FAKULTASK KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk – Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU KEBIDANAN
RUMAH SAKIT UKRIDA

Nama Mahasiswa : Grace Raveena Widelia Worumi Tanda tangan

NIM : 112022113
Dokter pembimbing : dr. Achmad, Sp.OG ………………………………

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. C
Tempat tanggal lahir : 10 Juni 1994 (28 tahun)
Alamat : Cengkareng
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jakarta
Status perkawinan : Menikah
Nama suami : Tn.M
GPA : G1P0A0

ANAMNESIS
Diambil dari: Poli Kebidanan Tanggal: 15 November 2022 Jam: 15.32 WIT

Keluhan utama
Keluar air – air dari jalan lahir sejak

Riwayat perjalanan penyakit

Pasien datang ke poli kebidanan RSUD Cengkareng pada hari selasa, 15 November 2022 pukul 10.00
karena keluar air – air dari jalan lahir yang sudah dirasakan sejak dini hari pada pukul 01.00 WIB. Keluar air –
air dari jalan lahir dirasakan tiba – tiba dan dalam jumlah banyak pada saat pasien hendak tidur. Selain air – air
pasien juga mengaku adanya lendir disertai darah yang keluar dari jalan lahir sehingga pasien memutuskan
untuk memeriksakan kehamilannya di rumah sakit pada pagi hari. pasien mengatakan bahwa tidak merasa
mules saat keluar air – air dan lender darah dari malam hingga datang ke rumah sakit. pasien mengaku baru
saja melakukan hubungan intim dengan suami sebelum keluar air – air dari jalan lahir. Pasien juga mengalami
keputihan selama kehamilan yang dimulai sejak kehamilan 7 bulan yang memberat sebelum keluar air – air
dari jalan lahir. Riwayat terbentur atau jatuh disangkal.

Riwayat haid
- Haid pertama: 13 tahun
- Siklus: 28 hari, teratur
- Lamanya haid: 4-5 hari
- HPHT: 18 – 03 – 2022
- Nyeri haid: biasa
- Perdarahan antar haid: tidak ada

Riwayat Perkawinan
- Status perkawinan: menikah
- Menikah: 1x
- Dengan suami sekarang sudah: 11 bulan

Riwayat Obstetrik
- Riwayat kehamilan: G1P0A0 (hamil ini)
- Kompilkasi pada kehamilan & kelahiran: -

Riwayat Persalinan
(-)

Riwayat keluarga berencana (KB)

Pasien tidak pernah menggunakan KB

Riwayat penyakit dahulu

Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi (Ayah)

Riwayat pribadi, sosial dan ekonomi

Pasien tinggal bersama suami di rumah pribadi kawasan padat penduduk. pasien memiliki nafsu
makan yang baik. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, obat atau cuaca tertentu. pasien
tidak memiliki riwayat konsumsi obat terlarang, minum alcohol atau merokok.
PEMERIKSAAN JASMANI
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : normal Edema, varises, refleks patella
Kesadaran : Compos mentis BB sebelum hamil: 43kg
Suhu : 36.5 Co
BB sesudah hamil: 54 kg
Tekanan darah : 113/71 mmHg TB: 157cm
Nadi: 90x/menit IMT: 21.9
Pernapasan: 20x/menit

Pemeriksaan Fisik Obstetri:

Pemeriksaan Luar
Abdomen:
- Inspeksi
o bentuk perut: bulat, cembung
o bekas oprasi: tidak ada
o massa gravidarum: ada
o striae gravidarum: tidak ada
- palpasi
o nyeri tekan : tidak ada
o perut tegang atau kondor : kendor

LEOPOLD
Leopold I : bokong
Leopold II : kanan (punggung), kiri (ekstremitas)
Leopold III : kepala
Leopold IV : kepala belum masuk PAP (konvergen)
TFU :

Pemeriksaan Dalam
Vaginal toucher:
- Cervix: portio lunak, pembukaan 2cm
- Ketuban (-) selaput mengalir jernih
- Presentasi/posisi : kepala
Inspeculo: tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
Tes Nitrazin (+)
USG
15/11/2022 : JTH/DJJ (+)/ ICA 6/ BPD 8.03/h. 32-33minggu

Resume
Pasien G1P0A0 hamil 32 minggu datang ke poli kebidanan RSUD cengkareng pada hari selasa, 15
november 2022 pukul 10.00 WIB karena keluar air – air dari jalan lahir sejak pukul 01.00 WIB. Keluar air – air
disertai dengan lendir bercampur darah. Pasien melakukan hubungan intim dengan suami pada malam hari
sebelum keluar air – air dari jalan lahir. Pada pemeriksaan fisik luar leopold didapatkan bokong pada bagian
fundus, punggung pada kanan ibu dan ekstremitas pada kiri ibu serta kepala menjadi bagian terbawah janin
dan belum masuk pintu atas panggul. Pada pemeriksaan dalam dilakukan vaginal toucher dengan hasil protio
teraba lunak dan pembukaan 2 cm, presentasi kepala serta tes nitrazin (+).

Diagnosa
G1P0A0 hamil 32 minggu, JTH, presentasi kepala dengan KPD

Tatalaksana
- Tirah baring
- Tokolitik (Bricasma)
- Pematangan paru