Management Of

Hypertension in Acute
Hemorrhagie Stroke
Alfian Wika C, Dimas Okto

Pembimbing
dr. Rodhiyan R, SpS

Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya
SMF Neurologi RS Saiful Anwar
 Latar Belakang

Stroke perdarahan baik ICH dan SAH

mengalami peningkatan
Pada tahun 1990 – 2010 sebanyak 47% di
dunia
ICH menjadi penyebab perdaran utama pada
jaringan Otak
Sebesar 9%- 27% dari kejadian semua stroke di
dunia

Stroke Penyebab kematian kedua di

Dunia pada usia >60
Kematian ke Lima pada usia 15-59 tahun
http://www.world-stroke.org/advocacy/world-stroke-
campaign#sthash.KRYUlvx2.dpuf

Thorsen et al, 2014 World Stroke Organization

Latar Belakang
Sebagian besar (70-94%) pasien stroke akut mengalami

peningkatan tekanan darah sistolik >140

mmHg
Penelitian di Indonesia
hipertensi Pada stroke akut sekitar 73,9%
Sebesar 22,5- 27,6% diantaranya mengalami peningkatan TDS
>180 mmHg

Perdossi STROKE, 2011

Patofisiologis Hipertensi dan Stroke

Hipertensi  Menipis dan

Rapuhnya
Dinding Pembuluh darah

Aneurisma
(Pelebaran arteri  Pecah)

Feigin V. 2006. Stroke: Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan Pemulihan Stroke.
 Patofisiologis Hipertensi dan Stroke
Arteriousvenous Malformation (AVM)

Arteri kaya O2 dari jantung ke Otak Pada AVM terjadi kekacauan pembuluh
Vena Miskin O2 dari otak kembali ke darah otak atau bypass pada permukaan
jantung jaringan otak dan langsung mengalirkan
darah dari Arteri ke Vena
 Hipertensi dan Stroke

Hipertensi merupakan Faktor resiko stroke yang

dapat di Modifikasi

Hipertensi  Meningkatkan resiko Stroke 2-4x

Menurunkan
10-12 mmHg Sistolik
5-6 mmHg Diastolik
38% Resiko
Struijs et al, 2005 Stroke
Hipertensi

• Hipertensi merupakan pengukuran

tekanan darah di atas skala normal
(120/80 mmHg).

• Manifestasi Klinis
 Nyeri kepala
 Penglihatan Kabur
 Nokturia
 Edema

JNC 7
 Stroke
Stroke adalah terjadinya gangguan fungsional otak fokal maupun global secara
mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan aliran darah
otak
Stroke Perdarahan Stroke Iskemik
 Stroke Perdarahan
Perdarahan yang tidak terkontrol di otak. Perdarahan tersebut dapat
mengenai dan membunuh sel otak,
(Gofir, 2009)
 Sebagai Dokter Umum di
FASKES tingkat I

Dapat Melakukan Manajemen Hipertensi Pada pasien

Stroke, Mencegah Perburukan
 Manajemen Hipertensi Pada Stroke
Perdarahan
Pedoman AHA/ASA, 2009
• Cerebral perfusion pressure (CPP) dipertahankan pada 60-80 mmHg pada
pasien dengan kemungkinan peningkatan TIK dan tekanan darah 160/90
mmHg atau MAP 110mmHg pada pasien
Fisher dan Lees, 2009

Pada pedoman AHA/ASA 2010

Mengusulkan target tekanan darah pada pasien ICH dengan hipertensi TD di

turunkan dengan target SBP 180 mmHg pada pasien ICH dengan SBP >
200 mmHg
AHA/ASA, 2010
AHA/ASA 2010
 Manajemen Hipertensi Pada Stroke Perdarahan

Pada pasien stroke perdarahan intraserebral akut (AHA/ASA, Class IIb,

Level of evidence C),

Apabila TDS >200 mmHg atau Mean Arterial Preassure

(MAP) >150 mmHg,

Tekanan darah diturunkan  obat antihipertensi intravena secara kontiniu dengan

pemantauan tekanan darah setiap 5 menit

Tanpa Tanda Peningkatan TIK

Perdossi STROKE, 2011

 Manajemen Hipertensi Pada Stroke Perdarahan

Apabila TDS >180 mmHg atau MAP >130 mmHg

Tanpa Tanda Gejala TIK

TD diturunkan secara hati-hati dengan menggunakan obat antihipertensi intravena kontinu atau

intermitten dengan pemantauan tekanan darah setiap 15 menit

TARGET MAP 110 mmHg atau tekanan darah 160/90 mmHg

Pada studi INTERACT 2010, penurunan TDS hingga 140 mmHg masih diperbolehkan.

Perdossi STROKE, 2011

 Evidence
• Beberapa penelitian  hubungan antara tingginya tekanan darah dan
ekspansi hematom
Fisher & Lees, 2007

Tingginya tekanan darah akan

mempromosikan terjadinya ekspansi
hematom

Perlu Pengendalian Tekanan Darah

 Agen ANTI Hipertensi
Pemakaian obat antihipertensi parenteral golongan

 penyekat beta (labetalol dan esmolol),

 penyekat kanal kalsium (nikardipin dan diltiazem) intravena,
Digunakan pada pengendalian tekanan darah kasus Stroke

Hidralasin dan nitroprusid sebaiknya tidak digunakan karena mengakibatkan

peningkatan tekanan intracranial, meskipun bukan kontraindikasi mutlak.

Perdossi Stroke, 2011

Agen Antihipertensi, JNC 7

JNC 7 Recomendation