EPULIS

Diana Nurwati , drg., MS

LABORATORIUM BIOLOGI ORAL

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Definisi : dungkul/ tonjolan tdk normal pd gusi (inter
dental papila) berbatas jelas, soliter, b’tangkai
M’rupa’k pseudotumor → bukan tumor s’benarnya

Etiologi :
1. Iritasi mekanik : karang gigi, ujung klamer over extended
2. Iritasi infeksi bakteri : calculus
3. Trauma mekanik
4. Gangguan p’tumbuh’n : epulis kongenital
5. Gangguan k’seimbang’n hormonal :♀hamil

Jenis Epulis :
1. Epulis fibromatosa 5. Epulis angiomatosa/ teleangiacticum
2. Epulis fissuratum 6. Epulis gigantosellulare
3. Epilis granulomatosa 7. Epulis kongenital
4. Epulis gravidarum 8. Granuloma pyogenikum
 Epulis fibromatosa = Fibroid epulis
Dasar t’jadinya → reaksi hiperplasia dr jar ikat fibrous
o.k. rangsang’n atau iritasi kronik
Etiologi : - rangsang kronik
- karang gigi
- tumpat’n “over hanging”
- benda tajam → ujung klamer
Klinis : - dungkul b’tangkai
- batas jelas
- warna normal
- p’muka’n halus
- tdk sakit
- konsistensi padat & kenyal
- tdk mudah b’darah krn t.d. jar fibroblastik
- ukuran b’variasi (ø 1-2,5 cm)
- bentuk “hemispherical”
Histopatologik:
- t.d. proliferasi jar ikat fibrous
- d’lapis’I epitel b’tatah yg m’tebal & akantotik
- sedikit sel radang
- keratosis = ada/tdk → t’gantung tempatnya apakah
sering t’jadi gesek’n atau tdk.

Terapi :
- eliminasi faktor p’sebab
- eksisi

Prognosa :
- baik
 Epulis Fissuratum
= Inflammation Fibrous Hyperplasia
= Denture Injury Tumor
= Denture Granuloma
Adl. suatu reaksi hiperplasia pd gingiva yg b’langsung
lokal akibat iritasi kronik tepi/ sayap gigi tiru’n yg kurang
tepat/ tdk stabil letaknya.

Klinis :
- Dungkul pd gingiva s’panjang tepi gigi tiru’n
- dpt d’serta’i ulser pd dasar lipat’n
- p’muka’n halus, b’celah
- konsistensi kenyal
- keluh’n tdk ada → kecuali t’jadi infeksi sekunder
- lokasi t’gantung iritasi kronik t’jadi (gingiva, mukosa
bukal, sudut mulut
- lipat’n jar yg b’lebih’n → tanpa tanda2 radang.
HPA :
- Massa jar. yg hiperplastik yg t.d. jar. ikat
- epitel b’tatah dg k’tebal’n normal s/d akantotik
- seringkali d’ikut’i hiperortokeratosis & parakeratosis
- bila ada reaksi radang → sel2 radang fibroblas &
p’buluh darah

Terapi & prognosa:

- Eliminasi faktor p’sebab
- eksisi
- prognosis baik
 Epulis Granulomatosa
- Reaksi jar. yg granulomatik krn. iritasi kronik

•Etiologi:
Iritasi kronik o.k. :
- sisa akar, tepi karies yg tajam
- tumpat’n yg tajam “over hanging”
- ujung klamer

• Klinis :
- dungkul b’tangkai
- warna k’merah’n, mudah b’darah
- p’muka’n b’granuler
- konsistensi lunak & sakit
- kadang d’serta’i ulserasi
• HPA :
- p’muka’n dungkul d’lapis’i epitel b’tatah (m’tebal/
akantotik).
- jaring’n di bwh epitel t.d. jar granulasi:
* proliferasi jar ikat muda (fibroblas)
* proliferasi p’buluh darah kecil/ kapiler
* sebukan sel radang kronik

• Terapi & Prognosa :

- Eliminasi faktor p’sebab
- Eksisi
- prognosis baik
 Epulis Gravidarum
= Pregnancy tumor
= Granuloma Gravidarum
Reaksi jar. yg granulomatik pd. Gingiva

• Etiologi :
Ganggu’n k’seimbang’n hormonal yg d’dukung faktor
lokal : - higiene mulut
- iritasi kronik (mekanik)
- defisiensi vitamin & nutrisi

• Klinis :
- dungkul pd. gingiva spt. epulis granulomatosa
- Pd usia k’hamil’n trimester satu atau lebih
- m’besar b’tahap, stlh m’lahir’k dpt atau tdk regresi
- predileksi : anterior RA & RB
- Tanda2 lain spt.epulis granulomatosa.
• HPA :
- dungkul d’lapis’i epitel b’tatah dg k’tebal’n b’variasi
- jar d’bawah epitel, jar granulasi

• Terapi & Prognosa

- higiene mulut d’p’baik’i
- tdk regresi → eksisi

 Granuloma Piogenikum
Bukan t’masuk gol epulis tetapi m’rupa’k reaksi jar.
thd. infeksi non spesifik

• Etiologi :
- Infeksi “botryomycotic” pd kuda → transmisi pd manusia
- d’duga ok.Stapylococcus & Streptococcus → produksi
koloni jamur.
- Kuman masuk → jar ikat yg b’proliferasi (tipe vaskuler)
- iritasi → agen destruktif
- iritasi ringan & terus m’terus → prolif endotel slm
periode ttt

• Klinis :
- intra oral → gingiva (bibir, lidah, mukosa bukal, daerah
lain)
- dungkul b’tangkai/ b’lobul2, halus & sering ulserasi
- mudah b’darah (spontan) dg trauma ringan
- kadang2 eksudat purulen/ nanah
- sakit, konsistensi lunak
- tumbuh m’dadak/ cepat
- ukur’n bbrp mm → cm
- t’jadi di segala usia baik ♂ & ♀
• HPA :
- ~ jar. granulasi
- epitel p’lapis (bila ada) tipis & atropik atau mungkin
hiperplastik, sering d’jumpa’i tanpa epitel o.k. t’jadi-nya
ulser.
- Proliferasi ekstrem fibroblas & kapiler
- Infiltrasi sel PMN & sel radang kronik dlm jml sedang

• Terapi & Prognosa :

- Eksisi b’tahap → spy tdk m’tutup’i kapiler
- kadang2 kambuh → ok. tdk. b’kapsul
- hilang’k infeksi

 Epulis Angiomatosa
= Teleangiectatikum
Reaksi endotel (proliferasi) krn trauma atau tdk d’k’tahu’
d’duga hemangioma gingiva
• Klinis :
- dungkul pd gingiva
- batas jelas & tdk sakit
- warna merah sp dg k’biru’n → pucat bila d’tekan
- b’tangkai
- konsistensi lunak & ada pulsasi
- mudah b’darah pd sentuh’n ringan
- timbulnya tdk d’k’tahu’i

• HPA :
- epitel b’tatah tipis → tebal
- proliferasi endotel → bentuk p’buluh darah
√ kecil → teleangiectatikum
√ besar → angiosmatosa
- stroma jar ikat
- t’dpt sel radang kronik → infeksi sekunder
• Terapi & Prognosa :
- eksisi radikal
- bila tdk sempurna → rekuren

• Diff diagnosa :
- epulis granulomatosa
- epulis gravidarum

 Epulis Gigantosellulare :
= Giant cell epulis
Asal lesi → p’debat’n
trauma → etiologi penting (ekstraksi, iritasi denture,
infeksi kronik).

• Klinis :
- Ukuran b’variasi 0,5 – 1,5 cm
- pd gingiva/ proc. Alveolaris
- sering t’jadi di regio M
- b’tangkai lebar
- timbul di jar yg lebih dlm
- edentulous → puncak crest dan ridge (1-2 cm)
- warna merah
- p’muka’n → granula, mudah sekali b’darah & kadang
d’serta’i rasa sakit
- Ulserasi

♀:♂=2:1
pd usia ± 30 th

• HPA :
- dungkul d’lapis’i epitel b’tatah & akantotik
- stroma jar ikat + sel datia jenis benda asing
- proliferasi kapiler & jar ikat
- fokus p’darah’n
- infiltrasi sel radang kronik
- Rö :
- resorbsi tulang
- edentulous → halus’k tulang d’bawah lesi

P’ubah’n kearah k’ganas’n :

“Giant cell tumor of the bone”
 Epulis Kongenital
- Ada sejak lahir t’utama pd maxilla (bisa pd lidah)
- malformasi dr dental blastema → sisa epitel
- O.k. ganggu’n p’tumbuh’n

• Klinis :
- Dungkul b’tangkai → bila pada I I

- Tumbuh pd cresi/ ‘alur ridge” I I

- Maxilla : mandibulla = 2:1

- ukur’n bbrp mm → cm
- warna normal
- kenyal & tdk sakit

• HPA :
- mirip granular cell myoblastoma
- jml kapiler >> drpd myoblastoma
- sel besar, sitoplasma eosmofilik
• Terapi :
- Eksisi surgical
- dapat regresi spontan

 Lesi Pra ganas

1. Bercak b’warna hitam = Nevus pigmentosus
2. Bercak b’warna putih + Leukoplakia
Disebut lesi pra ganas krn m’punya’i k’mampu’n b’ubah
m’jadi ganas

Nevus pigmentosus = Pigmented Cellular Nevus

Ada 2 tipe : 1. kongenital nevi
2. Nevi yg di dapat (acquired nevi)
Nevus pigmented → lesi pd p’muka’n yg komposisinya
sel nevus (cellular nevus)
Kadang d’jumpa’i dlm rongga mulut (sangat jarang)→
> sering di kulit
Pembagian :
1. Intra dermal nevus → paling sering d’jumpa’i di kulit
- lesi datar/ m’tinggi
- warna k’coklat’n (pigmen)
- sering t’jadi pd kaki, lengan & genetalia
2. Junctional nevus → klinis ~ intra dermal nevus, hanya
pigmentosis b’beda
3. Compound nevus → gabung’n intradermal nevus &
junctional nevus
4 Spindle nevus → sering pd anak, gb. mirip melanoma
maligna (pd dewasa) tetapi jinak
5. Blue nevus → struktur mesodermal tampak & sering
d’jumpa’i di pantat, dasar kaki/ tangan & muka

Manifestasi :
- t’jadi pd setiap dekade → pd ♀ t’utama dekade 1 & 2
- Pd palatum durum mukosa bukal, bibir & gingiva
• HPA :
- sel nevus → besar & b’batas jelas dg bentuk ovale,
m’kandung butir2 pigmen melanin
- Cenderung m’gerombol
- pola alveolar

Intradermal nevus
Sel nevus t’letak pd daerah dermis
Junctional nevus
Sel nevus t’letak pd daerah junctional
Compound nevus
Sel nevus t’letak pd daerah junctional & dermis

• Terapi & prognosa

- eksisi lesi di daerah yg rawan iritasi, cepat m’besar &
m’jadi > gelap, ulcerasi
- junctional nevus → hrs di eksisi
- i.o. → eksisi surgical → m’hindar’i iritasi sakit gigi &
di waktu makan.
P’ubah’n k’ganas’n m’jadi melanoma maligna t.u. junction
Nevus

Leukoplakia
Leuko = putih
plaque = lesi
WHO : lesi putih pd mukosa membrana, bukan hanya
pd rongga mulut tapi juga pd vulva, serviks uteri,
urinay – bladder, renal pelvis & traktus respi
ratorius tdk dpt d’kerok & tdk spesifik.
Lesi putih pada rongga mulut :
- Keratosis
-Leukokeratosis
- Hiperkeratosis (simpleks/ kompleks)
- non spesifik lokal keratosis
- intra epitelia Ca (ca in situ)
• Etiologi & Patogenesis:
- b’hubung’n dg tembakau → rokok/ tidak
- lesi irreversibel → lama p’pakai’n
bentuk tembakau
kondisi klinis

- faktor lain : alkohol

trauma
infeksi Candida albicans
iritasi lokal

- faktor infeksi : anemia (defisiensi zat besi)

oral sepsis
sipilis
defisiensi vitamin
ganggu’n endokrin
galvanism
radiasi aktif
1. Tembakau :
- paling sering
- bhn kimia yg t’kandung → tar & resin, p’bakar’n-nya,
substansinya
- d’kunyah/ m’kinang
- pd palatum → stora nikotina → merah & b’radang →
difus → abu2 k’putih’n → m’tebal → multi lobular
- populasi → (bag tengah merah → b’celah → lipat’n)
2. Alkohol → iritasi mukosa
- fraktur predisposisi
- k’rusak’n lever (p’minum alkohol & p’rokok)
3. Iritasi kronik
- lokal → mal oklusi → cheek bitting kronik , t.u. fitting
dent., gigi tajam, gigi fraktur
- makan panas
4. Sifilis → kecil peran’n-nya
penderita sifilis glositis dg oral leukoplakia
5. Defisiensi vitamin
- defic. vit A → metaplasi & keratinisasi
pada strukt. epitel ttt → t’utama kelenjar & mukosa
p’nafas’n.
- defic. vit B kompleks → predisposisi → mungkin
b’hubung’n pola oksidasi epitel → epitel > sensitif
6. Hormon
- hormon seks pd ♀ & ♂ → efek karotage, maka
disfungsi endokrin & defic. vit.
7. Galvanism → duga’n
8. Candidiasis → relatif ada dlm rongga mulut→ganggu’n
maturasi epitel.
“speckled leukoplakia” → o.k. infeksi Candida →
displasi epitel → maligna
- di USA sebag. besar leukop. jinak → p’rubah’n ganas
1-17%.
• Klinis :
- usia p’tengah’n atau > ± 40 th
- pd lidah, mukosa mandibulla & bukal, palatum, retro
molar, gingiva
- ukur’n & lokasi & gambar’n klinis → variasi
- ♂ : ♀= 2:1
- lesi k’putih’n bening sp tebal, fisur, papilomatous,
indurasi
- p’muka’n b’kerut → palpasi kasar
- warna putih, abu2, putih k’kuning’n atau kuning
k’coklat’n ( p’rokok)
- lesi keratosis hebat → tanpa atipica
kecil → invasif
- hrs d’laksana’k biopsi.

• HPA :
1. Hiperkeratosis → p’tingkat’n k’tebal’n lapis’n ortokeratin
pd str. korneum
2. Hiperparakeratosis → lap. para keratin yg m’tebal (lap.
keratin yg masih m’kandung inti)
3. Akantosis → p’tebal’n lap. spinosum → elongasi,
m’tebal, m’gelembung → retepeg tdk t’atur
4.Diskeratosis → keratinisasi yg tdk pd tempatnya → sel2
bisa m’alami p’ubah’n displasia

Kriteria epitel displasia:

- Mitosis yg m’tingkat & abnormal
- Keratinisasi individual
- “pearl’s formation” pd lap. Spinosum (diskeratosis)
- P’ubah’n ratio n/c
- Hiperkromasi sel
- Hilangnya polaritas & disorientasi sel
- Nucleoli prominen ~ besar2
- Diskariosis → atipik nukleus
- Poikilokariosis nuklei tanpa p’belah’n sitoplasma →
“giant nuclei”
- Hiperplasia basilar
- Ca in situ (intra epitelial Ca)

• Potensi ganas m’jadi skuamus sel karsinoma :

- t’gantung lokasi anatomi dr lesi dlm Rongga mulut
- Resiko t’tinggi : ^ dasar mulut (42,9%)
^ lidah (24,2%)
^ bibir (24%)

• Terapi :
- vit A,B komplek & estrogen
- sinar X
- fulguration
- eksisi surgical
- hilang’k faktor iritasi
- henti’k rokok/ alkohol
- koreksi mal oklusi
- p’baik’n “in fitting denture”
- koreksi faktor lokal
- kecil → eksisi/ kauterisasi
besar → “ multiple stage shipping”
dg atau tanpa grafting

DD :
- “lichen planus”→ gb klinis b’beda
- “chemical burn”
- sifilitic mocous patches
- infeksi Candidosis
- psoriasis
- lupus erythematosus
- white sponge nevus