REHIDRASI

PADA DIARE
Dr SUPRIYANTO SpA
SMF KES ANAK RSMS
PURWOKERTO
CAIRAN TUBUH
Cairan tubuh manusia terdapat pd
beberapa kompartemen

Interstitial 15% Plasma 5%

Transcellular
fluid

ICF40% ECF20%
 Water balance
Intake Output

Nutrients
oxidation
ICF
吸收水分 Interstitial

Digestive Plasma
tracts 15%BW 40%BW
5%BW
排出水分

Kidney(urine) 1500ml
Intestine(feces) 200ml
Lung(water vapor) 400ml
Skin(sweat and evaporation)400ml

Pada diare  kehilangan cairan >>, (output >> intake)

Diare  tjd dehidrasi ?
(kehilangan cairan yg cukup banyak)

- diare sangat banyak,  minum kurang

- dg muntah2 yg berat

Persepsi yg keliru :
- dipuasakan
- menganggap diare sbg hal biasa
- hanya mengandalkan obat2an
- menunda ke pelay / fasilitas kesehatan
Bgmn cegah dehidrasi ?

Pd pend diare yg belum tjd dehidrasi :

- pemberian cairan > vol diare + muntah
- cairan yg diberikan tdpt KH + elektrolit
- pemberian nutrisi tinggi kalori
- bila muntah  pembr cairan sdkt2 & srg
- bila masukan < keluaran  kirim ke RS
- kenali tanda2 dehidrasi
Derajat dehidrasi
menurut Maurice – King (1974)
Kondisi klinis Nilai gejala yang ditemukan
(yg diperiksa) 0 1 2

Keadaan umum sehat Gelisah, cengeng, Mengigau, koma

apatis, ngantuk atau syok
Kekenyalan normal Sedikit kurang Sangat kurang
kulit
Mata normal Sedikit cekung Sangat cekung

Ubun2 besar normal Sedikit cekung Sangat cekung

Mulut normal kering Kering & sianosis

Denyut Kuat, <120 Sedang (120-140) Lemah, >140

nadi/mnt
Nilai : 0 - 2 = ringan, 3 – 6 = sedang, 7 – 12 = berat
 Derajat dehidrasi :
menurut WHO 1995
Tanda / gejala Tidak dehidrasi D. tidak berat Dehidrasi berat
1. kead umum Baik/biasa Gelisah *) Jelek/tak sadar
2. nafsu minm Biasa/sdkt tbh Tampak haus *) Tak mampu
3. mata cekung (+) (++) (+++)
4. air mata (+) (-) (-)
5. mulut kering (-) (+) (++)
6. turgor kulit < 1 dt 1-2 dt *) > 2 dt
Kehilangn cairan < 5 % BB 5 – 10 % BB > 10 % BB

Rehidrasi Plan A Plan B Plan C

 Derajat dehidrasi :
 menurut MMWR 2003
Simptom Minimal / Dehidr ringan Dehidr berat, kehilangan
kehilangan -sedang, kehilangan > 9% BB
< 3% BB 3-9%BB
Kesadaran baik Norm, lelah, gelisah, Apatis, letargi, tidak sadar
iritabel
Denut jantung normal Normal-meningkat Takikardi – bradikardi
(berat)
Kualitas nadi normal Normal-melemah Lemah, kecil, tidak teraba

Pernafasan normal Normal-cepat Dalam

Mata normal Sedikit cowong Sangat cowong/cekung

Air mata ada berkurang Tidak ada

Mulut-lidah basah kering Sangat kering
Cubitan kulit Segera kmbali Kembali <2dtk Kembali > 2dtk
Capilary refil normal memanjang Memanjang – minimal

Extremitas hangat dingin Dingin, motled, sianotik

Kencing normal berkurang Minimal

Cairan pengganti / rehidrasi
Diare  kehilangan air + elektrolit
Cairan pengganti : air + KH + elektrolit
Air :  abs pasif – ikut nutrien & elektrolit
KH tu di-/-mono sakarid : abs aktif /
mudah diabsorbsi  perlu utk kalori
tubuh
Elektrolit  utk pengganti yg hilang, dpt
diabs aktif dlm usus
Yg terlengkap dg proporsi ideal : ORALIT
Komposisi oralit
Kandungan Oralit lama Oralit baru
(dlm mmol/L) (WHO 1995) (WHO 2006)
Natrium 90 75
Klorida 80 65
Glukosa (anhydrous) 111 75
Kalium 20 20
Bufer 30 (basa) 10 (sitrat)
Total osmolaritas 280 245

Keunggulan CRO (cairan rehidrasi oral = oralit)

osmolaritas lebih rendah :
Muntah lebih sedikit
Keluaran tinja lebih sedikit
Berkurangnya kasus pemberian caran iv
Plan A :
rehidr utk kehilangan air < 5%

Cairan rehidrasi = oralit  dapat diganti dg

CRT (cairan rumah tangga), misal : LGG,
kuah sayur, air tajin, dst
Pemberian : + 50 ml/kgBB dlm 3-4 jam
Ditambah CWL  sesuai pengeluaran
(~usia/BB anak) :
- usia < 1th = + 50 ml/x bab
- 1-5 th = 50 – 100 ml/x bab
- > 5 th = 100 – 200 ml/x bab
Contoh :
Anak 1 tahun, BB 8 kg 
Rehidrasi dg oralit : 8 x 50 ml = 400 ml
 = 2 gelas oralit dlm 3 – 4 jam
 ½ gelas (100-150ml) tiap jam
 dilanjut rumatan 50-100 ml oralit tiap
b.a.b
Plan B :
rehidr utk dehid sedang

Kehilangan cairan 5-10 % BB 

Rehidrasi : dg cairan: 50 – 100 ml/kgBB
(rata2 75ml/kg) dlm 3 – 6 jam + CWL
Cairan rehidrasi : oralit (diberikan peroral)
 bila gagal : rehidrasi dg IVFD / infus.
Cairan infus  kristaloid : RL, RA, NaCl
Contoh
Anak 2 tahun, BB 12 kg, dehidrasi sedang
Rehidrasi : oralit 75 ml/kg  = 800 ml
= 4 gls diberikan dlm 3-4 jam
 min 1 gelas oralit tiap jam

Anak 9 bln, BB 8 kg, dehidrasi sedang

Rehidrasi : oralit 75 ml/kg  = 600 ml
= 3 gls, diberikan dlm 4-6 jam
 min ½ gls (100 ml) oralit/jam
Masalah : gagal rehidrasi peroral
1. bayi/anak  selalu muntah
2. tak mau minum oralit
3. vol diare + muntah (keluaran) > vol
minum (intake)

Penyelesaian :
- pembr oralit sdkt2  sesering mungkin
- diganti cairan lain yg dpt diterima
- rujuk ke RS / Puskesmas dg perawatan 
diberikan infus
Plan C : rehidr utk dehidr berat

Kehilangan cairan > 10% BB  rehidrasi : dg

kebutuhan cairan : > 100 ml/kgBB
 harus diberikan lewat infus
 rujuk ke RS / PKM dg perawatan
 sering menyebabkan kematian
cara rehidrasi :
 infus 100 ml/kg dlm 3-6 jam  evaluasi
Cairan infus : kristaloid : RL, RA, NaCl
Cara rehidrasi (100 ml/kg dlm 3-6 jam)

.dalam 2 tahap : 1. 30 ml/kg

2. 70 ml/kg

Lama pemberian :
Usia Tahap I : Tahap II : Jumlah :
30 ml/kg 70 ml/kg 100 ml/kg

> 1 tahun 30 menit 2,5 jam 3 jam

< 1 tahun 60 menit 5 jam 6 jam
Contoh :
Anak 2 thn, BB 12 kg, dehidrasi berat
Rehidrasi dg infus RL, kebutuhan = 100 ml x 12 = 1200 ml 
dlm 2 tahap :
Tahap 1 : 30 ml x 12 = 360 ml dlm 30 mnt  12 ml/mnt 
12x20 tts = 240 tts/mnt
Tahap 2 : 70 ml x 12 = 840 ml dlm 2,5 jam  840 : 150 = 5,6
ml/mnt = 112 tts/mnt
Evaluasi :
Bila masih dehidrasi  rehidrasi ulang
Misal : 60ml/kg = 60x12=720ml dlm 3 jam
 720 : 180 = 4 ml/mnt = 80 tts/mnt
Bila tak dehidrasi lagi  rumatan
Contoh 2 :
Anak usia 7 bln, BB 7 kg dg dehidrasi berat :
Rehidrasi dg RL kebutuhan 700 ml dlm 6 jam
1 jam I : 30 ml/kg = 210 ml dlm 1 jam =
 210 (ml) x 20 (tts/ml) : 60 (mnt) = 70 tpm
5 jam II : 70 ml/kg = 490 ml dlm 5 jam =
 490 (ml) x 20 (tts/ml) : 300 (mnt) = 33 tpm
Evaluasi , bila masih dehidrasi  rehidr ulang
Misal : 50 ml/kg dlm 6 jam = 350 ml
 350 (ml) x 20 (tts/ml) : 360 (mnt) = 20 tpm