CASE-BASED EXAMINATION

KPD 6 jam pada G4P3A0, hamil 31+3 minggu, JTHIU, letak lintang kepala di kanan,
oligohidramnion (ICA 2.1), BSC 2x, belum inpartu, ibu dengan anemia defisiensi besi dan
karies dentis

Penyusun
Shafira Nur Fauziah
1806189555

Pembimbing
dr. Amanda Rumondang, SpOG
dr. Andre Putra

MODUL PRAKTIK KLINIK ILMU KESEHATAN PEREMPUAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
JAKARTA
JULI 2022
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Shafira Nur Fauziah

NPM : 1806189555

Judul : “KPD 6 jam pada G4P3A0, hamil 31+3 minggu, JTHIU, letak lintang kepala di
kanan, oligohidramnion (ICA 2.1), BSC 2x, belum inpartu, ibu dengan anemia defisiensi besi
dan karies dentis”

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa makalah ini saya susun tanpa tindakan Plagiarisme
sesuai dengan peraturan yang berlaku di Universitas Indonesia.

Jika di kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiarisme, saya akan bertanggung
jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Universitas Indonesia kepada
saya.

Jakarta, 8 Juli 2022

Shafira Nur Fauziah

1
 STATUS MAHASISWA TINGKAT IV FKUI

Nama Mahasiswa : Shafira Nur Fauziah

NPM : 1806189555

Nama Pembimbing : dr. Amanda Rumondang, SpOG

dr. Andre Putra

Diagnosis pasien : KPD 6 jam pada G4P3A0, hamil 31+3 minggu, JTHIU, letak lintang
kepala kanan, oligohidramnion (ICA 2.1), BSC 2x, belum inpartu, ibu dengan anemia
defisiensi besi dan karies dentis

Resume :

Ny. LS usia 34 tahun, G4P3A0 mengatakan hamil 31 minggu. Pasien datang ke Lantai
3 IGD RSCM karena mengeluhkan keluar air-air sejak 6 jam SMRS. Air-air yang keluar
jernih, tidak berbau, disertai lendir, dan tanpa darah. Pasien juga kini mengeluhkan sedikit
mulas, nyeri kepala, dan sesak napas jika berbaring terlentang. Pasien mengaku memiliki tiga
gigi berlubang yang belum pernah diobati. Keluhan demam, batuk, pilek, mual dan muntah,
pandangan kabur disangkal oleh pasien. Buang air kecil dan buang air besar pasien normal
dan tidak ada keluhan. Hari pertama haid terakhir (HPHT) pasien adalah 20 November 2021
dengan taksiran persalinan pada 27 Agustus 2022. Pasien mengaku hanya melakukan ANC di
Puskesmas Kemayoran pada bulan Mei dan Juni 2022 dan belum pernah dilakukan
pemeriksaan USG selama kehamilan ini. Selama kehamilan, pasien hanya mengonsumsi
vitamin kehamilan.

Riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung dan penyakit lainnya pada pasien
disangkal. Riwayat penyakit-penyakit tersebut di dalam keluarga pasien juga disangkal.
Riwayat menstruasi pasien teratur, lama menstruasi 5-7 hari dengan frekuensi ganti pembalut
3-4 kali setiap harinya. Pasien menarche pada usia 15 tahun. Dysmenorrhea dirasakan pada
beberapa hari pertama ketika haid berlangsung. Pasien menikah 1 kali pada tahun 2010 dan
berlangsung hingga sekarang. Pasien dan suami kini memiliki tiga orang anak hidup, dengan
anak pertama dilahirkan spontan, anak kedua dilahirkan secara SC atas indikasi pasien
dengan miopia, dan anak ketiga dilahirkan secara SC atas indikasi bekas SC sebelumnya.
Pasien memiliki riwayat menggunakan AKDR selama 6 tahun setelah kelahiran anak kedua,
dan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan setelah kelahiran anak ketiga hingga Juli 2021.

1
 Data pemeriksaan fisis pasien menunjukkan kondisi umum pasien tampak sakit ringan
dengan kesadaran compos mentis. Tekanan darah pasien 124/75 mmHg dengan frekuensi
nadi 104 kali per menit, suhu dan frekuensi napas dalam batas normal. Berat badan pasien
saat ini 54 kg dengan berat badan awal sebelum kehamilan 48 kg. Tinggi badan pasien 153
cm, sehingga IMT pasien saat ini 23 kg/m2, dan IMT pasien sebelum kehamilan 20.5 kg/m2.
Status gizi pasien baik. Status generalis pasien dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan
obstetrik didapatkan TFU 23 cm, letak lintang dengan kepala di kanan, tidak ada kontraksi,
dan DJJ 160 kali per menit. Taksiran berat janin klinis berdasarkan rumus Johnson-Toshack
adalah 1550 gr. Dari pemeriksaan dalam, inspeksi menunjukkan vulva dan uretra pasien
tenang dan tidak ada perdarahan aktif. Dari pemeriksaan inspekulo, didapatkan portio licin,
OUE tertutup, pooling negatif, tes valsava positif, lakmus positif, dan LEA negatif.
Pemeriksaan VT tidak dilakukan. Data pemeriksaan USG didapatkan kesimpulan usia
kehamilan 32+2 minggu, janin letak lintang, aktivitas janin normal, dan oligohidramnion (ICA
2.1 cm). Pada pemeriksaan CTG, menunjukkan CTG kategori I. Pada pemeriksaan
laboratorium, didapatkan hasil anemia defisiensi besi serta tingkat CRP-quantitative yang
meningkat.

Pasien direncanakan untuk dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang untuk

menunjang data yang lebih lengkap, seperti pemeriksaan golongan darah serta CTG. Pasien
direncanakan untuk dilakukan observasi mengenai keluhan-keluhan yang dirasakan,
tanda-tanda vital, tanda-tanda infeksi, kontraksi, serta denyut jantung janin untuk
memeriksakan kesejahteraan janin. Pasien direncanakan untuk diberikan deksametason untuk
pematangan paru, antibiotik ampicillin sulbactam untuk penanganan ketuban pecah dini yang
dialami pasien, sulfas ferosus untuk penanganan anemia defisiensi besi. Pasien direncanakan
akan dilakukan terminasi kehamilan dengan SC atas indikasi oligohidramnion dengan ICA
2.1 cm dan riwayat bekas operasi SC sebanyak 2 kali sebelumnya.

Rencana edukasi pasien mencakup edukasi mengenai kondisi kehamilan dan janin
berdasarkan pemeriksaan, prognosis, serta tata laksana yang akan diberikan, edukasi untuk
terus memantau gerak janin, edukasi mengenai terminasi kehamilan dengan SC serta
risikonya dan meminta informed consent untuk dilakukan SC, edukasi mengenai kelahiran
bayi prematur dan risiko serta prognosisnya, edukasi mengenai kontrasepsi yang dapat
diberikan, seperti AKDR atau pelaksanaan MOW serta meminta informed consent, dan
edukasi kebersihan gigi dan mulut serta perawatan gigi berlubang.

2
I. IDENTITAS

Identitas Pasien
Nama : Ny. Lismawati Sopiah

TTL : Garut, 7 Desember 1987

Usia : 34 tahun

Suku Bangsa : Sunda

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : SMK

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pernikahan : Menikah

Alamat : Kemayoran

Ruang Pemeriksaan : Lantai 3 IGD RSCM

Pembiayaan : BPJS

Identitas Suami

Nama : Tn. Muhammad Furqon

TTL : 28 Juli 1986

Usia : 35 tahun

Suku Bangsa : Batak - Betawi

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : SMK

Pekerjaan : Karyawan Marketing

3
II. DATA AWAL

ANAMNESIS (Autoanamnesis 28 Juni 2022 pukul 10.00 WIB)

Keluhan Utama

Keluar air-air dari jalan lahir sejak 6 jam SMRS, air-air dengan lendir dan tanpa darah.

Keluhan Tambahan

Mules-mules sejak 4 jam SMRS, nyeri kepala (VAS = 5), sesak jika berbaring terlentang

Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien mengatakan hamil 31 minggu dan saat ini merupakan kehamilan keempat. HPHT pada
tanggal 20 November 2021, usia kehamilan berdasarkan HPHT 31+3 minggu, dengan taksiran
persalinan 27 Agustus 2022. Pasien mengaku hanya melakukan ANC sebanyak 2 kali pada
bulan Mei dan Juni di Puskesmas dan tidak pernah dilakukan pemeriksaan USG sebelumnya.
Sejak Mei 2022, pasien rutin mengonsumsi tablet tambah darah.

Pasien mengaku mengeluhkan keluar air-air sejak 6 jam SMRS. Air-air merembes dan
banyak keluar dari jalan lahir dengan lendir sejak 5 jam SMRS. Mules dirasakan sejak 4 jam
SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri kepala dengan VAS 5, sesak napas jika pasien berbaring
dengan posisi terlentang, serta perut kenceng-kenceng. Pasien memiliki gigi berlubang
sebanyak tiga gigi yang belum pernah diobati / ditambal. Gerak janin dirasakan aktif.
Keluhan BAK dan BAB, nyeri perut atas, keputihan, demam, batuk dan pilek, mual dan
muntah, serta penglihatan kabur disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, paru, dan ginjal pada pasien disangkal. Riwayat
operasi SC dua kali pada tahun 2014 dan tahun 2020.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi, DM, autoimun, dan penyakit jantung di keluarga disangkal.

Riwayat Menstruasi

Pasien mengaku HPHT adalah tanggal 20 November 2021. Pasien mengaku mengalami
menarche pada usia 15 tahun. Pasien mengaku siklus menstruasi teratur dengan setiap
bulannya jatuh pada tanggal yang sama, durasi menstruasi 5-7 hari, dan ganti pembalut 3-4

4
kali per hari. Pasien merasakan nyeri menstruasi, terutama pada hari-hari pertama ketika
menstruasi berlangsung.

Tidak Ingat Tidak Ingat 20 26

September 2021 Oktober 2021 November 2021

Gambar 1. Menstrual diary.

Status Pernikahan

Pasien menikah satu kali pada Juni 2010, hingga sekarang.

Riwayat Obstetri

Tabel 1. Catatan riwayat obstetri sebelumnya.

No. Jenis Tahun Cara BBL Riwayat Ditolong
Usia Keadaan
Kelami Lahir Persalinan (gram) Kehamilan oleh
n
Tidak ada
11 Perempuan 2011 Spontan Hidup 2900 Dokter
1. komplikasi
tahun gram
antepartum
2. Perempuan 2014 Sectio Hidup Tidak ada Dokter
8 tahun caesaria a.i. 2900
gram komplikasi
miopia antepartum
3. Laki-laki 2020 Sectio Hidup Tidak ada Dokter
2 tahun caesarea 2900
gram komplikasi
antepartum
4. Hamil saat ini (usia kehamilan 31 minggu 3 hari)

Riwayat Kontrasepsi

Pasien menggunakan AKDR selama 6 tahun setelah kelahiran anak kedua, serta
menggunakan KB suntik 3 bulan setelah kelahiran anak ketiga hingga Juli 2021.

Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan

Pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga dengan pendidikan terakhir SMK, sedangkan
suami pasien adalah seorang karyawan marketing dengan pendidikan terakhir SMK. Suami
merokok, namun selalu di luar rumah.

5
III. DATA ASUHAN ANTE NATAL

Pasien mengaku hanya melakukan ANC sebanyak dua kali di Puskesmas dan tidak pernah
dilakukan pemeriksaan USG sebelumnya. Pasien dilakukan pemeriksaan USG di IGD RSCM
pada tanggal 28 Juni 2022, dan ditemukan hasil berupa janin dengan letak lintang dengan
kepala di sisi kanan, serta oligohidramnion dengan ICA 2.1 cm.

USG 28/06/2022: Hamil sesuai usia kehamilan 32+2 minggu, letak lintang, kepala di kanan,
aktivitas janin normal, oligohidramnion (ICA 2.1).

IV. PEMERIKSAAN FISIS (28 Juni 2022)

Keadaan umum : Sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 124/75 mmHg

Nadi : 104 kali / menit

Suhu : 36.6oC

Frekuensi pernapasan : 18 kali / menit

Status Gizi : Kesan gizi baik

BB saat ini : 54 kg

BB sebelum hamil : 48 kg

TB : 153 cm

IMT : 20.5 kg/m2

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : Tidak ditemukan pembesaran KGB

Paru : Vesikular +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur/gallop (-)

Abdomen : Membuncit gravid

Ekstremitas : Ekstremitas hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Obstetri

6
Pemeriksaan Abdomen (28 Juni 2022)

● Abdomen membuncit gravid, TFU 23 cm, letak lintang, kepala kanan, DJJ 160 kali /
menit, kontraksi negatif

Pemeriksaan Genitalia (28 Juni 2022)

● Inspeksi: Vulva dan uretra tenang, perdarahan aktif negatif

● Inspekulo: portio licin, OUE tertutup, pooling (-), valsava test (+), lakmus (+), LEA
(-)
● VT tidak dilakukan

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (28 Juni 2022)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

DARAH PERIFER LENGKAP
Hemoglobin 10.4 g/dL 12.0 – 15.0
Hematokrit 31.5 % 36.0 – 46.0
Eritrosit 3.91 106/μL 3.80 – 4.80
MCV/VER 80.6 fL 83.0 – 101.0
MCH/HER 26.6 Pg 27.0 – 32.0
MCHC/KHER 33.0 g/dL 31.5 – 34.5
Jumlah Trombosit 246 103/μL 150 – 410
Jumlah Leukosit 7.95 103/μL 4.00 – 10.00
HITUNG JENIS
Basofil 1.0 % 0–2
Eosinofil 1.8 % 1–6
Neutrofil 77.3 % 40.0 – 80.0
Limfosit 15.1 % 20 – 40
Monosit 4.8 % 2 – 10
Selisih 0.0 %
RDW-CV 13.0 11.6 - 14.0
RDW-SD 36.9

7
NEUT. LYMP. COUNT RATIO
Neutrophil Count 6.15 103/μL 1.70 – 7.50
Lymphocyte Count 1.20 103/μL 1.00 – 3.20
NLCR 5.13
ELEKTROLIT DARAH
Natrium (Na) Darah 135 mEq/L 136 - 145
Kalium (K) Darah 4.1 mEq/L 3.5 - 5.1
Klorida (Cl) Darah 104.9 mEq/L 98.0 - 171.0
URINALISIS
Warna Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Leukosit 2-3 /LPB 0-5
Eritrosit 10-12 /LPB 0-2
Silinder Negatif 0-2/LPK
Sel epitel 1+
Kristal Negatif
Bakteria Negatif Negatif
Berat Jenis 1.010 1.005 – 1.030
pH 6.5 4.5 – 8.0
Albumin Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Darah / Hb 3+ Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen 3.2 μmol/L 3.2 – 16.0
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Esterase Negatif Negatif
PEMERIKSAAN DARAH
SGOT (AST) 11 U/L 5.00 – 34.00
SGPT (ALT) 7 U/L 0.00 – 55.00
Kreatinin Darah 0.40 mg/dL 0.55 – 1.02
eGFR 136.3 mL/menit/1.73m2 94.00 – 142.00

8
Ureum Darah 10.7 mg/dL 15 – 40
Glukosa Darah Sewaktu 94 mg/dL 60 – 140
PT 9.2 detik 9.8 - 12.6
aPTT 26.0 detik 31.0 - 47.0
Serum Iron (Fe) 18 g/dL 50 - 170
TIBC 454 g/dL 228 - 428
Saturasi Transferin 4 % 15 - 45
Ferritin 10.62 ng/mL 20 - 200
CRP-Quantitative 5.6 mg/L < 5.0
Prokalsitonin 0.04 ng/mL < 0.05

Pemeriksaan USG Obstetri* (28 Juni 2022) *Gambar pemeriksaan USG di lampiran 1.

● Lokasi kehamilan : kavum uteri

● Presentasi/letak : lintang
● Aktivitas biofisik
o Gerak umum : normal
o Gerak nafas : normal
o Tonus : normal
● Kondisi organ : tidak tampak kelainan struktur morfologi organ utama janin
● Biometri janin
o BPD : 7.96 cm o TBJ : 1939 gram
o HC : 29.71 cm o Rata2 usia kehamilan: 32+2
o AC : 28.26 cm minggu
o FL : 6.20 cm
● Kondisi plasenta
o Lokasi implantasi : fundus
● Penilaian arus darah
o AUHR : 166 kali per menit
o SDAU : 2.73
o PIAU : 0.95
● Cairan amnion : oligohidramnion
o ICA : 2.14 cm

9
 ● Kesimpulan : Biometri janin sesuai kehamilan 32+2 minggu dengan letak
lintang, kepala di kanan, dan aktivitas janin normal. Oligohidramnion dengan ICA
2.14 cm. Tidak tampak kelainan anatomi janin.

Pemeriksaan CTG* (28 Juni 2022) *Gambar pemeriksaan CTG di lampiran 1.

● Baseline: 140 dpm

● Variabilitas: 5-25 dpm
● Akselerasi : >2x/10’
● Deselerasi: negatif
● Kontraksi: negatif
● Gerak janin: positif
● Kesan: Kategori I

VI. DIAGNOSIS

KPD 6 jam pada G4P3A0, hamil 31+3 minggu, JTHIU, letak lintang kepala di kanan,
oligohidramnion (ICA 2.1), BSC 2x, belum inpartu, ibu dengan anemia defisiensi besi dan
karies dentis

Atas dasar:

● Anamnesis:

Pasien dengan keluhan keluar air-air sejak 6 jam SMRS. Usia kehamilan saat ini
berdasarkan HPHT adalah 31 minggu 3 hari, berdasarkan USG adalah 32 minggu 2 hari. Air
ketuban terlihat jernih dan tidak berbau. Pasien memiliki riwayat operasi SC ketika
melahirkan anak kedua pada tahun 2014 dan anak ketiga pada tahun 2020. Pasien mengaku
memiliki gigi berlubang sebanyak tiga gigi yang belum diobati.

● Pemeriksaan Fisis:

Pada pemeriksaan fisis, didapatkan keadaan umum dan status generalis pasien dalam
batas normal. Pada pemeriksaan obstetri, didapatkan abdomen membuncit gravid, TFU 23
cm, janin letak lintang dengan kepala di kanan, dan denyut jantung janin 160 dpm. Pada
pemeriksaan inspekulo, didapatkan portio licin, OUE tertutup, pooling negatif, tes valsava
positif, lakmus positif, dan LEA negatif. Tidak dilakukan pemeriksaan VT.

● Pemeriksaan Penunjang:

10
 Pada pemeriksaan USG (28/06/2022), didapatkan janin letak lintang dengan kepala di
kanan dorsosuperior, biometri janin sesuai dengan usia kehamilan 32+2 minggu, dan
oligohidramnion dengan ICA 2.14 cm. Pada pemeriksaan CTG, didapatkan kesan hasil CTG
kategori I. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan hasil Hb rendah (10.4), MCV rendah
(80.6), dan MCH rendah (26.6), limfositopenia (15.1), serum iron (Fe) rendah (18), TIBC
tinggi (454), ferritin rendah (10.62), CRP-quantitative tinggi (5.6).

VII. RENCANA PENATALAKSANAAN

Rencana Diagnosis :

● Pemeriksaan golongan darah

● CTG

Rencana Terapi :

● Observasi KU, TTV, tanda-tanda infeksi, kontraksi, DJJ

● Dexamethasone 2 x 6 mg IM selama 2 hari
● Ampicillin sulbactam 4 x 1500 mg IV
● Iron sucrose 100 mg/5 ml ampul IV sebanyak 2 seri, dibagi 6 ampul, dengan
kebutuhan Fe (Rumus Ganzoni):
○ BB [kg] x (Target Hb - Hb saat ini) [g/L] x 2,4 + 500 mg
○ 54 x 0,6 x 2,4 + 500 mg = 577.76 mg = ~ 600 mg
● Terminasi kehamilan pasca pematangan paru dengan SC atas indikasi bekas SC 2x
● Tirah baring

Rencana Edukasi :

● Edukasi mengenai kondisi kehamilan dan janin saat ini, prognosis, dan tata laksana
yang akan diberikan
● Edukasi untuk memantau gerak janin
● Edukasi dan peroleh informed consent mengenai terminasi kehamilan dengan SC
● Edukasi mengenai kelahiran bayi prematur, risiko kematian bayi, prognosis kondisi
yang mungkin terjadi pada bayi
● Edukasi dan peroleh informed consent mengenai kontrasepsi, seperti pemasangan
AKDR atau pelaksanaan MOW
● Edukasi kebersihan gigi dan mulut serta perawatan gigi berlubang

11
Lampiran Gambar Pemeriksaan USG (28/06/2022)

Lampiran Gambar Pemeriksaan CTG

12