Case Report-Glaukoma Sudut Tertutup Primer

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama : Ny.UZ Umur : 59 tahun JK : Perempuan

Agama : Islam Bangsa : Indonesia

II.

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri pada bola mata kiri

Anamnesis terpimpin: Dialami sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu dan memberat dalam 1 minggu terakhir disertai dengan penglihatan yang bertambah kabur secara perlahan-lahan. Mata merah (+),sakit kepala (+), mual (-), muntah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-). Riwayat penglihatan menurun pada mata kanan dialami pada tahun 2004 dan sejak tahun 2009 mata kanan pasien tidak bisa melihat sama sekali. Riwayat menggunakan kaca mata (-). Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama (+).Riwayat trauma pada kedua bola mata (-).

III.

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI Inspeksi Pemeriksaan Palpebra Apparatus lakrimalis Silia Konjungtiva Kornea BMD Iris Pupil OD Edema (-) Lakrimasi (-) Normal Hiperemis (-) Jernih Dangkal Coklat Tidak bulat, mid dilatasi OS Edema (-) Lakrimasi (-) Normal Hiperemis (-) Jernih Kesan agak dangkal Coklat Bulat,

Middilatasi Lensa Gerakan bola mata Keruh Ke segala arah Jernih Ke segala arah

Palpasi PALPASI Tensi okuler Nyeri tekan Massa tumor Pembesaran kelenjar preaurikuler OD Tn-2 Tidak ada Tidak ada Tidak ada OS Tn+2 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tonometri Non contact tonometri OD : tidak dapat terukur OS : 63 Visus VOD VOS :0 : 20/200

Campus visual OS : central 30-2 Treshold Ditemukan : sensitivitas yang menurun pada daerah 1. Perifovea nasal <0,5% 2. Infero-temporal < 0,5% 3. Temporal < 1%

4. Perifovea temporal < 2% 5. Paramakula < 5% Color sense Tidak dilakukan pemeriksaan Light sense Tidak dilakukan pemeriksaan Penyinaran oblik PENYINARAN OBLIK PEMERIKSAAN Konjungtiva Kornea BMD Iris Pupil Lensa OD Hiperemis (-) Jernih Dangkal Coklat Tidak bulat, mid dilatasi Keruh OS Hiperemis (-) Injeksi perikornea Kesan agak dangkal Coklat, kripte (+) Bulat, middilatasi, RC (+) melambat Jernih

Diafanoskopi Tidak dilakukan pemeriksaan Slit lamp SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan dangkal, iris menempel di endotel kornea, coklat, pupil tidak bulat, mid dilatasi, lensa keruh total. SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), injeksi perikornea, BMD agak dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, middilatasi, RC (+) melambat, lensa jernih Gonioskopi OS :

n superior : hanya terlihat Schwalbe line (SL) ditemukan pula Peripheral anterior synechia (PAS) Kuadran inferior : hanya terlihat Schwalbe line ( SL )

Kuadran temporal : hanya terlihat Schwalbe line ( SL )

an nasal

: hanya terlihat Schwalbe line (SL) ditemukan pula Peripheral anterior synechia (PAS) Oftalmoskopi FOS : refleks fundus (+), papil N. II batas tegas, a/v = 2/3, CDR = 0,8 makula : refleks fovea (+), retina perifer kesan normal. Laboratorium GDS :108 mg/dl IV. RESUME Seorang wanita, 59 tahun datang ke klinik ORBITA dengan nyeri pada bola mata kiri yang dialami sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu dan memberat dalam 1 minggu terakhir disertai dengan penurunan penglihatan yang terjadi seara perlahan-lahan. Mata merah (+), sakit kepala (+), mual (-), muntah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-). Riwayat penglihatan menurun pada mata kanan dialami pada tahun 2004 dan sejak tahun 2009 mata kanan pasien tidak bisa melihat sama sekali. Riwayat menggunakan kaca mata (-). Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-).Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama (+).Riwayat trauma pada kedua bola mata Pada pemeriksaan slit lamp OD didapatkan konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan dangkal, iris menempel di endotel kornea, coklat, pupil tidak bulat, mid dilatasi, lensa keruh total, pada OS (-), injeksi perikornea, BMD agak dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, middilatasi, RC (+) melambat, lensa jernih. Palpasi OD didapatkan Tn-2, OS didapatkan Tn+2. Pemeriksaan dengan contact tonometry didapatkan tekanan OD tidak terukur, tekanan OS 63. Visus pada OD O dan OS 20/200. Pada pemeriksaan permietri Humprey didapatkan sensitivitas yang menurun pada daerah perifovea nasal <0,5%, infero-temporal < 0,5%, temporal < 1%, perifovea temporal < 2%, Paramakula < 5%. Pada pemeriksaan gonioskopi OS hanya terlihat Schwalbe Line (SL) pada semua kuadran dan terdapat peripheral anterior sinechia (PAS) pada kuadran superior dan nasal. Pada pemeriksaan oftalmoskopi didapatkan reflex fundus (+), papil N.II batas tegas, a/v =2/3, CDR =0,8, macula: reflex fovea (+), retina perifer kesan normal

V.

DIAGNOSIS ODS Glaukoma Primer Sudut Tertutup + OD Atrofi Bulbi

VI.

PENGOBATAN :

1. Topikal C. Timol 0,5%, 2 x 1 gtt OS 2. Sistemik Glaucon tab 3 x 250 mg KSR 1x1 RG Cholin 2 x 1000 mg

VII.

ANJURAN OD : USG B Scan

VIII.

DISKUSI Pasien ini didiagnosa dengan ODS glaukoma primer sudut tertutup + OD Atrofi Bulbi berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan nyeri pada bola mata kiri yang disertai penurunan penglihatan sejak 1 bulan yang lalu yang memberat 1 minggu terakhir disertai nyeri pada bola mata dan sakit kepala. Pada pemeriksaan slit lamp OD didapatkan konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan dangkal, iris menempel di endotel kornea, coklat, pupil tidak bulat, mid dilatasi, lensa keruh total, pada OS (-), injeksi perikornea, BMD agak dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, middilatasi, RC (+) melambat, lensa jernih. Palpasi OD didapatkan Tn-2, OS didapatkan Tn+2. Pemeriksaan dengan contact tonometry didapatkan tekanan OD tidak terukur, tekanan OS 63. Visus pada OD O dan OS 20/200. Pada pemeriksaan perimetri Humprey didapatkan sensitivitas yang menurun pada daerah perifovea nasal <0,5%, infero-temporal < 0,5%, temporal < 1%, perifovea temporal < 2%, Paramakula < 5%. Pada pemeriksaan gonioskopi OS hanya terlihat Schwalbe Line (SL) pada semua kuadran dan terdapat peripheral anterior sinechia (PAS) pada kuadran superior dan nasal. Pada pemeriksaan oftalmoskopi didapatkan reflex fundus (+), papil N.II batas tegas, a/v =2/3, CDR =0,8, macula: reflex fovea (+), retina perifer kesan normal. Dari gejala klinis, didapatkan adanya gejala mata merah yang disertai dengan penurunan penglihatan, pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya peningkatan tekanan intraocular, penurunan sensitivitas penglihatan, dan pembesaran rasio cekungan diskus optikus. Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan oftalmologi yang dilakukan maka pasien ini dapat didiagnosa sebagai glaukoma. Yang mana glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus, pengecilan

lapangan pandang; biasanya disertai peningkatan tekanan intraokuler. Pada glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan terjadinya cacat lapang pandang dan kerusakan anatomi berupa ekskavasi (penggaungan) serta degenerasi papil saraf optik yang dapat berakhir dengan kebutaan. Pada pasien ini tidak ditemukan kelainan lain pada mata sehingga dapat disimpulkan bahwa ini merupakan suatu glaukoma primer. Hasil pemeriksaan gonioskopi menunjukkan bahwa glaukoma ini merupakan glaukoma sudut tertutup. Pengobatan glaukoma pada pasien ini ditujukan untuk menurunkan tekanan bola mata dimana peningkatan tekanan ini secara berangsur-angsur dapat mengakibatkan rusaknya papil nervus optik. Pada pasien ini diberikan topikal timol yang merupakan golongan beta blocker yang bekerja menurunkan TIO dengan cara menginhibisi produksi humor akueous . Onset kerja dari beta blocker ini terhadap produksi humor akueous mulai satu jam setelah pemberian sampai empat minggu setelah pengobatan. Glaukagon termasuk golongan karbonik anhidrase yang bekerja menurunkan produksi humor akueous secara langsung dengan mengantagoniskan aktifitas dari epitel siliar karbonik anhidrase sehingga menurunkan produksi humor akueous dan menurunkan TIO. Pemberian KSR pada pasien ini untuk mengatasi efek samping dari glukagon yang menyebabkan hipokalemia. Selain itu, pasien ini juga diberikan RG. Cholin yang merupakan suatu neuroprotektor untuk melindungi nervus optic terhadap kerusakan lebih lanjut sehubungan dengan peningkatan tekanan intra okular. Pada pasien ini juga dianjurkan untuk melakukan USG B scan pada OD, yang merupakan tindakan melihat dan memotret alat atau jaringan dalam mata dengan menggunakan gelombang tidak terdengar. Alat ini sangat penting untuk melihat susunan jaringan intraokular.