Kewaspadaan

Standar
Sebagai Upaya
Pengendalian Infeksi
di Sarana Pelayanan Kesehatan

01/03/10
 Mengapa perlu Dalin?

 Era Global  rentan thd infeksi global 

 New emerging infectious diseases –
SARS, HIV, Ebola, Avian Influenza dsb.
 Emerging disease – TB, malaria, leptospira
 Reemerging disease – pes, anthrax
 Masyarakat perlu dilindungi
 Nakes perlu dilindungi

01/03/10 2
 Mengapa perlu Dalin?

 Aspek Medikolegal Yan RS

 Yan RS yang aman dan bermutu
 Good Clinical Governance perlu MRK
(Manajemen Risiko Klinik) yang baik
 Dalin merupakan komponen penting
dalam MRK
 Dalin menjadi kebutuhan dasar Yan Kes
di RS

01/03/10 3
 POTENSI PENYEBARAN INFEKSI DI
PUSKESMAS (Bachroen,2000)

 Cuci tangan kurang benar

 Menggunakan sarung tangan kurang tepat
 Menutup kembali alat suntik sekali pakai
 Membuang peralatan tajam seenaknya
 Melakukan dekontaminasi dan sterilisasi kurang
sempurna
 Melakukan kebersihan lingkungan ruangan kurang
baik

01/03/10 4
 FAKTOR POTENSIAL YANG
BERPERAN DALAM TERJADINYA
INFEKSI

 INFECTION PROBABILITY(KEMUNGKINAN
INFEKSI) = DOSAGE(DOSIS INFEKSI) X
SUSCEPTIBILITY (KEPEKAAN MANUSIA) X
TIME(WAKTU) X VIRULENCE (KEGANASAN
MIKROORGANISME) X HOST DEFENCE (DAYA
TAHAN TUBUH MANUSIA)

01/03/10 5
 CARA PENULARAN INFEKSI
 CONTACT TRANSMISSION/MAN-TO-MAN
TRANSMISSION
 DROPLET TRANSMISSION : PERCIKAN
MENGANDUNG MIKROORGANISME YANG
DISEBARKAN DALAM JARAK DEKAT (1 – 2 METER)
MELALUI UDARA
 AIRBORNE TRANSIMISSION: MENYEBAR MELALUI
RESIDUAL PARTICLE < 5 Um dan tetap berada dalam
aliran udara untuk waktu cukup lama
 COMMON VEHICLE TRANSMISSION : melalui makanan
tercemar, air, alat kesehatan
 VECTOR-BORNE TRANSMISSION : nyamuk, lalat, tikus
dll.
01/03/10 6
 Organisasi Dalin?
 Pelayanan di RS harus berorientasi pada Dalin
 Dalin terus diterapkan secara terus menerus
terhadap pasien di RS sejak pasien datang
sampai pasien pulang
 Dalin melibatkan semua unit/ instalasi, individu,
profesi di RS
 Dalin perlu dikoordinasikan oleh suatu badan
yang memiliki akses ke segala penjuru di RS
 Peran sentral dari manajemen/ Direktur
 Peran pelaksana
 Peran pasien dan keluarganya

01/03/10 7
 Kewaspadaan
Standar
Merupakan salah satu upaya
untuk mengendalikan infeksi
(DALIN) di tatanan layanan
kesehatan
 Aspek Penerapan Dalin

 Asuhan medis dan

 Asuhan keperawatan
 Manajemen
 Bangunan
 Pengadaan bahan dan alat
 Diklat

01/03/10 9
 Peran Manajemen thd
Pelaksanaan Dalin
 Menjamin terlaksananya program Dalin secara
baik dan berkesinambungan
 Arah kebijakan Dalin, telaah berkala
 Penganggaran & menjamin ketersediaan
sarana
 Penetapan SDM yang kompeten  menjamin
terlaksananya Diklat
 Menjamin kesejahteraan SDM RS
 Memberi wewenang Komite Dalin untuk
menjalankan fungsinya
 Ikut serta dalam penyelidikan KLB

01/03/10 10
 Komponen Dalin

Komite Surveilans
PENGUNJUNG

Pasien

P Nakes O

01/03/10 Cara Pencegahan 11

 Kegiatan Dalin

 Upaya Pencegahan – KU dalam Asuhan Medis

dan Asuhan Keperawatan – Sarana
 Surveilans - monitoring
 IN
 Surveilans proses Dalin
 Surveilans Sarana Yankes
 Kebijakan dan prosedur kerja
 Diklat
 Penanggulangan KLB

01/03/10 12
 Kewaspadaan Standar

 Salah satu dari upaya pengendalian

infeksi di rumah sakit
 Upaya pencegahan dasar atau standar
 Pada semua kondisi
 Bagian inti dari teknik isolasi

01/03/10 13
 Teknik Isolasi

KEWASPADAAN
UNIVERSAL

01/03/10 14
 Kewaspadaan Standar

Petugas kesehatan harus menganggap semua

darah dan cairan tubuh sebagai bahan yg
infeksius

01/03/10 15
 Operasional
Kewaspadaan Standar (UP)
1. Cuci tangan
2. Menggunakan alat pelindung perorangan (APP)
untuk mengurangi pajanan darah dan cairan tubuh
3. Pengelolaan Alkes Bekas Pakai (Dekontaminasi,
sterilisasi, disinfeksi)
4. Sharp Precautions/ Pengelolaan Benda Tajam
5. Pengelolaan Limbah dan Sanitasi Ruangan

01/03/10 16
 3 patogen yg ditularkan melalui darah

 Hepatitis B : 6-30%
 Hepatitis C : 1,8%
 HIV :
 0,3% (tertusuk atau tersayat)
 0,1% (percikan ke mata, hidung atau mulut)

01/03/10 17
 1. Cuci Tangan
 Air Mengalir
 Sabun
 10 detik
 Penggunaan Antiseptik
dengan benar
 Lap tangan kering/ sekali
pakai

01/03/10 18
 Cuci tangan bedah

Proses selama 2-5 menit

01/03/10 19
01/03/10 20
01/03/10 21
01/03/10 22
 Kapan Cuci Tangan?
Setelah …….
 dari toilet
 batuk, bersin atau menggunakan tissu
 makan, minum atau merokok
 menyentuh kulit yang terluka atau terinfeksi
 menangani bahan daging
 mengganti popok
 menyentuh binatang
 menyentuh permukaan benda yg ada di tempat umum,
seperti gagang pintu, trolley dsb

01/03/10 23
 Kapan Cuci Tangan?
Sebelum …….

 menyentuh mata, hidung, mulut

 memasukkan atau mengangkat lensa kontak
 menyiapkan makanan
 makan

01/03/10 24
01/03/10 25
 Alternatif Cuci Tangan
AL CU TA

 100 ml alkohol 70% (ANTISEPTIK)

 1-2 ml gliserin 10% (EMOLIEN)

PENGGOSOK ANTISEPTIK LEBIH EFEKTIF MEMBUNUH FLORA TETAP MAUPUN

SEMENTARA DIBANDINGKAN MENCUCI TANGAN DENGAN ANTISEPTIK, ATAU SABUN
BIASA DAN AIR,LEBIH CEPAT DAN LEBIH MUDAH DILAKUKAN, SERTA MENGURANGI
FLORA TANGAN LEBIH BANYAK

GIROU, E et al 2002 Efficacy of handrubbing with alcohol based solution versus

standard handwashing with antiseptic soap. Randomized Clinical Trial. BMJ 325
(7360):362- 365)

01/03/10 26
 Sebelum Cuci Tangan

Tangan Petugas di letakkan pada Plat Agar

Darah dan dikultur 72 Jam akan
menghasilkan koloni kuman yang tumbuh
subur.Kuman berasal dari flora tetap dan
flora sementara di lipatan kulit, kuku, sela
jari tangan
Keuntungan ALCUTA :
Lebih cepat proses cuci tangannya (10 detik),
Lebih bersih hasil cuci tangannya
Lebih murah harganya (dengan membuat sendiri tiap
100 ml hanya membutuhkan kl. Rp.2500,-

01/03/10 27
 Sesudah Cuci Tangan

Cuci tangan dengan air di waskom CUCI TANGAN DG. ALCUTA

dengan Sabun antiseptik (Alkohol + Emolien)
Setelah Emolien : gliserin, propilen glikol dan sorbitol , akan melunakkan kulit dan
Membantu mencegah kerusakan kulit(kering, pecah2, iritasi, dermatitis
Dikultur selama 72 jam Karena sering mencuci tangan dengan sabun dan air

01/03/10 28
 Antiseptik

Kelompok Terhadap Mikroorganisme Kec Keterangan

krj
Gr+ Gr- Tb Jm En Vir

Alkohol 60- 90% +++ +++ ++ ++ - ++ Cpt Murah, menguap,

terbakar
Klorheksedin 2-4% +++ ++ - + - + Cpt Mahal, efek
persisten, sabun -
Heksaklorofen 3% ++ - - + + -- Lbt Berulang, alkh -,
rebound
Yodin+alkohol 3% +++ +++ ++ ++ - ++ Cpt Murah, iritatif
diserap kulit
Yodofor (BetadinR) +++ +++ ++ ++ - ++ Sdg Tidak iritatif, bukan
1:2500 disinfekstan, mks
Triklosan +++ +++ ++ - - +++ Sdg

ANTISEPTIK ATAU BAHAN ANTIMIKROBA ADALAH ZAT KIMIA YANG DIGUNAKAN PADA PERMUKAAN KULIT
ATAU JARINGAN HIDUP LAINNYA UNTUK MENGHAMBAT PERTUMBUHAN ATAU MEMBUNUH MIKROORGANISME
BAIK YANG BERSIFAT FLORA SEMENTARA MAUPUN YANG TETAP
 2. Alat Pelindung Perorangan
(APP)
 Sarung Tangan
 Pelindung Muka
 Masker
 KacaMata/ goggle
 Gaun/Jubah/Apron
 Pelindung Kaki

01/03/10 30
 Gambar Alat Pelindung

01/03/10 31
 Cuci tangan dan menggunakan APP lengkap
pada HIV/AIDS pada saat : membantu
persalinan, operasi sedang dan besar, otopsi,
memandikan jenazah

Cuci tangan dan memakai sarung tangan

pada saat melakukan pemeriksaan fisik
dengan kulit terluka, mengambil sampel darah,
vena seksi, pungsi lumbal, membersihkan
luka, kateterisasi urine

01/03/10 32
 Manfaat Alat Pelindung

Alat Terhadap pasien Terhadap Nakes

Pelindung
Sarung tangan Mencegah kontak M.O dari Mencegah kontak tangan
tangan nakes kepada pasien nakes dengan darah dan cairan
tubuh pasien, mukosa, kulit
luka à alkes/ permukaan yang
terkontaminasi
Masker Mencegah kontak droplet dari Mencegah mukosa nakes
mulut & hidung Nakes saat (hidung dan mulut) kontak
napas, bicara, batuk kepada dengan percikan darah / c.t.
pasien pasien
Kacamata Mencegah mukosa nakes
pelndung - kontak dengan percikan darah /
c.t. pasien
Tutup kepala Mencegah jatuhya MO
rambut/ kepala nakes ke -
daerah steril
Jubah & Mencegah kontak MO dari Mencegah kulit nakes kontak
celemek plastik tangan/ tubuh/ pakaian nakes dengan percikan darah/ c.t.
01/03/10 kepada pasien pasien 33

Sepatu Mengurangi terbawanya MO Mencegah kaki terluka oleh

Bagan Alur Pemilihan Sarung Tangan
Apakah
kontak TANPA
dengan SARUNG
darah atau Tidak TANGAN
cairan
tubuh?

Ya

Apakah
kontak
S.T. RUMAH
dengan Tidak TANGGA
pasien? atau
SARUNG
TANGAN BERSIH
Ya
SARUNG
Apakah
TANGAN
kontak
dengan
Tidak BERSIH
jaringan di atau
bawah kulit? SARUNG
TANGAN DTT
Ya

SARUNG
TANGAN
STERIL
atau
SARUNG
TANGAN DTT.
 3. Pengelolaan Alkes Bekas Pakai

 Dekontaminasi
 Cuci
 Sterilisasi/DTT
Dekontaminasi
 Penggunaan
Disinfektan dg Benar
Cuci bersih

Disinfeksi
Sterilisasi
Tingkat Tinggi

01/03/10 Pendinginan & Penyimpanan 35

Siap pakai
 Bagan Alur Pengelolaan Alat Kesehatan
Dekontaminasi
Rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit

Cuci bersih dan tiriskan

Pakai sarung tangan dan pelindung terhadap objek tajam

Sterilisasi Disinfeksi Tingkat

Tinggi

Uap Pemanasa Kimiawi Kimiawi Uap Rebus

Bertekanan n Kering Rendam
Tinggi– dalam rendam Tutup dalam diamkan
uap air
Autoclaf 170 C
o larutan dalam mendidih
mendidih
121o C selama 60 disinfektan larutan selama 20 selama 20
106 kPa (1 menit 10 - 24 jam disinfektan menit menit
atm) Atau 20 menit
20 – 30 Gas ETO
menit

Pendinginan & Penyimpanan

Siap pakai

Catatan:
1Alat yang terbungkus dalam bungkusan steril dapat disimpan sampai satu minggu bila tetap kering
2Alat yang tidak terbungkus harus disimpan dalam tempat (tromol) steril
01/03/10 3Alat yang diolah dengan disinfeksi tingkat tinggi disimpan dalam wadah terutup yang tidak mudah terbuka atau
36
segera dipakai
 Dekontaminasi
dengan lar klorin 0,5% - 10”

01/03/10 37
 Alat Disinifeksi Tingkat Tinggi -
DTT

DISINFEKSI = PROSES MENGHILANGKAN SEBAGIAN MIKROORGANISME, DAN

DISINFEKSI TINGKAT TINGGI = PROSES MENGHILANGKAN MIKROORGANISME DARI ALAT KESEHATAN
KECUALI BEBERAPA ENDOSPORA (Clostridium tetani, Cl. gas gangren, Cl. perfingens, Nokardia dll.)
 Alat Sterilisator Uap Bertekanan

STERILISASI = PROSES MENGHILANGKAN SELURUH MIKROORGANISME DARI ALAT KESEHATAN TERMASUK

ENDOSPORA BAKTERI
 Disinfeksi-Sterilisasi

 Cara Disinfeksi atau Sterilisasi tergatung

dari besar risiko
 Pakai sarung tangan rumah tangga
 Alat harus dilepas/ diurai sebelum dicuci

01/03/10 40
 Pemilihan Cara
Derajat Cara penggunaan Cara
Risiko Alat
Risiko tinggi Menembus kulit Sterilisasi, atau
sekali pakai

Risiko Kontak dengan kulit Sterilisasi,

sedang yang tidak utuh atau disinfeksi tingkat
lapisan mukosa tinggi (DTT) -rebus,
disinfeksi kimiawi
Risiko rendah Kontak dengan kulit Cuci bersih dengan
yang utuh air panas dan
sabun
01/03/10 41
 Disinfektan
Disinfekta Pemakaian Keunggulan Kekurangan
n

Alkohol DTM, Antiseptik kulit Kerja cepat, tanpa Konsentrasi , inaktif

Termometer, stetoskop, residu, tidak berbekas oleh bahan organik,
karet mengeras

Klorin DTM, Alat dialisis, tanki, Murah, kerja cepat, Korosif, inaktif oleh
CPR, dekontaminasi alat tersedia di pasar bahan organik,
dan permukaan, percikan iritasi, tidak stabil
darah pada pengenceran
1:9 (>)

Etilin Sterilisasi gas Untuk alat yang tidak Kerja lambat dan
tahan panas dan butuh waktu lama
Oksida tekanan untuk
menghilangkan
residu yang toksis

Formalde- Terbatas, dekontaminasi Tahan terhdp bahan Karsinogeni, toksik,

biosafety cab lab, organik iritan, bau
hid fumigasi menyengat

Glutaralde DTT (2%), endoskopi, alat Nonkorosif, tahan Iritasi, cepat inaktif
terapi pernafasan, alat bahan organik, cocok
bila diencerkan,
-hid anestesi untuk alat optik, mahal, sulit
sterilisasi dlm 6-10jam
dipantau
konsentrasinya,
DISINFEKTAN ADALAH BAHAN KIMIA YANG MENGHANCURKAN ATAU MENGINAKTIFASI MIKROORGANISME.
residu
DISINFEKTAN DAPAT DI DIKLASIFIKASIKAN DALAM : TINGKAT RENDAH , MENENGAH DAN TINGGI
 Disinfektan
Disinfekta Pemakaian Keunggulan Kekurangan
n

H2O2 3% - DTR, lantai, Oksidan kuat, kerja Korosif bagi aluminium,

dinding, perabot RT cepat, terurai – O2 tembaga, kuningan dan
6%- DTT, dan air seng
endoskop, lensa
kontak
Yodofor DTM- termometer, Kerja cepat, tidak Tdk cocok utk permukaan
tanki toksik & tdk iritatif keras, korosif u/ metal,
DTR- permukaan kulit terbakar, tdk tahan
keras kursi roda, bhn organik meninggalkan
TT, bel bercak

Asam DTT ut alat tdk Aman u/ lingkungan Korosif, tidak stabil bila
Parasetat tahan panas, untuk (air, O2, H2O2, asam diencerkan
mesin sterilisasi asetat), kerja cepat,
aktif thd organik
Fenol DTM/ DTR, lantai, Residu dipermukaan, Tidak u/ kamar bayi
dinding, perabot banyak di pasar (hiperbilirubinemia), tidak
RT. utk kontak dg makanan,
diserap kulit, lengket
Amonium DTR, Lantai, Non-iritatif, Tdk untuk alkes, terbatas
01/03/10 dinding, perabot, detergent spektrum sempit 43
Kuarterner
percikan darah
 4. Pengelolaan Alat/Benda Tajam

(Sharp Precautions)
 Pisau bedah, jarum
suntik, pecahan kaca,
dsb
 Segera singkirkan ke
dalam wadah tahan
tusukan oleh pemakai
 Wadah limbah tajam di
tempat strategis, anti
tumpah
 Dilarang menyerahkan
alat tajam secara
langsung
 Jangan menutup -
menutup jarum suntik
satu tangan
01/03/10 44
 Wadah Tahan Tusukan

01/03/10 45
 5. Pengelolaan Limbah dan Sanitasi
Ruangan

 Limbah Cair
 Sampah Medis
 Sampah RT
 Insinerasi
 Penguburan
 Disinfeksi
permukaan

01/03/10 46
 LIMBAH BERBAHAYA DI RUMAH
SAKIT (Svensson, PG, 2001)

 Limbah infeksius dan limbah anatomik :

15% dari seluruh limbah RS
 Limbah benda tajam: 1%
 Limbah kimia, limbah farmasi : 3%
 Limbah genotoksik, limbah radioaktif dan limbah
logam berat : 1%

01/03/10 47
 HOSPITAL FUNCTIONAL AREA
(menurut International Union of Architect, Public
Health Programme dikutip Gatterman, HE 2001)

 Examination & Treatment (color code : red)

 Nursing care (yellow)
 Administration (green)
 Social Services (orange)
 Supply and waste disposal (brown)
 Research and Teaching (purple)
 Technique (blue)
 Others (bright purple)

01/03/10 48
Profilaksis Pasca Pajanan
di Rumah Sakit
Pajanan pada Kecelakaan Kerja
• Jenis Pajanan • Bahan Pajanan
– Perlukaan kulit – Darah
– Pajanan pada
– Cairan bercampur darah
selaput mukosa
– Pajanan melalui kulit yang kasat mata
yang luka – Cairan yang potensial
– Gigitan yang terinfeksi:
berdarah • semen, c. vagina, c.
• Sumber Pajanan serebrospinal, c. sinovia,
• HBs Ag + ve c. pleura, c peritoneal, c.
• Anti-HCV + ve perickardial, c amnion
• Anti HIV + ve
• Tidak diketahui
– Virus yang terkonsentrasi
Tatalaksana Pajananan: 1

Jangan Panik !
Tapi selesaikan
dalam
<4 jam
 Tatalaksana Pajanan: 2
• Luka tusuk bilas air mengalir dan sabun /
antiseptik
• Pajanan mukosa mulut  ludahkan dan kumur
• Pajanan mukosa mata  irigasi dg air/ garam
fisiolofis
• Pajanan mukosa hidung  hembuskan keluar dan
bersihkan dengan air
• Jangan dihisap dengan mulut, jangan ditekan

 Segera • Disinfeksi luka dan daerah sekitar kulit dengan salah

satu:
- Betadine (povidone iodine 2.5%) selama 5 mnt
- Alcohol 70% selama 3 mnt
Catatan:
chlorhexidine cetrimide bekerja melawan HIV tetapi
bukan HBV
 Tatalaksana Pajananan: 3
• Catat dan laporkan
– Panitia PIN, Panitia K3, Atasan langsung
– Agar secepat mungkin diberi PPP
• Perlakukan sebagai keadaan darurat  Obat
PPP harus diberikan sesegera mungkin bila
diperlukan (dalam 1-2 jam)
 Laporkan • PPP setelah 72 jam tidak efektif
• Tetap berikan PPP bila pajanan risiko tinggi
meski hingga satu minggu setelahnya (maks)
• Pantau sesuai dengan protokol pengobatan
ART
• Hitung sel darah, LFT, kepatuhan, dukungan
 Tatalaksana Pajanan: 4
• Didasarkan
 Pertimbangkan – Derajat pajanan
– Status infeksi dari sumber
 Profilaksis Pasca
Pajanan (PPP) pajanan
– Ketersediaan obat PPP
• Konseling
• Tindak lanjut dan Evaluasi
 1. Menentukan Kategori Pajanan (KP)
Sumber pajanan berupa darah, cairan berdarah, atau bahan lain yang
berpotensi menularkan infeksi (OPIM), atau alat kesehatan yang
tercemar dari salah satu bahan tersebut?

Ya Tidak
Darah atau cairan
OPIM berdarah Tak perlu
PPP
Macam pajanan yang terjadi

Kulit yg tak utuh atau selaput mukosa Kulit yang utuh Pajanan perkutaneus

Volume? Tak perlu PPP Seberapa berat?

Sedikit Banyak Tidak berat Lebih berat

(mis. satu tetes, dalam (mis. Beberapa tetes, percikan (mis. Jarum solid atau (mis. Jarum besar
waktu singkat) darah darah banyak dan/atau goresan superfisial) bersaluran, tusukan
dalam waktu lama) dalam, darah terlihat,
KP 1
jarum bekas pasien)
KP 2 KP 2
KP 3
2. Menentukan Kategori/ status HIV
sumber pajanan (KS-HIV)
Bagaimanakah Status HIV dari Sumber Pajanan?

HIV (-) HIV (+) Tak diketahui Tak diketahui

sumbernya

Tak perlu
PPP

KS HIV
Pajanan dengan titer Pajanan dengan titer tinggi, mis. AIDS tidak tahu
rendah, mis. lanjut, infeksi HIV primer, VL yang
Asimtomatik dan CD4 meningkat atau tinggi atau CD4 rendah
tinggi Pada umumnya
Tak perlu PPP,
Perlu telaah kasus
KS HIV 1 KS HIV 2 per kasus
 3. Menentukan Pengobatan Profilaksis Pasca
Pajanan

Kategori Kategori Sumber Rekomendasi Pengobatan

Pajanan pajanan (KS HIV)
(KP)
1 1 (rendah
1 2 (tinggi)
2 1 (rendah)
Obat tidak dianjurkan
Risiko toksisitas obat > dari risiko
terinfeksi HIV
Pertimbangkan AZT + 3TC + (Effavirenz)
Pajanan memiliki risiko yang perlu
dipertimbangkan
Dianjurkan AZT + 3TC +(Effavirenz)
kebanyakan pajanan masuk dalan kategori
ini

2 2 Dianjurkan AZT + 3TC + (effavirenz)

3 1 atau 2
Anjuran pengobatan selama 4 minggu dengan dosis:
AZT: 3 kali sehari @ 200 mg, atau 2 kali sehari @ 300mg
3TC: 2 kali sehari @ 150mg
Effavirenz 1 kali sehari 600mg
 CATAT
• Tanggal dan jam kejadian (pajanan)
• Uraian kejadian lebih rinci
• Sumber pajanan bila diketahui
• Pengobatan PPP secara rinci bila
mendapatkannya
• Tindak lanjut
• Hasil pengobatam
• Simpan semua data pajanan
Informasi kepada orang yang
terpajan (1)
• Risiko transmisi HIV setelah Pajanan Darah =
0.3% jika sumber pasien adalah HIV positif
• Risiko transmisi sesuai dengan jenis
kecelakaan
• PPP tergantung pada kegawatan pajanan dan
status HIV dari sumber pasien
• PPP tidak 100% efektif
• Minum ARV
• Efek samping ARV
• Hindari hubungan seks yang tak terlindungi
sampai konfirmasi setelah 3 bulan
Informasi kepada orang yang
terpajan (2)
• Penjelasan yang jelas oleh dokter
mengenai risiko dan tindakan yang dapat
digunakan untuk melepaskan stress dan
kegelisahan!
• Keputusan PPP harus ditangan
terpajan!
• Tanda tangani formulir penolakan jika
Petugas Kesehatan menolak PPP
 Tatalaksana PPP
• Konseling prates untuk petugas kesehatan yang
terpajan
• Lakukan pemeriksaan awal
– HIV
– Hep B and C
• Beri konseling untuk tidak menjadi donor darah,
harus berperilaku seksual dan suntikan yang
aman sampai hasil diketahui
• Konseling pasca tes dan berikan hasil tes awal
secepat mungkin kepada terpajan
PPP untuk Hepatitis B
Vaksinasi dan respon Status infeksi Sumber Pajanan
antibodi dari Petugas
Kesehatan± HBsAg Tidak tahu
HBsAg positif
negatif sarana pemeriksaan (-)
Belum divaksinasi 1 dosis HBIG + seri Seri vaksinasi Seri vaksinasi hepatitis B
vaksinasi hepatitis B hepatitis B Sumber pajanan berisiko
tinggi  obati seperti
pada HBsAg positif

Pernah divaksinasi

Diketahui sbg Tidak perlu PPP Tidak perlu Tidak perlu PPP
responder PPP
Diketahui sbg non- 1 dosis HBIG + ulangan Tidak perlu Sumber pajanan berisiko
responder seri vaksinasi hepatitis PPP tinggi  obati seperti
B atau 2 dosis HBIG pada HBsAg positif

Tidak diketahui Anti-HBs terpajan Tidak perlu Anti-HBs terpajan

status respon cukup - tidak perlu PPP cukup - tidak perlu PPP
antibodinya PPP tidak cukup - 1 dosis
tidak cukup - 1 dosis HBIG + vaksin boster
HBIG + vaksin boster
PPP untuk HIV
 Pilihan utama
 TDF+3TC/FTC+LPV/r
 Alternative
 TDF+3TC/FTC+ EFV
 AZT+3TC+LPV/r
 JANGAN menggunakan Nevirapine untuk
PPP
 Follow up klinis
• Amati tanda-tanda yang menunjukan
serokonversi HIV (dalam 50-70%)
dalam waktu 3 sampai 6 minggu
– Demam akut,
– Lymphadenopathy generalisata,
– Erupsi kulit
– Faringitis,
– Gejala-gejala flu non-specific,
– ulkus mulut atau area genital.
 Follow up Laboratoris
Waktu Jika meminum PPP Tidak meminum PPP

Data Dasar HIV, HCV, HBV HIV, HCV, HBV

(Dalam waktu DL, Transaminase
8 hari)
Minggu ke 4 Transaminase Transaminase
DL
Bulan ke 3 HIV, HCV, HBV HIV, HCV, HBV
Transaminase Transaminase
Bulan ke 6 HIV, HCV, HBV HIV, HCV, HBV
Transaminase Transaminase
01/03/10 66
 Studi Kasus

01/03/10
 Kasus 1
 Seorang siswa perawat mulai kerja
praktek di RS saudara. Dia ditugasi
merawat 8 pasien dengan diagnosis
berbeda. Setiap anda lihat dia selalu
mengenakan sarung tangan. Anda tanya
apakah dia mengganti ST untuk setiap
pasien. Dia jawab bahwa sarung tangan
yang sama yang dia pakai sejak pagi
untuk menghindari pajanan terhadapnya.
01/03/10 68
 Pertanyaan # 1 (Kasus # 1)

 Respons yang sesuai untuknya adalah sbb

KECUALI?
a. “Bagus” Saya juga begitu tapi cucilah sarung
tangan setiap mau ganti pasien
b. “Anda harus mengganti sarung tangan setiap
ganti pasien, tapi hanya bila anda akan
berhubungan dengan cairan tubuh yang
peotensial infeksius”
c. “Anda harus mencuci tangan setiap ganti pasien
d. “Mencuci sarung tangan menyebabkan ST anda
bocor

01/03/10 69
 Pertanyaan # 2 (Kasus # 1)

 Siswa perawat siap melakukan

pemasangan infus IV atas pasien HIV.
Anda perhatikan dia mengenakan
sarung tangan, gaun pelindung, dan
masker.
 Kemudian dia mulai lagi memasang
infus ke pasien lain yang bukan HIV
tanpa mengenakan alat pelindung
apapun seperti tersebut di atas.
01/03/10 70
 Pertanyaan # 2 (Kasus # 1)
 Apakah respons yang sesuai untuknya?
a. Tidak memberi komentar apapun. Pasien pertama
adalah HIV dan harus diperlakukan berbeda
dengan pasien yang lain
b. Beri tahu siswa perawat agar selalu mengenakan
pelindung mata
c. Beri tahu siswa bahwa berhubung ada
keterbatasan sumberdaya maka tidak perlu
mengenakan alat pelindung apapun
d. Beri tahu siswa untuk selalu mematuhi pedoman
WHO tentang Kewaspadaa Universal kepada
semua pasien

01/03/10 71