Peran Bidan dalam Mengatasi

Masalah Menyusui

Catur Erty Suksesty, MKeb

 Tujuan Strategi Global
• Meningkatkan status gizi, pertumbuhan dan perkembangan,
kesehatan, dan kelangsungan hidup bayi dan balita melalui
praktik pemberian makan yang optimal.
• Dukung pemberian ASI eksklusif selama enam bulan, diikuti
dengan pemberian makanan pendamping ASI yang tepat waktu,
memadai, aman, dan tepat.
• Menyusui harus dilanjutkan hingga dua tahun dan lebih.
• Dukung nutrisi ibu melalui inisiatif dukungan sosial dan
masyarakat
 Anatomy of the breast
Oxytocin makes
Muscle cells them contract
Prolactin makes
Milk-secreting cells
them secrete milk
Ducts

Large ducts

Nipple

Areola
Montgomery’s glands
Supporting Alveoli 5/3
tissue and fat © Felicity Savage
 Prolactin

5/4
© Felicity Savage
 Oxytocin reflex

5/5
© Felicity Savage
 Hal-hal dalam membantu meningkatkan dan menghambat refleks oksitosin:

 Khawatir
 Memikirkan bayi
 Stress
dengan penuh kasih
 Rasa sakit
sayang
 Keraguan
 Suara bayi
 Melihat bayi
 Menyentuh bayi
 Percaya diri
 Inhibitor in breast milk (FIL)

If breast remains
full of milk,
secretion stops.
 Reflexes in the baby
Rooting reflex
When something
touches the lips, the
baby opens the mouth
Skill and puts the tongue Sucking reflex
down and forward
The mother When something
learns to touches the palate,
position the the baby sucks
baby
The baby Swallowing
learns to reflex
take the
When the
breast
mouth fills
with milk, the
5/16
baby
© Felicity Savage
swallows
 Tanda dan sensasi refleks oksitosin:

• sensasi kesemutan di payudaranya sesaat sebelum

dia menyusui bayinya, atau selama menyusui;
• susu mengalir dari payudaranya ketika dia memikirkan
bayinya atau mendengar bayinya menangis;
• susu menetes dari payudaranya yang lain, saat
bayinya menyusu.
 Masalah Menyusui

• puting datar atau terbalik

• puting yang sakit atau pecah-
pecah
• pembengkakan/ bendungan ASI Breast and nipple conditions
• mastitis
• abses
 Breast and nipples shapes:
Which is the best breast for feeding?
nipple conditions
 Penatalaksanaan klinis: Puting datar dan terbalik

Time period Management

Antenatal • Not helpful
Soon after delivery • Build the mother’s confidence, her breasts will improve
• Explain that the baby suckles BREAST not nipple
• Let the baby explore the breast skin-to-skin
• Help the mother to position her baby on the first day
• Try different positions, e.g. underarm
• Help her to make the nipple stand out more
• Use a pump, syringe

First weeks, if necessary • Express breast milk and feed with a cup
• Express breast milk into the baby’s mouth
Clinical Management:
Clinical Management:
Syringe treatment
Syringe treatment
 Differences:
Full vs. engorged breasts

PENUH PEMBENGKAKAN
PAYUDARA
Panas Nyeri

Berat Oedema

Keras Kencang kemerahan,

terutama puting
Berkilau
ASI mengalir ASI tidak mengalir

Tidak demam Demam selama 24 jam


Causes
Plenty of milk
Delayed start to breastfeed
Poor attachment to breast
Infrequent removal of milk
Restriction of length of feeds
Engorgement:
Causes and Prevention
Prevention
Frequent removal of milk, early
initiation
Start breastfeeding soon after
delivery
Ensure good attachment
Encourage unrestricted
breastfeeding
Encourage unrestricted
breastfeeding
 Treatment:
Breast engorgement

Do not “rest the

Assessment breast” Treatment
If baby is able to suckle Hold baby skin-to-skin, help with attachment and allow to suckle
frequently. This stimulates oxytocin.

If baby is unable to suckle Express milk by hand or with a pump

Before feed to stimulate oxytocin reflex • Warm compresses or warm shower

• Massage to neck and back
• Light massage of breast
• Stimulate nipple skin
• Help mother to relax

After feed to reduce oedema Cold compress

 Manajemen dalam mengatasi tantangan menyusui

Obati penyebabnya, jika memungkinkan

• Payudara, kondisi puting susu (candida, mastitis, payudara membesar dan kondisi lainnya)
• Berhenti menggunakan apa pun yang menyebabkan rasa atau bau yang tidak enak pada payudara 

Bantu ibu untuk melakukan hal-hal ini

 Biarkan dia memeluk bayinya sedekat mungkin dengan kulit-ke-kulit
 Biarkan bayi mengeksplorasi payudara dan merasa nyaman , tetapi jangan mencoba untuk membantu
menempelkannya terlalu cepat

Perah ASI
 Perah ASI jika payudara masih terasa penuh setelah menyusui
 Merawat bayi dengan cara yang lembut dan percaya diri
 Menyusui kapan pun bayinya mau

13/6
 Manajemen dalam mengatasi tantangan menyusui
Bantu bayi menyusui
• Biarkan ibu memposisikan bayinya dengan tenang dan tidak tergesa-gesa
• Posisikan bayi berbaring
• Hindari menekan bagian belakang kepala bayi, atau menekan tempat yang
menyakitkan
• Jika bayi rooting biarkan bayi melanjutkan dan jelaskan bahwa bayi sedang
berusaha mencari payudara
• Saat bayi berada di dekat payudara, peras sedikit ASI ke dalam mulutnya
• Saat bayi tampak tertarik, bantu bayi untuk menempel pada payudara – bersabarlah
– jangan terburu-buru

13/7
Indikasi medis untuk pemberian makanan tambahan

• Berat badan lahir rendah (<1500 g) Infant

• Prematur (lahir sebelum 32 minggu) indications
• Hipoglikemia
• Kadar glukosa darah rendah yang tidak merespon ASI
• Tanda/gejala yang menunjukkan asupan ASI yang
buruk
• Bilirubin tinggi
• Terkait dengan asupan ASI yang buruk
• Gangguan metabolism
Kellams A, Harrel C, Omage S, Gregory C, Rosen-Carole C, Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #3:
Supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2017. Breastfeed Med. 2017;12:188–98.
doi:10.1089/bfm.2017.29038.ajk
14/2
 Maternal indications

• Produksi susu yang tertunda karena intensitas menyusui

yang buruk
• Kondisi hormonal
• Produksi ASI yang buruk karena patologi payudara atau
operasi payudara
• Nyeri saat menyusui tidak berkurang dengan intervensi lain
• Penyakit parah yang membuat seorang ibu tidak bisa
merawat bayinya
• Virus herpes simpleks tipe 1 dengan lesi terbuka
Kellams A, Harrel C, Omage S, Gregory C, Rosen-Carole C, Academy of Breastfeeding Medicine. ABM
Clinical Protocol #3: Supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2017.
Breastfeed Med. 2017;12:188–98. doi:10.1089/bfm.2017.29038.ajk
14/4
 Pilihan suplementasi (bila diindikasikan secara medis)

• Suplementasi: Makanan selain ASI yang diberikan kepada bayi

setelah atau sebagai pengganti menyusui
Type Purpose

Donor breast milk Breast milk donated by mother’s with excess to cover needs especially
for low-birth-weight (LBW), preterm and sick infants

Formula:
1. Ready-to-feed 1. Most expensive, does not introduce water issues
2. Concentrated 2. More costly than powdered, but easier to mix
3. Powdered 3. Least expensive, commonly used, can pose water issues

Formula: Cow’s milk base Powdered milk, cow’s milk based

Formula: Soy base Powdered milk, soy base

Formula: Hypoallergenic Powdered milk, hydrolysed for infants with allergies or health concerns

Human milk fortifiers Formula-based to complement breast milk, especially for LBW, preterm
(HMF) and sick infants

Kellams, A., Harrel, C., Omage, S., et al. (2017). ABM Clinical Protocol #3: Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised 2017. Breastfeed
Med.
14/7
 Cup feeding

13/9
© UNICEF/UNI11841/Pirozzi
 Hand expression

© WHO/Yoshi
13/8Shimizu
 Antenatal preparation for breastfeeding
Topik Antenatal Care (ANC):
Manajemen menyusui/Laktasi  Biarkan ibu bertanya dan
 Pentingnya ASI dan Kolostrum berdiskusi dalam kelompok
 Rekomendasi global untuk pemberian ASI
 Dorong mereka untuk berbagi
eksklusif sampai 6 bulan dan terus menyusui kekhawatiran, keraguan, dan
perasaan
 Risiko susu formula dan pengganti ASI
lainnya
 Apa yang terjadi setelah melahirkan?
 Kontak kulit-ke-kulit secara langsung dan
berkelanjutan
 Inisiasi menyusu dini
 Tekhnik menyusui
 Postnatal practices to support breastfeeding

1. Jelaskan pentingnya menghindari

makanan pralakteal dan suplementasi
yang tidak perlu
2. Garis besar keuntungan dari rooming-
in
3. Jelaskan pemberian makan yang
responsif dan mengapa itu penting
 Prelacteal feeds
• Makanan buatan yang
diberikan sebelum
menyusui dilakukan
dengan metode pemberian
makan apa pun (mis.
cangkir, sendok, botol)
 Dangers of prelacteal feeds
Replace colostrum:
• risiko infeksi lebih besar
• risiko intoleransi atau alergi.
Mengganggu menyusui
• memuaskan rasa lapar bayi
sehingga mereka lebih sedikit
menyusu
• kurang stimulasi payudara
• jika diberi susu botol dapat
mengganggu perlekatan
• lebih sulit untuk memantapkan
menyusui.
 Rooming-in

Keuntungan
 Ibu dapat merespons isyarat bayi
dan menyusui langsung
 Ibu lebih percaya diri tentang
menyusui
 Berat badan bayi bertambah lebih
cepat
 Menyusui berlanjut lebih lama
 Membantu meningkatkan bonding
ibu dan bayi
 Early feeding cues

• Membuka mulut mereka dan

memutar kepala mereka mencoba
menemukan payudara
• Bangun dan gelisah
• Membuat suara kecil
• Gerakan tangan ke mulut
• Mengisap jari
 Oxytocin Massage

Pijat oksitosin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai tulang costae kelima -
keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan (Biancuzzo,
2003; Yohmi & Roesli, 2009).
 Keuntungan dari menyusui yang responsif
1. ASI keluar lebih cepat
2. Berat badan bayi bertambah lebih
cepat
3. Lebih sedikit terjadi masalah
seperti pembengkakan
4. Menyusui lebih mudah dibentuk