PROTOKOL

TATALAKSANA COVID-
19 DI INDONESIA
CORONAVIRUS
• Umum

• 229E (alpha coronavirus)

• NL63 (alpha coronavirus)
• OC43 (beta coronavirus)
• HKU1 (beta coronavirus)

• Coronavirus Berbahaya

• MERS-CoV (beta coronavirus, MERS)

• SARS-CoV (beta coronavirus, SARS)
• SARS-CoV-2(beta coronavirus,COVID-19)
COVID-19 DI INDONESIA
 Patogenesis

(A) Spike proteins (Protein S) pada permukaan virus mengikat reseptor ACE-2 di
permukaan sel target
(B) Transmembrane serine protease tipe 2 (TMPRSS2) menempel dan Rabi F, et al. SARS-CoV-2 and
Coronavirus Disease 2019: What
kemudian memotong reseptor ACE-2. Pada proses ini Protein S teraktivasi We Know So Far. Pathogens 2020,
9, 231;
(C) Reseptor ACE-2 yang terpotong dan Potein S yang aktif memfasilitasi virus doi:10.3390/pathogens9030231
masuk ekspresi TMPRSS2 meningkatkan pengambilan sel oleh Coronavirus
 Sel Target pada Infeksi SARS-CoV-2

https://www.the-scientist.com/news-opinion/receptors-for-sars-cov-2-present-in-wide-variety-of-human-cells-67496
 Tingkat Beratnya COVID-19
Tingkat beratnya kasus Definisi %
Tanpa gejala Tidak ada gejala Variable
Ringan (uncomplicated Gejala tidak spesifik: demam, batuk, nyeri 81%
ilness) tenggorokan, kongesti hidung, malaise, sakit kepala,
nyeri otot.
Sedang Ada Pneumonia ringan (tanpa sesak napas)
Berat Ada Pneumonia , disertai dengan sesak napas/napas 14%
berat, frekuensi napas > 30x/menit, saturasi < 93%,
Rasio PaO2/FiO2 <300
Kritis Pasien dengan pneumonia disertai gagal napas, 5%
ARDS, syok sepsis dan/atau multiple organ failure
 Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
1. PEMERIKSAAN PCR SWAB
• Swab H1 dan H2 untuk penegakan diagnosis. Bila H1  (+)  tidak perlu lagi
pemeriksaan H2
• Pasien rawat inap  PCR maksimal 3 kali pemeriksaan
• Kasus tanpa gejala, ringan dan sedang  Tidak perlu dilakukan pemeriksaan
PCR untuk follow up. Follow up hanya untuk derajat berat dan kritis.
• Kasus berat dan kritis  follow up dilakukan setelah 10 hari pengambilan swab
yang positif

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
Tanpa Gejala
• Isolasi Mandiri di rumah atau fasilitas publik yang telah
dipersiapkan pemerintah selama 10 hari sejak pengambilan
spesimen
• Diberi edukasi apa yang harus dilakukan
• Vitamin C dosis 3x500 mg (untuk 14 hari)
• Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun
modern dapat dipertimbangkan untuk diberikan namun dengan
tetap memperhatikan perkembangan kondisi klinis pasien
• Pemantauan klinis di rumah atau fasilitas publik, kontrol di FKTP
setelah 10 hari
PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
Derajat Ringan
• Isolasi Mandiri di rumah atau fasilitas publik yang telah dipersiapkan
pemerintah selama 10 hari sejak pengambilan spesimen
• Diberi edukasi apa yang harus dilakukan
• Farmakologis
• Vitamin C dosis 3x500 mg (untuk 14 hari)
• Azitromisin 1x500 mg selama 5 hari
• Salah satu antivirus :
- Oseltamivir 2x75 mg selama 5-7 hari; atau
- Lopinavir/ritonavir 2x400/100 mg selama 10 hari; atau
- Favipiravir 2x600 mg selama 5 hari
PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19

Derajat Ringan
• Klorokuin fosfat 2x500 mg atau hidroksiklorokuin 1x400 mg selama
5-7 hari
• Terapi simptomatis
• Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun modern
dapat dipertimbangkan untuk diberikan namun dengan tetap
memperhatikan perkembangan kondisi klinis pasien
• Pengobatan komorbid dan komplikasi

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
Derajat Sedang
• Rujuk atau isolasi di RS di ruang perawatan COVID-19/RS Darurat COVID-
19
• Istirahat total, asupan kalori adekuat, status hidrasi dan terapi oksigen
• Pemantauan laboratorium darah perifer lengkap dengan hitung jenis,
CRP, fungsi ginjal, fungsi hati dan foto toraks berkala
• Farmakologis
• Vitamin C dosis 3x200-400 mg IV selama perawatan
• Azitromisin 1x500 mg selama 5 hari; atau levofloksasin 1x750 mg
• Klorokuin fosfat 2x500 mg atau hidroksiklorokuin 1x400 mg selama
5-7 hari
PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
Derajat Sedang
• Salah satu antivirus :
- Oseltamivir 2x75 mg selama 5-7 hari; atau
- Lopinavir/ritonavir 2x400/100 mg selama 10 hari; atau
- Favipiravir 2x600 mg selama 5 hari; atau
- Remdesivir 200 mg IV drip/3 jam dilanjutkan 1x100 mg IV drip/3
jam selama 9-13 hari
• Antikoagulan LMWH /UFH
• Terapi simptomatis
• Pengobatan komorbid dan komplikasi

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Antikoagulan
Dosis Penyesuaian CrCl 30 mL/menit CrCl < 30 mL/menit
Standar Enoxaparin 2x40 mg SC; atau UFH 3x7500 IU SC
UFH 3x7500 IU SC

Obesitas ( 120 kg Enoxaparin 0,5 mg/kg 2x UFH 3x10000 IU SC

atau BMI 35) sehari (dosis maks 2x100 mg);
atau UFH 3x 10000 IU
BB < 60 kg Enoxaparin 2x30 mg SC; atau UFH 3x7500 IU SC
BB < 60 kg Enoxaparin
UFH 3x7500 2x30
IU SC mg SC; atau UFH 3x7500 IU SC
UFH 3x7500 IU SC

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
• 
Derajat Berat atau Kritis
• Rujuk atau isolasi di RS di ruang perawatan COVID-19/RS Darurat COVID-
19
• Istirahat total, asupan kalori adekuat, status hidrasi dan terapi oksigen
• Pemantauan laboratorium darah perifer lengkap dengan hitung jenis,
CRP, fungsi ginjal, fungsi hati, hemostasis, LDH, D-dimer. Foto toraks
serial bila perburukan
• Monitor tanda-tanda berikut :
- RR 30x/min, SpO2 93% dan PaO2/FiO2 300 mmHg
- Peningkatan > 50% leter;ibatan area paru pada pencitraan toraks
dalam 24-48 jam
- Limfopenia, peningkatan CRP dan asidosis laktat progresif.
PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI
 Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
• Alur Penentuan
Alat Bantu Napas
Mekanik

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 ,

Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-
IDAI
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19

Derajat Berat atau Kritis

• Farmakologis
• Vitamin C dosis 3x200-400 mg IV selama perawatan
• Vitamin B1 1 ampul/24 jam/iV
• Azitromisin 1x500 mg selama 5 hari; atau levofloksasin 1x750 mg
• Klorokuin fosfat 2x500 mg atau hidroksiklorokuin 1x400 mg selama
5-7 hari
• Bila diduga kuat sepsis yang disebabkan karena infeksi bakteri 
Pilih Antibiotik yang sesuai.

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19
Derajat Berat atau Kritis
• Salah satu antivirus :
- Oseltamivir 2x75 mg selama 5-7 hari; atau
- Lopinavir/ritonavir 2x400/100 mg selama 10 hari; atau
- Favipiravir 2x600 mg selama 5 hari; atau
- Remdesivir 200 mg IV drip/3 jam dilanjutkan 1x100 mg IV drip/3
jam selama 9-13 hari
• Antikoagulan LMWH /UFH
• Deksametason 6mg/24 jam selama 10 hari
• Terapi simptomatis
• Pengobatan komorbid dan komplikasi
• Bila terjadi syok  tatalaksana syok sesuai pedoman
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi
COVID-19

• Regimen pengobatan sesuai tabel berikut :

No. Obat I Obat 2 Obat 3 Obat 4
1. Azitromisin atau Klorokuin atau Oseltamivir Vitamin
Levofloksasin Hidroksiklorokuin
2. Azitromisin atau Klorokuin atau Favipiravir Vitamin
Levofloksasin Hidroksiklorokuin
3. Azitromisin atau Klorokuin atau Lopinavir + Ritonavir Vitamin
Levofloksasin Hidroksiklorokuin
4. Azitromisin atau Klorokuin atau Remdesivir Vitamin
Levofloksasin Hidroksiklorokuin

* Pilihan obat disesuaikan dengan ketersediaan FASYANKES

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

Terapi Tambahan pada COVID-19

 Plasma convalescent therapy

 Inhibitor IL-6 (Tocilizumab, Sarilumab, Siltuximab)
 Human immunoglobulin (IVIG)
 Inhibitor IL-1 (Anakinra)
 Interferon
 Stem cell therapy
 Janus kinase inhibitor (baricitinib)
 Imunomodulator lainnya

PROTOKOL TATALAKSANA COVID-19 Edisi 2 , Agustus 2020; PDPI-PAPDI-PERKI-PERDATIN-IDAI

 Evaluasi Akhir Status Klinis COVID-19
Selesai Isolasi

Derajat COVID Definisi Selesai Isolasi

Tanpa Gejala Tidak dilakukan follow up RT-PCR. Selesai isolasi mandiri selama 10
hari sejak terkonfirmasi
Ringan Tidak dilakukan follow up RT-PCR. Selesai isolasi selama 10 hari sejak
Sedang tanggal onset tambah minimal 3 hari tidak bergejala demam dan
ganguan pernapasan
Berat • Follow up RT-PCR 1x negatif tambah minimal 3 hari tidak bergejala
Kritis demam dan ganguan pernapasan
• Follow up RT-PCR tidak dapat dilakukan, Selesai isolasi bila sudah
menjalani isolasi selama 10 hari sejak tanggal onset tambah
minimal 3 hari tidak bergejala demam dan ganguan pernapasan
 alih rawat non isolasi atau rawat jalan

PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19 Revisi 5 , JULI 2020; KEMENKES RI

Evaluasi Akhir Status Klinis COVID-19

Alih Rawat Non Isolasi

• Bila pasien sudah selesai isolasi namun masih memerlukan perawatan

lanjutan karena komorbid, koinsidens dan komplikasi

Sembuh
• Bila pasien sudah selesai isolasi pada semua derajat COVID  sesuai
penilaian DPJP
• Bila follow up RT-PCR persisten positif  berdasarkan penilaian oleh
DPJP
PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19 Revisi 5 , JULI 2020; KEMENKES RI
Evaluasi Akhir Status Klinis COVID-19
Pemulangan Pasien

• Bila memenuhi kriteria isolasi dan kriteria klinis berikut :

- Klinis, radiologis dan laboratorium perbaikan
- Tidak ada tindakan/perawatan lanjutan yang dibutuhkan

Meninggal
• Meninggal di RS selama perawatan COVID
 Konfirmasi atau probable  pemulasaran sesuai tatalaksana COVID
• Meninggal di luar RS / Death on Arrival (DOA)
 Bila (+) kontak erat dengan orang/pasien COVID  pemulasaran sesuai
tatalaksana COVID
PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19 Revisi 5 , JULI 2020; KEMENKES RI