Patogenesis :
Besar
Sequesterisasi
PF : - MT perforasi ( bl tdk perforasi bulging) - CAE bengkak ( post-superior) - post aurikula bengkak - aurikula terdesak ke anterior - mastoid lunak
Terapi : - Pungsi insisi kultur ( simptomatis) - AB dosis tinggi Mastoidektomi
Timpanosklerosis: Causa: - rdg periost irreversibel ok OMK - timbul jar.kolagen yg berhialin didlm jar.fibrosa massa homogen / kalsifikasi di : MT, ligamen, persendian, tendo otot, submukosa kel. Patologis degenerasi ok OMK Me KP ok penekanan tl.pendengaran ossikula sulit bergerak
Otosklerosis
Kelainan patologis di kapsula labirin - tu. di basis stapes shg.stapes terfiksir KP tipe hantaran (CHL) yg. progresif bilateral kronik menjadi SNHL PF : - MT intact - Rinne (-) : BC > AC - Weber : lateralisasi ke yg sakit
TX : stapedektomi
KOMPLIKASI OMK
mastoiditis Akut : hemorhagik koalesen
anthritis
Kronik sub periosteal abses Subcutan abses Abses Bezold Maurette abses Gelle abses perisinus abses thromboplebitis : ( phlebitis) abses otak,retrobulber,sepsis subdural abses labirintitis
Meningitis
Cholesteatoma
petrositis
Memp. 2 nuclei : - inferior - superior : srbt saraf dari Gyrus Precentralis pure Motorik
N.VII berjl. Mengelilingi N.VI (Abdusen) keluar dari Pons MAI, didalam MAI tdp. 5 saraf : - N.VII - N.Intermedius Wirsbergi - N.VIII. pecah menjadi: + N.Cochlearis + N.Vestib. Superior dan Inferior
Perjalanan N.Facialis
Dari MAI : N. Intermedius memp Ganglion Genikulatum bercabang : N. Petrosus superfisialis mayor, bergabung dg N.Lacrimalis yg mrpk. cab. dari N.Ophtalmicus , cab.dari N.Trigeminus (N.V) mensarafi kelj.lacrimalis Cab. Lainnya ke inferior : masuk C.Timpani, membentuk Plexus timpanicus di promontorium N.VII berjln. Di dalam Mastoid dan dibagi 3 segmen ; - labirin , - horisontal dan vertical (asenden). Pars horisontalis mencab. N.Stapedius yang menginervasi m. stapedius Sebelum N.VII keluar dari for. Stylomastoideus, mencab. Chorda Tympani berjln. diantara tl.maleus dan inkus , bergabung dg N.Lingualis ke lidah mensarafi : 2/3 anterior lidah dan palatum mole , gld.sublingualis dan gld.submandibularis.
Setelah keluar dari For.Stylomastiodeus , bercab. 2 : Posterior : N.Auricularis posterior Anterior : bercabang 2 , berjln diantara lobus superfisialis dan lobus profunda dari gld. Parotis. Setelah lewat gld. Parotis,masing-masing bercab. 2 : - ke Superior : rr. Zygomatico opthalmicus - ke Inferior : rr. Mandibulo cervikalis Sehingga kaki angsa dan disebut Pes Anserinus
Sifat N.VII
1. 2. N.VII bersifat motorik murni N.Intermedius Wirsbergi bersifat: sekretomotorik : - gld. Lacrimalis - gld. Sublingualis - gld. Submandibularis pengecap : 2/3 anterior lidah dan palatum mole sensorik : kulit telinga dan sekitarnya sensibel dari telinga didapat juga dari N.V dan N.X
N.VII mrpk. Saraf terpanjang yg berjalan di dalam tulang pd manusia. Berjalan di dalam canalis falopii dari MAI sampai for.stylomastoid di dalam os.temporale bersama organon auditus .
PENYEBAB FACIAL PALSY Kongenital: paling utama mrpk sindroma Trauma : - langsung kena saraf - kepala : intra kranial intra temporal
longitudinal transfersal
Radang : neuritis bakterial/viral ( herpes ) Neoplasma : pd sarafnya/di luar saraf ( jinak ) Kelainan vascularisasi Ggn metabolisme Proses degenerasi
Tipe
nuklear{ pons}
intrakranial
perifer
Lokasi
Derajat. Neuropraxia : axon dan mielin baik Px. Baik Axonotmesis : axon rusak mielin baik Px. meragukan Neurotmesis : axon dan mielin rusak Px.jelek Sunderland fs. blokade ruptur total axon endoneurium perineum epineurium
Pemeriksaan Rutin :
Amati Otot-otot wajah saat Istirahat lipatan dahi(-),celah mata melebar, lipatan pipi(-), sudut mulut turun kebawah. Saat kontraksi Bagian atas
Bagian bawah: bersiul, mencucu, tersenyum, mengembangkan pipi, menggerakkan bibir ke bawah
Pemeriksaan Khusus.
SENTRAL (Paralisis Spastik): - Supra nuklear : kelainan diatas Nukleus-korteks dahi tdk paralise tonus otot masih baik ekspresi wajah spontan gerakkan otot2 wajah ada gej. Neurologis - nuklear : keln. di nukleus (pons) strabismus konvergen (nukleus n.VI ikut paralisis)
PERIFER (Paralisis flaccid) Infra nuklear :kelln. Diantara sdt serebelopontine MAI (sdt antara serebelum pons Serebelopontine Angel n. VIII kena ggn.keseimbangan ggn.pendengaran (tipe SNHL Retrocohlear) Ganglion Genikulatum: n. petrosus superf.mayor kelj air mata Lacrimal test Schimmers Test Daerah Temporomastoidea: n.VII mencabangkan : a. n.Stapedius hiperakusis ( sakit bl mendngar suara > 70 dB b. Chorda Timpani 2/3 anterior lidah Gustometri Salivasi test
Ekstra Temporal: cabang2nya : n.Zygomaticotemporalis n.Cervicomandibularis n.Auricula posterior pemeriksaan dg. Elektromyografi = EMG