TATALAKSANA

STROKE AKUT
EPIDEMIOLOGI
1). AS, frekuensi stroke
Menurun karena :
·        peningkatan pengetahuan
·        peningkatan kesadaran ttg penyakit
·        pengendalian/terapi faktor risiko (mis. hipertensi)

2). INDONESIA, frekuensi MENINGKAT oleh karena :

·        Pengetahuan minim, faktor risiko tidak terkendali (?)
·        Kesadaran tentang penyakit rendah – hub. dg. sosek (?)
·        Populasi geriatri meningkat
Definisi stroke
Kumpulan gejala klinis
“Tanda-tanda klinis yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal (global), dengan
gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam
atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa
adanya penyebab yang lain selain pembuluh darah
otak” Konsensus PERDOSSI 2007
· Stroke adalah keadaan HIPERAKUT/AKUT
    

· Otak adalah MOTOR KEHIDUPAN

    

· Waktu yg sangat singkat, < 3 menit

    

tdk dpt suplai darah, maka SELakan MATI

· Intervensi utk penyelamatan otak

    
TERAPI KOMPREHENSIF :
1). Prevensi PRIMER dan SEKUNDER
* Pengendalian faktor risiko (populasi)
* Terapi medis atau operasi
2). Manajemen emergensi stroke akut
3). Pemeriksaan untuk pencegahan komplikasi medis atau
neurologi TCD, EKG, Lab.Klinik, MRI, CT Scan, dll
4). Neurorestorasi dan Neurorehabilitasi untuk
memaksimalkan pemulihan kondisi pasien

5). Evaluasi pencarian kausa stroke untuk mencegah stroke

berulang
 
TERAPI STROKE :

· Prioritas terapi tergantung kebutuhan pasien

    

· Stroke bisa di terapi dgn. sukses

    

· Stroke bisa dicegah

    

 Hidup diselamatkan

Kecacatan bisa dihindari

 
3). MANAJEMEN EMERGENSI STROKE AKUT
 
Penegakan DIAGNOSIS Iskemik dan Hemoragik
· Kejadian serangan
-  Perlahan atau onset mendadak
-  intensitas gejala maksimal dalam 24 jam
-  Langsung atau bertahap menjadi berat
·  Gejala Fokal Neurologi
-  Kelainan fungsi kognitif
-  Penurunan kesadaran atau inkoordinasi
-  Kesemutan
-  Kelumpuhan nervus kranial
 
4). MANAJEMEN EMERGENSI STROKE AKUT
 Penegakan DIAGNOSIS Iskemik dan Hemoragik
 · Gejala klinis umum
- Sakit kepala
- Mual dan Muntah
- status kesadaran
· Hipertensi dan abnormal vital signs
· Lateralisasi
STROKE ISKEMIK
Gejala klinis
• Kelumpuhan kolateral / sensorik
• Afasia, disartria, apraksia
• Hemianopsia parsial / komplit
• Gangguan kesadaran / kebingungan
( confusion )
• Diplopia, vertigo, nistagmus, ataksia
STROKE HEMORAGIK
Gejala klinis
Tergantung dari bagian otak yang
terkena, ditandai dengan gejala :
– Gejala awal serangan biasanya saat aktifitas
– Nyeri kepala hebat
– Hipertensi berat
– Perubahan yang cepat dari defisit neurologis
termasuk penurunan tingkat kesadaran sampai
koma
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
YANG SEGERA DIPERLUKAN
BILA DI CURIGAI STROKE

• Pemeriksaan darah rutin

• Electrocardiogram (ECG)
• Gula darah sewaktu
• Fungsi Ginjal (ureum , creatinin)
• Rongen foto thorax
• Ct-Scan Kepala
PENATALAKSANAAN

PADA PRINSIPNYA SECARA UMUM STROKE

ISKEMIK DAN HEMORAGIK ADALAH SAMA
• Elevasi kepala 30º
• posisi lateral dekubitus kiri bila disertai
muntah
• boleh dimulai mobilisasi bertahap bila
hemodinamik stabil
• Bebaskan jalan nafas
• bila perlu berikan oksigen 1- 2 L / menit
• Kandung kemih dikosongkan
• Penatalaksanaan tekanan darah dilakukan secara khusus
• Hiperglikemia atau hipoglikemia harus dikoreksi

 Suhu tubuh harus dipertahankan normal ( sebaiknya 36,50 C )

• Nutrisi peroral hanya boleh diberikan setelah hasil tes fungsi
menelan baik
• gangguan menelan atau penderita dengan kesadaran menurun
dianjurkan melalui pipa nasogastrik
• Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan

• Pemberian cairan intravena berupa cairan kristaloid atau

koloid, hindari yang mengandung glukosa murni atau
hipotonik
• Bila ada dugaaan trombosis vena, dalam heparin IV
drip / LMWH subkutan, bila tidak ada kontraindikasi
• Mobilisasi dan rehabilitasi dini bila tidak ada
kontraindikasi
Evaluasi diagnostik lanjut :
1. Klinis : anamnesa, gambaran klinis, gejala dan tanda
2. Laboratorium lengkap
3. CT : beda iskemik dan hemoragik
4. MRI : lesi kecil terutama di fossa posterior
5. DSA (Digital Subtraction Angiografi) :
Prosedur emergensi untuk SAH
5. Transthoracic and transesophageal echocardiography
(TTE and TEE) : emboli pada stroke iskemik
KOMPLIKASI STROKE
Neurologik
• Oedem otak
• Hydrocephalus
• Peningkatan TIK
• Kejang
• Transformasi infark hemoragik
• Recurrrent stroke
• Delirium akut
• Depresi
Pulmonal
• Sumbatan jalan nafas
• Hypoventilasi
• Atelektasis
• Aspirasi
• Pneumonia
Cardiovascular
• Infark miokart
• Aritmia jantung
• Gagal jantung kongestif
• Hipertensi
• Hipotensi orthostatik
• Deep-vein thrombosis
• Emboli paru
Nutrisional/Metabolik/Gastrointestinal
• Stress ulcers
• perdarahan Gastrointestinal
• Konstipation
• Dehidration
• Gangguan elektrolit
• Malnutrisi
• Hiperglikemia
Urinarius
Inkontinensia
Infeksi UTI

Orthopedik/Dermatologik
Kontraktur
Fraktur
Kapsulitis
Penatalaksanaan Komplikasi

• Kejang diatasi segera dengan diazepam

atau dengan antikonvulsan lain.
• Stres ulser diatasi / dicegah dengan
antagonis H2, sukraflat atau inhibitor
pompa proton
• Pneumonia dapat dicegah dengan
fisioterapi dan diobati dengan antibiotik
spektrum luas
• Tekanan intrakranial yang meninggi pada
penderita stroke dapat diturunkan dengan salah
satu cara / gabungan berikut ini :
– Manitol bolus, 0,25-1 gr / kg BB dalam 20 – 30
menit kemudian dilanjutkan dengan dosis 0,25 –
0,5 gr / kg BB setiap 6 jam sampai maksimal 72
jam. Target osmolaritas = 300 - 320 mosmol/
liter
– Furosemid 1 mg / kg BB intravena
– Intubasi dan hiperventilasi terkontrol dengan oksigen
hiperbarik sampai P CO2 = 29 – 35 mm Hg
– Steroid tidak diberikan secara rutin dan masih
kontroversial
– Tindakan kraniotomi dekompresi
Penatalaksanaan Kondisi
Khusus
• Hipertensi
• Hipotensi
• Hiperglikemia
• Hipoglikemia
 Masalah bagi penderita Stroke

1
Masalah bagi penderita Stroke
EDUKASI KELUARGA

Dilakukan untuk :
1). Agar keluarga dapat memberikan dukungan pada pasien

2). Menambah pengetahuan keluarga ttg stroke yang meliputi :

- kecacatan neuropsikologis baik motorik, kognitif, emosi,
bahasa, gangguan tidur dan depresi
- ketrampilan merawat pasien
- faktor risiko, diet dan prevensi

3). Mengurangi rasa takut dan kecemasan berlebihan

4). Diberikan mulai saat pasien masuk ruang rawat

Peran Keluarga dalam merawat pasien Stroke
Peran Keluarga dalam merawat pasien Stroke
TAHAP RESTORASI-REHABILITASI :

1). Setting dibuat saat perawatan akut

2). Dilanjutkan saat masih dirawat di rumah sakit
3). Dibuat juga setelah keluar dari rumah sakit
(discharge planning), meliputi :
- kebutuhan lanjutan fisio, speech, okupasi terapi, dll
- terapi obat-obatan, baik untuk lanjutan terapi stroke,
faktor risiko maupun untuk prevensi sekunder
- rencana kontrol ke rumah sakit / pusat perawatan lainnya
- kesiapan keluarga untuk menerima pasien stroke di rumah,
dg modifikasi misalnya toilet, rumah bertingkat(naik tangga),
dapur, dsb.
TAHAP RESTORASI-REHABILITASI :

3). Dibuat juga setelah keluar dari rumah sakit

(discharge planning), meliputi :
- setelah pasien sembuh, maka perlu diperhatikan
hal-hal yang menyangkut ttg :
* kehidupan seksualitasnya
* kemungkinan kembali bekerja
* bepergian dg kendaraan umum atau
mengendarai mobil/motor
TERIMA KASIH