Neuro Oftalmologi

Dr.Amiruddin, SpM
Bagian Ilmu Penyakit Mata
Fakultas Kedokteran UNRI
RSUD Arifin Achmad Pekanbaru
 Neuro-oftalmologi
Defenisi : Kelainan persyarafan mata atau
gejala pada mata akibat kelainan syaraf
lain ( SSP )
 Anatomi & Topografi anatomi
Jalur Visuil
Syaraf motorik mata dan kelopak
( N III, IV, VI, VII )
Syaraf sensorik ( N V )
Syaraf otonom ( simpatis dan para simpatis )
Jalur Visuil
Jaras syaraf,dilalui impuls sensasi
penglihatan : mata -- ke otak
Serat- serat akson sel ganglion retina
berkumpul dlm N.optikus foramen optikum
Khiasma optikum Traktus optikus di
Badan Genikulatum Lateral mel jaras
Radiasio optikus Korteks visuil ( fissura
calcarina )
 Cahaya dari kanan retina kiri
n. optikus,bagian lateral ke masing2
tr.optikus dari belahan nasal
bersilangan di khiasma trak optikus
kanan BGL Radiasio Optikus
menyebar lob parietalis,temporalis,
osipitalis kortek visuil didaerah fisura
calcarina.
 Lesi jalur visuil
N.Optikus : gambaran skotoma sentral atau
buta sebelah saja,gangguan reflekspupil,
persepsi warna.
Khiasma optikum : hemianopsia bitemporal
Traktus optikus : hemianopsia homonim
kontralateral
 Lobus Temporal : Hemikwadranopsia
Homonim bag atas.Bisa Kongruen
- Lob.Parietal : HH lengkap atau
bag.bawah
- Lobus Oksipital : HH
kongruen,bag.sentral
bisa bebas.
- Kedua lob oksipital : defek luas, bisa
tersisa
sentral ( tunnel Vision )
 N.Optikus
Papila dalam mata
Berselubung arakhnoid & duramater.
1 cm belakang bola mata ditembus arteri &
vena retina sentralis.Untuk retina bag.dalam &
sebagian n.optikus sendiri.
Sekitar papila dan lamina cribrosa mendapat
perdarahan dari ranting art.siliaris post.melalui
sirkulus arteriosus zinn-haller.
 Neuritis Optika
Peradangan N.Optikus
Sering menyertai multipel sclerosis

Akibat :

- infeksi ( fokus infeksi dlm tubuh, sinus

paranasalis )
- Defisiensi vit B

- Degenerasi saraf herediter

 Gejala
Visus jelek
Reflek pupil langsung / ( - )
Refleks konsensuil baik
Marcus gun pupil
Gangguan persepsi warna
 Neuritis Optica
Skotoma sentral, penyempitan tdk teratur
Dapat disertai nyeri
Fundus : papil edema,hiperemis, batas kurang
jelas
Retrobulbar : fundus tdk ada kelainan
 Pengobatan
Sesuai Kausal
Kortikosteroid dosis tinggi
Kadang sembuh sendiri
Sering residif
 Neuropati Iskemik Anterior Akut
Akibat : tersumbat arteri siliaris posterior
Sering pada orang tua,DM,atheroskelotik,

hipertensi
Bisa bersamaan dengan arteritis temporalis

Gejala :

- Kabur tiba-tiba
- Gangguan lapangan pandang : altitudinal,
sektor
 Fundus
Seperti neuritis optika, lebih pucat
Jika bersamaan arteritis temporalis :
- Nyeri kepala, arteri temporalis tegang & nyeri.
- Bisa demam
 Papil Edema
Tekanan intrakranial meninggi, vena retina
sentralis terhambat, aliran aksoplasmik
terhambat
Fundus : Papil sembab,batas kabur, kapiler &
vena retina melebar & berkelok-kelok,
perdarahan ,eksudat putih di makula, radier
Mirip : hipertenesi maligna
 Etiologi : masa intrakranial ( SOL ),
tumor otak, bekuan darah/perdarahan sub
arakhnoid, aneurisme yg pecah, radang,
abses otak
Umumnya bilateral

Unilateral :

Sindroma Foster Kennedy: sebelah

edema & satu lagi atropi
Etiologi : - tumor fossa anterior
- tumor belakang bola mata
 Gejala
Visus masih lumayan , kecuali sudah kronis
atau mengenai jalur visuil
Sefalgia terus menerus , muntah
 Atropi N.Optikus
Akibat lanjut dari lesi atau penyakit pada
n.optikus, tumor,degenerasi syaraf, herediter
atau didapat
Fundus : papil terlihat pucat.
- Primer : pucat, batas tegas
- Sekunder : papil pucat, batas kabur
- Akibat : papilitis, papiledema, neuropati
iskemik anterior
 Atrofi N.Opticus
Dapat juga :
Trauma, n. optikus rusak

Tumor sinus sfenoidalis atau sinus ethmoidalis

Lesi jalur visuil anterior timbul atropi setelah

beberapa lama.
Lesi jalur visuil posterior tdk menimbulkan

atropi.
 Keracunan logam berat, Hg, Pb ,Metanol atau
obat tertentu,obat kina, TBC
Peradangan n.optikus intrakranial
Jika disertai terganggunya syaraf III, IV, VI
disebut Sindroma Apeks orbita.
 Gejala Atrofi N.optikus
Visus sangat kabur
Lapangan pandang sempit atau buta sama
sekali.
 Khiasma Optikum
Belakang menyatu dinding anterior ventrikel III
Diatas kelenjar hipofise
Lateral diapit Art. Karotis Interna kiri & kanan
Serat syaraf medial retina bersilang ditengah khiasma,
membelok ke N.optikus sebelahnya
Dari ipsilateral retina berada dibag.lateral khiasma
traktus optikus ipsilateral
Serat dari daerah makula berada dibag.blkg atas
khiasma berdekatan ventrikel III
 Tekanan pada khiasma menimbulkan
gangguan lapangan pandang hemianopsia
bitemporal
- Tumor hipofise,meningioma, tumor ventrikel
III
Tekanan dari blkg skotoma parasentral

bitemporal
- Tumor ventrikel III
Tekanan dari lateral hemianopsia binasal

- Aneurisma atau pengerasan Art.karotis

interna
 Syaraf motorik
N III ( okulomotorius )
Nukleus berada dorsal atas Pons dekat akuadatus
sylvius
Terdiri beberapa pasang subnukleus :
1. Untuk m. rektus Sup,Inf, Med, Oblikus inf, levator
palp.
2. Nukleus Edinger-Westphal utk kontraksi pupil
( busur refleks)
3. Nukleus perlia ( hipotetik) konvergensi kedua mata.
 Sub nukleus levator Palpebra menyatu
ditengah.
- Lesi disini ptosis bilateral
- Fasikulus N.III kedepan ke nukl merah.
Lesi disini : Sindroma benedik parese III,
ataksia, tremor kontralateral ventral jarak
kortikospinalis
Lesi disini: Sind.weberhemiflegi
kontralateral,lumpuh gerak mata & ptosis
 Keluar btg otak ruang sub arakhnoid dapat
tertekan.art serebralis post,superior & sirkulus
Willis
Menembus duramatersinus kavernosus,
bercabang duafisura orbitalis sup.Lesi
disini, jarang terkena N III sendiri disebabkan :
Inflamasi, aneurisma, tumor, granuloma kronis
N III dapat terkena trauma langsung atau
meningitis basal , DM
 N. IV ( N.Trokhlearis)
Nukleusnya sedikit dibawah N III.
Fasikulus mengarah dorsal, menyilang saat
keluar batang otak ke depan, lat. N III
Fungsi : menyarafi m. oblik sup
Lesi akibat : DM, trauma
- Mata melihat ke nasal bawah
 N VI ( N.Abdusen )
Nukleus di Pons bg bawah
Fungsi : m.rektus lateralis
- Dikelilingi fasikulus N. VII ke depan melewati
kotiko-spinalis keluar antara Pons &
med.oblongata menembus dura bwh
ligamentum petro-klinoid sinus kavernosus
- Dekat apeks os petrosus kena rdg telinga tengah
Sind.Gradenigo : esotropia & nyeri muka & kepala
 N IV ( N. trochlearis )
Mdah kena :
Merupakan syaraf yg panjang lesi dpt semua

tempat
Tumor klivus,aneurisma art.basilaris,

meningitis basal, tumor sudut serebelo pontin

& fraktur basis kranii.
N VI, VII, VIII, IX sering bersamaan kena

tumor naso faring.

 Syaraf Sensoris ( N.V )
Nukleusnya di batang otak
3 cabang :

- N. oftalmikus ( N.V1)
- N. maksilaris ( N.V2)
- N. mandibularis ( N. V3)
N.V2 dan N.V3 bergabubg di sinus kavernosus
ketiganya bergabung di Ganglion gasseri
 N.V1 ( Oftalmikus )
Menerima sensasi :
N. Naso siliaris , N.lakrimalis, N Supra orbitalis,

Ranting sensoris :
Tentorium, beberapa pemb.darah otak
 Naso siliaris : Karunkula, konjungtiva, saluran
buang air mata,mukosa dlm hidung,kulit nasal
palpebra & hidung.
Ranting frontalis : kel.mata, kepala,sinus
frontalis.
Ranting lakrimalis : konjungtiva,kelopak
sekitar gland lakrimalis
 N.V2 ( N. Maksilaris )
Menerima sensasi :
- N.infraorbitalis : kelopak mata bawah &
sekitarnya.

Kerusakan N.V
- Peny.Hansen
- Tumor
- Herpes zooster,herpes simplek
TERIMA KASIH