Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana

RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Morning Report
Jumat, 10 November 2023
Tim Jaga Dokter Muda
Anom Darma Putra, Albert Salim

Moderator:
Dr. dr. IGAP Eka Pratiwi, Sp.A(K)
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Identitas Pasien

● Nama : By PW
● Umur : 0 bulan 8 hari
● Tanggal Lahir : 1 November 2023
● Jenis Kelamin : Laki-laki
● Agama : Katolik
● Alamat : Kerambitan, Tabanan
● Suku/Bangsa : Bali / Indonesia
● Tanggal Masuk Rumah Sakit : 9 November 2023 pukul 20.00 WITA
● Tanggal Pemeriksaan : 9 November 2023 pukul 20.00 WITA
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang (Heteroanamnesis: Ibu pasien)
Keluhan utama: Kulit Kuning
Pasien merupakan bayi laki - laki berumur 8 hari, rujukan RS Puri
Bunda Tabanan, diantar oleh ibu ke IGD RSUP Prof Ngoerah dengan
keluhan kulit pasien terlihat kuning. Keluhan kuning pada tubuh pasien
disadari oleh ibu pasien sejak 3 hari SMRS (06/11/2023). Keluhan kuning
awalnya terlihat pada wajah dan leher pasien, dirasakan semakin lama
semakin bertambah kuning, dan pada saat datang, kuning pada kulit
pasien terlihat dari kepala sampai telapak tangan dan kaki. Pasien
sudah sempat dilakukan terapi sinar di RS Puri Bunda Tabanan sebanyak
dua kali, namun keluhan kulit kuning belum membaik
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang (Heteroanamnesis: Ibu pasien)
Keluhan utama: Kulit Kuning
Pasien dikatakan agak berkurang menyusu dan sempat tidak
diberikan ASI sejak 5 hari SMRS (04/11/2023) karena ibu pasien MRS
kembali (jahitan operasi terbuka)
Keluhan lain seperti kejang, demam, dan mual muntah disangkal oleh
ibu pasien. BAB dan BAK dikatakan normal dengan frekuensi ganti popok
5-6 kali, tidak ada kencing berwarna gelap atau tinja berwarna dempul.
Nafsu makan pasien dikatakan tidak ada penurunan
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Antenatal
Pasien merupakan anak kelima dari kehamilan ibu yang kelima. Ibu pasien
mengatakan selama kehamilan kontrol rutin ke dokter kandungan. Saat
kontrol, dikatakan ibu dan janin dalam kondisi baik. Selama kehamilan makan
dan minum ibu pasien dikatakan normal. Keluhan seperti nyeri kepala, demam
dan pendarahan selama hamil disangkal. Ibu pasien juga mengkonsumsi
suplemen yang diberikan oleh dokter. Ibu pasien juga dikatakan tidak memiliki
riwayat tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi selama hamil.
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Intranatal
Pada 1 November 2023, ibu pasien datang ke RSIA Puri Bunda
Tabanan dengan keluhan nyeri perut. Faktor resiko infeksi mayor dan
minor tidak ada. Pasien dilakukan SC dengan indikasi plasenta previa dan
direncanakan untuk MOW (steril)
Pasien lahir secara SC dan saat lahir, pasien dikatakan dikatakan
langsung menangis dan bergerak aktif. Pasien lahir dengan usia
kehamilan 39 minggu.
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak kelima dari kehamilan ibu yang kelima.
Kehamilan ini dilahirkan secara SC, cukup bulan, dan dibantu oleh dokter.
Ketika lahir dikatakan bahwa panjang badan pasien adalah 50 cm dan
berat pasien sebesar 3220 gram. Bayi lahir segera menangis dan
bergerak aktif
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Penyakit Ibu
Ibu mengatakan terkadang terasa mual saat kehamilan namun tidak
mengganggu. Keluhan seperti nyeri kepala, demam, dan flek maupun
kondisi seperti tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, penyakit jantung
selama kehamilan disangkal. Riwayat penyakit seperti hipertensi,
diabetes, penyakit jantung ataupun asma disangkal oleh ibu pasien. Ibu
pasien juga menyangkal riwayat penyakit infeksi seperti, hepatitis B,
sifilis, ataupun HIV. Riwayat alergi terhadap obat maupun makanan
disangkal

Diagnosis Ibu
G5P4004 UK 39 minggu T/H + plasenta previa + MOW
 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana
RSUP Prof. Dr. dr. I.G.N.G Ngoerah

Anamnesis
Riwayat Imunisasi
Hepatitis B0 : sudah diberikan
Polio (OPV) : sudah diberikan
Kesan : Imunisasi dasar pasien sudah lengkap sesuai usia berdasarkan
rekomendasi imunisasi IDAI 2023

Riwayat Nutrisi
ASI : sejak lahir - sekarang, frekuensi on demand
Susu formula : sejak lahir - sekarang, frekuensi on demand

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan kulit kuning pada saudara pasien disangkal. Golongan darah Ibu A, dan
golongan darah ayah B. Riwayat thalasemia, hepatitis, penyakit sistemik lain pada
keluarga disangkal
Pemeriksaan Fisik (09/11/2023)

Status Present

● Aktivitas, tonus, refleks : kuat

● Tangis : kuat
● Keadaan umum : sakit ringan
● Kesadaran : Compos mentis
● Denyut Jantung : 113x / menit, reguler, isi cukup
● Laju napas : 42x / menit
● Suhu aksila : 37.8 C
● SpO2 : 99% on room air
Pemeriksaan Fisik (09/11/2023)

Status Present

● Berat badan lahir : 3220 gram

● Panjang badan lahir : 50 cm
● Lingkar kepala lahir : 34 cm
● Berat badan sekarang : 2950 gram
● Panjang badan sekarang : 50 cm
Pemeriksaan Fisik (09/11/2023)
Status Generalis
● Kepala : normocephali, luka (-), memar (-)
○ UUB/UUK : Terbuka datar / terbuka datar
○ Caput Succedaneum : Tidak ada
○ Cephalhematoma : Tidak ada
○ Wajah : Dismorfik (-)
● Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), sekret
tidak ada, refleks pupil (+/+), isokor
● THT
○ Telinga : Sekret tidak ada, deformitas tidak ada
○ Hidung : Napas cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada
○ Mulut : Sianosis tidak ada
● Thorax : Bentuk simetris, retraksi dinding dada tidak ada
Pemeriksaan Fisik (09/11/2023)
● COR
○ Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak, precordial bulging tidak
tampak
○ Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 4 MCL kiri, thrill (-), RV
heave (-)
○ Auskultasi : SIS2 normal, reguler, murmur (-)
● Pulmo
○ Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, retraksi dinding
dada tidak ada
○ Palpasi : Gerakan dinding dada simetris
○ Auskultasi : Bronkovesikuler (+/+), reguler, wheezing (-/-),
rales (-/-)
Pemeriksaan Fisik (09/11/2023)
● Abdomen : Distensi tidak ada; hepar dan lien tidak teraba; massa
(-); bising usus (+) normal; tali pusat hiperemis (-), pus (-)
● Ekstremitas : Sianosis tidak ada (-), akral hangat (++/++), CRT
<2 detik,
● Kulit : Sianosis (-), ikterus (+) Kramer 5
● Kuku : Tidak melewati ujung jari
● Genitalia : Laki - laki, testis teraba pada skrotum (+)
● Anus : ada
● Kelainan bawaan : belum ditemukan
Kurva Lubchenco
● Umur kehamilan : 39 minggu
● Berat badan : 3220 gr (Persentil 10-90)
● Panjang badan : 50 cm (Persentil 10-90)
● Lingkar kepala : 34 cm (Persentil 10-90)
● Kesan : Sesuai Masa Kehamilan
X X X
 Diagnosis Banding

1. Ikterus neonatorum ec breast feeding jaundice

2. Ikterus neonatorum ec anemia hemolitik
3. Ikterus neonatorum fisiologis
Hasil Pemeriksaan Penunjang
1. Darah Lengkap
(9/11/2023)
Hasil Pemeriksaan Penunjang
2. Pemeriksaan Golongan Darah
(9/11/2023) di Puri Bunda
Hasil Pemeriksaan Penunjang
3. Pemeriksaan Kimia Klinik
(8/11/2023) di Tabanan
Hasil Pemeriksaan Penunjang
4. Pemeriksaan Kimia Klinik
(9/11/2023) di Tabanan
Hasil Pemeriksaan Penunjang
5. Darah Lengkap
(9/11/2023)
di Tabanan
Diagnosis Kerja
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Vigorous Baby +
Ikterus Neonatorum ec Breast Feeding Jaundice
Tata Laksana
1. MRS Rawat Inap
2. Foto terapi intensif
3. Manajemen kebutuhan cairan : 120 ml/kg/hari
4. Evaluasi bilirubin pasca fototerapi
5. Jaga kehangatan
 KIE

● Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai penyakit dan keadaan

pasien.
● Menjelaskan orangtua pasien mengenai rencana pengobatan yang akan
diberikan.
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
Terima Kasih