DR.Dr.Sutoto,M.

Kes
Ketua Eksekutif KARS

KARS
 POKOK BAHASAN
• PENDAHULUAN
• MANAJEMEN RISIKO
• MANAJEMEN RISIKO DALAM SNARS ED 1.1

KARS
 • Jml Standar sama
SNARS
• Jml EP sama
edisi 1
• Ada perubahan

SNARS edisi kalimat di Standar,

1.1 Elemen Penilaian
dan maksud tujuan
• Diberlakukan
mulai 1 Januari
2020
 POLA PIKIR RS TERHADAP
AKREDITASI
1. ADMINISTRATIVE:
• PIMPINAN SETENGAH HATI
• SEKEDAR MEMENUHI KEWAJIBAN
• PESTA KEMBANG API
• IKP  DIABAIKAN

2. RISK MANAGEMENT:
• PIMPINAN SEPENUH HATI  PMKP BERJALAN DGN BAIK
QUALITY • SISMADAK TELAH DIGUNAKAN
IMPROVEMENT • IDENTIFIKASI RISIKO
• MONITORING KEPATUHAN KARYAWAN THD SPO -> ASESOR
INTERNAL  REDOWSKO DIGUNAKAN
• IKP SEBAGAI LEARNING PROCESS
RISK MANAGEMENT
3.
• KOMITMEN TOTAL
ADMINISTRATIVE
• PMKP
QUALITY IMPROVEMENT
DITEKUNI DAN DIJALANKAN DGN BENAR
• PEMANFAATAN T.I UNTUK MENDUKUNG PELAYANAN
• SISMADAK DAN IMUT DIKERJAKAN DGN BAIK DAN BENAR
• IMUT DIGUNAKAN SBG UPAYA PENINGKATAN MUTU
Sutoto.KARS • LEARNING CULTURE
BAGAIMANA AGAR STAF RS DAPAT
MEMATUHI DAN MENG
IMPLEMENTASIKAN
STANDAR AKREDITASI DENGAN
BAIK ?
1. Peran Pimpinan Rs Dalam
Snars
2. Sistem Monev Yg Dilakukan
Oleh Asesor Internal
3. Penggunaan Teknologi
Digital  REDOWSKO
4. Keterlibatan seluruh staf dlm
akreditasi  learning culture ASESOR
INTERNAL
 FOKUS AREA PMKP
• Pengelolaan kegiatan
1
PMKP
.
• Pemilihan, pengumpulan, analisis & validasi
2
data IMUT
.
• Pelaporan dan analisis insiden keselamatan
3
pasien
.
• Pencapaian dan mempertahankan
4
perbaikan
.
• Manajemen
5
risiko.
.
 KONSEP DASAR
RISIKOsesuatu yang bernilai,
Resiko adalah potensi kehilangan

Risiko juga dapat didefinisikan sebagai interaksi yang disengaja dengan

ketidakpastian.

Persepsi risiko adalah penilaian subjektif orang tentang keparahan risiko,

dan dapat bervariasi orang ke orang.

Setiap usaha manusia membawa beberapa risiko, namun ada juga yang
jauh lebih berisiko daripada yang lain. [1]

Hansson, Sven Ove; Edward N. Zalta, editor (Spring 2014). "Risk". The Stanford Encyclopedia of Philosophy.
Retrieved 9 May 2014.
RISIK
•O potensi kehilangan sesuatu yang
bernilai
• interaksi yang disengaja dengan
ketidakpastian
• Persepsi risiko adalah penilaian
subjektif

• RISIKO HUKUM
• RISIKO PROPERTY
• RISIKO KESEHATAN/JIWA
 PATIENT CARE
(ASUHAN
PASIEN) DLM
TATA KELOLA RS YG BAIK SNARS ED 1.1

SISTEM GOOD TATA ASUHAN PASIEN YG BAIK

HOSPITAL
MANAJEMEN GOVERNANCE

GOOD
PATIENT
S CARE
SISTEM
GOOD CLINICAL
PELAYANA GOVERNANCE
N KLINIK

TATA KELOLA KLINIK YG BAIK KARS

 I. KELOMPOK STANDAR (ARK,HPK,AP,
PELAYANAN BERFOKUS PAP,PAB,PKPO
PADA PASIEN MKE)

(7 BAB)
(PMKP,PPI,TKRS,
II. KELOMPOK MFK, KKS, MIRM)
STANDAR STANDAR
NASIONAL MANAJEMEN RS (6 BAB)
AKREDITASI
RUMAH III. SASARAN
KESELAMATAN SKP
SAKIT
PASIEN
ED 1.1 PONEK
HIV/AID
IV. PROGRAM S TB
NASIONAL PPRA
GERIAT
RI
V. INTEGRASI
PENDIDIKAN IPKP
KESEHATAN
DALAM
 PENDEKATAN SNARS ED 1.1
TERHADAP MANAJEMEN RISIKO

KAR
S
 Sasaran Keselamatan
Pasien
Standar Pelayanan
STANDARIS Berfokus Pasien
ASI Strukt
ur/ Standar
input Manajemen RS
Program Nasional
PENINGKATAN Pros
MUTU RS es Integrasi Pendidikan
dalam SNARS Edisi kesehatan dalam
1.1 pelayanan di RS
Outp
ut Kepatuhan
PENGUKUR
impelementasi standar
AN
dipantau dng
MUTU menggunakan Indikator
Mutu
Standarisasi
menggunakan
Pendekatan
risik 13
KONSEP PENINGKATAN MUTU DALAM
SNARS EDISI 1.1 Indikator
Indikator • IAK * Input
Mutu • IA * Proses
Nasional M * Output/
Indikat Indikator * Outcom
or Mutu SKP
e
Mutu Prioritas
RS
Indikator mutu Unit/ • Unit kerja di RS :
Penilaian IRJ, IRI, dll
• Unit yg di
kinerja unit/IKU
outsourcing
(PMKP 6, TKRS
(TKRS)
Penilai 11.1) • Dokter
an Representasi • Perawat

kinerj pemilik • PPA

Direktur RS lainnya
a Penilaian • Staf klinis
kinerja Staf Klinis
lainnya
individu/I Staf non
Sistem
KI Klinis/ Kinerja
KKS & pegawai RS Pegawai
14
o Fungsi risk manajemen & • Upaya risk manajemen dan
quality improvement di RS
sering kali dilaksana kan
secara terpisah dan ada
penanggung jawabnya di
masing-masing fungsi
o Mempunyai jalur pelaporan
yang berbeda
o Struktur risk manajemen
dan quality
improvement terpisah
quality improvement di RS
adalah untuk mendukung
keselamatan pasien dan
mencari jalan untuk bekerja
sama lebih efektif dan
efisien, untuk menjamin
asuhan pasien yg
diberikanan aman dan
bermutu tinggi.
Pengurangan risiko yang sedang
berlangsung pada pasien, staf
dan lingkungan merupakan
bagian integral dari peningkatan
mutusecara keseluruhan.

16
 Meningkatkan mutu
secara keseluruhan
TUJUAN dng terus menerus
PENINGKATAN
MUTU & mengurangi risiko
KESELAMATAN
terhadap pasien &

6 feb 2019
PASIEN

staf baik dalam

proses klinis
maupun lingkungan 17
 Pencapaia
Strategi Program n &
Risk
Risk pengurang peningkat memperta
Assessme
Register an risiko an mutu hankan
nt
hasil
peningkat
an mutu

18
 TOPIK AREA
II
I
.
PMKP .
Memilih indikator,
Pengelolaan
mengumpulkan data
kegiatan
utk monitoring
peningkatan mutu
mutu: Pelaporan IKP
dan keselamatan
pasien
PMK
IV P III
. .
Mencapai dan
Validasi dan analisis
mempertahank
data:
an; Manajemen
Analisis data IKP
risiko
6 feb 2019 19
 RISIK
O
• JABATAN DIREKTUR RS ADALAH
JABATAN YG BERISIKO TINGGI,
BILA……………………………………………
…………
HOT SEAT
DIREKTUR TAK MEMAHAMI
IMPLEMENTASI PERATURAN
PERUNDANGAN DALAM
PELAYANAN KESEHATAN KARS
KARS
BAGAIMANA MEMBELI
OBAT/VAKSIN
• PEMBELIAN BERDASAR KONTRAK
• MEMATUHI PERATURAN
PERUNDANG –UNDANGAN
• MEMBELI OBAT DARI JALUR
RESMI
• CARA MEMILIH PBF ?
 MANAJEMEN KONTRAK

Standar TKRS 6
Para kepala bidang/divisi di RS
bertanggung jawab untuk
mengkaji/review, memilih, dan
memantau kontrak klinis dan kontrak
manajerial
KONTRAK RS DALAM SNARS
ED 1.1
• KONTRAK MANAJEMEN:
• meliputi kontrak untuk alat laboratorium, pelayanan akuntansi keuangan, kerumah
tanggaaan seperti sekuriti, parkir, makanan, linen/laundry, pengolah limbah sesuai
kebutuhan RS.

• KONTRAK KLINIS:
• Kontrak yan klinis
• bisa berhubungan PPA misalnya, kontrak perawat untuk perawatan kritis, home
care, dokter tamu/dokter paruh waktu, dll
• kontrak harus menyebutkan bahwa PPA tsb memenuhi persyaratan yang ditetapkan
RS dan peraturan perundang-undangan.
• RS harus mempunyai regulasi kontrak klinis yang antara lain meliputi kredensial,
rekredensial dan penilaian kinerja.
 BAGAIMANA AGAR DIREKTUR RS TERHINDAR
DARI MASALAH PEMBELIAN OBAT/VAKSIN
PALSU
SNARS ED1.1 STANDAR TKRS 7.1.

Direktur RS menelusuri dan menggunakan data dan informasi

tentang rantai distribusi obat, dan perbekalan farmasi yang aman
untuk melindungi pasien dan staf dari PRODUK YANG BERASAL
DARI PASAR GELAP, PALSU, TERKONTAMINASI ATAU CACAT.
 SNARS ED 1.1 DALAM MEMILIH VENDORS

Maksud dan Tujuan TKRS 7.1 :

• PEMILIHAN VENDOR
1.Akte pendirian perusahaan & pengesahan dari Kementerian Hukum dan Hak
Azasi Manusia.
2. Sura Izin Usaha Perusahaan (SIUP) dan
3. NPWP
4. Izin Pedagang Besar Farmasi - Penyalur Alat Kesehatan (PBF-PAK)
5. Perjanjian Kerja Sama antara distributor dengan prinsipal dan RS
6. Nama dan Surat izin Kerja Apoteker untuk apoteker Penanggung jawab PBF
7. Alamat dan denah kantor PBF
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI
DALAM PELAYANAN RS DAN
AKREDITASI
SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSK
o
S.E.P DAN V CLAIM E-GOS SISRUTE DAN SIRANAP
BPJS KEMENKES KEMENKES
BILLING PASIEN
TIDAK AKURAT
 RUMAH SAKIT DI SOMASI DAN DITUDUH MENIPU PASIEN

Elemen penilaian TKRS 12.1 Telusur Skor

3. Rumahsakit
D Bukti tentang 10 T
5 L
membuat tagihan
tagihan yang 0
akurat antara lain T
yang akurat S
tidak ada tagihan
untuk
susulan setelah T
pasien pulang T
layanannya dan W
memastikan •Bagian
bahwa insentif finansial
dan
keuangan/ka
pengaturan pembayaran sir
DUKUNGAN PADA PROGRAM NASIONAL

SOLUSI PENCEGAHAN MASALAH

PERUMAH SAKITAN DI INDONESIA

SUBSTANS

I BAHASA

PENYAJIAN

IMPLEMENTASI SNARS MEMINIMALISASI

TUNTUTAN HUKUM PASIEN
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI
DALAM PELAYANAN RS DAN
AKREDITASI
SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSK
o
S.E.P DAN V CLAIM E-GOS SISRUTE DAN SIRANAP
BPJS KEMENKES KEMENKES
 PENDEKATAN SNARS
TERHADAP MANAJEMEN RISIKO

KAR
S
 MANAJEMEN RISIKO

Standar PMKP 12

• Program manajemen risiko

berkelanjutan digunakan untuk
melakukan identifikasi dan mengurangi
cedera dan mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pasien dan staf.
instrumen 24 - 25 April 2018 33
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor
1. RS mempunyai
program
R
Program dan 10 TL
- -

manajemen risiko rumah regulasi tentang 0 TT

sakit yang
meliputi 1) sampai dengan 6)
manajemen risiko RS
yang
ada di Maksud dan Tujuan (R)
2. RS mempunyai daftar risiko di D Bukti daftar 10 T
5 L
tingkat rumah sakit yang
sekurang-
risiko 0
kurangnya meliputi risiko yang di tingkat RS T
ada di W S
a) sampai f)di Maksud dan
Tujuan Komite PMKP/ T
(D,W) Tim KPRS/PJ T
manajemen
risiko/Kepala unit
instrumen 24 - 25 April 2018 34
 KOMPONEN PROGRAM MANAJEMEN
RISIKO DALAM SNARS ED 1.1

1) Identifikasi risiko,

2) Prioritas risiko,

3) Pelaporan risiko,

4) Manajemen risiko

5) Invesigasi kejadian yang tidak

diharapkan (KTD)

6) Manajemen terkait tuntutan (klaim) 35

 MANAJEMEN
RISIKO
HIGH PROBABILITY

TRANSFER HINDARI/
RISIKO EXPLOITAS
I
LOW IMPACT HIGH IMPACT

TERIMA MITIGASI
RISIKO RISIKO

LOW PROBABILITY
KARS
 DAFTAR PROSES
BERISIKO
a) Manajemen pengobatan

b) Risiko jatuh

c) Pengendalian Infeksi

d) Gizi

e) Risiko Peralatan dan

f) Risiko sebagai akibat kondisi yang sudah lama

berlangsung , DLL

37
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah

D Bukti tentang 10 T
5 L
strategi 0
membuat strategi untuk pengurangan T
S
mengurangi risiko
W
risiko di tingkat
RS T
T
yang ada di a) sampai Komite PMKP/
dengan Tim KPRS/PJ
f) (D,W) manajemen
risiko
4. Ada bukti rumah sakit telah D Bukti tentang hasil 10 T
melakukan failure mode FMEA 5 L
0
effect analysis (analisis /AEMK RS
T
efek modus kegagalan) W S
e
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor
D Bukti tindaklanjut dari 10 T
5. Rumah sakit 5 L
hasil analisis FMEA 0
telah /AEMK RS, penerapan T
S
redisain (desain baru)
melaksanakan dan monitoringnya T
T
tindak W
• Direktur RS
lanjut hasil analisa
• Kepala bidang/divisi
modus
• Kepala unit pelayanan
dampak kegagalan • Komite PMKP
(FMEA) (D,W) •Penanggungjawab
data unit
• Komite medis

instrumen 24 - 25 April 2018 39

 RUANG LINGKUNG
MANAJEMEN
2.Medical RISIKO RS 3. Manager &
Staff Employee Related
Related Risk Risks

• 4. Facility Risk PELAYANAN SUBSTANDAR

• 5. Enviromental
Risk
• 6. Bussiness
Risk

1. Patient’s SUB STANDARD

SERVICES
Related Risk
40
 RUANG LINGKUP MANAJEMEN
RISIKO RS
a) Pasien.

b) Staf medis,

c) Tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di

rumah sakit.

d) Fasilitas rumah sakit

e) Lingkungan rumah sakit

f) Bisnis rumah sakit

instrumen 24 - 25 April 2018 41

Risk management process
overview
TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN
RISIKO EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

instrumen 2 4 - 2 5 A p r i l2 0 18
42
A C H S : R i s k M anagement & Quality Improvement Handboo4k2,
 MEMBANGUN KONTEKS :
- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT
- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN
- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO :
-Apa yang bisa terjadi
-Bagaimana kejadiannya
-Mengapa hal itu bisa terjadi
-Kapan hal itu bisa terjadi
-Dimana hal itu bisa terjadi
-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

Analisa risiko
-Dampak & probabilitas
- siapa yang terlibat
-Tingkat risiko
-Kendali yang sudah ada dan yang
KOMUNIKASI diperlukan MONITOR

DAN AUDIT
Evaluasi risiko
-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria
KONSULTASI -analisa untung rugi REVIEW
-Risiko diterima atau tidak

Risiko
Tdk diterima Risiko diterima

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan

- analisa untung rugi
- pilih tindakan yeng paling sesuai
- perencanaan tindakan & implementasi
 KESIMPUL
AN
• RISIKO DAN KERUGIAN BISA MENIMPA PASIEN,
RS,DIREKSI,STAF MEDIS, STAF RS
• JABATAN DIREKTUR RS ADALAH JABATAN YG
BERISIKO TINGGI, BILA, DIREKTUR TAK MEMAHAMI
IMPLEMENTASI PERATURAN PERUNDANGAN
DALAM PELAYANAN KESEHATAN
• IMPLENTASI PERATURAN PERUNDANGAN DALAM HOT SEAT
PELAYANAN KESEHATAN TERDAPAT DALAM
SNARS ED 1.1
• SNARS DIDISAIN AGAR RS TERHIDAR DARI
KEMUNGKINAN RISIKO DAN KERUGIAN YANG
BISA TERJADI DI RUMAH SAKIT
KARS
48