Korupsi asuransi

kesehatan BPJS di RS
Madiun

.
: Anggota kelompok
● Andina rahma dahlia (P17410203102)
● Fa ika agustya (P17410203103)
● Fitriana tsalisa (P17410203104)
● Mutiara ramadhani diah ayu lestari ((P17410203105)
● Tiara ajeng hapsari(P17410203106)
● Jovi nera mahardika (P17410203107)
● Mayputri nabilla (P17410203108)
● Rina rosyi datun nikmah(P17410203110)
● Nazilatur rochmah (P17410203111)
● Seila frisa manda sari (P17410203112)

.
 latar belakang permasalahan
Korupsi berasal dari kata Corruption yang berarti kerusakan. Menurut Kamus Istilah Hukum Latin Indonesia Corruption
berarti penyogokan. Korupsi dapat didefinisikan secara implisit dalah menyalahgunakan kewenangan, jabatan atau
amanah secara melawan hukum untuk memperoleh keuntungan atau manfaat pribadi dan atau kelompok tertentu yang
dapat merugikan kepentingan umum.Korupsi dapat terjadi di lingkup fasyankes termasuk rumah sakit Madiun. Hak
tingkat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan pasien tergantung pada mutu Fasyankes yang ada
termasuk dalam pelayanan BPJS. BPJS singkatan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial adalah badan hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan. Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap
orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh.
 Latar belakang
permasalahn
merintah.BPJS sendiri lebih bertujuan untuk mewujudkan terselenggaranya
mberian jaminan sosial serta terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak
i setiap peserta dan/atau anggota keluarganya dengan prinsip:
otongroyongan, nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, portabilitas,
esertaan bersifat wajib, dana amanat, serta hasil pengelolaan dana jaminan
ial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk
esarbesar kepentingan Peserta. Mengingat pentingnya peranan BPJS dalam
nyelenggarakan program jaminan sosial dengan cakupan seluruh penduduk
onesia, maka UU BPJS memberikan batasan fungsi, tugas dan wewenang yang
s kepada BPJS
 Apa itu BPJS?

Jaminan Kesehatan Nasional adalah salah satu program dari pemerintah

untuk meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat, oleh karena itu
program ini akan sangat membantu terutama untuk masyarakat miskin
agar memperoleh pelayanan kesehatan yang layak. Untuk menilai
kualitas pelayanan bagi pasien miskin rawat inap kelas III di Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Madiun, dapat dilihat dari kesenjangan
antara harapan pasien dengan kinerja dari pemberi pelayanan.
beberapa indikator pelayanan yang dapat dilihat untuk menilai kualitas
pelayanan, yaitu:
-Aspek Daya Tanggap (Responsiveness)
- Aspek Keandalan (Reliabilitas)
- Aspek Keterampilan dan kemampuan (Competence)
- Aspek Akses (Access)
- Aspek Kesopanan dan Keramahan (Courtesy)
- Aspek Penampilan (Appereance Presentation)
X
Pengelolahan risiko terjadinya penyelewengan dana BPJS di
Rumah Sakit Madiun
Rumah sakit harus mampu mengelola pembiayaan kesehatan yang
diperoleh. Pembiayaan kesehatan yang baik ditandai dengan
jumlah yang mencukupi, teralokasi dengan adil, dan termanfaatkan
secara berhasil guna dan berdaya guna untuk menjamin
terselenggaranya pembangunan kesehatan . dan derajat kesehatan
masyarakat yang setinggitingginya (Bastian, 2015; Setyawati dan
Y
Darma, 2018). Dalam praktiknya, penerimaan pembiayaan
umumnya dapat direalisasikan dalam wujud akun investasi untuk

Z
pembangunan infrastruktur rumah sakit, pembelian alat-alat
kesehatan, dan hibah riset. Investasi tersebut hendaknya selalu

X
mempertimbangkan prinsip biaya dan manfaat agar mampu
mengelola risiko yang akan muncul di kemudian hari

.
upaya yang di implementasikan agar
dapat meminimalisir terjadinya penyalahgunaan klaim bpjs di RS di madiun

perintah pengembalian kerugian

kepada pihak yang dirugikan; pencabutan izin praktik;

denda pengembalian
kerugian (maksimal 50%
teguran lisan dan teguran tertulis
dari total kerugian);

pemberhentian dari jabatan;

dan/atau
Selain melalui Kementerian Kesehatan, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan juga telah menerbitkan Peraturan BPJS Kesehatan No. 7 Tahun 2016 tentang
Sistem Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan.
Peraturan tersebut berisi pengelolaan pencegahan fraud JKN oleh peserta jaminan sosial,
petugas BPJS, maupun pemberi layanan kesehatan yang dilakukan dengan tahapan
pencegahan, pendeteksian, dan penanganan kasus fraud. Dalam hal pengelolaan
pencegahan fraud oleh peserta jaminan sosial, BPJS Kesehatan melakukan tindakan
preventif dengan cara membuat komitmen dengan fasilitas kesehatan untuk tidak menerima
gratifikasi dari peserta, melakukan edukasi kepada peserta dan pihak terkait, serta
mewajibkan fasilitas kesehatan untuk mengecek kesesuaian antara kartu identitas peserta
JKN dan kartu identitas lain (KTP/SIM) sebelum peserta sah menerima layanan kesehatan.

.
,

Cara menghindari kerugian

korupsi bisa dilakukan oleh RS
dengan:
● (1) Membatasi visitasi dokter dengan 1kali per
hari
● (2) melakukan pengawasan formularium
dengan ketat,
● (3) melakukan pemulangan secara administratif
maksudnya di sini pasien secara fisik
 Thanks
.

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, and infographics & images by
Freepik.