KULIAH Hernia
KULIAH Hernia
1
2
Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra
peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang
(defect) dan masih diliputi peritoneum.
Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )
Hernia Inguinalis Lateralis.
Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit ,
Spigelian dan Perinialis.
II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)
Hernia Obturatoria
Hernia diafragmatika
Hernia Foramen Winslowi
Hernia Ligament Treit
Lain lain. 3
Patologi Anatomi :
6
Funikulus Spermatikus
( Spermatic cord ),terdiri atas :
1.Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
2.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri
yang menuju vas deferens.
3.Vena : Pleksus Pampiniformis.
4.Muscle : Cremaster.
5.Vas deferens.
6.Kantong hernia ( hernia ing. Lat).
7
Gambar anatomi lapisan dinding perut
(groin)
8
Lapisan dinding perut lebih dalam.
1
2
3 A.V.Epigastrika inf.
9
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.
Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus
Segi tiga
Hasselbach
10
PENYEBAB HERNIA :
1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek
2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis/ lateralis.
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.
11
Hernia Inguinalis Lateralis
EmbrIologi
12
NORMAL
Scrotal Hydr. Encyst Hydr.
Incomplete
HERNIA
Complete Hernia
13
Hernia Inguinalis lateralis
14
Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
1.Peritoneum
2.Fascia transv
3. M.T.A.
4. M.O.I.
5. M.O.E.
15
Faktor penyebab acquired :
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk batuk khronis
Konstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas
• Kakeksia
16
Gejala klinis ( pemeriksaan ) :
Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan atau batuk.
Bila benjolan tidak ada – test VALSAVA.– keluar.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
Kadang kadang nyeri (kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
17
Test Valsalva
18
Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita). 2
3
ZIEMAN TEST : 4
• Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk bila
rangsangan pada :
• jari ke 2 : Hernia ing. lat.
19
FINGER TEST :
• Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
• Penderita disuruh batuk:
21
Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan
hernia :
22
Diagnosa banding :
23
Pengobatan :
• Paling baik adalah OPERASI
• Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra indikasi
atau menolak operasi
• Nama operasi HERNIOPLASTY adalah Herniotomi
disertai dengan tindakan plastik ( Hernioplasty ):
Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice , pemakaian
mesh (Lichten – stein) dan metode Laparoskopik.
• Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong dan
ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus inter
nus (operasi MARCy,1871).
24
Tehnik pembedahan cara Edoardo BASSINI
(1887) yaitu menjahit conj.tendon & lig.ing.
25
Tehnik hernioplasty cara Shouldice
(1953)
26
Tehnik operasi pemasangan MESH poly-
propylene (Lichtenstein 1986 )
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus
Prolene mesh
27
TEKNIK LAPAROSKOPIK
PEMASANGAN MESH
28
T.E.P. LAPAROSCOPIC HERNIOPLASTY
29
30
31
32
33
Sabuk truss dan pemakaiannya
34
Hernia Inguinalis Medialis
(directa)
• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut
• Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi Inkarserata.
35
Gambar hernia inguinalis
medialis dengan Hasselbach
36
Pengobatan hernia ing.medialis :
37
Pembedahan pada hernia ing. Medialis:
38
Hernia Femoralis :
• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
• Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah
medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
39
Hernia Femoralis
KANTONG HERNIA
40
Hernia Femoralis
41
Diagnosa banding :
hernia ing.lateralis atau medialis
varises vena saphena
limfadenopati
lipoma
Terapi :
Sebaiknya operasi karena
sering inkarserata
Tehnik operasi melalui
inguinal atau dapat pula
melalui femoral atau
kombinasi keduanya.
42
Operasi pada hernia femoralis :
Operasi melalui
inguinal atau
Upper approach
( above )
43
DD HERNIA DIPELIPATAN PAHA
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS HERNIA
LATERALIS MEDIALIS FEMORALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA MUDA DEWASA – TUA DEWASA / TUA
PRIA > WANITA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT
LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING.
SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI SAMPAI FOSSA
SKROTUM OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI MED. DI MEDIAL – MED
MED. LAMBAT - CEPAT DAN DARI VASA
KEMBALINYA LAMBAT KEMBALINYACEPAT FEMORALIS
46
47
Hernia umbilikalis dewasa :
Gejala :
Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
Kadang mengalami inkarserata.
51
Hernia Sikatrikalis :
• Timbul akibat operasi laparotomi, appen
dektomi, kholesistektomi.
• Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak
menutup timbul hernia.
• Faktor penyebab :
umur (tua ), - keadaan umum jelek,
obesitas - infeksi
ascites - tekanan intra abd.
kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.
Terapi : pasang korset, Operasi.
52
Hernia ventralis
H.Sikatrikal
53
Hernia Obturatoria
• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi
ileus.
• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan
muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda
ileus obstruksi.
• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
• Tes Howship Romberg (paha dan lutut dieks
tensi – adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ).
• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.
• Terapi : Laparotomi – tutup defect.
54
Gambaran Hernia Obturatoria
For.obturator
Gambar 55
HERNIA HIATAL
• Adannya kelemahan phrenoesophageal
ligament, lambung masuk kerongga toraks
melalui hiatus osopagus.
• Ada 3 tipe :
1. Sliding bagian distal esopagus dan cardia
masuk kerongga toraks.
2. Paraosopageal Defek pada
paraesopageal membran sehingga lambung
menonjol ketoraks.
3. Kombinasi keduanya.
56
HERNIA HIATAL
TIPE SLIDING
HERNIA HIATAL
58
Diagnosa :
59
Terapi :
• Operasi mengembalikan lambung dan
esofagus distal kedalam abdomen.
• Menutup defek ( lubang hernia )
• Pencegahan refluks dengan melakukan
tindakan NISSEN atau D. OR. yaitu
funduplikasi ( plikasi fundus lambung
melingkari esofagus ).
60
H E R N I A D I A F R A G M A T I K A
Strangulata-ischemia
Inkarserata
63
Istilah-istilah pada Hernia :
• Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat.
menonjol sampai diluar anulus eksternus.
• Hernia inkompleta : kantong belum
mencapai anulus eksternus.
• Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya
suatu divertikel Meckel.
• Hernia Richter : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang
tidak mengalami gangguan pasase usus.
64
RICHTER
LITRE
65
Istilah lanjutan :
• Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, contoh
buli-buli, sekum.
• Pantaloon hernia : adalah hernia ing.med. Dan
hernia ing.lat, berada dalam satu sisi.
• Maydel (W lis ) hernia : adalah hernia inkar-
serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W, perlu
eksplorasi usus yang didalam – nekrose??.
• Reposition en mass : adalah hernia inkarserata
karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia66
Bagian dalam nekrose
Bagian luar