primary open angle glaucoma

(POAG)
glaucoma
pencuri pengelihatan
gejela cuma sakit kepala tp tdk sadar pengelihatan mulai berkurang karena
mendadak karena kerusakan dari perifer ke sentral.
bersifat irreversible
primary open angle dan primary closed angle
glaukoma
def: kerusakan lapang pandang yg dadpat kita nilai dg ppem. perimetri (akurat)
ada kerusakan lapang pandang (khas = 40%)
kerusakan N. optikus dan peningkatan tek. bola mata → atrofi papil optikus N. II

susoect glukoma : hanya peningkatan tekanan bola mata (hipretensi okuli)

suatu kerusakan lap pandang, disertai dg ada tidaknya peningkatan tek. bola mata.
kalo tekanan bola mata tidak menignkat → low tensin gukoma → normotension glukoma
lanjutan galucoma
tek. bola mata normal: 10 - 21 mmHg
def glaukoma lain: kerusakan N. opticus disertai dengan defek lapang pandang
dan atau tidak disertai dengan penignkatan tekanan bola mata
glaucoma penyebab kebutaan kedua setelah karatak
glaukoma terkait dg saraf (n. optikus - pengelihatan); kalau n. opticus rusak →
irreversible → tidak bisa sembuh
glaukoma merusak dari saraf perifer ke saraf pusat
ps. glaucoma terus meningkat krn ada faktor gen, ras (mogol jepang, china) →
dipengaruhi o/ faktor atau struktur anatomi
prevalensi di indonesia
kalau sudah terdiagnosa galucoma→ pengobatan seumur hidup
kalau tdk rutin → tekanan meningkat → saraf rusak
primary open angle glaucoma (sudut terbuka)
primer → bilateral
tidak ada penyebabnya

biasanya pada orang china, jepang dll yg mata cipit (tergantung anatomi) → sudut
bilik mata kecil sempit
yg paling berbahaya ketika POAG → PACG
goneoskopi → periksa open angle jadi closed angle
open angle → ada kerusakan N. opticus dan defect lapang pandang
anatomi dan fisiologis
outflow HA (humor akuos)
cilliar body hasilkan → HA
HA → memberi nutrisi ke lensa dan kornea
kalau ada inflamasi terikat HA → lensa cepat keruh, kornea …
Cilliar body → HA keluar → COP (lensa dan iris) → COA (iris dan kornea) →
trabekulum → kanal schlemm → vena2 episklera → jantung
obat glaucoa kotraindikasi untk ps. kelainan jantung: beta-bloker alfa-1,
bagian antomi yg sangat rentan kalau tekanan bola mata tinggi:
trabekulum meshwork : sudut tertutup, aliran mampet, maka akan terjadi
pembengkakan di kornea (ada 5 lapisan - media refraksi), kalau ada kerusakan
media refraksi maka ps tdk bisa melihat.
korna itu avaskular (tdk ada pem. darah)
glaukoma → tekanan bola mata tinggi , maka yg kena deluan endotel (disini ada
pompa natrium) → endotel rusak → kornea edema → tidak bisa lihat (krn
harusnya kornea jernih) …
masalah di lensa (kr bengkak karna katarak), antr lensa dan iris menyempit → glaucoma
(contoh kasus sekunder)
masalah di sudut COA → contoh pda ras mongol (sudut sempit) → ganggu outflow HA →
normalnya aliran HA harus bisa jalan lancar, kalau ada masalah (lensa mncembung COP
menyiempit, masalah COA dll) → tekanan bola mata menignkat → edema kornea →
turun pengelhatan
turun pengelihatan = mampet di ruang vitrus krnair berbalik → saraf banyak di ruang
vitrus → tekanan → atrofi papil N. II
defisini
kerusakan N. II
TIO > 21 mmHg→ tekanan bola mata tinggi .
defek lapang pandang (40%)
sudut bilik mata terbuka
tidak ada tanda glaukoa sekunder (katarak dll)
faktor risiko
TIO = tekanan bola mata
usia > 40 ( suduh bola mata mnyempit)
ras = mongol \
keluarga = riw. glaucoma
miopia = mata minus
dll
klasifikasi
POAG - primer
- primer tdk ada penyebab
- gen - diturunkan scr poligenik or multifaktoral

glaukoma sekunder sudut terbuka

- ada penyebabnya
- krn ada zat yg scr mekanik menghalang jalan keluarnnya HA melalui jalan
trabekula
patofisiologi glaukoma
penyebab resistensi=
- penumpukan material

rata2 penyebabnya karena ada masalah di trabekulum

anamnesis
gejala visual
- ada tdk turun ketajaman pengelhatan (kabur), cek kelainan refraksi atau kelaian media refraksi
(korena, COA, lensa, Vitreus body, N. opticus, retina)
- kelaian refraksi: tidak ada organ media refraksi yg rusak
riwayat penyakit mata
- awalnya bgmn? pake kacamata gk? mata kabur? dikoreksi dulu pake lensa/kacamata → ada
perubahan gk
- riw. keluarga
- RPD → diabet, hipertensi
- obat: steroid (TBM tinggi)
- riw. pribadi (mata tdk pernah istriahat → TBM naik)
- riw. alergi: antihistamin, steroid
pemeriksaan fisik
ketajaman pengelihatan: cek visus
pupil: serangan akut (middilatasi)
periksa presepsi warna
slit lamp:
tonometri
untuk cek TBM
- tonometri digital
- schoitz (kompetensi dokter)
- goldmann
kalau gk ada tonometri bisa palpasi
tonometri goldmann (aplanasi)
kasih fluresin test dan periksa di slit lamp
gambaran spt S terbalik
tonometri paling akurat untk pengukuran glaukoma → tonometri goldmann

tonometri yg paling akurat

tonometri aplanasi (kontak) → alat koontak dg kornea dan non aplanasi (non
kontak)
gonioskopi
cek sudut bola mata terbuka atau tertutup
intinya: cek trabekulum
kalau trabekulum terlihat = terbuka
kalau trabekulum tidak terlihat = teretutup

schwabell line ada diblkng trabekulum, jadi klo schwabell line tdk kelihatan →
tertutup
funduskopi
untk lihat ada atrofi pupil
a. dan v . retina sentrals
kalau ada kerusakan N. II maka capdis ratio (C/D ratio) terlihat lebih memutih
(pucat) → atrofi N. opticus
normal C/D ratio = 0,3 - 0,5
kalau lebih → kerusakan N. II → glaukoma
pengalaman aja kalau mau tentukan nilai 0,5 or 0,6 atau lakukan pemeriksaan lain
→ Ositi untk cek kerusakan pada n. opticus
perimetri
manifestasi klinik
gangguan lapang pandang dll
merusak pengelihatannya pelan2 ‘
tatalaksana
turunkan TIO →
stabilisasi N optikus
stabilisasi lapang pandang agar tdk terjadi kerusakan saraf dan kebutaan

medikamentosa → laser → operasi insisi glaukoma

obat2 turunkan tekanan bola mata
beta bloker - untuk kurangi produksi HA. → obat yg pertama dipakai
biar lebih efektif tambahkan obat lain→ percepat keluarnya HA di uvea sklera →
agar capai terget penurunan TBM → … dorzolamide (buang HA lewat trabekula
90% dan 10% uvea sklera)

kombiasi: BACA!!
laser trabeculopasty
untk turunkan TIO agar tingkatkan aliran keluar HA
terapi POAG
trabekulektomi
jalan akhir kalau sudah tidak bisa diapa-apain lg
akuos shunts
operasi trabkulektomi pake shunts
kombinasi surgery
katarak + glaukoma
kombinasi surgery kalau katarak matang → lisis → glaukoma skenuder
angat katarak → trabeloktomi
follow - up
kontrol TIO , lihat capai target atau tidak
prognosis
kalau pake obat teratur -> tidak buta
kesimpulan