keadaan jalan lahir

1) Keadaan Rahim - Kesempitan panggul

- Rahim arkuatus - Deformitas tulang panggul

- Septum pada Rahim - Terdapat tumor menjalani

- Uterus dupleks jalan lahir dan perputaran

- Mioma bersama kehamilan ke posisi kepala

2) Keadaan plasenta

- Plasenta letak rendah

- Plasenta previa
2. Sudut Janin

Pada janin tedapat berbagai keadaan

yang menyebabkan letak sungsang :

1) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat

2) Hedrosefalus atau anesefalus

3) Kehamilan kembar

4) Hidroamnion atau aligohidromion

5) Prematuritas
Klasifikasi :
a. Frank Breech ( Presentasi bokong murni)
 Frank Breech sangat membantu saat proses
dilatasi serviks tetapi posisi frank breech sulit
untuk dilakukan External Cephalic Version (ECV)
yang bertujuan untuk mengembalikan posisi janin
ke posisi yang seharusnya yaitu kepala janin yang
berada pada kavum dibawah uterus.
Complete Breech ( Presentasi bokong
sempurna)

Yaitu letak dimana

kedua kaki dan tangan
menyilang sempurna
dan di samping
bokong dapat diraba
kedua kaki.
Incomplete Breech ( Presentasi
bokong tidak sempurna)

Yaitu hanya satu

kaki di samping
bokong, sedangkan
kaki yang lain
terangkat ke atas.
(Kasdu, 2005.)
 Penegakan diagnosa
a. Palpasi b. Aukultasi
Saat pemeriksaan
leopold bagian bawah Denyut jantung janin
teraba lunak bulat dan paling jelas terdengar di
tidak melenting (bokong),
sementara di fundus atas umbilicus, punctum
teraba bagian bulat, maximum denyut jantung
keras, melenting (kepala)
dan punggung teraba di janin terdengar di 13
kanan atau kiri kuadran atas perut ibu
3. Pemeriksaan Dalam
Bokong teraba lunak dan tidak teratur dengan tidak
adanya sutura yang terpalpasi, walaupun terkadang
sacrum dapat disalahartikan sebagai kepala yang keras,
dan bokong dapat diartikan sebagai caput succadeum.
Anus dapat teraba dan mekonium segar pada jari
pemeriksa biasanya merupakan diagnosis.
Jika kaki teraba, bidan harus membedakannya
dengan tangan. jari-jari kaki semuanya sama panjang,
jari-jari kaki lebih pendek daripada jari jari tangan dan
ibu jari kaki tidak dapat direntangkan dan jari kaki
lainnya. Kaki berada pada sudut 90 derajat dari tungkai,
dan tumit tidak memiliki kesaamaan dengan tangan.
4. Pemeriksaan penunjang

Peranan USG sangat penting dalam diagnosis

dan penilaian resiko pada presentasi bokong.
Taksiran berat janin, penilaian volume air ketuban,
konfirmasi letak plasenta, jenis presentasi bokong,
keadaan hiperekstensi kepala, kelainan congenital,
dan kesejahteraan janin dapat diperiksa
menggunakan ultrasonografi (Saifuddin, 2011).
 Komplikasi persalinan letak
sungsang
A. Komplikasi pada ibu :
– Perdarahan
– Robekan jalan lahir
– Infeksi
B. Komplikasi pada bayi :
1. Asfiksia bayi, yang dapat disebabkan oleh :
- Kemacetan persalinan kepala (aspirasi air ketuban-
lendir)
- Perdarahan atau edema jaringan otak
- Kerusakan medula oblongata
- Kerusakan persendian tulang leher
- kematian bayi karena asfiksia berat.
2. Trauma persalinan
- Dislokasi-fraktur persendian, tulang ekstremitas
- Kerusakan alat vital : limpa, hati, paru-paru atau
jantung
- Dislokasi fraktur persendian tulang leher : fraktur
tulang dasar kepala ; fraktur tulang kepala ; kerusakan
pada mata, hidung atau telinga ; kerusakan pada
jaringan otak.
3. Infeksi, dapat terjadi karena :

- Persalinan berlangsung lama

- Ketuban pecah pada pembukaan kecil

- Manipulasi dengan pemeriksaan dalam

 Penatalaksanaan letak sungsang
A. Pada saat Pemeriksaan Antenatal :
1. Beritahu hasil pemeriksaan yang sebenarnya, jelaskan pada
pasien mengenai kemungkinan-kemungkinan yang terjadi
dengan presentasi sungsang.
2. Beri konseling mengenai gerakan knee-cheest, yaitu
meletakkan kepala diantara kedua tangan lalu menoleh ke
samping kiri atau kanan, kemudian turunkan badan sehingga
dada menyentuh kasur dengan menggeser siku sejauh mungkin.
Kegunaan gerakan ini adalah untuk mempertahankan atau
memperbaiki posisi janin agar bagian kepala janin tetap berada
di bawah. Gerakan ini disebut juga sebagai gerakan “anti
sungsang”
3. Jika diketahui janin letak sungsang pada usia kehamilan
kurang dari 34 minggu tidak perlu dilakukan intervensi apapun,
karena janin masih cukup kecil dan cairan amnion masih cukup
banyak sehingga kemungkinan besar janin masih dapat memutar
dengan sendirinya.
B. Pada saat persalinan :
Menurut prawihardjo, berdasarkan jalan lahir
yang dilalui, maka penatalaksanaan persalinan
sungsang dapat dibagi ,menjadi dua tipe yaitu :
a. Persalinan pervaginam
Persalinan letak sungsang dengan pervaginam
mempunyai syarat yang harus dipenuhi yaitu
pembukaan benar-benar lengkap, kulit ketuban sudah
pecah, his adekuat dan tafsiran berat badan janin <
3600 gram.
Persalinan pervaginam tidak dilakukan apabila
didapatkan kontra indikasi persalinan pervaginam
bagi ibu dan janin, presentasi kaki, hiperekstensi
kepala janin dan berat bayi > 3600 gram, tidak adanya
informed consent, dan tidak adanya petugas yang
berpengalaman dalam melakukan pertolongan
persalinan (Prawirohardjo, 2008).
b.Persalinan perabdominan (sectiocaesarea)
Sebelum melakukan sectio caesarean, petugas
diwajibkan untuk melakukan pemeriksaan USG
ulang untuk memastikan bahwa presentasi masih
bokong. Hati-hati saat melakukan pembukaan
uterus untuk mencegah cedera pada bayi karena
pisau bedah yang mungkin terjadi pada presentasi
sungsang. Insisi uterus dengan ukuran yang tepat
(Endozien, 2013) .
 Peran bidan dalam persalinan sungsang

• Mendukung ibu dalam kemampuan alamiahnya melah

irkan bayi.
• Meyakinkan bahwa ia mempunyai dukungan kuat unt
uk dirinya sendiri, bidan lain yang berpengalaman dal
am psikologi, persalinan dan kelahiran non -medis.
• Meyakinkan dan mempertahankan pengetahuan keter
ampilan dan teknik yang prima untuk membantu kela
hiran sungsang.
• Bidan harus mampu mengenali, mengkaji dan meresp
on bila terjadi masalah dalam kelahiran sungsang.