BED SITE TEACHING

Preseptor: Taufik Rahman, dr., Sp.OG(K)

Presentan: Siti Adibah Nuramira-12100118562

P3D SMF OBGYN RSUD AL-IHSAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG ANGKATAN 2018
 IDENTITAS
ISTERI
• Nama: Ny.E
• Usia: 26 Tahun
• Alamat: Kp. Cikoneng
• Pendidikan: SMP
• Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
• Agama: Islam
• Tanggal Masuk: 28/12/20
• Tanggal Periksa: 28/12/20
SUAMI
• Nama: Tn. N
• Usia: 28 Tahun
• Alamat: Kp. Cikoneng
• Pendidikan: SMP
• Pekerjaan: Buruh Pabrik
• Agama: Islam
KELUHAN UTAMA
Mulas-Mulas
 ANAMNESIS
Ibu G2P1A0 Datang ke PONEK RSUD Al-Ihsan Bandung merasa hamil 9 bulan
dengan keluhan mulas-mulas sejak 7 jam SMRS. Mulas-mulas dirasakan secara
tiba-tiba dan semakin terasa kencang. Keluhan ini disertai dengan keluar lendir
disertai sedikit darah dari jalan lahir 7 jam SMRS. Keluar air-air dari jalan lahir
disangkal, Pasien masih merasakan gerakan janin.
Pasien menyangkal adanya demam. Pasien juga menyangkal adanya sakit
kepala, pandangan mata tiba-tiba menjadi buram, nyeri ulu hati, dan bengkak pada
kaki pasien. Suami pasien juga menyangkal adanya kejang pada pasien. Pasien juga
menyangkal selama kehamilan terdapat perdarahan di jalan lahir dan atau disertai
dengan mulas-mulas.
 ANAMNESIS
Pasien mengatakan bahwa sebelum di bawa ke RSUDAl-ihsan, Pasien sempat
ke bidan yang biasa untuk meminta pertolongan, tetapi setelah di observasi pasien
langsung di rujuk ke Al-Ihsan karena panggul sempit.
 RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA
Pasien menyangkal memiliki riwayat darah tinggi saat hamil atau sebelum
hamil. Pasien juga menyangkal adanya riwayat ari-ari yang menutupi jalan lahir.
Pasien juga menyangkal pernah demam selama kehamilan. Pasien juga menyangkal
pernah trauma selama masa kehamilan. Pasien juga menyangkal selama kehamilan
pernah mengalami trauma pada perutnya. Pasien juga menyangkal adanya riwayat
kurang darah dan darah sulit membeku.
 RIWAYAT KELUARGA

Ibu pasien memiliki riwayat panggul sempit saat

melahirkan.
 RIWAYAT OBAT-OBATAN

• Pasien saat kehamilan hanya mengkonsumsi vitamin dan obat penambah darah
dari bidan
• Pasien menyangkal konsumsi jamu saat kehamilan
• Pasien juga menyangkal mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang sebelum
hamil
 RIWAYAT OBSTETRI

Kehamilan Tempat Tahun Persalinan Penolong BBL JK PB JK H/M

1. RS 2018 SC dokter 3500 Laki Hidup
-laki
2. Hamil Ini
 RIWAYAT ANC

• Jumlah kunjungan ANC 8 kali

• Terakhir 1 minggu yang lalu
• Tempat ANC: Bidan, belum pernah ke dokter
• Penyulit selama masa kehamilan: Mual dan muntah saat sedang awal kehamilan,
namun tidak sampai di rawat.
• Obat-obatan yang didapat: Vaksin tetanus, Vitamin, dan Obat penambah darah.
 RIWAYAT PERNIKAHAN

• Suami dan Isteri pernikahan yang pertama, lama menikah 3 tahun

• Usia isteri saat menikah: 22 tahun
• Usia suami saat menikah: 24 tahun
 RIWAYAT MENSTRUASI

• Menarche: 14 tahun
• Siklus: Teratur
• Lama haid: 6-7 hari (1 minggu)
• Nyeri saat haid: tidak ada
• dalam sehari 2-3 kali ganti pembalut.
• HPHT: 10 April 2020
• Taksiran kehamilan: Lupa
 RIWAYAT KONTRASEPSI

• Pasien mengaku tidak pernah menggunakan kontrasepsi

 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum: Tampak sakit sedang
• Kesadaran: E4V5M6 = 15 = CM
• Tanda-Tanda Vital:
TD: 127/80 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36,5o C
• Berat badan: 50 kg, Berat badan naik 9 kg selama kehamilan
• Tinggi Badan: 144 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala: Normocephal
• Wajah: Edema (-), melasma (-)
• Mata: AC -/-, SI -/-
• Mulut: Mukos tenang
• Leher: Massa -/-
• Thorax: Simetris bilateral, retraksi -/-
Pulmonal: Rh -/-, Wh -/-, VBS kanan sama dengan kiri
Cor : S1 dan S2 murni, regular
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen: Tampak cembung, Bising Usus (+)
• Ekstremitas:
Atas: Akral hangat, CRT <2 detik, Edema -/-, kekuatan 5/5
Bawah: Kekuatan 5/5, edema -/-
• Status neurologis: Patela reflex +/+, tidak tampak defisit motoric dan sensorik.
• Pemeriksaan Luar : • Pemeriksaan Dalam :
• Perut cembung, Linea nigra (+), Striae (-),
Leopold I teraba lunak, Lepold 2 teraba
• Vulva: Membuka
bagian kecil janin di kiri ibu, leopold 3 • Vagina: Membuka
teraba masa keras dan bulat, leopold 4
• Portio: Tak teraba
divergen
• TFU/LP: 34 cm / 94 cm • Pembukaan: 10 cm
• HIS: (+) • Ketuban: Pecah jam 19.00
• DJJ: 140 x/menit regular
• Bagian terendah: kepala
• Inspekulo: Tidak dilakukan
• Perabaan Forniks: Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Rutin
USG
Radiologi Pelvimetri AP
 DIAGNOSIS KERJA

G2P1A0 Parturien Aterm + Suspect CPD + Bekas SC

 TATALAKSANA
• Cetriaxone 1 gram
• Observasi TTV
• Rujuk Spesialis Obgyn untuk dilakukan SC
 PROGNOSIS

• Quo Ad Vitam: Ad Bonam

• Quo Ad Functionam: Ad Bonam
• Quo Ad Sanationam: Dubia Ad Bonam
TERIMAKASIH