LAPORAN CTG I

Identitas Pasien

- Nama : Ny. Rizka Dwi

- Usia : 35 tahun
- Alamat : Jl. Walang Baru 2 no. 61
- Pekerjaan : Wiraswasta

Identitas Orang Terdekat Pasien

- Nama : Tn. Reza

- Usia : 38 tahun
- Pekerjaan : Wiraswasta

Anamnesis

- Keluhan Utama
Pasien melakukan kontrol hamil pada tanggal 22 Juni 2021. Pasien mengeluhkan adanya
nyeri di bagian vagina mulai dari usia kandungan 8 bulan.
- Riwayat Penyakit Sekarang
Selain mengeluhkan adanya nyeri vagina, pasien mengeluhkan adanya keputihan setiap
hari, dan munculnya flek-flek sejak 1 bulan yang lalu. Kemudian pasien mulai merasakan
sering BAK sejak usia kehamilan 8 bulan.
- Riwayat Menstruasi
Pasien mengalami menarche pada usia 13 tahun. Siklus menstruasi pasien yaitu 30 hari,
dengan durasi setiap kali menstruasi selama 7 hari. HPHT pasien 10 September 2020
- Riwayat obstetrik
Pasien menikah 1x. Riwayat kehamilan pasien yaitu pasien pernah melahirkan 1x dan
pernah mengalami abortus 1x. Anak yang dilahirkan kini berusia 3 tahun 5 bulan, dan
dilahirkan secara SC karena gagal dilakukan induksi.
- Riwayat kehamilan saat ini
Pasien mengeluhkan mual dan muntah pada trimester 1 kehamilannya, hingga pasien
dirawat.
 - Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah didiagnosis anemia defisiensi besi pada 16 juni 2021 dan belum dilakukan
pemeriksaan lab lagi. Pasien memiliki riwayat penyakit asma, dan terakhir kambuh pada
tahun 2004. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung, DM, Hipertensi, penyakit
paru maupun penyakit ginjal.
- Riwayat penggunaan obat: selama kehamilan ini, pasien mengonsumsi obat folamil
genio, etabion, dan calcium
- Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien memiliki penyakit Hipertensi, dan Ayah pasien memiliki penyakit alergi
(gatal-gatal)
- Riwayat Sosial dan asupan nutrisi pasien
Pasien makan 3x sehari, dengan asupan protein, lemak, sayur, buah yang cukup. Pasien
minum sebanyak 2 liter/hari. Pasien tidak merokok, dan tidak dalam lingkungan perokok.

Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum pasien baik

- Kesadaran Compos Mentis
- TD pasien 120/80 mmHg
- Suhu tubuh pasien 36oC
- RR pasien 20 x/menit
- Frekuensi Nadi pasien 80 x/menit

Pemeriksaan Penunjang

- Pasien dilakukan CTG dengan hasil terlampir.

Diagnosis

G3P1A1, hamil 38 minggu, Bekas section caesarea 1x

Planning

Rencana dilakukan operasi SC + pemasangan IUD pada 23 juni 2021 pukul 06.00 WIB