DR.Dr.Sutoto,M.

Kes
Ketua Eksekutif KARS

KARS
 POKOK BAHASAN
• PENDAHULUAN
• MANAJEMEN RISIKO
• MANAJEMEN RISIKO DALAM SNARS ED 1.1

KARS
 • Jml Standar sama
SNARS edisi 1
• Jml EP sama
• Ada perubahan kalimat
SNARS edisi 1.1 di Standar, Elemen
Penilaian dan maksud
tujuan
• Diberlakukan mulai 1
Januari 2020
 POLA PIKIR RS TERHADAP AKREDITASI
1. SERTIFIKAT:
• PIMPINAN SETENGAH HATI
• SEKEDAR MEMENUHI KEWAJIBAN
• PESTA KEMBANG API
• IKP  DIABAIKAN

2. RISK MANAGEMENT:
• PIMPINAN SEPENUH HATI  PMKP BERJALAN DGN BAIK
IMPROVEMENT • SISMADAK TELAH DIGUNAKAN
• IDENTIFIKASI RISIKO
• MONITORING KEPATUHAN KARYAWAN THD SPO -> ASESOR
INTERNAL  REDOWSKO DIGUNAKAN
RISK • IKP SEBAGAI LEARNING PROCESS
MANAGEMENT
3. IMPROVEMENT (CONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT)
• KOMITMEN TOTAL
SERTIFIKAT • PMKP DITEKUNI DAN DIJALANKAN DGN BENAR
• PEMANFAATAN T.I UNTUK MENDUKUNG PELAYANAN
• SISMADAK DAN IMUT DIKERJAKAN DGN BAIK DAN BENAR
• IMUT DIGUNAKAN SBG UPAYA PENINGKATAN MUTU
Sutoto.KARS • LEARNING CULTURE
BAGAIMANA AGAR STAF RS DAPAT MEMATUHI
DAN MENG IMPLEMENTASIKAN
STANDAR AKREDITASI DENGAN BAIK ?
1. Peran Pimpinan Rs Dalam
Snars
2. Sistem Monev Yg Dilakukan
Oleh Asesor Internal
3. Penggunaan Teknologi
Digital  REDOWSKO
4. Keterlibatan seluruh staf dlm
akreditasi  learning culture ASESOR
INTERNAL
 FOKUS AREA PMKP
• Pengelolaan kegiatan PMKP
1.

• Pemilihan, pengumpulan, analisis & validasi data IMUT

2.

• Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien

3.

• Pencapaian dan mempertahankan perbaikan

4.

• Manajemen risiko.
5.
 KONSEP DASAR RISIKO
Resiko adalah potensi kehilangan sesuatu yang bernilai,

Risiko juga dapat didefinisikan sebagai interaksi yang disengaja dengan

ketidakpastian.

Persepsi risiko adalah penilaian subjektif orang tentang keparahan risiko,

dan dapat bervariasi orang ke orang.

Setiap usaha manusia membawa beberapa risiko, namun ada juga yang
jauh lebih berisiko daripada yang lain. [1]

Hansson, Sven Ove; Edward N. Zalta, editor (Spring 2014). "Risk". The Stanford Encyclopedia of Philosophy.
Retrieved 9 May 2014.
RISIKO
• potensi kehilangan sesuatu yang
bernilai
• interaksi yang disengaja dengan
ketidakpastian
• Persepsi risiko adalah penilaian
subjektif

• RISIKO HUKUM
• RISIKO PROPERTY
• RISIKO KESEHATAN/JIWA
 PATIENT CARE
(ASUHAN
PASIEN) DLM
TATA KELOLA RS YG BAIK SNARS ED 1.1

SISTEM GOOD TATA ASUHAN PASIEN YG BAIK

HOSPITAL
MANAJEMEN GOVERNANCE

GOOD
PATIENTS
CARE
SISTEM
GOOD CLINICAL
PELAYANAN GOVERNANCE
KLINIK

TATA KELOLA KLINIK YG BAIK KARS

 I. KELOMPOK STANDAR (ARK,HPK,AP,
PELAYANAN BERFOKUS PADA PAP,PAB,PKPO
PASIEN MKE)

(7 BAB)
(PMKP,PPI,TKRS,
II. KELOMPOK STANDAR MFK, KKS, MIRM)
STANDAR MANAJEMEN RS
NASIONAL AKREDITASI (6 BAB)
RUMAH SAKIT
ED 1 III. SASARAN KESELAMATAN
PASIEN SKP
PONEK
HIV/AIDS
IV. PROGRAM NASIONAL TB
PPRA
GERIATRI

V. INTEGRASI PENDIDIKAN
KESEHATAN DALAM IPKP
PELAYANAN
 PENDEKATAN SNARS ED 1.1
TERHADAP MANAJEMEN RISIKO

KARS
 Sasaran Keselamatan Pasien

Standar Pelayanan Berfokus

STANDARISASI Pasien
Struktur/
input Standar Manajemen RS

Program Nasional
PENINGKATAN MUTU RS Proses
dalam SNARS Edisi 1.1 Integrasi Pendidikan
kesehatan dalam pelayanan
di RS
Output
PENGUKURAN Kepatuhan impelementasi
standar dipantau dng
MUTU
menggunakan Indikator Mutu

Standarisasi menggunakan
Pendekatan manajemen
risiko 13
KONSEP PENINGKATAN MUTU DALAM
SNARS EDISI 1.1 Indikator
Indikator Mutu • IAK * Input
Nasional • IAM * Proses
* SKP * Output/
Indikator Indikator Mutu Outcome
Mutu Prioritas RS

Indikator mutu Unit/ Penilaian • Unit kerja di RS : IRJ,

kinerja unit/IKU IRI, dll
(PMKP 6, TKRS 11.1) • Unit yg di outsourcing
(TKRS)

Penilaian • Dokter
kinerja Representasi • Perawat
pemilik • PPA lainnya
Direktur RS • Staf klinis
Penilaian
lainnya
kinerja Staf Klinis
individu/IKI
Staf non Klinis/ Sistem Kinerja
Pegawai
KKS & TKRS pegawai RS 14
o Fungsi risk manajemen & quality
improvement di RS sering kali
dilaksana kan secara terpisah dan
ada penanggung jawabnya di
masing-masing fungsi
o Mempunyai jalur pelaporan yang
berbeda
o Struktur risk manajemen dan
quality improvement terpisah
• Upaya risk manajemen dan quality
improvement di RS adalah untuk
mendukung keselamatan pasien
dan mencari jalan untuk bekerja
sama lebih efektif dan efisien,
untuk menjamin asuhan pasien yg
diberikanan aman dan bermutu
tinggi.
15
 Pengurangan risiko yang sedang
berlangsung pada pasien, staf dan
lingkungan merupakan bagian integral
dari peningkatan mutu secara
keseluruhan.

16
 Meningkatkan mutu
secara keseluruhan dng
TUJUAN PENINGKATAN terus menerus
MUTU & KESELAMATAN
PASIEN mengurangi risiko
terhadap pasien & staf

6 feb 2019
baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik
17
 Pencapaian
Strategi Program & memperta
Risk
Risk Register pengurangan peningkatan hankan hasil
Assessment
risiko mutu peningkatan
mutu

18
 TOPIK AREA PMKP
I. II.
Memilih indikator,
Pengelolaan kegiatan
mengumpulkan data utk
peningkatan mutu dan
monitoring mutu:
keselamatan pasien
Pelaporan IKP

PMKP
IV. III.

Mencapai dan
Validasi dan analisis data:
mempertahankan;
Analisis data IKP
Manajemen risiko
6 feb 2019 19
 RISIKO
• JABATAN DIREKTUR RS ADALAH
JABATAN YG BERISIKO TINGGI,
BILA……………………………………………
…………
HOT SEAT
DIREKTUR TAK MEMAHAMI
IMPLEMENTASI PERATURAN
PERUNDANGAN DALAM
PELAYANAN KESEHATAN KARS
KARS
BAGAIMANA MEMBELI OBAT/VAKSIN
• PEMBELIAN BERDASAR KONTRAK
• MEMATUHI PERATURAN
PERUNDANG –UNDANGAN
• MEMBELI OBAT DARI JALUR
RESMI
• CARA MEMILIH PBF ?
 MANAJEMEN KONTRAK

Standar TKRS 6
Para kepala bidang/divisi di RS bertanggung
jawab untuk mengkaji/review, memilih, dan
memantau kontrak klinis dan kontrak
manajerial
KONTRAK RS DALAM SNARS ED 1.1
• KONTRAK MANAJEMEN:
• meliputi kontrak untuk alat laboratorium, pelayanan akuntansi keuangan, kerumah
tanggaaan seperti sekuriti, parkir, makanan, linen/laundry, pengolah limbah sesuai
kebutuhan RS.

• KONTRAK KLINIS:
• Kontrak yan klinis
• bisa berhubungan PPA misalnya, kontrak perawat untuk perawatan kritis, home
care, dokter tamu/dokter paruh waktu, dll
• kontrak harus menyebutkan bahwa PPA tsb memenuhi persyaratan yang ditetapkan
RS dan peraturan perundang-undangan.
• RS harus mempunyai regulasi kontrak klinis yang antara lain meliputi kredensial,
rekredensial dan penilaian kinerja.
 BAGAIMANA AGAR DIREKTUR RS TERHINDAR
DARI MASALAH PEMBELIAN OBAT/VAKSIN
PALSU
SNARS ED1.1 STANDAR TKRS 7.1.

Direktur RS menelusuri dan menggunakan data dan informasi

tentang rantai distribusi obat, dan perbekalan farmasi yang aman
untuk melindungi pasien dan staf dari PRODUK YANG BERASAL
DARI PASAR GELAP, PALSU, TERKONTAMINASI ATAU CACAT.
 SNARS ED 1.1 DALAM MEMILIH VENDORS

Maksud dan Tujuan TKRS 7.1 :

• PEMILIHAN VENDOR
1. Akte pendirian perusahaan & pengesahan dari Kementerian Hukum dan Hak Azasi
Manusia.
2. Sura Izin Usaha Perusahaan (SIUP) dan
3. NPWP
4. Izin Pedagang Besar Farmasi - Penyalur Alat Kesehatan (PBF-PAK)
5. Perjanjian Kerja Sama antara distributor dengan prinsipal dan RS
6. Nama dan Surat izin Kerja Apoteker untuk apoteker Penanggung jawab PBF
7. Alamat dan denah kantor PBF
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI DALAM
PELAYANAN RS DAN AKREDITASI

SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo

S.E.P DAN V CLAIM E-GOS SISRUTE DAN SIRANAP

BPJS KEMENKES KEMENKES
BILLING PASIEN
TIDAK AKURAT
 RUMAH SAKIT DI SOMASI DAN DITUDUH MENIPU PASIEN

Elemen penilaian TKRS 12.1 Telusur Skor

3. Rumah sakit membuat D Bukti tentang tagihan 10 TL

5 TS
tagihan yang akurat untuk yang akurat antara lain 0 TT
layanannya dan memastikan tidak ada tagihan
bahwa insentif finansial dan
susulan setelah pasien
pulang
pengaturan pembayaran tidak
mempengaruhi asuhan pasien. W
• Bagian
(D, W) keuangan/kasir
• Pasien/keluarga 29
DUKUNGAN PADA PROGRAM NASIONAL

SOLUSI PENCEGAHAN MASALAH

PERUMAH SAKITAN DI INDONESIA

SUBSTANSI

BAHASA

PENYAJIAN

IMPLEMENTASI SNARS MEMINIMALISASI

TUNTUTAN HUKUM PASIEN
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI DALAM
PELAYANAN RS DAN AKREDITASI

SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo

S.E.P DAN V CLAIM E-GOS SISRUTE DAN SIRANAP

BPJS KEMENKES KEMENKES
 PENDEKATAN SNARS
TERHADAP MANAJEMEN RISIKO

KARS
 MANAJEMEN RISIKO

Standar PMKP 12

• Program manajemen risiko berkelanjutan

digunakan untuk melakukan identifikasi dan
mengurangi cedera dan mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pasien dan staf.
instrumen 24 - 25 April 2018 33
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

1. RS mempunyai program R 10 TL

manajemen risiko rumah sakit yang

Program dan - -
0 TT
meliputi 1) sampai dengan 6) yang regulasi tentang
ada di Maksud dan Tujuan (R)
manajemen risiko RS

2. RS mempunyai daftar risiko di D Bukti daftar risiko di 10 TL

5 TS
tingkat rumah sakit yang sekurang- tingkat RS 0 TT
kurangnya meliputi risiko yang ada di
a) sampai f) di Maksud dan Tujuan W Komite PMKP/ Tim
(D,W)
KPRS/PJ manajemen
risiko/Kepala unit
instrumen 24 - 25 April 2018 34
 KOMPONEN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
DALAM SNARS ED 1.1

1) Identifikasi risiko,

2) Prioritas risiko,

3) Pelaporan risiko,

4) Manajemen risiko

5) Invesigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD)

6) Manajemen terkait tuntutan (klaim)

instrumen 24 - 25 April 2018 35
 MANAJEMEN RISIKO
HIGH PROBABILITY

TRANSFER HINDARI/
RISIKO EXPLOITASI

LOW IMPACT HIGH IMPACT

TERIMA MITIGASI
RISIKO RISIKO

LOW PROBABILITY
KARS
 DAFTAR PROSES BERISIKO

a) Manajemen pengobatan

b) Risiko jatuh

c) Pengendalian Infeksi

d) Gizi

e) Risiko Peralatan dan

f) Risiko sebagai akibat kondisi yang sudah lama berlangsung , DLL

37
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah membuat

D Bukti tentang strategi 10 TL
5 TS
pengurangan risiko di 0 TT
strategi untuk mengurangi risiko
tingkat RS
yang ada di a) sampai dengan
W
f) (D,W) Komite PMKP/ Tim
KPRS/PJ manajemen
risiko
4. Ada bukti rumah sakit telah D Bukti tentang hasil FMEA 10 TL
melakukan failure mode effect /AEMK RS 5 TS
0 TT
analysis (analisis efek modus
kegagalan) setahun sekali pada W • Komite PMKP/ Tim KPRS/PJ
proses berisiko tinggi yang di manajemen risiko
prioritaskan (D,W)
• Tim FMEA
instrumen 24 - 25 April 2018 38
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

5. Rumah sakit telah

D Bukti tindaklanjut dari hasil 10 TL
5 TS
analisis FMEA /AEMK RS, 0 TT
melaksanakan tindak penerapan redisain (desain
lanjut hasil analisa modus baru) dan monitoringnya

dampak kegagalan • Direktur RS

W
(FMEA) (D,W) • Kepala bidang/divisi
• Kepala unit pelayanan
• Komite PMKP
• Penanggungjawab data
unit
• Komite medis

instrumen 24 - 25 April 2018 39

 RUANG LINGKUNG MANAJEMEN
RISIKO RS
2.Medical 3. Manager &
Staff Employee Related
Related Risk Risks

• 4. Facility Risk PELAYANAN SUBSTANDAR

• 5. Enviromental
Risk
• 6. Bussiness
Risk

1. Patient’s SUB STANDARD

SERVICES
Related Risk
40
 RUANG LINGKUP MANAJEMEN RISIKO RS

a) Pasien.

b) Staf medis,

c) Tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di rumah sakit.

d) Fasilitas rumah sakit

e) Lingkungan rumah sakit

f) Bisnis rumah sakit

instrumen 24 - 25 April 2018 41

Risk management process overview

TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

ASESMEN RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER
instrumen 24 - 25 April 2018 42 42
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013
 MEMBANGUN KONTEKS :
- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT
- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN
- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO :
-Apa yang bisa terjadi
-Bagaimana kejadiannya
-Mengapa hal itu bisa terjadi
-Kapan hal itu bisa terjadi
-Dimana hal itu bisa terjadi
-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

Analisa risiko
-Dampak & probabilitas
- siapa yang terlibat
-Tingkat risiko
KOMUNIKASI -Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan MONITOR

DAN AUDIT
Evaluasi risiko
-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria
KONSULTASI REVIEW
-analisa untung rugi
-Risiko diterima atau tidak

Risiko
Tdk diterima Risiko diterima

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan

- analisa untung rugi
- pilih tindakan yeng paling sesuai
- perencanaan tindakan & implementasi
 KESIMPULAN
• RISIKO DAN KERUGIAN BISA MENIMPA PASIEN,
RS,DIREKSI,STAF MEDIS, STAF RS
• JABATAN DIREKTUR RS ADALAH JABATAN YG
BERISIKO TINGGI, BILA, DIREKTUR TAK MEMAHAMI
IMPLEMENTASI PERATURAN PERUNDANGAN
DALAM PELAYANAN KESEHATAN
• IMPLENTASI PERATURAN PERUNDANGAN DALAM HOT SEAT
PELAYANAN KESEHATAN TERDAPAT DALAM
SNARS ED 1.1
• SNARS DIDISAIN AGAR RS TERHIDAR DARI
KEMUNGKINAN RISIKO DAN KERUGIAN YANG
BISA TERJADI DI RUMAH SAKIT
KARS
48