* Diagnosis Banding

Low Back Pain

NAMA : ARJI DINATA SYAHPUTRA SARAGIH

NPM : 71180891076
 Traumatik
• Fraktur vertebra
• Cedera ligamen
• Ketegangan sendi
• Ketegangan otot

INFLAMASI
• Ankylosing spondylitis
• Gangguan Reumatik

INFEKTIF
• Osteomyelitis – akut dan kronik
• TB
Penyebab low back pain • Discitis

DEGENERATIF
• Osteoarthritis
• Lesi Diskus Intervertebral

METABOLIK
• Osteoporosis

NEOPLASTIC
• Metastases
Onset
• Tiba-tiba  trauma atau lesi pada discus intervertbralis
• Bertahap (gradual)  degenerative disease (OA, Osteosarcoma)

Karaktersitik nyeri :
• Ketika bergerak nyeri , ketika istirahat nyeri hilangmekanikal (Hernia Nukleus Pulposus, OA, osteosarcoma)
• Ketika bergerak dan istirahat nyeri terjadi secara terus menerus  susp. Malignansi
 TRAUMATIC

ANAMNESIS

Gejala dan tanda: Traumatik

• Nyeri pinggang • Fraktur vertebra
Pasien datang (post • Sesak napas
Inspeksi • Cedera ligamen
trauma dengan jelas) • Keterbatasan • Ketegangan sendi
bergerakan pada daerah • Ketegangan otot
vertebra

Pemeriksaan

Lakukan pemeriksaan neurologis

 X-ray

erosi dari badan

vertebral

badan vertebral

diskus diskus
intervertebralis intervertebralis
sendi
facet
pedikel
sendi
proses facet
spinous
Fraktur Vertebral

Badan vertebral
 Fraktur kompresi baji akibat
tergelincir di bagian atas tangga
 INFLAMASI
ANAMNESIS

• Umumnya: menyerang pria dewasa muda (di tulang belakang)

Ankylosing spondylitis (AS) • Keluhan utama: lumbar kaku (terutama saat bangun pagi)
• Tambahkan keluhan: iritis dan plantar fasciitis

Rheumatic disorder (RD) nyeri, bengkak, rentang gerak berkurang dan kekakuan
(Gangguan rematik) (pada jari, tulang belakang, leher, dll)

(+) Tulang belakang kaku

AS dalam kasus lanjut, pasien tidak dapat mengangkat kepala untuk melihat ke depan
Periksa: iritis dan plantar fascitis.
Pemeriksaan
Penyakit reumatologis juga akan muncul dengan masalah pada persendian lain
RD
(lutut, pinggul, pergelangan kaki, jari)
 INFEKTIF
ANAMNESIS
• RIWAYAT SEBELUMNYA: keringat malam atau batuk
Spinal TB • KELUHAN: malaise, demam, nyeri, nyeri tekan dan terbatasnya pergerakan tulang belakang

Osteomyelitis • RIWAYAT SEBELUMNYA: juga dapat terjadi pada diabetes dan sistem imun yang terganggu

Discitis KELUHAN: sakit punggung ringan disertai nyeri tungkai

osteomyelitis
KELUHAN: sakit punggung ringan nyeri nyeri tungkai

TB Kejang dan gerakan terbatas.

Pemeriksaan

discitis Ada berkurangnya pergerakan tulang belakang

Tuberkulosis tulang belakang-
Gambaran MRI
(a) Gambaran MR sagital dari
infeksi tuberkulosis lanjut dengan
pembentukan abses di bawah
ligamentum longitudinal anterior.
(b, c) Gambar aksial yang
menunjukkan abses psoas
berdampingan di bagian depan
tulang belakang.
(d) Di negara-negara endemik TB,
lesi aktif tambahan dapat dideteksi
dengan MRI pada hampir 40
persen pasien yang datang dengan
lesi 'lokal'.
Spinal tuberculosis
 Gambaran sinar-X yang khas
adalah hilangnya tinggi diskus,
'ruang' cakram/diskus yang
tidak teratur, erosi pelat ujung,
dan sklerosis reaktif. Perubahan
progresif ditunjukkan dalam (a)
dan (b). Perubahan tulang
reaktif, ditunjukkan pada (c),
dapat diakhiri dengan fusi pada
tingkat yang terpengaruh.
Dalam banyak kasus, tidak bisa
a b c diketahui apakah infeksi
dimulai di diskus atau di tulang
Catatan: Infeksi biasanya dimulai di lempeng ujung vertebral
yang berdekatan.
dengan penyebaran sekunder ke diskus dan berdekatan dengan
tulang belakang
 DEGENERATIF
ANAMNESIS
• Terjadi pada lansia (50 -> 60)
• RIWAYAT SEBELUMNYA: nyeri bertambah parah saat
OA bergerak dan berkurang dengan istirahat.

Lesi diskus
• Nyeri tiba-tiba menjalar ke bagian belakang kaki (oleh N.
intervertebralis
sciatica).
• gerakan, batuk dan mengejan (memburuk)
• (+) gejala neurologis, kelemahan anggota tubuh

OA Akan ada batasan pergerakan tulang belakang dengan osteoartritis

Examination akan ada keterbatasan gerakan tulang belakang, lordosis dan gejala neurologis pada
tungkai bawah
Lesi diskus
intervertebralis
Pemeriksaan neurologis lengkap
MRI dan Diskografi (a) MRI lateral T2-weighted menunjukkan tonjolan diskus posterior
kecil di L4 / 5 dan tonjolan yang lebih besar di L5 / S1. (b) MRI aksial menunjukkan prolaps
diskus yang melewati kanal intervertebralis dan akar saraf di sisi kiri. (c) Diskografi,
menunjukkan penampilan normal di tingkat atas dan diskus yang merosot dengan prolaps di
tingkat di bawah.
 Osteoartritis di tulang belakang

Catatan: Gambaran sinar-X yang khas adalah penyempitan

ruang intervertebralis dan 'osteofit' anterior
 METABOLIK
ANAMNESIS

• Seorang wanita saat atau mendekati menopause (sekitar 75 tahun)

Osteoporosis • Nyeri punggung dan peningkatan kifosis toraks
• Riwayat sebelumnya: fraktur radius distal, pinggul, pergelangan kaki.

Diagnosis • Erythrocyte Sedimentation rate (ESR),

• Radiografi konvensional
• Absorptiometri sinar-X energi
ganda (DEXA)  cara terbaik
Osteoporosis
untuk menilai risiko patah
tulang
C-reactive protein (CRP)
• hitung darah diferensial
• kalsium fosfat
• Alkaline Phosphatase (AP)
• SGOT
• kreatinin
Osteoporosis
 Neoplasma
ANAMNESIS • Tidak enak badan dengan nyeri hebat yang tak
henti-hentinya (area tertentu di tulang belakang)
• Riwayat sebelumnya: tumor primer (bronkus,
payudara, tiroid, prostat atau ginjal)
Metastasis • Nyeri timbul: tiba-tiba
• Mungkin ada fraktur patologis (disebabkan oleh
tulang belakang yang roboh)

• Palpasi di sepanjang tulang belakang untuk

melihat nyeri tekan
Pemeriksaan Metastasis • Periksa keganasan di dada, tiroid, payudara,
ginjal dan prostat
 Ginekologi
ANAMNESIS
• Biasanya nyeri punggung bawah yang
berhubungan dengan ketidaknyamanan panggul.
• Mungkin mengeluhkan dismenorea, menoragia
Ginekologi atau perdarahan pasca menopause.

Periksa massa panggul. Lakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Ginekologi
bimanual.
 *Daftar pustaka
*Salter, Bruce R. 1999. Textbook of Disorder and injuris of the
Musculoskeletal System. William & Wilkins.

*A Graham Apley’s, Louis Solomon. 1995. Ortopedi dan Fraktur Sistem

Aplay. Widya Medika; Jakarta