PENGEMBANGAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

Human
Organization
Technic
Evaluation
 Transformation

 Rekam Medis Manual Rekam Medis Elektronik.

 Didalam pengisian resume medis tdk boleh menggunakan Bahasa
singkatan.
 Strategi untuk pengisian resume medis, bila yg mengisi dokter jaga:
1. Form identifikasi masalah.
2. Sosialisasi standarisasi dari komponen apa saja yg akan ditulis dari tiap
diagnosa oleh dpjp terkait.
3. Untuk resume medis elektronik : dapat mengumpulkan dari item2 data
yg penting.
 Hak Akses rekam medis hrs dijelaskan di dalam general consent.
 Undang-undang nomor 29 thn 2004 Undang-undang praktik kedokteran.
 www.bsn: SNI informasi kesehatan.
AC2IR4A

 Akurat : rekam medis hrs akurat.

Mutu dokumen rekam medis:
Instrumen, manajemen, human.
instrument: form-form yg ada.
manajemen: tehnik pengisian.
human:
 Complete: belum tentu lengkap, tapi yg hrs nya di isi isi,
 Consistence: penggunaan stiker label pasien (untuk identifikasi pasien),
diagnose??,
 Informative : missal dlm pengisian anamnesa sesak nafas? Dimana posisi?
AC2IR4A

 Rationale : berat badan.

 Relevan : data mulai dari anmnesa smp akhir hrs sesuai.
 Reasonable : terapi yg diberikan sesuai dengan indikasi.
 Responsible : harus jelas siapa penamggungjawabnya.
 Accessible : rekam medis harus sedia setiap saat (manual/elektronik).
 MUTU RMIK

 Capturing :dimulai dari menangkap data (medis/non medis).

 Storing : penyimpanan rekam medis.
untuk kasus HIV lbh baik disimpan selamamnya, kasus2 medico legal.
Server utama, backup data dan ….
 Processing : data apa yg dibutuhkan.
 Using : kebiasaaan2 yg sering digunakan.
 Presenting
 Reporting
 destruction
ASESMEN KESIAPAN
 Compliant : target yg akan dicapai.