CME

Vaginosis bakterial: Tinjauan praktis

Paulette Bagnall, MPAS, PA-C; Denise Rizzolo, PA-C, PhD

ABSTRAK
Vaginosis bakterial adalah infeksi vagina umum yang
menyebabkan keluarnya cairan, bau, dan iritasi. Ini dapat
Diunduh dari https://journals.lww.com/jaapa oleh BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/GAAVp=on0Y06KKOAVp=on

mempengaruhi wanita untuk infeksi menular seksual (IMS)

termasuk HIV. Vaginosis bakterialis yang berulang mungkin
memerlukan pengobatan jangka panjang untuk
mengembalikan flora vagina ke lingkungan normal yang
didominasi laktobasilus.
Kata kunci: vaginosis bakteri, Gardnerella, infeksi menular
seksual, penyakit radang panggul, vaginitis, HIV

Tujuan Pembelajaran
Buat daftar faktor risiko vaginosis bakterial dan bagaimana hal
ini harus ditangani dalam strategi manajemen. Jelaskan
berbagai strategi diagnostik yang digunakan untuk
mengkonfirmasi adanya penyebab infeksi vaginosis bakterial.

© VIKTORIYA KABANOVA / 123RF.COM

Rancang rejimen terapi yang tepat untuk pasien dengan
vaginosis bakteri yang baru didiagnosis atau untuk infeksi
berulang.

B vaginosis akterial, secara resmi dikenal sebagai

Gardnerella vaginitis, adalah disbiosis umum yang
mempengaruhi sekitar 21 juta wanita di Amerika Serikat. 1,2
Vaginosis bakterial sering kambuh setelah pengobatan, dengan
50% wanita mengalami kembalinya gejala dalam waktu 12
bulan.3 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hal itu dapat
memicu persalinan prematur dan telah dikaitkan dengan
perkembangan penyakit radang panggul (PID).4,5 Vaginosis
bakterial mempengaruhi wanita untuk tertular infeksi menular
seksual (IMS), termasuk human immunodeficiency virus
(HIV).6,7 Ini mempengaruhi wanita kulit hitam dan Hispanik
secara tidak proporsional, menempatkan mereka pada risiko
IMS dan HIV, dan dapat mempengaruhi mereka untuk
kelahiran prematur
EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
Vaginosis bakterial adalah penyebab paling umum
keputihan dan bau tak sedap pada wanita, mempengaruhi
29% wanita secara keseluruhan. Faktor risiko meliputi:
• etnis kulit hitam atau Hispanik
• douching secara teratur
• merokok
• banyak pasangan seks
• tidak menggunakan kondom
• berhubungan seks dengan wanita (biasanya kedua wanita
terpengaruh). 1-3,8 Wanita yang menggunakan metode
kontrasepsi kombinasi,
seperti kontrasepsi oral, memiliki tingkat vaginosis bakteri
yang lebih rendah.2,3 Estrogen oral dalam pil dianggap
memiliki efek memelihara laktobasilus di vagina dan dapat
menjelaskan tingkat vaginosis bakteri yang lebih rendah
pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral. 3

Paulette Bagnall adalah praktisi kesehatan wanita dengan program PATOFISIOLOGI

keluarga berencana Departemen Kesehatan Kabupaten Macomb di
Mt. Clemens, Mich. Denise Rizzolo adalah asisten profesor klinis dari
Program Penyelesaian Kecepatan, Departemen Studi PA, di New York
City dan seorang profesor asosiasi di School of Nursing di Kean
University
di Union, NJ Dia juga adalah spesialis penilaian untuk Asosiasi
Pendidikan Asisten Dokter. Para penulis telah mengungkapkan
tidak ada potensi konflik kepentingan, keuangan atau lainnya.
DOI:10.1097/01.JAA.00005267700.60197.fa
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants
Penyebab vaginosis bakterial tidak diketahui; Namun, itu
mungkin dibantu secara seksual dan ditularkan secara
seksual.9 Teori penularan seksual didukung oleh pemulihan
Gardnerella vaginalis dari uretra dan kulit penis pasangan
pria dari wanita dengan vaginosis bakterial. 10 Wanita dengan
vaginosis bakteri berulang sering memiliki pasangan yang
sama sebelum dan sesudah pengobatan, dan dapat terinfeksi
kembali

JAPA Jurnal Asisten Dokter Akademi Amerika www.JAAPA.com 15

Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants
CME

G. vaginalis, Mobiluncus, dan Bacteroides jenis.14

Poin-poin penting
Vaginosis bakterial adalah infeksi vagina yang
umum dan dapat mempengaruhi wanita untuk IMS
termasuk HIV.
Kondisi ini berulang pada 50% wanita dalam waktu
12 bulan, dan mungkin memerlukan pengobatan
jangka panjang.
Perawatan saat ini tidak dapat menghasilkan
penyembuhan yang bertahan lama pada banyak
wanita yang terkena vaginosis bakteri berulang.
Perawatan yang lebih lama dengan probiotik vagina
selanjutnya dapat mengurangi kekambuhan setelah
perawatan antibiotik.
dengan G. vaginalis oleh pasangan pria mereka.10
Tingginya tingkat kesesuaian bakteri vagina pada wanita
yang berhubungan seks dengan wanita lebih lanjut
mendukung asumsi bahwa vaginosis bakteri dapat
ditularkan secara seksual.11
Pada wanita dengan vaginosis bakterial, flora vagina asli
—laktobasilus penghasil hidrogen-peroksida yang
bertanggung jawab untuk mempertahankan lingkungan
asam—diganti dengan patogen invasif, G. vaginalis,
Prevotella spesies, dan Mobiluncus spesies.12
Penggantian lactobacilli dengan G. vaginalis
mempromosikan pH dasar yang mengatur lingkungan
untuk vaginosis bakteri. G. vaginalis menghasilkan
biofilm yang menyediakan matriks bagi bakteri patogen
lain untuk melekat, serta mempersulit terapi antibiotik
untuk menembus dan membasmi infeksi.8,13
SEBUAH skor numerik dihitung dengan mengidentifikasi
berapa banyak lactobacilli atau G. vaginalis, Bacteroides,
atau Mobiluncusberada di setiap bidang pada slide mikroskop
(Tabel 1). Skor 0-3 dianggap normal, 4-6 dianggap sedang,
dan 7-10 menunjukkan vaginosis bakterial. 14 Metode ini tidak
praktis untuk sebagian besar pengaturan kantor karena
memerlukan laboratorium di tempat dan keahlian untuk
mengidentifikasi bakteri yang berbeda.14
Kriteria Amsel dan skor Nugent dianggap sama-sama
berkhasiat dalam mendiagnosis vaginosis bakterial.1,15
Memenuhi tiga dari empat kriteria Amsel adalah
diagnostik untuk vaginosis bakterial:
•
pH di atas 4,5 yang diukur dengan strip pH
•
debit homogen tipis
•
bau amis setelah aplikasi larutan kalium 10% pada
apusan vagina
•
20% atau lebih sel petunjuk pada mikroskop salin.1,15
Mikroskop pemasangan basah juga memiliki manfaat
tambahan untuk mengidentifikasi trikomonas dan kuncup
ragi dan pseudohifa. Dokter dapat menggunakan kriteria
Amsel untuk diagnosis berbasis kantor dan inisiasi
pengobatan yang cepat.1,15
TABEL 1. Skor Nugent untuk mendiagnosis vaginosis bakterial 14,50
Lactobacilli diberi skor 0 jika ditemukan dalam jumlah normal
dan skor numerik jika jumlahnya rendah atau tidak ada.
Organisme lain dinilai berdasarkan jumlah yang ada. Jumlah dari
tiga subskor adalah skor Nugent pasien: 0-3 normal, 4-6 sedang,
dan 7-10 menunjukkan vaginosis bakterial.
Jumlah Subskor

Jumlah lactobacillus Gram-positif batang

SEJARAH DAN PEMERIKSAAN FISIK
≥30 0
Wanita biasanya datang dengan keluhan keputihan, bau,
dan kadang-kadang iritasi.1 Pasien dapat melaporkan 5-20 1
episode vaginosis bakteri sebelumnya dalam 3 bulan 1-4 2
hingga 1 tahun sebelumnya, karena tingkat kekambuhan
<1 3
vaginosis bakteri setelah pengobatan adalah sekitar 50
%.2,5 Pemeriksaan fisik vagina biasanya menunjukkan 0 4
sekret susu yang encer dan terkadang tercium bau amis.1
Jumlah Coccobacilli variabel Gardnerella/Bacteroides Gram
Pemeriksaan bimanual biasanya normal.
0 0
DIAGNOSA <1 1
Pengumpulan sekret vagina dengan cotton bud dari dinding
1-4 2
lateral dan posterior vagina cukup untuk pengukuran pH
dan mikroskopis basah. Menerapkan swab ke kertas pH 5-30 3
akan menunjukkan lingkungan basa dengan pH lebih besar ≥30 4
dari 4,5.1 Sebuah slide saline basah yang dibuat dari sekret
vagina akan menunjukkan sel petunjuk.1 Larutan kalium Jumlah basil Gram-negatif melengkung Mobiluncus
hidroksida 10% yang ditambahkan ke slide sekret vagina
akan menghasilkan bau amis yang khas pada bakterial
vaginosis.1 Diagnosis banding dari vaginosis bakterial
meliputi ragi dan vaginitis trikomonal. Koin-fection
denganChlamydia trachomatis dan Neisseria gonor-
rhea harus dipertimbangkan karena bakterial vaginosis
membuatnya lebih mudah untuk mendapatkan IMS. 6,12
Standar emas untuk mendiagnosis bakterial vaginosis
adalah melalui pewarnaan Gram dan skor Nugent.14
Metode ini melibatkan identifikasi dan kuantifikasi
laktobasilus serta
0 0
<1 1
1-4 1
5-30 2
≥30 2

16 www.JAAPA.com Volume 30 • Nomor 12 • Desember 2017

Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants


Tes alternatif dapat digunakan untuk mendiagnosis
bakterial vagino-sis jika mikroskop tidak tersedia. BV Blue
mendeteksi aktivitas sialidase dan menggunakan teknologi
perubahan warna yang siap dalam 10 menit. Namun, alat
ini tidak mendeteksi spesies trichomonas atau candida.16
Biaya BV Blue sekitar $17 per tes dan ditanggung oleh
beberapa asuransi kesehatan.16
Tes Fem Exam adalah sistem dua kartu yang mendeteksi
pH dan trimetilamina pada satu kartu dan
prolineaminopeptide (bahan kimia yang diproduksi oleh G.
vaginalis) di sisi lain.17 Tes membutuhkan waktu 5 menit
tetapi tidak mendeteksi trikomonas atauKandidat
spesies.17 Tes Ujian Fem lebih mahal daripada basah
mount microscopy ($8,32 hingga $18,49 per kartu) dan
dicakup oleh beberapa paket asuransi.17
Tes BD Affirm VPIII untuk vaginosis bakterial
menggunakan teknologi DNA dan dapat siap dalam 45
menit jika ada laboratorium di lokasi untuk memproses
spesimen atau jika praktik memiliki mesin yang
menganalisis spesimen.18 Tes BD Affirm VPIII dapat
mengidentifikasi vaginosis bakteri, bersama dengan
trikomonas danKandidat.18 Sistem analisa BD Affirm
VPIII, tes swab, dan reagen mahal tetapi ditanggung oleh
beberapa paket asuransi.18
Identifikasi flora vagina yang konsisten dengan bakterial
vaginosis yang dilaporkan pada hasil sitologi Pap smear tidak
dianggap diagnostik untuk vaginosis bakterial. Pap smear
memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah sebagai
skrining untuk vaginosis bakterial dan tidak boleh digunakan
untuk memulai pengobatan.12,19
CDC merekomendasikan pengujian untuk
C.trachomatis, N gonorea, dan Trichomonas vaginalis
dengan Aptima Gen-Probe saat skrining untuk wanita
dengan vaginosis bakteri.12 Gejala vagina dapat
disebabkan oleh beberapa patogen dan vaginosis bakteri
menempatkan wanita pada peningkatan risiko tertular
IMS.6,12 CDC juga merekomendasikan tes HIV
ditawarkan kepada setiap wanita yang didiagnosis dengan
vaginosis bakteri karena dikaitkan dengan peningkatan
risiko tertular HIV.7,12
PEDOMAN PENGOBATAN
Pilihan pengobatan yang direkomendasikan CDC untuk
wanita bergejala yang didiagnosis dengan vaginosis
bakterial ditunjukkan pada Tabel 2.12 Wanita hamil yang
bergejala diperlakukan sama dengan mereka yang tidak
hamil.12,20
Metronidazol dianggap aman bahkan pada trimester
pertama dan tampaknya tidak berkontribusi pada berat
badan lahir rendah, kelahiran prematur, atau cacat lahir.20
Tinidazole belum diteliti pada wanita hamil dan harus
dihindari pada populasi ini.12 Wanita menyusui dapat
diobati secara aman dengan metronidazol oral atau
vaginal.21 Wanita yang HIV-positif menerima pengobatan
pengobatan yang sama.12 Anjurkan pasien untuk tidak
berhubungan seks selama pengobatan atau menggunakan
kondom.12
Efek samping metronidazol terutama pada saluran cerna,
termasuk mual dan muntah. Untuk menghindari reaksi
merugikan ini, beri tahu pasien untuk minum obat dengan
makanan.5 Rasa logam saat mengonsumsi met-ronidazole
adalah keluhan umum.5 Neutropenia sementara
JAPA Jurnal Asisten Dokter Akademi Amerika
Vaginosis bakterial: Tinjauan praktis
12
TABEL 2. Perawatan yang direkomendasikan CDC
Pilih satu:
• Metronidazol oral 500 mg dua kali sehari selama 7 hari
• 0,75% metronidazol gel, satu aplikator intravaginal
setiap malam selama 5 malam
• 2% krim vagina klindamisin, satu aplikator
secara intravaginal setiap malam selama 7
malam
Pengobatan alternatif (pilih salah satu):
• Tinidazol oral, 2 g/hari selama 2 hari
• Tinidazol oral, 1 g/hari selama 5 hari
• Klindamisin oral 300 mg dua kali sehari selama 7 hari
• Klindamisin 100 mg ovula, intravaginal setiap malam
selama 3 malam
dan neuropati perifer telah terjadi pada pasien yang
menggunakan metronidazol tetapi jarang terjadi
Aktivitas kejang jarang terjadi pada pasien yang
memakai metronidazol.5 Alergi metronidazol jarang
terjadi tetapi jika terjadi mereka dapat muncul sebagai
ruam, urtikaria, atau bahkan anafilaksis.5 Beritahu pasien
untuk menghindari alkohol saat menggunakan
metronidazol karena kombinasi tersebut menyebabkan
disulfiram reaksi serupa.12 Metronidazol berinteraksi
dengan warfarin dan antikonvulsan tertentu serta litium.5
Metronidazol telah digunakan selama sekitar 24 tahun
tetapi sejauh ini resistensi belum dilaporkan.5
Klindamisin dianggap aman untuk digunakan pada
wanita hamil baik dalam bentuk oral maupun vagina.12
Klindamisin krim vagina lebih disukai untuk digunakan
pada wanita menyusui daripada formula oral karena lebih
sedikit diserap secara sistemik.21 Bayi yang menyusui
harus dipantau untuk perubahan tinja seperti diare.21
Klindamisin oral dapat menyebabkan mual, muntah, dan
nyeri perut.22 Klindamisin oral telah dikaitkan dengan
kolonisasi denganKlostridium sulit dan kolitis
pseudomembran.22 Klindamisin krim vagina telah
dikaitkan dengan perkembangan vaginitis ragi.
Klindamisin krim vagina dapat melemahkan kondom
lateks dan diafragma; menyarankan pasien untuk
menggunakan metode kontrasepsi lain selama perawatan
dan selama 5 hari setelah perawatan
Pengobatan wanita hamil dengan vaginosis bakterial
asimtomatik masih kontroversial. Satuan Tugas Layanan
Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan untuk tidak
melakukan skrining dan pengobatan vaginosis bakteri
asimtomatik pada wanita dengan risiko rendah untuk
persalinan prematur. USPSTF menyimpulkan bahwa pada
wanita berisiko tinggi untuk kelahiran prematur, bukti
tidak cukup untuk merekomendasikan skrining dan
pengobatan untuk vaginosis bakteri asimtomatik.23
Ugwumadu dan rekan melakukan uji coba terkontrol
secara acak yang menyaring wanita antara 12 dan 22
minggu kehamilan untuk vaginosis bakteri asimtomatik
dan membandingkan klindamisin oral 300 mg dua kali
sehari selama 5 hari dengan plasebo oral.24 Para penulis
menyimpulkan bahwa pengobatan
www.JAAPA.com 17
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants
CME
vaginosis bakteri asimtomatik dengan klindamisin oral
pada awal trimester kedua mengurangi tingkat kelahiran
prematur sebesar 10,4% dan juga mengurangi tingkat
keguguran akhir.24
Lamont dan rekan menggunakan uji coba acak tersamar
ganda, terkontrol plasebo yang menskrining wanita hamil
antara 13 dan 20 minggu kehamilan dan mengacak mereka
dengan krim klindamisin 2% intravaginal atau krim
plasebo selama 3 hari.25 Para penulis menemukan
pengurangan 60% dalam kelahiran prematur untuk wanita
yang diobati dengan krim vagina klindamisin dibandingkan
dengan mereka yang menggunakan plasebo.25
Joergensen dan rekan meninjau meta-analisis dan
tinjauan sistematis yang mempelajari pengobatan vaginosis
bakteri asimtomatik pada wanita hamil untuk mengurangi
risiko kelahiran prematur.26 Para penulis menemukan
bahwa meta-analisis dan tinjauan sistematis yang ada
adalah heterogen dan antibiotik yang digunakan juga tidak
tepat. sebagai digunakan terlambat dalam kehamilan untuk
menghentikan kelahiran prematur.26 Namun, mereka
menyimpulkan bahwa menggunakan klindamisin sebelum
Tingkat kekambuhan
vaginosis bakteri tetap tinggi
bahkan setelah pengobatan
yang diperpanjang.
22 minggu kehamilan pada wanita yang memiliki vaginosis
bakteri asimtomatik mengurangi tingkat kelahiran prematur
dan keguguran lanjut.26
Brocklehurst dan rekan melakukan tinjauan sistematis
terhadap 21 penelitian dan tidak menemukan bukti untuk
mendukung skrining rutin dan pengobatan vaginosis
bakteri asimtomatik pada wanita hamil, karena belum
terbukti mengurangi kejadian kelahiran prematur. skrining
wanita yang memiliki vaginosis bakteri berulang dan
pengobatan yang efektif di awal kehamilan atau bahkan
sebelum kehamilan dapat mengurangi risiko kelahiran
prematur, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.27
PERAWATAN MITRA
Meskipun beberapa literatur menunjukkan bahwa bakterial
vagi-nosis dapat ditularkan secara seksual, CDC tidak
merekomendasikan pengobatan untuk pasangan pria dari
wanita yang terkena.12 Sebuah tinjauan sistematis yang
dilakukan oleh Mehta tidak menemukan pengobatan
pasangan pria untuk membantu dalam mencegah vaginosis
bakteri berulang. 28 Namun, Mehta menemukan bahwa
enam uji coba terkontrol secara acak cacat, tidak memiliki
pengobatan pengobatan yang tepat, dan memiliki
pengacakan yang buruk dan tindak lanjut yang tidak
lengkap, membuat hasil tidak meyakinkan.28
Sebuah studi oleh Bukusi dan rekan menggunakan
mikrobisida topikal diterapkan pada penis pasangan pria
setiap hari dan sebelum dan sesudah berhubungan seks
tidak menurunkan kejadian berulang.
18 www.JAAPA.com
vaginosis bakterial dan benar-benar meningkatkannya.29
Penulis menyimpulkan bahwa efek bakterisida sisa dari
mikrobisida yang bertahan pada penis mungkin telah
mempengaruhi flora di vagina selama hubungan seksual,
yang menyebabkan penghancuran laktobasilus dan
pertumbuhan berlebih patogen vaginosis bakteri.29 Jelas,
lebih penelitian diperlukan pada pengobatan pasangan pria
dari wanita dengan vaginosis bakteri berulang. Namun,
pengobatan pasangan wanita dari wanita yang
berhubungan seks dengan wanita juga harus
dipertimbangkan karena ada kesesuaian yang besar dalam
mikrobioma vagina mereka.11,30
MENGOBATI VAGINOSIS BAKTERI BERULANG
Setengah dari wanita yang dirawat karena vaginosis
bakterialis akan mengalami kekambuhan dalam 12 bulan
berikutnya.3 Rekomendasi untuk mengobati kekambuhan
tidak universal. CDC merekomendasikan bahwa
kekambuhan yang jarang dapat dikelola dengan
menggunakan obat yang sama seperti infeksi awal dengan
vaginosis bakteri (Tabel 2).12 Vaginosis bakteri berulang
setelah pengobatan kedua dengan metronidazol atau
klindamisin harus dikelola lebih agresif, terutama jika
pasien memiliki pengulangan bulanan.31
Sobel dan rekan melaporkan pengurangan kekambuhan
menggunakan terapi supresif dengan gel metronidazol
0,75% yang dioleskan secara intravaginal dua kali
seminggu selama 4 sampai 6 bulan; namun, setengah dari
wanita mengalami kekambuhan setelah penghentian
terapi.31
Reichman dan rekan menggunakan metronidazol oral
atau tinidazol (500 mg dua kali sehari selama 7 hari)
diikuti dengan 21 hari asam borat intravaginal dan terapi
pemeliharaan 6 bulan dua kali seminggu 0,75% gel
metronidazol intravaginal.32 Terapi ini menghasilkan
kesembuhan 87% tingkat pada 28 minggu, diikuti oleh
tingkat kekambuhan 50% pada 36 minggu
Aguin dan rekan mempelajari penggunaan supositoria
metronidazol dosis tinggi 750 mg intravaginal selama 7
malam, diikuti dengan supositoria intravaginal 750 mg dua
kali seminggu selama 3 bulan.33 Kekambuhan pada terapi
ini hanya 1% pada 3 bulan, tetapi setelah penghentian
terapi, 50 % peserta mengalami kekambuhan dalam waktu
3 bulan.33
Krasnopolsky dan rekan merawat wanita yang baru saja
sembuh dari vaginosis bakterial dengan metronidazol atau
klindamisin dengan tablet vitamin C intravaginal berlapis
silikon 250 mg, atau plasebo yang muncul secara identik,
selama 6 hari setelah setiap siklus menstruasi selama total
6 bulan atau siklus menstruasi.34 Ini pengobatan
mengurangi separuh tingkat kekambuhan vaginosis bakteri
dibandingkan dengan mereka yang menggunakan plasebo
intravaginal.34 Penulis berteori bahwa pengasaman oleh
patogen penghambat vitamin C intravaginal yang
membutuhkan pH lebih basa dan membantu
mengkolonisasi kembali laktobasilus pelindung yang
membutuhkan lingkungan asam .34
Larsson dan rekan menggunakan krim vagina
klindamisin yang dikombinasikan dengan klindamisin oral
selama 7 hari diikuti dengan kapsul vagina probiotik
selama 5 hari untuk mengobati kekambuhan.
Volume 30 • Nomor 12 • Desember 2017
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants

vaginosis bakterial.35 Pengobatan pasangan dengan
klindamisin oral juga digunakan. Setelah siklus menstruasi
kedua, pasien diobati dengan metronidazol vaginal selama
5 hari diikuti dengan 5 hari kapsul laktobasilus vagina
lagi.35 Setelah siklus menstruasi ketiga, diberikan
metronidazol vaginal selama 5 hari. Tingkat kesembuhan
pada 6 bulan adalah 75%, tetapi turun menjadi 65% pada
12 bulan dan 56% pada 24 bulan.35
Pengobatan vaginosis bakteri berulang bisa sulit dan
mungkin memerlukan terapi antibiotik jangka panjang
untuk mendapatkan penyembuhan jangka panjang.31
Pengobatan harus disesuaikan dengan pasien dan
berdasarkan frekuensi kekambuhan. Obat yang diberikan
melalui vagina, seperti gel metronidazol, menyebabkan
lebih sedikit efek samping sistemik daripada obat oral dan
lebih disukai untuk terapi pemeliharaan utama.31 Infeksi
ragi umum terjadi pada rejimen pengobatan yang
diperpanjang dan dapat dikelola dengan flukonazol oral
150 mg.31 Tingkat kekambuhan vaginosis bakteri tetap
tinggi bahkan setelah rejimen yang diperpanjang dan
penelitian sedang dilakukan untuk menentukan pengobatan
yang paling efektif
Disbiosis persisten yang menjadi ciri vaginosis bakteri
berulang perlu dipelajari lebih lanjut, dan agen yang dapat
memecah biofilm yang dihasilkan oleh G. vaginalis
mungkin diperlukan untuk membasmi infeksi dan
menghasilkan penyembuhan jangka panjang.8,32,34
Menggunakan probiotik untuk mengkolonisasi kembali
flora vagina setelah perawatan dapat membantu
mempromosikan mikrobioma vagina yang normal.35
PERAWATAN ANTIBAKTERI BARU
Uji klinis acak tersamar tunggal oleh Weissenbacher dan
rekan membandingkan tablet vagina dequalinium klorida
yang digunakan setiap hari selama 6 hari dengan krim
intra-vagina klindamisin 2% yang digunakan setiap hari
selama 7 hari. Hasilnya menunjukkan bahwa dequalinium
klorida sama efektifnya dengan krim intravaginal
klindamisin. Pemulihan laktobasilus lebih unggul pada
kelompok dequalinium dibandingkan dengan kelompok
klindamisin.36 Tingkat kekambuhan pada 25 hari pasca
pengobatan dilaporkan sama, meskipun penulis tidak
menghitungnya lebih lanjut.36
Laghi dan rekan mempelajari penggunaan rifaximin
intra-vagina dengan empat kelompok intervensi yang
berbeda.37 Kelompok A menggunakan rifaximin tablet
vagina 100 mg selama 2 hari dan tablet vagina plasebo
selama 3 hari, Kelompok B menggunakan rifaximin tablet
vagina 25 mg selama 5 hari, Kelompok C menggunakan
rifaximin 100 mg tablet vagina selama 2 hari diikuti
dengan 3 hari plasebo vagina, dan Kelompok D
menggunakan 5 hari plasebo vagina.37
Rifaximin memulihkan laktobasilus dan meningkatkan
asam laktat pada pasien, dengan rejimen Grup B
memberikan hasil terbaik. Namun, kunjungan pasien
terakhir adalah 28 hari setelah pengobatan, sehingga
kekambuhan tidak dinilai
Zhong-Ming dan rekan membandingkan gel sukrosa yang
dioleskan secara intravaginal dua kali sehari dengan
metronidazol gel intravaginal sekali sehari dan menemukan
sukrosa sama efektifnya.
JAPA Jurnal Asisten Dokter Akademi Amerika
Vaginosis bakterial: Tinjauan praktis
dan mempromosikan pemulihan flora normal yang lebih
cepat.38 Tidak ada tindak lanjut jangka panjang yang
dilakukan untuk mengatasi tingkat kekambuhan vaginosis
bakteri setelah pengobatan gel sukrosa.38
TERAPI PROBIOTIK
Vujic dan rekan membandingkan probiotik yang diberikan
secara oral, L. rhamnosus GR-1 dan L. reuteri RC-14,
dua kapsul sehari selama 6 minggu, dengan kapsul plasebo
yang tampak identik. Mereka menemukan bahwa setelah 6
minggu pengobatan, 62% wanita dalam kelompok
perlakuan dan 27% pada kelompok plasebo mencapai
mikrobiota vagina yang seimbang.39 Pada 12 minggu
tindak lanjut, kelompok probiotik memiliki 50%
mikrobiota normal dibandingkan dengan 20% dari mereka
yang berada dalam kelompok plasebo.39
Ya dan rekan belajar menggunakan probiotik vagina L
rhamnosus, L. acidophilus, dan Streptococcus
thermophiles untuk mencegah kekambuhan bakterial
vaginosis.40Wanita secara acak menerima probiotik vagina
atau plasebo vagina untuk pengobatan selama 7 hari, 7 hari,
dan 7 hari. Kelompok perlakuan memiliki tingkat
kekambuhan 16% dibandingkan dengan 45% pada kelompok
plasebo pada 2 bulan pasca perawatan. Pada 11 bulan pasca
perawatan, 10,6% wanita dalam kelompok perlakuan
mengalami kekambuhan, dibandingkan dengan 27,7% pada
kelompok plasebo.40
Bodean dan rekan mempelajari penggunaan probiotik
oral, probiotik vagina, atau tanpa probiotik yang diminum
setelah met-ronidazole 500 mg dua kali sehari selama 7
hari dan krim metronidazol secara intravaginal selama 5
hari.41 Grup A hanya menerima terapi antibiotik, Grup B
menerima terapi antibiotik diikuti oleh probiotik vagina
selama 6 hari disiapkan denganL. rhamnosus B, L.
acidophilus, S termofilis, dan L.bulgaricus. Kelompok C
menerima terapi antibiotik yang dilengkapi dengan
probiotik oral yang mengandung L. acidophilus, L.
bifidus, diambil 2 jam setelah konsumsi antibiotik selama
total 10 hari.41 Ketiga kelompok diberi terapi selama
empat siklus: pengobatan awal, dan pengobatan identik
setelah tiga siklus menstruasi berturut-turut.
Pada 3 bulan, Grup A (tanpa probiotik) memiliki tingkat
kekambuhan 50%, Grup B (probiotik vagina) memiliki
tingkat kekambuhan 30%, dan Grup C (probiotik oral)
memiliki tingkat kekambuhan 15%.41 penulis mengakui
tingkat tindak lanjut yang lebih rendah dengan lengan
probiotik vagina, mungkin karena rute pemberian vagina
kurang dapat diterima oleh peserta.41 Mereka
mengusulkan bahwa probiotik dapat membantu
membangun kembali laktobasilus di vagina dan membantu
mencegah kekambuhan. dari vaginosis bakteri.41
Marcone dan rekan mempelajari efek probiotik vagina L.
rhamnosus diterapkan secara intravaginal sekali seminggu
setelah metronidazol 500 mg secara oral dua kali sehari
selama 7 hari dan dilanjutkan selama 2 bulan, dibandingkan
tanpa terapi probiotik.42 Para penulis melaporkan secara
signifikan lebih sedikit kekambuhan vaginosis bakteri di
antara mereka yang diobati dengan probiotik intra-vagina,
efek yang bertahan selama 6 bulan.42
www.JAAPA.com 19
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants
CME
20 www.JAAPA.com
Mereka menyimpulkan bahwa pengobatan yang lebih lama
dengan probiotik vagina selanjutnya dapat mengurangi
kekambuhan setelah pengobatan antibiotik

KOMPLIKASI
Vaginosis bakterialis dapat memiliki efek yang
menghancurkan pada wanita, menempatkan mereka pada
risiko IMS termasuk HIV.6,7 Vaginosis bakteri juga dapat
menyebabkan kelahiran prematur dan keguguran lanjut
pada wanita hamil bersama dengan memfasilitasi infeksi
ginekologi lainnya.4,5,43
Sebuah meta-analisis baru-baru ini menemukan hubungan
positif antara vaginosis bakteri dan infeksi human
papillomavirus (HPV) serviks.44 Studi lain menemukan G.
vaginalis ditemukan pada frekuensi yang lebih tinggi pada
wanita HPV-positif.45 Hubungan potensial antara vaginosis
bakterial dan HPV ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut
untuk menggambarkan apakah memiliki vaginosis bakterial
menempatkan wanita pada risiko yang lebih besar untuk HPV
dan kemungkinan pengembangan displasia serviks.45
Vaginosis bakteri berulang dapat menyebabkan tekanan
psikologis karena wanita merasa malu dengan bau dan
menghindari hubungan seksual.46 Banyak wanita merasa
bahwa mereka tidak memiliki kendali untuk mencegah
kekambuhan dan khawatir bahwa infeksi yang
berkepanjangan dapat membahayakan mereka.46 Mereka
tidak menyukai apa yang mereka pandang sebagai
perawatan beracun dan menginginkan lebih banyak
pilihan.3,46 Wanita dengan vaginosis bakteri berulang
memiliki tingkat kepuasan yang rendah dengan manajemen
klinis mereka dan merasa bahwa dokter tidak memiliki
pengetahuan tentang kondisi tersebut.46

PERUBAHAN GAYA HIDUP

Menginstruksikan perempuan untuk berhenti douching
dapat membantu mengurangi kekambuhan vaginosis
bakterialis.47 Berhenti merokok dapat membantu
mengurangi kekambuhan dan harus direkomendasikan.48
Membatasi jumlah pasangan seksual dan penggunaan
kondom yang konsisten dapat menurunkan kekambuhan
juga.3,49
Pada pasien yang menggunakan kontrasepsi, kontrasepsi
oral kombinasi dapat membantu mengurangi kekambuhan
vaginosis bakterialis.3 Karena penggunaan IUD telah
dikaitkan dengan risiko infeksi yang lebih tinggi, wanita
yang mempertimbangkan IUD dan memiliki riwayat
vaginosis bakteri berulang mungkin ingin menggunakan
metode kontrasepsi alternatif.2,3 Mengubah praktik mandi
atau memakai bahan pakaian dalam tertentu tidak
mengurangi tingkat kekambuhan vaginosis bakterialis.47
Praktik kebersihan menstruasi, seperti menggunakan
pembalut sebagai pengganti tampon, juga tidak
mempengaruhi kejadian vaginosis bakteri berulang.47,49

AREA UNTUK STUDI LEBIH LANJUT

Kemungkinan penularan seksual sebagai mekanisme untuk
vaginosis bakteri berulang harus dipelajari lebih lanjut
dengan uji coba terkontrol acak yang dirancang dengan
baik dari pengobatan pasangan pria. Studi yang dirancang
dengan hati-hati juga diperlukan untuk mengatasi apakah
skrining dini dan pengobatan untuk vaginosis bakterial
pada wanita hamil tanpa gejala mengurangi tingkat
kelahiran prematur.

KESIMPULAN
Vaginosis bakterial adalah disbiosis vagina umum yang
berulang pada hingga 50% wanita yang diobati dengan
terapi tradisional.3 Obat yang sama telah digunakan selama
bertahun-tahun dan tidak mampu menghasilkan
penyembuhan yang bertahan lama pada banyak wanita
yang terkena vaginosis bakteri berulang.5 Wanita
membutuhkan pengobatan yang efektif dan tahan lama
karena vaginosis bakteri berulang dapat memiliki efek
yang menghancurkan pada kesehatan dan perasaan
sejahtera mereka.46 Tingkat kekambuhan yang sangat
tinggi dari vaginosis bakterial menyoroti perlunya
pendekatan baru untuk pengobatan.JAPA
Dapatkan CME Kategori I I Kredit dengan membaca kedua artikel
CME dalam edisi ini, meninjau post-test, kemudian mengikuti tes
online di http:// cme.aapa.org. Penyelesaian yang berhasil
didefinisikan sebagai skor kumulatif minimal 70% benar. Materi ini
telah ditinjau dan disetujui untuk 1 jam kredit CME Kategori I
(Preapproved) klinis oleh AAPA. Jangka waktu persetujuan adalah
selama 1 tahun sejak tanggal publikasi Desember 2017.
REFERENSI
1. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, dkk. Vaginitis nonspesifik.
Kriteria diagnostik dan asosiasi mikroba dan
epidemiologi.Apakah J Med. 1983;74:14-22.
2. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, dkk. Prevalensi bakterial
vaginosis di Amerika Serikat, 2001-2004; dengan gejala, perilaku
seksual, dan kesehatan reproduksi.Seks Transm Dis.
2007;34(11):864-869.
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants
3. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, dkk. Kekambuhan
vaginosis bakterial secara signifikan terkait dengan aktivitas seksual
pasca pengobatan dan penggunaan kontrasepsi hormonal.Infeksi
Klin Dis. 2013;56(6):777-786.
4. Taylor BD, Darville T, Haggerty CL. Apakah bakterial vaginosis
menyebabkan penyakit radang panggul?Seks Transm Dis.
2013;40(2):117-122.
5. Sobel R, Sobel JD. Metronidazol untuk pengobatan infeksi
vagina.Ahli Farmakoter Opini. 2015;16(7): 1109-1115.
6. Brotman RM, Klebanoff MA, Nansel TR, dkk. Vaginosis
bakterialis dinilai dengan pewarnaan gram dan penurunan
resistensi kolonisasi terhadap kejadian infeksi gonokokal, klamidia,
dan trikomonal.J Menginfeksi Dis. 2010;202(12):1907-1915.
7. Cohen CR, Lingappa JR, Baeten JM, dkk. Vaginosis bakteri yang
terkait dengan peningkatan risiko penularan HIV-1 dari wanita ke
pria: analisis kohort prospektif di antara pasangan Afrika.PLoS
Med. 2012;9(6):e1001251.
8. Schwebke JR, Muzny CA, Josey WE. Peran dariGardnerella
vagina dalam patogenesis bakterial vaginosis: konseptual model. J
Menginfeksi Dis. 2014;210(3):338-343.
9. Muzny CA, Schweke JR. Patogenesis vaginosis bakteri: diskusi
hipotesis saat ini.J Menginfeksi Dis. 2016;214(pelengkap 1):S1-
S5.
10. Zozaya M, Ferris MJ, Sirene JD, dkk. Komunitas bakteri di kulit
penis, uretra pria, dan vagina pasangan heteroseksual dengan
dan tanpa vaginosis bakteri.Mikrobioma. 2016;4:16.
11. Marrazzo JM, Koutsky LA, Eschenbach DA, dkk. Karakterisasi flora
vagina dan bakterial vaginosis pada wanita yang berhubungan seks
dengan wanita.J Menginfeksi Dis. 2002;185(9):1307-1313.
12. Workowski KA, Bolan GA. Pedoman pengobatan penyakit
menular seksual, 2015.Perwakilan Rekomendasi MMWR.
2015;64 (RR-03)::1-137.
Volume 30 • Nomor 12 • Desember 2017

13. Sobel JD. Biofilm Vagina: banyak bicara tentang apa-apa, atau
tantangan terapi baru?Clin Menginfeksi Dis. 2015;61(4):607-
608.
14. Anukam KC, Idemoh C, Olise N. Evaluasi bakterial vaginosis
(BV) menggunakan sistem skor Nugent. J Med Biomed res.
2014;13(1):25-32.
15. Mohammadzadeh F, Dolatian M, Jorjani M, Alavi Majd H. Nilai
diagnostik kriteria klinis Amsel untuk diagnosis vaginosis
bakterial. Ilmu Kesehatan Glob J. 2014;7(3):8-14.
16. Myziuk L, Romanowski B, Johnson SC. Tes BV Blue untuk diagnosis
vaginosis bakterial.J Clin Mikrobiol. 2003;41(5):1925-1928.
17. West B, Morison L, Schim van der Loeff M, dkk. Evaluasi kit
diagnostik cepat baru (FemExam) untuk vaginosis bakterial pada
pasien dengan sindrom keputihan di Gambia.Seks Transm Dis.
2003;30(6):483-489.
18. Crist AE, Bankert D, Mallory RV, dkk. Perbandingan tes BD
Tegaskan VPIII dengan perawatan primer dan metode
laboratorium klinis untuk diagnosis vaginosis bakteri dan vaginitis
ragi.Praktek Infect Dis Clin. 2011;19(4):273-275.
19. Tokyol C, Aktepe OC, Cevrio_lu AS, dkk. Vaginosis bakterial:
perbandingan Pap smear dan hasil tes mikrobiologi.Mod Pathol.
2004;17(7):857-860.
20. Sheehy O, Santos F, Ferreira E, Berard A. Penggunaan metronida-
zole selama kehamilan: tinjauan bukti. Keamanan Obat Curr.
2015;10(2):170-179.
21. Chung AM, Reed MD, Blumer JL. Antibiotik dan menyusui:
Sebuah tinjauan kritis dari literatur. Obat Anak. 2002;4(12):
817-837.
22. Referensi Meja Dokter. Ringkasan obat klindamisin hidroklorida.
www.pdr.net/drug-summary/Cleocin-Hydrochloride-Capsules-
clindamycin-hydrochloride-1864. Diakses pada 14 September 2017.
23. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk vaginosis
bakteri pada kehamilan untuk mencegah kelahiran prematur:
Pernyataan rekomendasi Gugus Tugas Layanan Pencegahan
AS.Ann Intern Med. 2008;148(3):218.
24. Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Pengaruh klindamisin
oral awal pada keguguran lanjut dan persalinan prematur pada
wanita tanpa gejala dengan flora vagina abnormal dan vaginosis
bakterial: uji coba terkontrol secara acak. Lanset.
2003;361(9362)::983-988.
25. Lamont RF, Duncan SL, Mandal D, Bassett P. Klindamisin
intravaginal untuk mengurangi kelahiran prematur pada wanita
dengan flora saluran genital abnormal. Kebidanan Ginjal.
2003;101(3):516-522.
26. Joergensen JS, Kjær Weile LK, Lamont RF. Penggunaan awal
antibiotik profilaksis yang tepat pada wanita yang rentan untuk
pencegahan kelahiran prematur dari etiologi infeksi.Ahli Opini
Farmakoter. 2014;15(15):2173-2191.
27. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotik untuk
mengobati vaginosis bakteri pada kehamilan.Basis Data
Cochrane Sistem Rev. 2013;(1):CD000262.
28. Mehta SD. Tinjauan sistematis uji coba acak pengobatan pasangan
seksual pria untuk meningkatkan hasil bakteri vaginosis pada
wanita.Transm Seks Dis. 2012;39(10):822-830.
29. Bukusi E, Thomas KK, Nguti R, dkk. Penggunaan mikrobisida penis
topikal oleh pria untuk mencegah vaginosis bakteri berulang pada
pasangan seks: uji klinis acak.Seks Transm Dis. 2011;38(6):483-
489.
30. Forcey DS, Vodstrcil LA, Hocking JS, dkk. Faktor-faktor yang terkait
dengan vaginosis bakterial di antara wanita yang berhubungan seks
dengan wanita: tinjauan sistematis.PLoS Satu.
2015;10(12):e0141905.
31. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, dkk. Terapi antibakteri penekan
dengan gel vagina metronidazol 0,75% untuk mencegah vaginosis
bakteri berulang.Am J Obstet Ginekol. 2006;194(5):1283-1289.
32. Reichman O, Akins R, Sobel JD. Penambahan asam borat untuk
terapi antimikroba supresif untuk vaginosis bakteri berulang.Seks
Transm Dis. 2009;36(11):732-734.
JAPA Jurnal Asisten Dokter Akademi Amerika
Vaginosis bakterial: Tinjauan praktis
33. Aguin T, Akins RA, Sobel JD. Metronidazol pemeliharaan vagina
dosis tinggi untuk vaginosis bakteri berulang: studi
percontohan.Seks Dis. 2014;41(5):290-291.
34. Krasnopolsky VN, Prilepskaya VN, Polatti F. Khasiat tablet vitamin
C sebagai profilaksis untuk vaginosis bakteri berulang: uji coba acak
tersamar ganda, terkontrol plasebo. J Clin Med Res. 2013;5(4):309-
315.
35. Larsson PG, Brandsborg E, Forsum U, dkk. Pengobatan antimikroba
yang diperpanjang dari vaginosis bakterial dikombinasikan dengan
laktobasilus manusia untuk menemukan pengobatan terbaik dan
meminimalkan risiko kekambuhan.BMC Infeksi Dis. 2011;11:223.
36. Weissenbacher ER, Donders G, Unzeitig V, dkk. Perbandingan
tablet vagina dequalinium klorida (Fluomizin) dan krim vagina
klindamisin dalam pengobatan vaginosis bakterial: uji klinis acak
berbasis tunggal tentang kemanjuran dan keamanan.Investasi
Obstet Ginekol. 2012;73:8-15.
37. Laghi L, Picone G, Cruciani F, dkk. Rifaximin memodulasi
mikrobioma vagina dan metabolisme pada wanita yang terkena
bakterial vaginosis.Kemoterapi Agen Antimikroba.
2014;58(6):3411-3420.
38. Zeng ZM, Liao QP, Yao C, dkk. Pergeseran langsung flora vagina
setelah aplikasi topikal gel sukrosa dalam uji klinis fase III:
pengobatan baru untuk vaginosis bakteri.Chin Med J (Inggris).
2010;123(15):2051-2057.
39. Vujic G, Jajac Knez A, Despot Stefanovic V, Kuzmic Vrbanovic V.
Khasiat kapsul probiotik yang dioleskan secara oral untuk vaginosis
bakteri dan infeksi vagina lainnya: studi double-blind, acak,
terkontrol plasebo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biola.
2013;168(1):75-79.
40. Ya W, Reifer C, Miller LE. Khasiat kapsul probiotik vagina untuk
vaginosis bakteri berulang: studi double-blind, acak, terkontrol
plasebo.Am J Obstet Ginjal. 2010;203(2):120.e1-120.e6.
41. Bodean O, Munteanu O, Cirstoiu C, dkk. Probiotik—terapi
tambahan yang bermanfaat untuk bakterial vaginosis.J Med Life.
2013;6(4):434-436.
42. Marcone V, Calzolari E, Bertini M. Efektivitas pemberian vagina
Lactobacillus rhamnosus berikut terapi metronidazol
konvensional: bagaimana menurunkan tingkat kekambuhan
vaginosis bakteri. Mikrobiol Baru. 2008;31(3):
429-433.
43. Laxmi U, Agrawal S, Raghunandan C, dkk. Asosiasi vaginosis
bakteri dengan hasil fetomaternal yang merugikan pada wanita
dengan persalinan prematur spontan: studi kohort prospektif.J
Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(1):64-67.
44. Gillet E, Meys JF, Verstraelen H, dkk. Vaginosis bakterial dikaitkan
dengan infeksi human papillomavirus serviks rahim: meta-
analisis.BMC Infeksi Dis. 2011;11:10.
45. Gao W, Weng J, Gao Y, Chen X. Perbandingan keragaman
mikrobiota vagina wanita dengan dan tanpa infeksi human
papillomavirus: studi cross-sectional. Infeksi BMC Dis.
2013;13:271.
46. Bilardi J, Walker S, McNair R, dkk. Manajemen wanita vaginosis
bakteri berulang dan pengalaman perawatan klinis: studi
kualitatif.PLoS Satu. 2016;11(3):e0151794.
47. Klebanoff MA, Nansel TR, Brotman RM, dkk. Perilaku higienis
pribadi dan bakterial vaginosis.Seks Transm Dis.
2010;37(2):94-99.
48. Brotman RM, He X, Gajer P, dkk. Hubungan antara merokok dan
mikrobiota vagina: studi percontohan.Infeksi BMC Dis.
2014;14:471.
49. Klatt TE, Cole DC, Eastwood DC, Barnabei VM. Faktor-faktor
yang terkait dengan vaginosis bakteri berulang.J Reprod Med.
2010;55(1-2):55-61.
50. Rao SR, Pindi KG, Rani U, dkk. Diagnosis vaginosis bakterial:
Kriteria Amsel vs. Skor Nugent.Sch J Appl Med Sci.
2016;4(6C)::2027-2031.
www.JAAPA.com 21
Hak Cipta © 2017 American Academy of Physician Assistants