Status Epilepticus

Penyaji : dr. Eka Azwinda

Pembimbing : dr. Masita, Sp.S

Departemen Neurologi
RSUP Moh. Hoesin Palembang - Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
 PENDAHULUAN
Status epileptikus
International League Against konvulsif
Epilepsy, status epileptikus
 aktivitas kejang yang
berlangsung terus menerus Status Epileptikus
selama 30 menit atau lebih. non-konvulsif

Studi berbasis populasi di Richmond, Angka kematian untuk

VA, Delorenzo et al., memperkirakan status epileptikus cukup
bahwa 50,000-200,000 kasus status tinggi, sekitar 22%-25%
epileptikus terjadi setiap tahun di walaupun dengan terapi
Amerika Serikat. obat agresif.
 DEFINISI

Status epileptikus menurut Epilepsy Foundation of America’s

Working Group on  sebagai bangkitan yang berlangsung lebih
dari 30 menit atau dua atau lebih bangkitan, dimana diantara dua
bangkitan tidak terdapat pemulihan kesadaran.
 EPIDEMIOLOGI
Status epileptikus merupakan
keadaan kejang terus menerus,
dengan kejadian tahunan berkisar
10-86 per 100.000 orang.

• Kejadian Di Amerika Serikat berdasarkan studi

epidemiologi102.000-152.000 episode /tahun.

• Kematian 55.000 per-tahun telah dikaitkan

dengan status epileptikus.
ETIOLOGI
 KLASIFIKASI
Status
Epileptikus
2 Tipe Status Epileptikus Berdasarkan onset

SE Konvulsif SE dini (5-30 menit)

Bangkitan umum tonik klonik

SE menetap (>30 menit)

SE Non-Konvulsif
Bangkitan bukan umum tonik SE refrakter
klonik
 PATOFISIOLOGI
Perubahan konsentrasi ion diruang
ekstraseluler rangsang mekanis, kimiawi
dan aliran listrik dari sekitarnya Perbedaan Potensial
Perubahan patologis dari membran krn
penyakit/keturunan

Ion natrium berdifusi melalui

Hipereksitasi neuron membran (depolarisasi>repolarisasi)

Peningkatan
Kejang (berlangsung
pelepasan
>30 menit)
neurotransmitter

Status Epileptikus
MANIFESTASI KLINIS

8
9
 DIAGNOSIS
Anamnesis

• Riwayat epilepsi dan riwayat pengobatan

• Pasien mungkin hanya menunjukkan gerakan kejang dengan
amplitudo yang kecil pada wajahnya, tangan, kaki dan
sentakan nistagmoid pada kedua matanya.
• Jika kejang ini berhenti, pasien akan tetap dalam kondisi tidak
sadar dan tidak memberikan respon atau kemungkinan pasien
bingung kemudian kejang kembali terjadi.
 Pemeriksaan Fisik

SE konvulsif generalisata sering dapat dikenali langsung bila

terdapat aktivitas tonik-klonik. Kesadaran terganggu.
Beberapa hal pada pemeriksaan fisik dapat memberikan
informasi etiologi dari SE:
• Needle tracks
• Papilledema
• Tanda-tanda lateralisasi
• Jejas yang diasosiasikan dengan kejang termasuk laserasi
lidah, dislokasi bahu, trauma kepala, trauma wajah.
Pemeriksaan Penunjang

12
 PENATALAKSANAAN
Protokol Penatalaksanaan Status Epileptikus
Stadium 1 (0-10 menit)
• Diazepam 10mg IV bolus lambat
dalam 5 menit, stop jika kejang
berhenti, bila masih kejang dapat
diulang 1 kali lagi atau Midazolam
0,2mg/kgBB IM
• Pertahankan patensi jalan napas dan
resusitasi
• Berikan oksigen
• Periksa fungsi kardiorespirasi
• Pasang infus
Stadium 2 (0-30 menit)
• Monitor pasien
• Petimbangkan kemungkinan kondisi
non epileptik
• Pemeriksaan emergensi laboratorium
• Berikan glukosa (D50% 50 ml)
dan/atau thiamine 250mg i.v bila ada
kecurigaan penyalahgunaan alcohol
atau defisiensi nutrisi
• Terapi asidosis bila terdapat asidosis
berat
 Stadium 3 (0-60 menit)
• Pastikan etiologi
• Siapkan untuk rujuk ICU
• Identifikasi dan terapi komplikasi
medis yang terjadi
• Vasopressor bila diperlukan
• Fenitoin i.v dosis of 15-18mg/kg
dengan kecepatan pemberian
50mg/menit dan/atau bolus
Phenobarbital 10-15mg/kg i.v dengan
kecepatan 100mg/menit
Stadium 4 (30-90 menit)
• Pindah ke ICU
• Anestesi umum dengan salah satu obat di
bawah ini :
– Propofol 1-2mg/kgBB bolus, dilanjutkan
2-10mb/kg/jam dititrasi naik sampai SE
terkontrol
– Midazolam 0,1-0,2mg/kg bolus,
dilanjutkan 0,05-0,5mg/kg/jam dititrasi
naik sampai SE terkontrol
– Thiopental sodium 3-5mg/kg bolus,
dilanjut 3-5mg/kg/jam dititrasi naik
sampai terkontrol
ALUR PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS

15
2020
 PROGNOSIS
Koperasi SE Veteran Affairs  sebesar 56% dari pasien yang
terdiagnosis jelas mengalami GCSE (General Convulsive Status
Epilepticus) yang memberikan respon terhadap pengobatan tahap awal.

Sedangkan untuk jenis status epileptikus halus (Subtle SE)

hanya 15% pasien yang menanggapi pengobatan awal.

Prognosis tergantung terhadap baik buruknya respon pasien

terhadap pengobatan yang diberikan. Semakin rendah respon
terhadap pengobatan, semakin buruk prognosis.
 KOMPLIKASI
Status
Epileptikus

Hipertermi Hipotensi Rabdomiolisis

Asidosis Kegagalan Aspirasi

pernapasan
 KESIMPULAN
Status epileptikus merupakan suatu kegawatdaruratan medis yang harus ditangani
segera dan secepat mungkin, karena melibatkan proses fisiologis pada sistem
homeostasis tubuh, kerusakan syaraf dan otak yang dapat mengakibatkan
kematian.

Diagnosis status epileptikus berdasarkan dari anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

Penanganannya tidak hanya menghentikan kejang yang sedang berlangsung, tetapi

juga harus mengidentifikasi penyakit dasar dari status tersebut.

Prognosis tergantung terhadap baik buruknya respon pasien terhadap

pengobatan yang diberikan. Semakin rendah respon terhadap pengobatan,
semakin buruk prognosis.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Deshpande LS, Lou JK, Mian A, Blair RE, Sombati S, Attkisson E, et al. Time course and mechanism of
hippocampal neuronal death in an in vitro model of status epilepticus: Role of NMDA receptor. Eur J Pharmacol
2008;583(1):73-83.
2. Medscape Emedicine. Apr 11, 2014. Status Epileptic http://emedicine.medscape.com [diakses pada 12 Mei 2019]
3. Lombardo MC. Gangguan kejang. In: Price SA, Wilson LM, editors. Patofisiologi. 6 ed. Jakarta: EGC; 2005. p.
1158-1161.
4. Assis TMRd, Costa G, Bacellar A, Orsini M, Nascimento OJM. Status epilepticus in the elderly: epidemiology,
clinical aspects and treatment. Neurology 2012;4(17):78-84.
5. Standar Pelayanan Medik (SPM) Perdossi. Jakarta: Perdossi 2008
6. Hughes R. Neurological emergencies. 4 ed. London: BMJ Publishing Group; 2003.
7. Medscape Reference. May 26, 2011. Status Epileptikus. http://emedicine.medscape.com [diakses pada 12 Mei
2019]
8. Davis LE, King MK, Schultz JL. Fundamentals of neurological disease an introductory text. New york: Demos
medical publishing; 2005.
9. Hughes R. Neurological emergencies. 4 ed. London: BMJ Publishing Group; 2003.
10. Wilkinson I, Lennox G. Essential neurology. 4 ed. Victoria, Australia: Blackwell Publishing; 2005.
11. Epilepsi KS. Pedoman tata laksana epilepsi. 3 ed. Jakarta: Perdossi; 2008.

12. Stafstrom CE. Recognizing Seizures and Epilepsy: Insights from Pathophysiology. In: Miller JW, Goodkin HP,
editors. Neurology in Practice: Epilepsy. New Jersey: Wiley Blackwell. 2014.
13. Kusumastuti K, Gunadharma S, Kustiowati E. Pedoman Tatalaksana Epilepsi. Edisi ke-5. Surabaya: Airlangga
University Press. 2014.
Terima Kasih