CLINICAL SCIENCE SESSION

ILMU PENYAKIT MATA

GLAUKOMA
( Angle Closure Glaucoma )

Disusun oleh :

Rizki Bayu Firmansah - 12100118614

Preseptor :
Retti Nurhajatin Miraprahesti, dr., SpM

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
2018
CLINICAL SCIENCE SESSION ......................................................................................................... i
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER ............................................................................. i
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
BASIC SCIENCE.................................................................................................................................. 1
A. ANATOMI ................................................................................................................................ 1
a. Cilliary Body ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
b. Anterior Chamber Angle .................................................. Error! Bookmark not defined.
c. Aqueous humor .................................................................. Error! Bookmark not defined.
d. Regulasi mempertahankan tekanan normal intraocularError! Bookmark not defined.
BAB II .................................................................................................................................................... 1
CLINICAL SCIENCE .......................................................................................................................... 4
GLAUKOMA .................................................................................................................................... 4
I. Definisi .................................................................................................................................. 4
II. Etiologi ............................................................................................................................. 4
III. Faktor Resiko .................................................................................................................. 4
IV. Patofisiologi ...................................................................................................................... 5
V. Klasifikasi ............................................................................................................................. 5
1. Open Angle Glaucoma............................................................................................................. 6
• Definisi .................................................................................................................................. 6
• Etiologi .................................................................................................................................. 7
• Insidensi ................................................................................................................................ 7
• Tanda .................................................................................................................................... 7
• Gejala .................................................................................................................................... 7
• Diagnosis............................................................................................................................... 7
• Pemeriksaan Penunjang...................................................................................................... 8
• Tata laksana ......................................................................................................................... 8
2. Angle Closure Glaucoma......................................................................................................... 9
• Definisi .................................................................................................................................. 9
• Faktor Resiko ....................................................................................................................... 9
• Etiologi .................................................................................................................................. 9
• Insidensi .............................................................................................................................. 10
• Patogenesis ......................................................................................................................... 10
• Tanda .................................................................................................................................. 12
• Gejala .................................................................................................................................. 12
• Pemeriksaan ....................................................................................................................... 12

ii
 • Tata laksana ....................................................................................................................... 13
V. Prognosis ............................................................................................................................ 14
Kesimpulan

Daftar Pustaka

iii
 BAB I

BASIC SCIENCE
A. ANATOMI
Ciliary body
 Merupakan lapisan kedua dari bola mata, yaitu lapisan vaskulosa yang terletak di bagian
anterior, memanjang dari iris - choroid
 Ukuran : 6 – 6,5
 Bentuk : segitiga
 Terdapat 2 bagian :
 Pars plica : terletak di 1/3 anterior, memiliki cilliary process bentuk bergerigi
fan memiliki otot ciliary
 Pas plana : terletak di 2/3 posterior, rata di belakang
Memiliki :
 Suspensory ligament untuk menggantungkan lensa
 Otot ciliary untuk menebal dan menipiskan lensa saat akomodasi
 Pembuluh darah : ciliar prodo
 Terdapat zanula zinii
 outer : longitudinal
 Middle : oblique
 Inner : circular

1
Anterior Chamber angle

 Nama lain dari anterior chamber adalah iridocorneal

 Terletak di junction of the peripheral cornea and the root of iris
 Anatomi utama : schwalbe’s line, the trabecular meshwork, dan the scleral spur

Aqueous Humor

 Cairan jernih yang dihasilkan oleh processus ciliary

 Komposisi sama dengan plasma
 Aqueous humor outflow system terdiri dari
 trabecula meshwork (sudut antara iris dan kornea)
 schlemm canalis
 Aqeous vein
 Episclera vein
 Normal : tiap 90 menit berganti
 Volume : 2,5 mikroliter/ menit

Formasi dan aliran aqueous

1. Pembentukan aqueous humor

 aqueous humor dihasilkan oleh ciliary epithelium melalui 2 mekanisme:

 Sekresi : suatu proses metabolisme aktif
 Ultrafiltrasi : kecepatanya dipengaruhi oleh tingkat tekanan darah pada ciliary capillaries,
tekanan osmotic plasma dan tekanan intraocular

2
2. Outflow aqueous humor

 Aliran: processus ciliary -> Camera oculli posterior -> melalui pupil -> camera occuli anterior
-> aliran bersikulasi dengan 2 cara:
 Jalur konvensional (80%) yaitu angle of anterior chamber
 COA -> trabecula meshwork (sudut antara iris dan kornea) -> schlemm canalis -> Aqueous
vein -> episclera vein -> venous circulation
 Jalur non konvensional (20%) yaitu (uveouscleral outflow)
 COA -> ciliary body -> suprachoroidal space -> venous circulation of ciliary body, chorioid
and sclera.

3. Tekanan episcleral vein

 Terdapat perbedaan tekanan sekitar 5mmhg antara anterior chamber dengan episcleral vein
sehingga aqueos mengalir ke venous system

3
 BAB II

CLINICAL SCIENCE

GLAUKOMA
I. Definisi

Merupakan penyakit kronis yang di tandai oleh tekanan bola mata (TIO) yang lebih
tinggi dari normal, sehingga merusak serabut saraf dari diskus optikus, disertai pengurangan
lapang pandang

Bisa juga di sebabkan oleh:

- bertambahnya produksi cairan oleh badan siliar

- berkurangnya cairan mata di daerah sudut bilik mata atau celah pupil (glaukoma
hambatan pupil)

II. Etiologi
Penyebab meningkatnya tekanan intraocular adalah obstruksi drainase dari aqueos
humor melalui
- Angle of anterior chamber
- Pupil

III. Faktor Resiko

• Riwayat keluarga menderita glaucoma
• TIO tinggi
• Miop
• Hipertensi
• DM
• Obat steroid
• Kecelakaan ( luka fisik pada mata ) / operasi mata sebelumnya
• Umur lebih 45 tahun

4
IV. Patofisiologi
Adanya gangguan pengaliran aqueous humor, aliran AH ini di pengaruhi oleh
tekanan bola mata, tekanan vena episklera, dan fiskositas AH.
Ganggua dinamika AH terjadi pada:
1. Pembentukan AH yang berlebihan ,keadaan ini jarang
2. Hambatan pada pengaliran AH dari COP ke COA karena adanya blok pupil
3. Hambatan aliran AH dari COA ke kanal schlemm yang terjadi di trabekel
misalnya adanya sudut sempit , membrain di depan trabecular
4. Hambatan pembuangan msialnya hambatann pada kanalis schlemm, saluran
kolektor atau uveoskleral walaupun jarang.

TIO yang tinggi akan menekan ke seluruh jaringan mata sehingga

menyebabkan terjadinya
• Kerusakan mekanik: terutama bagian retina yang paling lemah yaitu lamina
cribrosa.
• Kerusakan iskemik: kompresi pembuluh darah yang mensuplai optic nerve.

V. Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi “Rano Jogy”

• Congenital : Terjadi karena adanya abnormalitas pertumbuhan trabecula network

sehingga kelainan pada angle of anterior chamber
- Congenital : saat lahir
- Infantile : Umur 1-3 tahun

5
 - Juvenile : Saat pubertas
• Aquired
- Primary ( Open angle & angle closure)
- Secondary

Berdasarkan klasifikasi “Vaughen”:

• Glaukoma Primer
- Glaukoma sudut terbuka (glaukoma simplek)
- Glaukoma sudut sempit
• Glaukoma Kongenital
- Primer atau infantil
- Menyertai kelainan kongenital lainnya
• Glaukoma Sekunder
- Perubahan lensa
- Kelainan pada uvea
- Trauma
- Bedah
- Steroid dan lainnya
• Glaukoma Absolut
Stadium akhir glaukoma (sempit/terbuka) dimana sudah terjadi kebutaan total akibat
tekanan bola mata yang memberikan gangguan fungsi lanjut.
Tanda dan temuan fisik:
- Kornea keruh
- Bilik mata dangkal
- Papil atrofi dengan ekskavasi glaukomatosa
- Mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit
- Sinar beta pada badan siliar unt menekan funfsi badan siliar

1. Open Angle Glaucoma

• Definisi
Penyakit yang bersifat kronik, dengan progresivitas yang perlahan dan onset yang
tiba-tiba, mengenai kedua mata dengan tekanan intra okuler > 21 mmHg, disertai
atrofi papil glaukomatosa dan defek lapang pandang.

6
• Etiologi
Genetik : Adanya sclerosis pada trabecular network / lapisan endotel dari
schlemm canalis
• Insidensi
• Usia 60-70 tahun
• Laki laki perempuan sama
• Ras kulit hitam
• Mengenai kedua mata
• Herediter : keturunan pertama lebih beresiko
• Miopi
• Tanda
- Mata tenang
- TIO > 21 mmHg
- Atrofi papil glaukomatosa
- Defek lapang pandang
• Gejala
- Mata tenang, pegal
- Sakit kepala stad lanjut
- Bila jalan nabrak dan mudah tersandung
• Diagnosis
Karakteristik POAG
IOP >21 mmhg
Optic nerve demage
Penurunan lapang pandang
Sudut terbuka dari anterior chamber

Tidak ada tanda dari secondary glaucoma

7
 Hasil Funduskopi

Kerusakan papil optic membentuk karakteristik :

Diskus optic berbatas tegas dan pucat
Cup optic membesar (>0,5)
Pembuluh darah tenggelap dalam disk
Adanya nasalisasi
• Pemeriksaan Penunjang
Rujuk ke pelayanan yang memiliki lanjutan oleh spesialis mata, akan dilakukan
pemeriksaan :
 Tonometri, untuk mengukur bola mata
 Oftalmoskop, melebarkan dengan midriatikum
 Perimetri, diperiksa lapang pandang
 Gonioskopi, dilihat pertemuan iris dengan kornea di sudut bilik mata
 Pakimetri, mengukur tebalnya kornea
• Tata laksana
Tujuan : menurunkan TIO dan mempertahankan fungsi penglihatan
1. Terapi Medikamentosa :
Pengobataan awal (tetes mata)
menurunkan produksi aqoeus humor :

8
  Penghambat adrenergic –beta (betaxolol 0,5 mg selektif, dan timolol 0,5 %
tidak selektif)
 Menghambat adrenasi bikarbonat ( brinzolamide)
Meningkatkan aliran keluar aqueos humor :
 Analog Prostaglandin (Latanapros, travapros)
 Obat Parasimpatomimetik/miotikum (pilokarpin)
2. Fisrt line di berikan adrenergic –beta, apabila tdk turun >20% diubah menjadi
analog pros/adrenasi. Apabila turun >20% tetapi tidak mencapai target berikan
kombinasi. Pasien tidak putus berobat/control 1x/bulan  TIO < 21 mmHg
dengan pengobatan
3. Laser : Trabekuloplasti
 Untuk meningkatkan outflow
 Bila TIO > 21 mmHg dengan obat dan terdapat kemunduran fungsi mata.
 Apabila dengan terapi medikamentosa fungsi mata mundur.
4. Bedah : Trabekulekotomi

2. Angle Closure Glaucoma

• Definisi
- Kondisi peningkatan TIO yang disebabkan oleh penyempitan atau
penutupan sudut anterior chamber seningga terdapat obstruksi aliran ke
luar dari aqueos humor

• Faktor Resiko
- Riwayat keluarga glaucoma
- Usia lanjut
- Hipermetropia
- Lensa mata yang tebal
- Bilik depan mata dangkal ( perifer atau sentral)
- Diameter aksial bola mata pendek

• Etiologi
Genetik, yang ditandai dengan adanya :
Mata Hipermetropi
Penyempitan sudut anterior chamber
Anterior chamber dangkal
Iris-lens terdorong kedepan

9
• Insidensi
• Usia 50-60 tahun
• Laki laki lebih beresiko
• Menyerang bilateral > salah satu mata terlebih dahulu
• Herediter
• Kelainan refraksi
• Terjadi pada suku Asian dan ekskimo

• Patogenesis
Terdiri dari 3 mekanisme :
1. Relative pupil block

2. Physiological iris bombe

10
 3. Irido-trabecular contact

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi pada mata dengan predisposisi anatomis tanpa disertai
kelainan lain. Peningkatan tekanan intraocular terjadi karena sumbatan aliran keluar aqueous
akibat adanya oklusi anyaman trabekular pleh iris perifer. Keadaan ini dapat bermanifestasi
sebagai suatu kedaruratan oftalmologik atau dapat tetap asimptomatik sampai timbul
penurunan penglihatan. Diagnosis ditegakan dengan melakukan pemeriksaan segmen anterior
dan gonioskopi yang cermat. Istilah glaukoma sudut tertutup primer hanya digunakan bila
penutupan sudut primer telah menimbulkan kerusakan nervus optikus dan kehilangan lapangan
pandang.

Faktor anatomis yang menyebabkan sudut sempit adalah :6

 Bulbus okuli yang pendek

 Tumbuhnya lensa

 Kornea yang kecil

 Iris tebal

Faktor fisiologis yang menyebabkan coa sempit :6

 Akomodasi

 Dilatasi pupil

 Letak lensa lebih kedepan

 Kongesti badan cilier

11
• Tanda
• Injeksi konjungtiva, Injeksi silier
• TIO meningkat >21mmHg
• Pada perabaan keras seperti kelereng
• Pupil semi dilatasi dan tak bereaksi terhadap sinar
• Kornea keruh & edem
• COA dangkal
• Iris bengkak, terdorong ke depan, rincian iris tidak jelas
• Lensa keruh
• funduskopi sukar karena kekeruhan media penglihatanPapil saraf optic
glaukomatosa (hiperemis, edem)

• Gejala
• Mata sangat merah
• Penglihatan sangat turun secara mendadak
• Nyeri hebat pada mata yang menjalar dalam beberapa jam dan hilang setelah
tidur sebentar
• Sakit kepala hebat di area belakang.
• Mual, muntah
• Melihat pelangi (halo) sekitar lampu
• Efek tyndall (+)
• Injeksi (+)

• Pemeriksaan
• Injeksi siliaris dan konjunctiva
• TIO > 50 mmHg, pupil dilatasi, reflek -.
• Cornea: epithelial edema, keruh
• Ant chamber: dangkal ,flare / cell (+),
• Papil edema, retina edema

12
• Tata laksana
Tatalaksana glaukoma bertujuan untuk menurunkan TIO
 Tatalaksana awal Glaukoma sudut tertutup :
- Berikan asetazolamid 500 mg IV apabila TIO < 50 mmHg atau oral ( bukan
kerja lambat) apabila TIO< 50 mHg, apabila di berikan IV dapat ditambahkan
dengan dosis oral 500 mg
- Berikan apraclonide 1 %, timolol 0,5 %, prednisolone 1% atau dexamethason
pada mata yang mengalami serangan
- Pilocarpine 2- 4% satu tetes pada mata yg mengalami serangan, di ulangi
setelah setengah jam dan 1 tetes sebagai profilksis pada mata kontralateral.
- Analgetik dan anti emetic
 Tata laksana lanjutan
- Pilokarpin 2 % 4kali/hari pada mata yang mengalami serangan
- Streroid topikal (prednisolon 1% atau dexamethason 0,1%) 4 kali/hari
apabila mata mengalami peradangan akut
- Timolol 0,5 % 2kali/hari ,aproclonide 1% 3 kali/hari, dan atau
asetazolamid 250 mg 4 kali/hari mungkin di butuhkan sesuai respon terapi
Setelah terapi berhasil, kornea sudah jernih kembali,bilik mata depan tenang dan TIO
normal dilakukan iridoktomi bilateral

13
 Manajemen selanjutnya observasi , terapi untuk peningkatan TIO yang dapat
di pertahankan, pilokarpin jangka panjang dosis rendah .

V. Prognosis
Baik jika:
 Diagnosis dini dan tepat,
 TIO terkontrol dengan obat-obat/ bedah
 Kesadaran pasien untuk cek TIO dan pemberian obat-obat,
 Penemuan kasus diantara keluarga glaukoma.

14
 KESIMPULAN

Glaukoma adalah suatu keadaan patologi dimana terjadinya peningkatan tekanan

intraokular (TIO) yang lebih tinggi dari normal secara berangsur-angsur akan merusak serabut
saraf optik yang terdapat di dalam bola mata sehingga mengakibatkan gangguan lapangan
pandang pengelihatan yang khas dan atrofi papil saraf optik.⁴ Glaukoma adalah penyebab
kebutaan kedua terbesar di dunia setelah katarak. Diperkirakan 66 juta penduduk dunia sampai
tahun 2010 akan menderita gangguan penglihatan karena glaukoma. Kebutaan karena
glaukoma tidak bisa disembuhkan, tetapi pada kebanyakan kasus glaukoma dapat
dikendalikan. Glaukoma disebut sebagai 'pencuri penglihatan' karena sering berkembang tanpa
gejala yang nyata. Penderita glaukoma sering tidak menyadari adanya gangguan penglihatan
sampai terjadi kerusakan penglihatan yang sudah lanjut. Diperkirakan 50% penderita glaukoma
tidak menyadari mereka menderita penyakit tersebut.

Berdasarkan Etiologi glaukoma dapat dibagi berdasarkan, yaitu :

1) Glaukoma Primer

a. Glaukoma Sudut terbuka (open-angle glaucoma)

b. Glaukoma Sudut tertutup (closed-angle glaucoma)

2) Glaukoma Kongenital

3) Glaukoma Sekunder

4) Glaukoma Absolut

Semua jenis glaukoma harus dikontrol secara teratur ke dokter mata selama hidupnya.
Hal tersebut dikarenakan tajam penglihatan dapat menghilang secara perlahan tanpa diketahui
penderitanya. Obat-obat yang dipakai perlu dikontrol oleh dokter spesialis mata agar
disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Satu hal yang perlu ditekankan adalah bahwa saraf mata
yang sudah mati tidak dapat diperbaiki lagi. Medikamentosa dan tindakan pembedahan hanya
untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dari saraf mata tersebut.¹ Karena kerusakan yang

15
disebabkan oleh glaukoma tidak dapat diperbaiki, maka deteksi, diagnosa dan penanganan
harus dilakukan sedini mungkin.Meskipun belum ada cara untuk memperbaiki kerusakan
penglihatan yang terjadi akibat glaukoma, pada kebanyakan kasus glaukoma dapat
dikendalikan. Glaukoma dapat ditangani dengan obat tetes mata, tablet, tindakan laser atau
operasi yang bertujuan untuk menurunkan/menstabilkan tekanan bola mata dan mencegah
kerusakan penglihatan lebih lanjut. Semakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin besar
tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan penglihatan.

16
 DAFTAR ISI

1. Moore keith L, Dalley AF, Argur AMR. Moore Clinically Oriented Anatomy. seven
edition.

2. Jogi R, Jaypee. Basic Ophthalmology. 4th ed.

3. Vaughan, Asbury. General Ophthalmology. 19th ed. (Eva PR, Augsburger JJ, eds.).

4. AK Khurana - Comprehensive Ophthalmology 4th Edition.

5. Kemenkes RI. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Siatuasi
dan Analisi Glaukoma.

6. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma.
2015;311(18):1901-1911

7. Mcmonnies CW. Glaucoma history and risk factors. J Optom. 2017;10(2):71-78.

8. Yousefi S, Sakai H, Murata H, Fujino Y, Matsuura M, Garway-Heath D, Weinreb R,

Asaoka R. Rates of Visual Field Loss in Primary Open-Angle Glaucoma and Primary
Angle-Closure Glaucoma: Asymmetric Patterns. Investigative Ophthalmology & Visual
Science. 2018 Des; 59 : 5717-5725.

9. C. Lisa Prokopich, OD, MSc, FAAO. Screening, Diagnosis, and Management of Open
Angle Glaucoma: An Evidence-Based Guideline for Canadian Optometrists. Canadian
Journal of Optometry. 2017; 79

10. Harasymowycz P, Birt C, Gooi P, Heckler L, Hutnik C, Jinapriya D, Shuba L, Yan D,

Day R. Medical Management of Glaucoma in the 21st Century from a Canadian
Perspective. Journal of Opthalmology. 2016 Sep: 1-22

11. Kwon YH, Fingert JH, Kuehn MH, Alward WLM. Primary Open-Angle Glaucoma. N
Engl J Med. 2013 Jul 3; 360(11): 1113–1124.

12. Kanski, J.J. and Bowling, B. 2015. Clinical Opthalmology. 8th ed. London: Butterworth
Heinemann Elsevier.

13. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke 5. Fakultas Kedokteran Universitas

17
 Indonesia. 2014

14. Glaukoma. Last updated 2009. Available from

http://www.irwanashari.com/2009/03/glaukoma.html

15. Vaughan, Daniel G, MD, Asbury, Taylor, MD, dan Riordan-Eva, Paul, FRCS,
FRCOphth. Editor; Diana Susanto. Oftalmologi Umum. EGC. Jakarta. 2009. hal; 12 dan
212-229

16. Barbara C, Marsh, Louis B, Cantor. The speath Gonioscopic Grading System. Last
updated june 2005. Available from
http://www.glaucomatoday.com/art/0505/clinstrat.pdf

17. Glaukoma. Last updated 2009. Available from

http://www.scribd.com/doc/29935195/Glaukoma

18. Glaukoma. Last updated 2008. Available from

http://www.klikdokter.com/illness/detail/36

19. Rosita CE. Glaukoma. Last updated 2009. Available from

http://www.scribd.com/doc/35013418/refrat-mata-revisi

20. Khurana, A.K. Comprehensive Opthalmology. 4th edition. New Age International (P)
limited. New Delhi. 2007. Hal 205-208

18