Hematemesis & Melena

Oleh :
Adinda Gupita

Pembimbing :
dr. Ivan Lumban Toruan, Sp.PD-KHOM

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura
Pontianak
Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso Pontianak
2021
 Definisi
Hematemesis
Hematemesis adalah perdarahan pada saluran cerna bagian atas atau
proksimal dari ligamen triertz (jejunum proksimal, duodenum, gaster, dan
esophagus) yang dikarakteristikkan dengan muntah darah, berwarna hitam
seperti bubuk kopi. Muntah darah berwarna kehitaman disebabkan oleh
konversi hemoglobin menjadi hematin akibat adanya paparan asam lambung
terhadap darah

Melena
Melena adalah buang air besar berwarna hitam seperti ter atau aspal yang
mengindikasikan terjadinya perdarahan pada traktus saluran cerna bagian
atas dan telah berlangsung sekitar 14 jam.
 Definisi

Hematemesis – Melena
Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami
muntah darah yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan
berwarna hitam. Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang
terjadi pada saluran cerna bagian atas (SCBA) dan merupakan keadaan
gawat darurat yang sering dijumpai.
 Etiologi
Variseal
Perdarahan variseal
merupakan perdarahan yang
timbul akibat sirosis hati
yang menyebabkan
pecahnya varises esofagus,
gaster dan hypertensive
portal gastropathy sebagai
akibat hipertensi portal
Non - variseal
• Ulkus peptikum
• Gastritis erosif
• Robekan Mallory-Weiss
• Keganasan pada SCBA
• Esofagitis
• Malformasi vaskuler
 Etiologi :
Kelainan di esofagus
01 02 03 04
Karsinoma Sindrom
Varises Esofagus Esofagitis
Esofagus Mallory-Weiss

• Muntah-muntah
• Perdarahan hebat ->
• Keluhan melena >
spontan dan massif hematemesis
hematemesis
• Darah yang • Misalnya pada • Perdarahan
• Disfagia
dimuntahkan peminum alkohol intermitten atau
• Berat badan
berwarna kehitam- atau pada hamil kronis, biasa
berkurang
hiataman dan tidak muda. Biasanya ringan
• Anemis
membeku karena disebabkan oleh • Melena >
• Sesekali muntah
sudah bercampur karena terlalu hematemesis
darah dan tidak
dengan asam sering muntah-
masif.
lambung muntah hebat dan
terus-menerus.
 Etiologi :
Kelainan lambung
Gastritis Erosifa Tukak Lambung
Hemoragika

• Mual
• Hematemesis tidak masif, • Muntah
timbul ketika pasien • Nyeri ulu hati
meminum obat-obatan • Nyeri atau pedih pada
yang membuat iritasi epigastrium yang
lambung berhubungan dengan
• Nyeri ulu hati (+) makanan sebelum
hematemesis.
• Sifat hematemesis tidak
begitu massif
• Melena > hematemesis.
 Patofisiologi :
hematemesis melena pada sirosis hati

Kematian sel hepar -> ↑ tekanan vena porta dan terbentuknya saluran kolateral
submukosa yang mudah pecah

↑ tekanan vena porta -> dilatasi vena (varises) -> pecahnya varises ->
perdarahan GI masif -> hematemesis

Darah masuk ke usus tertahan di duodenum dan jejenum selama 6-8 jam ->
darah berubah menjadi gelap kehitaman

Perdarahan ≥ 50 – 100 cc -> terjadi melena

Perbedaan saluran cerna atas dan
bawah
Kriteria Saluran Cerna Atas Saluran Cerna Bawah

Manifestasi klinis Hematemesis dan atau Hematokezia

umum melena

Aspirasi NGT Berdarah Jernih

Rasio BUN/Kreatinin >35 <35

Bising usus Meningkat Normal

 Pendekatan klinis

• Anamnesis

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan penunjang
 anamnesis

1. Sejak kapan dan menentukan jumlah dan warna perdarahan

Untuk mengetahui masif atau tidaknya dan perdarahan yang terjadi
sudah lama atau baru

2. Riwayat Konsumsi Obat dan Alkohol

Alkohol berhubungan dengan gastritis erosif atau sirosis hepatik.
Konsumsi aspirin yang berhubungan dengan gastritis erosif

3. Riwayat Perdarahan Sebelumnya

Berhubungan dengan sirosis hepatik atau adanya kelainan darah
4. Riwayat Penyakit Dahulu
• Sirosis hepatik
• Gastritis
• Keganasan

5. Perasaan untuk muntah sebelumnya

Kuat berhubungan dengan sindrom Mallory-Weiss. Varises esofagus
juga bisa menimbulkan sensasi perdarahan di lambung yang naik ke
kerongkongan sebelum terjadi hematemesis

6. Gejala lain
BB menurun, nyeri ulu hati, rasa terbakar, pucat, mual, muntah, diare,
demam, cepat lelah dan edem
 Pemeriksaan fisik

• Denyut nadi cepat, tekanan • Nyeri tekan episgastrik

darah rendah, nafas cepat
• Ikterus, spider nevi,
• Penurunan kesadaran konsistensi hati keras

• Akral teraba dingin dan • Pada pemeriksaan rectal

basah toucher didapatkan feses
berwarna hitam
• Peningkatan bising usus
• Hepatomegali
 Pemeriksaan penunjang

• Endoskopi

• BUN, kretinin, serum

• Pemeriksaan Hb dan Ht

• Pemasangan pipa nasogastrik

Kriteria Forrest : Klasifikasi
aktivitas perdarahan
 Tatalaksana
• Tirah baring
• Transfusi darah
Untuk mengganti darah yang
hilang dan mempertahankan
kadar Hb 50-70 % nilai normal
• Pemberian cairan kristaloid
Untuk mencegah terjadinya
dehidrasi
• Pemberian vitamin K, golongan
antasida dan H2 reseptor agonis
• Klisma dengan air biasa disertai
pemberian antibiotik
Mencegah terjadinya
peningkatan produksi amoniak
oleh bakteri usus, dan ini dapat
menimbulkan ensefalopati
hepatic
• Tangani syok jika telah terjadi
 Tatalaksana
Variseal Nonvariseal
• Penggunaan obat-obat • Penggunaan PPI
vasoaktif
• Endoskopi : suntik
• Penggunaan adrenaline, termokoagulasi
vasopressi/terlipressin dan hemoclip

• Terapi endoskopi : ligasi dan • Pembedahan

skleroterapi
• Intervensi radiologi
• Pembedahan
 Skor Rockall

Untuk memprediksi resiko perdarahan berulang dan resiko kematian