TINJAUAN PUSTAKA 1

FISIOLOGI SISTEM SARAF

SIMPATIS

ANISA OLATA
1906343415

Pembimbing: dr. Jefferson K. Hidayat, Sp.An-KAKV

 SISTEM SARAF

Martini FH, Bartholomew EF, Nath JL. Fundamentals of anatomy & physiology. Edisi ke-11. United states: Pearson Education. 2018.
 DIVISI SISTEM SARAF SIMPATIS
 Sistem saraf torakolumbal (T1-L2)
 90% berasal dari kornu lateralis medula spinalis
10% berasal dari nukleus sentral otonom dan nukleus spinal inter-
kalatus
PERBEDAAN SIMPATIS PARASIMPATIS
Sistem Simpatis Sistem Parasimpatis
Dominan saat reaksi “fight or flight” dan aktifitas Dominan saat istirahat
Berasal dari segmen torakolumbal medula spinalis (T1- Berasal dari batang otak (N III, VII, IX dan X) dan
L2) segmen sakral medula spinalis (S2-S4)
Ganglia berlokasi di paravertebral, ganglia kolateral Ganglia berlokasi di dekat atau berada pada organ
target
Rasio Panjang serabut pra : pascaganglionik (1:20) Rasio Panjang serabut pra : pascaganglionik (3:1)
Divergens sehingga efeknya tumpang tindih dan Konvergens, efeknya spesifik satu organ
sifatnya amplifikasi
Neurotransmiter utama pascaganglionik adalah Neurotransmiter utama pascaganglionik adalah
norepinefrin asetilkolin
PREGANGLION
 Berasal dari kolumna intermediolateral (lateral horn) subs-
tansia grissea korda spinalis
 T1 – L2
 Sebagian besar bermielin
 Lebih pendek
GANGLIA
 Setiap ganglion rantai simpatis mempersarafi suatu organ spesifik
atau sekelompok organ
 Neuron-neuron ini dapat bersinaps pada tiga lokasi yaitu:
- Ganglia rantai simpatis/paravertebralis  Kepala, leher, rongga
toraks
- Ganglia kolateral/prevertebralis:
- Ganglia Seliaka –> limpa, hati, kandung empedu dan
pankreas
- Ganglia mesenterika superior usus halus, 2/3 usus besar
- Ganglia mesenterika inferior  ginjal, usus besar, organ seksual
- Medula adrenal
- Disebut juga sebagai ganglion simpatis termodifikasi
- Akson sangat pendek
- Mensekresi neurotransmiter secara langsung ke dalam sirkulasi darah
tanpa bersinaps dengan postganglion
 GANGLIA

Martini FH, Bartholomew EF, Nath JL. Fundamentals of anatomy & physiology. Edisi ke-11. United states: Pearson Education. 2018.
Johnson JO. Autonomic nervous system: physiology. Dalam: Hemmings HC, Egan TD, penyunting. Pharmacology and physiology for anesthesia:
foundations and clinical application. Edisi ke-2. Philadelphia: Elsevier,Inc; 2019.
POSTGANGLION
 Terletak di ganglia
 Tidak bermielin
 Lebih Panjang
 Keluar dari ganglia dan tersebar menjadi beberapa cabang
NEUROTRANSMITER
 Mentransmisikan sinyal dari neuron menuju sel target melalui suatu sinaps
 Norepinefrin
- Neurotransmiter utama
- 80% di disekresi postganglion simpatis, 20% di medula adrenal
 adrenergik
- Reseptor α1, α2, β1
- Terminasi aksi: reuptake di ujung saraf; difusi dari celah sinaps; uptake
di ekstraneuron; transformasi metabolik oleh monoamine oksidase
(di dalam nervus terminal) atau katekol-O-metal-transferase di dalam hepar
 Asetilkolin
- Preganglion simpatis dan parasimpatis, postganglion parasimpatis
- Reseptor nikotinik, muskarinik (kolinergik)
- Terminasi aksi: degradasi enzimatik oleh asetilkolinesterase
 Epinefrin
- 80% disekresi di medula adrenal
- Reseptor (adrenergik) α1, α2, β1, β2
- Terminasi aksi: transformasi metabolik oleh monoamine
oksidase (di dalam katekol-O-metiltransferase
di dalam hepar
 NOREPINEFRIN

Sintesis dan pelepasan Metabolisme

ASETILKOLIN

Sintesis dan pelepasan

 Tipe Afinitas Efektor Mekanisme Efek pada
reseptor neurotransmiter dengan tipe aksi di efektor efektor
reseptor Tipe Afinitas Efektor Mekanisme Efek pada
Nikotinik Asetilkolin dari Postganglion, Membuka kanal Eksitasi reseptor neurotransmiter dengan aksi di efektor efektor
preganglion medula kation tipe
simpatis dan adrenal reseptor
parasimpatis
Asetilkolin motor Saraf otot Membuka kanal Eksitasi Norepinefrin > Organ Menghambat Inhibisi
2
neuron skelet kation epinefrin digestif cAMP
(motor end  
plate)

Muskarinik Asetilkolin Otot jantung, Mengaktivasi Eksitasi atau Norepinefrin = Jantung Aktivasi cAMP Eksitasi
1
postganglion otot polos, reseptor protein inhibisi epinefrin  
parasimpatis; kelenjar G berpasangan tergantung dari  
eksokrin, pada efektor efektor
kelenjar Epinefrin Otot polos Aktivasi cAMP Inhibisi
2
endokrin arteriol dan
Norepinefrin Target jaringan Menghambat Inhibisi bronkiolus
1
postganglon pada simpatis cAMP
simpatis; Epinefrin
medulla adrenal,
Norepinefrin >
epinefrin
 
PERAN SIMPATIS
TERHADAP
HOMEOSTASIS
PENGARUH SIMPATIS TERHADAP
ORGAN SPESIFIK
 Jantung
- Kronotropi (+)  peningkatan laju jantung
- Inotropi (+)  peningkatan Ca intrasel  kontraktilitas (+)
- Dromotropi (+)  perluasan konduktivitas
- Refleks baroreseptor
- Refleks kemoreseptor
- Refleks Bainbridge
 Mata
- Kontraksi iris  dilatasi pupil (midriasis)
 Kulit
- Paparan dingin  α reseptor  vasokonstriksi  pallor dan piloereksi
(bulu kuduk)
 Pembuluh darah
- Vasokonstriksi  α1
- Vasodilatasi  β2
 Bronkus
- Bronkodilatasi  β2
Gatrointestinal
-Relaksasi  α2
Ginjal
- Sekresi renin  β1
-Kontraksi ureter  α1
Pankreas
-Penurunan produksi insulin  α2
-Peningkatan produksi insulin  β2
Sel lemak
-Lipolisis  β1
Hati
- Glikogenolisis  β1
 Kelenjar liur
- Hipersalivasi  α1
 Kelenjar keringat
- Hiperhidrosis  α1
PENGARUH SARAF SIMPATIS
TERHADAP ANESTESI UMUM
Perubahan aktivitas simpatis yang disebabkan oleh:
- Ventilasi mekanis
PEEP  venous return menurun  preload turun  aktivasi
simpatis meningkat (kompensasi)
- Obat-obatan
- Hipnotik sedatif  penurunan MAP  baroreseptor  takikardi
- Agen volatile
Vasodilatasi perifer  SVR menurun
Menumpulkan reflex baroreseptor  melemahkan kompensasi
hemodinamik
PENGARUH SIMPATIS TERHADAP
ANESTESI NEUROAKSIAL
Blokade neuroaksial secara efektif menghambat transmisi otonom eferen dari serabut saraf spinal
yang mengakibatkan terjadinya blok simpatis

Blokade simpatis menyebabkan vasodilatasi pada arteri dan vena melalui dua mekanisme yaitu:
inhibisi langsung aliran simpatis terhadap serabut saraf yang mempersarafi pembuluh darah dan
penurunan sirkulasi katekolamin melalui inhibisi saraf yang mempersarafi glandula adrenal

Otot polos arteriolar menjaga tonus otonom meskipun telah terjadi simpatektomi lengkap,
sehingga resistensi total perifer menurun, tekanan darah akan dijaga sedekat mungkin dengan
baseline selama curah jantung terpelihara dengan baik
TERIMA KASIH