ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN NY. T PARTUS PREMATURUS

DENGAN SISA PLASENTA DI RUANG MAWAR
KAMAR 8.3.13
RSUD R. SYAMSUDIN, S.H
Disusun untuk memenuhi tugas Early Exposure II mata kuliah
Keperawatan Maternitas I

Dosen Pengampu : Reni Suherman, M.Kep., Sp.Kep, Mat

Disusun Oleh :
Nadilla Choerunnisa C1AA20062
Kelas 2B

SARJANA KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN NY.T PARTUS PREMATURUS DENGAN SISA PLASENTA
DI RUANG MAWAR KAMAR 8.3.13

RSUD R. SYAMSUDIN, S.H

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Pasien
Nama : Ny.T
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Renged
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
No. Register : R00268692 [A390837]
Diagnosa medis : Partus prematurus dengan sisa plasenta
Tanggal persalinan : 12 Juni 2022, pukul 11.41 WIB
Tanggal masuk : 12 Juni 2022
Tanggal pengkajian : 13 Juni 2022

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.T
Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Suami
Alamat : Kp. Renged

B. ALASAN MASUK RS
Pasien mengatakan hamil anak ke 3 dengan usia kehamilan 27 minggu, merasa mulas, terjadi
perdarahan, dan ketuban pecah.
C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI
Pasien mengatakan mulas

D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG PQRST

P : Nyeri post manual plasenta dan repair perineum
Q : Nyeri seperti tertekan, terbakar
R : Daerah perineum
S:5
T : Hilang timbul, terutama saat bergerak

E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

 Pasien mengatakan mengikuti imunisasi lengkap
 Pasien mengatakan tidak memiliki alergi
 Pasien mengatakan memiliki kebiasaan meminum kopi
 Pasien mengatakan mengalami tekanan darah tinggi sejak kehamilan 4 bulan

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat memiliki kehamilan kembar,
gangguan mental, dan penyakit menular.

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : Pasien mengatakan pertama kali haid saat umur 13 tahun
2) Lamanya haid : Pasien mengatakan rata-rata lama haid selama seminggu,
paling lama 10 hari
3) Siklus : Pasien mengatakan siklus haid selama 26 hari
4) Banyaknya : Pasien mengatakan banyak darah haid sedang, bisa 2-3x
ganti pembalut
5) Sifat darah : Pasien mengatakan warna darah haid kecoklatan, baunya
normal seperti darah pada umumnya
6) HPHT : 23 November 2021
7) Taksiran persalinan :
8) HPHT : 23 11 2021
+7 -3 +1

30 8 2022 30 Agustus 2022

 b. Riwayat perkawinan (suami dan istri)
1) Lama perkawinan : Pasien mengatakan lama perkawinannya sudah 12 tahun
2) Pernikahan yang ke : Pasien mengatakan pernikahan sekarang adalah
pernikahan pertama

c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : Pasien mengatakan sebelum
hamil menggunakan kontrasepsi pil KB, suntik KB, dan IUD
2) Waktu & lama penggunaan : Pasien mengatakan waktu penggunaan kontrasepsi
yaitu selama 4 tahun
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut : Pasien mengatakan tidak ada masalah
dalam cara penggunaan kontrasepsi tersebut
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang : Pasien
mengatakan akan menggunakan jenis kontraksepsi IUD setelah persalinan
sekarang
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga : Pasien mengatakan jumlah anak
yang direncanakan adalah sebanyak 3 anak

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, &nifas yang lalu
G3P2A0

N Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Keadaan

o partus kehamilan partus penolong kelamin Hamil Lahir Nifas Bayi anak
- - - - - Sehat
1 2011 9 bulan Normal Bidan Perempuan
- - - - - Sehat
2 2016 9 bulan Normal Bidan Laki-laki
- Sehat
12 Mulas
Rumahsakit 950 Demam, Mulas
3 Juni 27 minggu Normal Perempuan semakin
gram mulas sedikit
2022 kuat

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Pasien merasa hamil saat 4,5 bulan.
2) Saat hamil pasien mengeluh mulas
3) Pasien mengatakan gerakan anak pertama dirasakan yaitu gerakan
menendang-nendang
4) Pasien mengatakan sudah mengikuti imunisasi dengan lengkap
5) Pasien mengatakan mengalami penambahan BB selama hamil dari 50 kg ke 61
 kg
6) Pasien mengatakan pemeriksaan kehamilan dilakukan secara teratur
7) Pasien mengatakan tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan kehamilan di
posyandu dan bidan

c. Riwayat persalinan sekarang

1) P2A0
2) Jenis persalinan : Jenis persalinan yang dilakukan yaitu persalinan normal
3) Lama persalinan : Lama persalinan selama 2 jam
4) Perdarahan : Terdapat perdarahan pada pasien
5) Jenis kelamin bayi : Perempuan BB: 950 gram PB: 35 cm
6) APGAR skor bayi
NO APGAR WAKTU DIPERIKSA
SESUDAH MELAHIRKAN
1 MENIT 5 MENIT
1. Denyutjantung bayi 1 1
2. Pernafasan 1 1
3. Tonus otot 0 1
4. Reaksi 0 1
5. Warnakulit 0 0
Total 2 4
H. DATA BIOLOGIS

1. Aktivitas kehidupan sehari-hari/ activity daily living (ADL)

NO ADL Sebelum Setelah

(Activity Daily Living) Melahirkan Melahirkan
1 NUTRISI:
A. MAKAN
- jenis menu Sayur dan lauk pauk Bubur
- frekuensi 2x 2x
- porsi 1 piring 1 piring
- pantangan Tidak ada Tidak ada
- keluhan Tidak ada Tidak ada
B. MINUM
- Jenis minuman Air putih Air putih
- Frekuensi 4 gelas 6 gelas
- Jumlah 1 liter 1,5 liter
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

2 ISTIRAHAT & TIDUR

A. MALAM
- berapa jam 5 jam <5 jam
- dari jam …..s.d. jam…. Tidak tentu Tidak tentu
- Kesukaran tidur Sukar tidur Sukar tidur
B. SIANG
- berapa jam - -
- dari jam …..s.d. jam…. - -
- Kesukaran tidur - -
3 ELIMINASI
A. BAK
- frekuensi 3-4x sehari 2-3x sehari
- jumlah Sedang Banyak
- warna Kekuningan Kekuningan
- bau Amonia Amonia
 NO ADL Sebelum Setelah
(Activity Daily Living) Melahirkan Melahirkan
- kesulitan Tidak ada Tidak ada
B. BAB
- Frekuensi 2x sehari 3x sehari
- jumlah Sedang Banyak
- warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- bau Bau feses Bau feses
- kesulitan Tidak ada Tidak ada
4 PERSONAL HYGIENE
A. MANDI
- frekuensi 3x sehari 1x sehari
- menggunakan sabun Ya Ya
- frekuensi gosok gigi 3x sehari 2x sehari
- gangguan Tidak ada Tidak ada
B. BERPAKAIAN
- frekuensi ganti pakaian 3x sehari 2x sehari
5 MOBILITAS & AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan Pekerjaan rumah -
tangga
- Kesulitan Ya

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum : Cukup baik
Kondisi umum : Lemah
Tingkat kesadaran : Composmentis
TTV (T, N, R, S) :TD : 120/70 mmHg, N : 92 x/menit, R : 22
x/menit SPO2 : 99%, Suhu : 37,5˚C
BB/ TB : 60 kg/ 150 cm
b. Sistem pernafasan
 Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan
 Perkusi : Sonor
c. Sistem kardiovaskuler
 TD : 120/70 mmHg
 Nadi : 92 x/menit
 Konjungtiva : Merah muda
 Bunyi jantung : Lub dub
 Extremitas
 Edema : Tidak ada edema
 Homan sin : Negatif
  Varises : Tidak ada varises
 CRT : <2 detik
d. Sistem pencernaan
Kelembapan membran mukosa : Kering
Edema : Tidak ada edema
Hemoroid : Tidak ada hemoroid
e. Sistem persyarafan
 Status mental : Normal
 Kejang : Tidak ada riwayat kejang
 Refleks patela : Positif
f. Sistem panca indra
 Mata : Penglihatan normal, sklera putih, tidak ada
edema
 Telinga : Pendengaran normal, bersih, tidak ada
serumen
 Hidung : Penciuman normal, bersih, tidak ada
benjolan
 Mulut : Pengecapan normal, bersih, tidak ada
caries, bibir pucat
g. Sistem perkemihan
 Palpasi kandung kemih : Kosong
 Berkemih berlebihan : Tidak
 Hematuri : Tidak ada darah dalam urin
h. Sistem integumen

 Kloasma gravidarum : Terdapat kloasma gravidarum

 Turgor : Lambat
 Striae : Terdapat striae gravidarum
i. Sistem endokrin
 Tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Tumor : Tidak ada benjolan
j. Sistem muskuloskeletal
 ROM : Normal, tidak ada kesulitan/nyeri
k. Sistem reproduksi
 Payudara
 Pembesaran : Normal
 Areola : Hiperpigmentasi
 Putting susu : Menonjol
 ASI/ kolostrum : Sudah keluar
 Uterus
 TFU : 2 jari di bawah pusat
  Kontraksi uterus : Keras
 Genitalia externa
 Edema : Tidak ada edema
 Varises : Tidak ada varises
 Keluaran : Darah +-50cc

 Luka : Luka robekan

 Kemerahan : Ada, vulva merah muda

I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
 Pasien mengatakan sudah cukup mengetahui cara pemberian ASI dan merawat
bayi
 Pasien mengatakan anak yang dilahirkan adalah jenis kelamin yang diharapkan
 Pasien mengatakan kehamilan ini adalah kehamilan yang diharapkan
b. Persepsi diri
 Pasien mengatakan tidak ada yang sangat dipikirkan saat ini kecuali kesehatan bayi
c. Konsep diri
 Pasien mengatakan sudah cukup menjadi ibu yang baik dan akan lebih baik
lagi
d. Hubungan/ komunikasi
 Pasien mengatakan komunikasi pasien dengan orang di sekitar cukup baik
e. Kebiasaan seksual
 Pasien mengatakan tidak ada gangguan hubungan seksual

2. Spiritual
Pasien beragama islam dan mengatakan selalu melaksanakan ibadah sholat.

J. PENGETAHUAN PASIEN TENTANG PERAWATAN POST PARTUM DAN BBL

Pasien mengatakan sudah cukup mengetahui cara perawatan setelah melahirkan dan merawat
bayi, namun terkadang masih ada kesalahan.
 K. DATA PENUNJANG
PEMERIKSAAN FLAG HASIL UNIT NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 16.6 g/dL 15.2 ~ 23.6
Leukosit 13,200 / μL 6000 ~ 17500
Hematokrit 50 % 44 ~ 72
Eritrosit 4.4 juta/μL 3.8 ~ 5.2
Index Eritrosit
MCV 114.5 Fl 98 ~ 122
MCH H 38.1 Pg 31 ~ 37
MCHC 33.3 g/Dl 31 ~ 35
Trombosit L 146,000 / μL 150,000 ~ 450,000
Hitung Jenis
Basofil 0 % 0~1
Eosinofil 2 % 0~5
Neutrofil Batang 2 % 0~4
Neutrofil Segmen L 23 % 50 ~ 65
Limfosit H 65 % 20 ~ 45
Monosit 8 % 1~8
NLR 0.35 <3.13
ALC H 8580 / μL 1750 ~3500
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah 53 mg/dL 30 ~ 60
Sewaktu

L. PENGOBATAN
 PCT Infus 1 gr
 Ceftriaxone 2x1
 Metronidazole 3x1
M. ANALISA DATA
Data Kemungkinan Etiologi Masalah

DS : Terdapat sisa plasenta dalam rahim Nyeri akut b.d

Pasien mengatakan nyeri pada adanya agen cedera
luka di vagina fisik (luka
DO : Persalinan dengan tindakan episiotomi)
 P : Nyeri post manual episiotomi, robekan serviks,
plasenta dan repair robekan perineum
perineum
 Q : Nyeri seperti tertekan,
terbakar Prosedur infasiv
 R : Daerah perineum
 S:5
 T : Hilang timbul, terutama Terputusnya komunitas jaringan
saat bergerak
Nyeri akut

DS : Terdapat sisa plasenta dalam rahim Defisien volume

Pasien mengatakan badannya cairan b.d penurunan
lemas volume darah
DO : Mengganggu kontraksi uterus
 Mukosa bibir kering
 Pasien tampak pucat
Pembuluh darah tidak dapat
menutup

Perdarahan

Penurunan volume darah

Defisien volume cairan

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d adanya agen cedera fisik (luka episiotomi)
2. Defisien volume cairan b.d penurunan volume darah

O. PERENCANAAN
Diagnosa Perencanaan
N
Keperawatan Tujuan Intervensi
o
1. Nyeri akut b.d NOC : NIC :
adanya agen Tingkat kenyamanan 1. Kaji nyeri dengan komprehensif
Kriteria Hasil :
cedera fisik (luka meliputi P Q R S T
episiotomi) 1. Pasien melaporkan nyeri 2. Observasi reaksi verbal dan non
berkurang verbal
2. Skala nyeri berkurang 3. Monitor tanda tanda vital
3. Pasien tampak rileks 4. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Pasien dapat istirahat dan 5. Ajarkan teknik relaksasi nafas
tidur dalam
5. Tanda tanda vital dalam batas 6. Tingkatkan istirahat
normal
2. Defisien volume NOC : Manajemen Cairan :
cairan b.d Hidrasi 1. Pertahankan cairan intake dan
penurunan volume Kriteria Hasil : output yang akurat
darah 1. Membrane mukosa lembab 2. Monitor status dehidrasi
2. Haus (kelmbapan membrane mukosa,
3. Nadi cepat dan lemah nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik), jika dperlukan
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Monitor masukan makanan/ cairan
dan hitung intake kalori harian
5. Kolaborasika pemberian cairan IV
6. Monitor status nutrisi
7. Berikan cairan IV
8. Dorong masukan oral
9. Berikan penggantian nasogastrik
sesuai output
10. Dorong keluarga untuk membantu
pasien makan
11. Tawarkan snack (jus buah, biah
segar)
12. Kolaborasi dengan dokter
13. Atur kemungkinan transfuse
14. Persiapkan untuk transfuse