CASE DISCUSSION

Agustinus Yohanes - 112019033

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Ricko -112019055
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Friska Juliarty Koedoeboen-112019105
Rumah Sakit Umum Imanuel Bandar Lampung
Pembimbing : dr. Natalia Wahyudi, Sp.KK,FINDV,FAADV

Periode : 19 April – 22 Mei 2021

 Kasus I
02
01 Keluhan Utama Anamnesis
-keluhan gatalnya sejak kapan?
Pasien anak 13 th dengan keluhan
Gatal-gatal pada jari kaki dan tangan, -keluhan gatalnya lokasinya dimana saja?
yang dirasakan sejak 2 minggu yang
-Apakah gatalnya disertai nyeri atau tidak?
lalu.
-gatalnya terus-menerus atau malam hari saja?
-lesinya pertama kali muncul satu persatu atau
bergerombol banyak?
-tempat tinggal Sendiri atau Bersama-sama, ada Riwayat
menggunakan barang-barang secara bergantian
handuk,sprei,bantal?
-Riwayat peenyakit sebelumnya ada Riwayat alergi atau
mengonsumsi obat-obatan, Riwayat
atopi(asma,dermatitis?
Riwayat Penyakit Keluarga

-Dikeluarga atau ditempat tinggal

 DM,
pasien dalam rumah atau pondok tidak  Jantung
 Hipertensi
ada yang memiliki keluhan yang sama  Penyakit sistemik signifikan/ imun
dengan pasien

• Alergi
• Atopi
 Riwayat kebiasaan pribadi

Jumlah orang yang tinggal dirumah :

 Riwayat berpergian keluar kota (-)

kebiasaan mandi 2x sehari dan juga
mengganti pakaian.

Aktivitas sehari-hari lebih banyak dihabiskan

didalam rumah

Ada Riwayat cocok tanaman atau hewan peliharaan

lingkungan sekitar rumah ada yang

memiliki keluhan yang sama dengan pasien.
 Pemeriksaan : Status Generalis
Kepala dan leher : Tidak ada deformitas

Rambut : Berwarna hitam, tidak mudah dicabut

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Mata : Sklera ikterik (-), Konjungtiva anemis (-)
Kesadaran : Compos Mentis Mulut : Dalam batas normal
Leher :Dalam batas normal

Tanda vital
- Tekanan darah : 120/70mmHg Thoraks :
- Nadi : 80x/ menit Paru : vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-
- Suhu : 36,7˚C Jantung : Murmur -/- ,Gallop -/-
- Pernapasan : 18x/ menit

Abdomen : Dalam batas normal

Berat Badan : 43 kg Ekstremitas : Akral
Tinggi Badan : 140 cm dingin,CRT<2 detik
 Pemeriksaan : Dermatologis

Lokasi : Distribusi :
 Sela-sela jari tangan Bentuk : Ukuran : Batas : Efloresensi :
 Pada penis, skrotum  Lokalisata simetris,  Teratur  Miliar  Sirkumskrip
 Papul-Pustul-Vesikel
 Bokong, telapak diskret, konfluens,
eritematosa,
kaki, lipatan ketan
 Kunikulus
ketiak, areola
mamae, umbilikus
Your Picture Here Your Picture Here
Pemeriksaan Penunjang :
Tidak dilakukan
 Resume
Annex datang usia 13 th dengan keluhan gatal pada jari kaki, tangan serta kemaluan sejak dua minggu yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan terdapat luka akibat garukan dan terasa nyeri diarea kedua tangan, kaki. Gatal dirasakan berpindah-
pindah, hampir setiap hari dan hilang timbul. Keluhan gatal-gatal baru pertama kali dirasakan. Keluhan tersebut terkadang muncul
saat pasien berkeringat dan saat tidur, tetapi pasien juga sering menggaruk area yang terasa gatal. Pada kedua kaki pasien.
Sebelumnya keluarga pasien belum pernah melakukan berobat ke dokter untuk mengurangi keluhan. Pasien tidak memiliki keluhan
demam, batuk, pilek, nyeri sendi,lemas, mual dan muntah. Didalam rumah ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien
memiliki keluhan gatal-gatal yang sama dengan pasien Pemeriksaan fisik generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan kulit
didapatkan Papul-Pustul-Vesikel eritematosa yang sirkumskrip, berukuran miliar, terpisah satu dengan yang lain dan menyatu pada
kedua tangan sela-sela jari dan genitila eksterna.
 Diagnosis
Kerja Banding

• Dermatitis (Atopik,
Scabies Dishidrotik,Kontak)
• Insect bite
 Tatalaksana

Medikamentosa

• R/ Permethrin 5% cream tb no I

Sue
----------------------------------------------
• R/ Loratadine 10 mg tab no X
S 1 dd tab 1
----------------------------------------------
 Non-medikamentosa
Insert Your Image Insert Your Image Insert Your Image

Menjaga kebersihan badan Mengganti pakaian selesai Tidak menggunakan handuk

dengan mandi secara teratur mandi, dan saat berkeringat secara bergantian

Insert Your Image Insert Your Image Insert Your Image Insert Your Image

Menjemur bantal dan kasur Mengganti dan menjemur Hindari garuk-menggaruk Menjaga lingkungan di dalam
sprei, sarung bantal dan lain- pada bagian yang gatal rumah, tidak lembab,dan
lain secara teratur selalu dalam keadaan bersih.
 Etiologipatogenesis
• Skabies bahasa latin = keropeng, kudis,

• Tungau kecil berkaki delapan : Sarcopites scabiei

.
 Epidemiologi
- Ditemukan di seluruh dunia, terutama pada daerah beriklim tropis & subtropis.
- Perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain keadaan sosial ekonomi yang
rendah, kepadatan penghuni yang tinggi, tingkat higiene yang buruk, dan kurangnya pengetahuan .
.
 Manisfestasi klinik

Cardinal Sign

Pruritus nokturna Menyerang Adanya terowongan Menemukan tungau

manusia (kunikulus) yang
secara kelompok disertai
papel/vesikula.
 Pemerikaan Penunjang Anjuran

2 Kerokan kulit 1
3 Mengambil tungau dengan jarum
(+) Tungau telur,
larva, nimfa, atau
4 Apusan kulit
Tungau akan
memegang
skibala.

Tes tinta Burrow ujung jarum

Kulit dibersihkan
dan dapat
dengan eter,
diangkat keluar.
kemudian letakkan
Papul skabies dilapisi
selotip pada lesi
tinta pena, kemudian
dan diangkat
segera dihapus
(cepat)
(alkohol) Jejak
terowongan akan
terlihat sebagai garis
yang
karakteristik,
berbelok-belok
Dermatitis Atopik Dishidrotik kontak
(Remaja &dewasa) (pompholyx)

Definisi
Peradangan kulit kronis-residif,disertai rasa gatal dan
mengenai bagian tubuh tertentu.
Fase infantile : wajah
Fase anak : fleksural ekstremitas
Bentuk dermatitis pada tangan dan kaki yang Peradangan kulit nonimunologik yang
ditandai dengan akumulasi cairan berupa vesikel disebabkan oleh bahan /substansi yang
atau bula yang bersifat akut,kronik dan rekuren menempel pada kulit, tanpa didahului
proses sensitisasi

Etiologi &
Faktor genetic, disfungsi sawar kulit, imunologik, Belum diketahui pasti, multifactorial Bahan yang bersifat iritan.dapat diderita
Epidemiologi
psikologis. (fakotr eksogen dan endogen). semua orang
 ¼ anak dari ibu yang mendertia atopi akan Dapat dijumpai diseluruh dunia (umur,ras, dan jenis kelamin)
mengalami penyakit ini pada 3 bulan pertama - Ras Asia
- -wanita >pria
- Semua usia (umumnya sebelum 40 tahun,
jarang < 10 tahun)

Manifestasi
Rasa gatal yang hebat (saat istirahat, udara panas,
klinis
berkeringat) dan sesuai tempat predileksi, bersifat
Kronis berupa plak hiperpigmentasi,likenifikasi, erosi
dan skuama.
Mendadak muncul vesikel-vesikel yang gatal, tidak eritema,papul, vesikel, erosi, krusta
ada eritema, namun ada sensai panas/tajam yang hiper/hipopigmentasi, eksudatif
mendahului serangan. Vesikel dapat berkelompok
lalu pecah bula besar.
Gejela dapat mereda spontan/berdeskuamasi 2-
3minggu. Erupsi biasanya simetris.
Dishidrotik (pompholyx)

Dermatitis Atopi
Dermatitis Kontak

Insect Bite
Kelainan akibat dari gigitan
atau sengatan serangga yang
disebabkan oleh reaksi
teradap toksin atau allergen
yang dikeluarkan antropoda
penyerang
Etiologi dan epidemiologi
- Lice / kutu (Anoplura) : Phthrius pubis, Pediculus humanus
- Kumbang (Coleoptera) : Meloidae
-
-
Lalat (Diptera)
Hama (Hemiptera)
- Lebah/Tawon (Hymenoptera)
- Kupu-kupu (Lepidoptera)
Dapat mengenai semua umur (bayi dan ank lebih rentan)
Wanita = Pria
Manifestasi Klinis
Gatal, Eritema, edema, papul
ertiematosa, ekskoriasi
 Pencegahan
Edukasi

Pasien harus diedukasi agar penyakit scabies dideritai lagi. Orang yang serumah dan orang yang kontak
Pencegahan harus dilakukan bukan saja secara individual, secara seksual dengan penderita skabies
tetapi termasuk lingkungan pasien sebaiknya diobati untuk mencegah reinfeksi

A
B D
Tingkatkan kebersihan perorangan dan
C rasa gatal dapat menetap karena adanya reaksi
alergi yang berlangsung selama beberapa minggu
lingkungan, menghindari orang-orang yang setelah pengobatan, tetapi akhirnya akan
terkena. membaik
 Komplikasi
Akibat garukan yang kronis, akan menghasilkan gejala impetigo.
Impetigo adalah penyakit kulit superficial yang disebabkan oleh bakteri
Streptococcus dan Staphylococcus.
Impetigo sering mempersulit skabies dan menghasilkan pengerasan
kulit dan pustula yang tergores.

Infeksi Sekunder
Prognosis

Baik, dengan memperhatikan :

- Pemilihan dan cara pemakaian obat
- Syarat pengobatan
- Menghilangkan fator predisposisi (higiene)
- Semua orang yang Kontak dengan pasien harus diobati

01 Keluhan Utama
Pasien y datang dengan keluhan
gatal, bercak merah menjalar
dikaki sejak 5 hari yang lalu.
Kasus II
02 Anamnesis
-keluhan gatalnya sejak kapan?
-keluhan gatalnya lokasinya dimana saja?
-Apakah gatalnya disertai nyeri atau panas tidak?
-gatalnya pada malam hari ?
-lesinya pertama kali muncul satu persatu atau
bergerombol banyak?
-bebarapa lama ini ada tidak berpergian tidak
menggunakan alas kaki?
-ada Riwayat memilahara binatang atau tidak?
-tempat tinggal Sendiri atau Bersama-sama, ada Riwayat
menggunakan barang-barang secara bergantian
handuk,sprei,bantal?
-Riwayat peenyakit sebelumnya ada Riwayat alergi atau
mengonsumsi obat-obatan, Riwayat
 Riwayat Penyakit Keluarga

-Dikeluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama

dengan pasien

 DM,
 Jantung
 Hipertensi
 Penyakit sistemik
signifikan/ imun

• Alergi
• Atopi
 Pemeriksaan : Status Generalis
Kepala dan leher : Tidak ada deformitas

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Rambut : Berwarna hitam, tidak mudah dicabut
Kesadaran : Compos Mentis Mata : Sklera ikterik (-), Konjungtiva anemis (-)
Mulut : Dalam batas normal
Leher :Dalam batas normal

Tanda vital
- Tekanan darah :128/70mmHg
Thoraks :
- Nadi : 78x/ menit
- Suhu : 36,7˚C Paru : vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-
- Pernapasan : 18x/ menit Jantung : Murmur -/- ,Gallop -/-

Berat Badan : 43 kg Abdomen : Dalam batas normal

Tinggi Badan : 140 cm Ekstremitas : Akral
dingin,CRT<2 detik
Pemeriksaan : Dermatologis

Lokasi :
 Tungkai Distribusi : Susunan :
 Plantar,Lengan
 Lokalisata  Linear, Polisiklik,
 Anus,Bokong, dan
Serpiginosa
Paha

Ukuran : Batas : Efloresensi :

 Berdiameter 2-3 mm  Sirkumskrip  Papul eritematosa
Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
 Resume

Pasien datang dengan keluhan gatal disertai bercak merah menjalar di kaki sejak 5 hari. pada jari kaki pasien
terdapat papul eritematosa, dengan batas sirkrumkripta, dengan diameter 2-3mm, dengan susunan linear,
polisiklik serpiginosa, distribsuinya lokalisata, denga lokasi pada plantar kaki.
 Diagnosis
Kerja Banding

• Skabies
Cutaneous • Dermatofitosis
• Insect bite
Larva
Migrans
 Tatalaksana

Medikamentosa

• R/ Albendazole 400 mg tab no X

S 1 dd tab 1
Etiologi
• Ancylostoma braziliense
dan Ancylostoma caninum
 Riwayat Kebiasaan
 Sering terjadi pada petani terutama sering tidak menggunakan alas kaki atau berhubunga
n dengan tanah dan Pasir.

Epidemiologi

Insidens yang sebenarnya sulit diketahui, di AS (pantai florida Texas

dan new Jersey) tercatat 6,7% dari 13,300 wisatawan mengalami
CLM setelah berkunjung ke daerah tropis maupun subtropic
misalnya Amerika Tengah, Selatan, Karabia, Afrika, Australia dan
Asia tenggara termasuk Indoneisa
 Manisfestasi klinik

Larva masuk ke kulit

Lesi kulit biasanya Gatal hebat pada malam Dapat ditegakkan

Rasa gatal & panas
muncul 1-5 hari setelah hari berdasarkan bentuk yang
pajanan khas, yaitu kelainan seperti
benang yang lurus atau
berkelok-kelok, menimbul
dan terdapat papul atau
vesikel diatasnya
 Pencegahan
Edukasi

Pasien dianjurkan untuk rutin menggunakan alas kaki

Menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Prognosis

Dubia ad Bonam:
- Tidak mengancam kehidupan
- Umumnya sembuh dengan terapi antihelmintes