Manajemen Perilaku Anak

Disabilitas

Nama : Zuhra An Nisa

Stambuk : J014171006
Pembimbing : Prof. Dr. drg. Sherly Horax, MS
Sumber : Textbook of Pediatric Dentistry

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN IKGA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
Manajemen Perilaku Anak Disabilitas

Rehabilitasi
yang sesuai

Memaksimalkan
fungsi
 Alasan kurangnya perawatan gigi untuk
penderita disabilitas,menurut Plummer
Dokter gigi memiliki pengetahuan, pemahaman, dan
pengalaman aktual dalam merawat pasien cacat yang masih
kurang

Informasi yang tidak memadai tentang status kebersihan

mulut dan kebutuhan gigi dari populasi pasein cacat

Pentingnya perawatan gigi untuk penyandang cacat telah

diabaikan oleh para perencana dan administrator kesehatan

Orang tua dan anak cacat belum menyadari pentingnya

perawatan kesehatan gigi mulut dan masalah dana

Perawatan di rumah telah diabaikan bahwa sebagian besar

pasien cacat memerlukan perawatan gigi yang ekstensif
 Gangguan Mental
• Beri keluarga tur singkat di klinik sebelum mencoba
perawatan
• Memperkenalkan pasien dan keluarga kepada staf klinik. Hal
ini membiasakan pasien dengan anggota klinik dan
mengurangi ketakutan pasien kepada orang yang tidak
dikenali
• Biarkan pasien membawa barang favorit (boneka binatang,
selimut, atau mainan) untuk dipegang selama kunjungan
• Melakukan secara berulang-ulang, berbicara perlahan dan
dalam istilah yang sederhana
• Jika individu memiliki sistem komunikasi alternatif, seperti
papan gambar atau perangkat eletronik, pastikan alat ini
tersedia untuk membantu penjelasan dan instruksi selama
perawatan
 Gangguan Mental
• Aktif mendengarkan pasien, orang dengan keterbelakangan
mental sering memiliki masalah dengan komunikasi dan
dokter gigi harus sangat sensitif terhadap gerakan dan
permintaan verbal
• Undang orang tua ke ruang perawatan untuk membantu
perawatan dan untuk membantu komunikasi dengan pasien
• Membuat setiap pertemuan atau tindakan singkat
• Secara bertahap berkembang menjadi prosedur yang lebih
sulit (misalnya anestesi dan restoratif gigi) setelah pasien
menjadi terbiasa dengan lingkungan klinik gigi
• Menjadwalkan pasien di awal hari, saat dokter gigi, staf dan
pasien tidak akan merasa lelah
• Berikan hanya satu instruksi pada satu waktu
• Hadiahi pasien dengan pujian setelah selesainya setiap
prosedur
 Cerebral palsy
• Pertimbangkan untuk merawat pasien yang menggunakan
kursi roda di tempat yang sama
• Jika seorang pasien dipindahkan ke kursi gigi, tanyakan
tentang preferensi untuk mode trensfer. Jika pasien tidak
memiliki preferensi, pengakatan dengan dua orang
direkomendasikan.
• Berupaya untuk menstabilkan kepala pasien melalui semua
fase perawatan gigi.
• Cobalah untuk menempatkan dan arahkan pasien di garis
tengah kursi gigi dengan lengan dan kaki sedekat mungkin
dengan tubuh.
• Memposisikan punggung pasien sedikit lebih tinggi, untuk
meminimalkan menelan (posisi telentang)
 Cerebral palsy

• Gunakan imobilisasi dengan bijaksana untuk mengontrol

gerakan ekstremitas
• Untuk mengontrol gerakan rahang yang tidak disengaja
dipilih dari berbagai alat peraga mulut dan finger splint.
Pasien dengan cerebral palsy mungkin sangat khawatir
tentang kemampuan untuk mengendalikan reflex menelan.
Alat-alat tersebut juga dapat memicu reflek muntah yang
kuat
• Untuk meminimalkan reaksi refleks terkejut, hindari
rangsangan, seperti pergerakan yang tiba-tiba, suara yang
gaduh dan cahaya, tanpa peringatan sebelumnya kepada
pasien.
 Cerebral palsy

• Memperkenalkan rangsangan intraoral secara perlahan

untuk menghindari memunculkan reflek muntah atau untuk
mengurangi keparahannya
• Pertimbangkan penggunaan rubber dam, teknik yang sangat
direkomendasikan, untuk prosedur restoratif
• Bekerja dengan efisien dan meminimalkan waktu pasien di
kursi untuk mengurangi kelelahan otot yang terlibat
 Autisme pada anak

• Gejala menonjol dari autisme adalah keinginan yang kuat

untuk menjaga konsistensi dalam lingkungan
• Perubahan kecil di lingkungan dapat menimbulkan
kecemasan ekstrim pada anak-anak autis
• Mereka sering menunjukkan perlawanan yang ekstrim saat
disentuh dan menunjukkan reaksi yang tidak pantas untuk
situasi yang menakutkan
• Kontak mata sulit untuk dicapai dan anak-anak rentan
terhadap tantrum, perilaku agresif atau destruktif.
 Autisme pada anak
• Kebersihan mulut sering sangat buruk karena kebiasaan diet
yang rewel
• Teknik modifikasi perilaku oleh Lovoos telah terbukti efektif
dalam menghasilkan perubahan perilaku pada anak-anak
autis
• Kunci untuk semua program modifikasi perilaku terletak
pada penggunaan reinfocement positif untuk
mempromosikan perilaku yang diinginkan
• Hadiah yang sesuai seringkali sulit ditemukan untuk anak-
anak autistik. Pada tahap awal program, makanan manis
dapat berfungsi sebagai hadiah. Pada pertemuan selanjutnya
harus ditukar dengan imbalan sosial seperti tepukan di
punggung atau pelukan.
 Gangguan penglihatan
• Menentukan tingkat gangguan penglihatan (misalnya, pasien
dapat mengatakan cahaya dari gelap)
• Jika seorang pendamping menyertai pasien, cari tahu apakah
rekannya adalah juru bicara pasien, jika dia tidak, panggil
pasien
• Membuat laporan; menawarkan jaminan verbal dan fisik.
hindari ekspresi belas kasihan terhadap gangguan
penglihatan sebagai suatu penderitaan
• Dalam mengarahkan pasien ke operatorium, tanyakan
apakah pasien menginginkan bantuan. jangan ambil,
pindahkan atau hentikan pasien tanpa peringatan verbal.
Yakinkan orang tua untuk menemani pasien.
 Gangguan penglihatan
• Gambarkan sebuah gambaran di benak anak yang mengalami
gangguan penglihatan, deskripsikan pengaturan dan
perawatan kantor. Selalu berikan penjelasan yang memadai
kepada pasien sebelum melakukan prosedur perawatan.
Penting untuk menggunakan pengaturan kantor yang sama
untuk setiap kunjungan gigi untuk menghilangkan
kecemasan pasien
• Memperkenalkan personil kantor lainnya dengan sangat
informal
• Ketika melakukan kontak fisik, lakukan dengan meyakinkan.
Sering memegang tangan pasien memberikan relaksasi.
• Ijinkan pasien untuk bertanya tentang perawatan dan
jawablah dengan tetap mengingat bahwa pasien sangat
individual, sensitif dan responsif
 Gangguan penglihatan
• Daripada menggunakan pendekatan tell-how-feel-do, ajak
pasien untuk menyentuh, mengecap, atau mencium,
mengetahui bahwa indra ini sangat sensitive.
• Jelaskan secara detail mengenai instrumen dan benda-benda
yang akan dimasukkan di mulut pasien. Tunjukkan rubber
cap pada kuku jari pasien
• Karena rangsangan yang terlalu kuat kemungkinan akan
ditolak, gunakan jumlah bahan gigi yang lebih kecil dengan
karakteristik yang serupa.
• Beberapa pasien mungkin menderita fotofobik. Tanyakan
kepada orang tua tentang sensitivitas cahaya dan izinkan
mereka mengenakan kacamata hitam.
• Jelaskan prosedur kebersihan mulut dan kemudian letakkan
tangan pasien di atas tangan Anda saat Anda perlahan
dengan sengaja memandu pasien sikat gigi.
 Gangguan penglihatan

• Daripada menggunakan pendekatan tell-how-feel-do, ajak

pasien untuk menyentuh, mengecap, atau mencium,
mengetahui bahwa indra ini sangat sensitive.
• Jelaskan secara detail mengenai instrumen dan benda-benda
yang akan dimasukkan di mulut pasien. Tunjukkan rubber
cap pada kuku jari pasien
• Karena rangsangan yang terlalu kuat kemungkinan akan
ditolak, gunakan jumlah bahan gigi yang lebih kecil dengan
karakteristik yang serupa.
• Beberapa pasien mungkin menderita fotofobik. Tanyakan
kepada orang tua tentang sensitivitas cahaya dan izinkan
mereka mengenakan kacamata hitam.
 Gangguan penglihatan
• Menggunakan kaset audio dan pamflet braille yang
menjelaskan prosedur gigi spesifik untuk melengkapi
informasi dan mengurangi chair time
• Jelaskan keluar dari masuk ke ruangan tindakan dengan
riang. Jaga gangguan minimal, dan hindari suara bising yang
tidak terduga.
• Batasi perawatan gigi pasien ke satu dokter gigi bila
memungkinkan
• Menjaga suasana santai. ingat bahwa pasien Anda tidak bisa
melihat senyum Anda
• Jelaskan prosedur kebersihan mulut dan kemudian letakkan
tangan pasien di atas tangan Anda saat Anda perlahan
dengansengaja memandu pasien sikat gigi. 
 Kehilangan pendengaran
• Persiapkan pasien dan orang tua sebelum kunjungan
pertama dengan surat sambutan yang menyatakan apa yang
harus dilakukan dan sertakan formulir riwayat medis
• Biarkan pasien dan orang tua menentukan janji awal,
bagaimana keinginan pasien untuk berkomunikasi (misalnya:
interpenter, membaca bibir, bahasa isyarat, menulis catatan,
atau kombinasi dari beberapa metode)
• Mencari cara untuk meningkatkan komunikasi. Hal ini
berguna untuk mempelajari beberapa bahasa isyarat dasar.
• Menghadapi pasien dan berbicara perlahan pada kecepatan
alami dan langsung ke pasien tanpa berteriak
• Menilai kemampuan berbicara, bahasa, dan tingkat gangguan
pendengaran saat mengambil riwayat medis pasien yang
lengkap.
 Kehilangan pendengaran
• Identifikasi usia onset, jenis, derajat dan penyebab gangguan
pendengaran, apakah terdapat anggota keluarga lainnya
terpengaruh
• Meningkatkan visibilitas untuk komunikasi
• Perhatikan ekspresi pasien
• Minta pasien menggunakan gerakan tangan jika muncul
masalah
• Tulis dan tampilkan informasi
• Meyakinkan pasien dengan kontak fisik, pegang tangan
pasien pada awalnya, atau meyakinkan pasien dengan
meletakkan tangan di bahu pasien sementara pasien
mempertahankan kontak visual.
• Anak mungkin terkejut tanpa kontak visual jadi jelaskan
kepada pasien jika Anda harus meninggalkan ruangan
 Kehilangan pendengaran

• Gunakan iklan bantuan visual memungkinkan pasien untuk

melihat instrumen dan menunjukkan cara kerjanya
• Tampilkan kepercayaan diri, gunakan senyuman dan tingkah
laku yang meyakinkan untuk membangun kepercayaan diri
dan mengurangi kecemasan
• Sesuaikan alat bantu dengar (jika pasien memilikinya)
sebelum handpiece dioperasikan, karena alat bantu dengar
akan memperkuat suara
 Rekomendasi AAPD
Menjadwalkan pertemuan

• Orang tua / pasien yang melakukan kontak awal dengan

praktik dokter gigi memungkinkan kedua belah pihak
memiliki kesempatan untuk mengatasi kebutuhan kesehatan
mulut primer anak dan untuk memastikan kesesuaian
penjadwalan janji dengan praktisi tertentu.
• Bersama dengan nama anak, usia dan keluhan utama,
resepsionis harus menyertakan nama penyedia perawatan
medis anak
• Staf kantor di bawah bimbingan dokter gigi, harus
menentukan kebutuhan untuk peningkatan panjang
pengangkatan dan / atau staf tambahan untuk
mengakomodasi pasien dengan cara yang efektif dan efisien.
 Rekomendasi AAPD

Perawatan gigi di rumah

• Pasien dengan SCHN yang memiliki perawatan gigi di rumah

lebih mungkin untuk menerima perawatan pencegahan dan
rutin yang tepat
• Perawatan gigi di rumah memberikan kesempatan untuk
menerapkan praktik kesehatan mulut preventif individual
dan mengurangi risiko anak penyakit gigi / mulut yang dapat
dicegah.
 Rekomendasi AAPD
Pemeriksaan pasien

• Memahami riwayat medis pasien sangat penting untuk

mengurangi risiko memperburuk kondisi medis saat
memberikan perawatan gigi
• Komprehensif yang akurat, dan riwayat medis terkini
diperlukan untuk diagnosis yang benar dan perencanaan
perawatan yang efektif.
• Informasi mengenai keluhan utama, riwayat penyakit saat
ini, penyedia perawatan medis, rawat inap / operasi, anestesi,
obat-obatan yang dikonsumsi saat ini, alergi / sensitivitas,
status imunisasi, peninjauan sistem, riwayat keluarga dan
sosial, dan riwayat kesehatan gigi yang menyeluruh harus
diperoleh.
 Rekomendasi AAPD
Pemeriksaan pasien

• Pada setiap kunjungan pasien, riwayat harus dikonsultasikan

dan diperbarui. Perhatian medis baru-baru ini untuk
penyakit atau cedera, kondisi medis yang baru didiagnosis,
dan perubahan dalam pengobatan harus didokumentasikan.
Pembaruan tertulis harus diperoleh pada setiap kunjungan
recall. Penilaian risiko karies harus dilakukan, program
pencegahan individual, termasuk jadwal ke dokter gigi, harus
direkomendasikan setelah evaluasi risiko karies pasien,
kebutuhkan kesehatan mulut dan kemampuan.
• Ringkasan temuan lisan dan rekomendasi pengobatan
spesifik harus diberikan kepada pasien dan orang tua /
pengasuh.
 Rekomendasi AAPD

Konsultasi medikal

Dokter gigi harus mengkoordinasikan perawatan melalui

konsultasi dengan pasien penyedia
perawatan lain. Bila perlu, dokter harus dikonsultasikan
mengenai obat-obatan, sedasi, anestesi umum dan pembatasan
khusus atau persiapan yang mungkin diperlukan untuk
memastikan pemberian perawatan kesehatan mulut yang aman.
 Rekomendasi AAPD

Komunikasi pasien

Ketika merawat pasien dengan SCHN, mirip dengan anak lain,

komunikasi yang sesuai perkembangan usia sangat penting
Upaya harus dilakukan untuk berkomunikasi secara langsung
dengan pasien selama penyediaan perawatan gigi. Seorang
pasien yang tidak berkomunikasi secara verbal dapat
berkomunikasi dalam berbagai cara non-tradisional.
 Rekomendasi AAPD

Informed consent

Semua pasien harus dapat memberikan persetujuan tertulis

untuk perawatan gigi atau seseorang yang secara hukum dapat
menyediakan layanan ini untuk mereka. Informed consent
harus didokumentasikan dengan baik dalam catatan gigi
melalui bentuk yang ditandatangani dan disaksikan.
 Rekomendasi AAPD
Panduan perilaku
• Bimbingan perilaku pasien dengan SCHN dapat menjadi
tantangan karena kecemasan gigi atau kurangnya
pemahaman perawatan gigi, anak-anak cacat mungkin
menunjukkan perilaku resisten. perilaku ini dapat
mengganggu pemberian perawatan gigi yang aman
• Dengan bantuan orang tua / perawat yang paling sabar
dengan pasien dengan cacat fisik dan mental dapat ditangani
dengan baik di klinik gigi
• Stabilisasi pretensi dapat membantu pada pasien yang teknik
bimbingan perilaku tradisionalnya tidak memadai
• Ketika stabilisasi pelindung tidak layak atau efektif, sedasi
atau anestesi umum adalah pilihan armamentarium yang
dapat digunakan dalam bimbingan perilaku
 Rekomendasi AAPD
Strategi pencegahan

• Individu dengan SCHN dapat meningkatkan risiko penyakit

mulut, penyakit ini semakin membahayakan kesehatan
pasien
• Pendidikan orang tua / pengasuh sangat penting untuk
memastikan pengawasan yang tepat dan teratur dari
kebersihan mulut sehari-hari
• Sikat gigi dapat dimodifikasi untuk memungkinkan individu
dengan kekurangan fisik untuk menyikat gigi mereka sendiri.
Sikat gigi eletrical dan dental floss dengan pegangan dapat
meningkatkan kepatuhan pasien. Pengasuh harus
memberikan perawatan mulut yang tepat ketika pasien tidak
dapat melakukannya dengan cukup baik
 Rekomendasi AAPD

Strategi pencegahan

• Diet nonkariogenik harus didiskusikan untuk pencegahan

penyakit gigi jangka panjang
• Pasien dengan SCHN mendapat manfaat dari program
sealant dan fluoride
• Strategi pencegahan untuk pasien dengan SCHN harus
mengatasi bimbingan antisipatif tanpa risiko trauma dan apa
yang harus dilakukan jika trauma dentoalveolar terjadi
 Rekomendasi AAPD
Halangan

• Dokter gigi harus akrab dengan sumber daya berbasis

komunias untuk pasien dengan SCHN dan mendorong
bantuan seperti itu ketika disediakan.
• Sementara rumah sakit lokal, fasilitas kesehatan masyarakat,
layanan rehabilitasi, atau kelompok yang mengadvokasi
pasien dengan SCHN dapat menjadi kontak yang berharga
untuk membantu dokter gigi / pasien mengatasi bahasa dan
hambatan budaya, sumber daya berbasis komunitas lainnya
dapat menawarkan dukungan dengan pertimbangan
keuangan atau transportasi yang membantu akses ke
perawatan.
 Rekomendasi AAPD
Halangan

• Dokter gigi harus akrab dengan sumber daya berbasis

komunias untuk pasien dengan SCHN dan mendorong
bantuan seperti itu ketika disediakan.
• Sementara rumah sakit lokal, fasilitas kesehatan masyarakat,
layanan rehabilitasi, atau kelompok yang mengadvokasi
pasien dengan SCHN dapat menjadi kontak yang berharga
untuk membantu dokter gigi / pasien mengatasi bahasa dan
hambatan budaya, sumber daya berbasis komunitas lainnya
dapat menawarkan dukungan dengan pertimbangan
keuangan atau transportasi yang membantu akses ke
perawatan.
 Rekomendasi AAPD
Halangan

• Pengobatan di kursi roda dan imobilisasi untuk ekstremitas

paling baik digunakan untuk mengelola anak-anak dengan
cerebral palsy
• Dalam kasus autisme tindakan pencegahan utama adalah
untuk menghindari gerakan tiba-tiba dan fokus untuk
menjaga konsistensi dalam lingkungan klinik
• Selama perawatan pasien dengan gangguan pendengaran,
membaca bibir, bahasa isyarat adalah alat yang baik untuk
digunakan
• Sementara mengelola perawatan gigi anak tunanetra,
penggunaan tanda braille dan teknik feel-show-do adalah
yang paling efektif
Terima Kasih