Clinical Science Session

Skin Cancer
Preseptor : DR. H. Yusuf Heriady,dr., SP.B., Onk (K)

Muhammad Roffie Alghanni

12100120663
 Anatomi dan Histologi Kulit

Kulit merupakan organ terbesar tubuh (15% dari total berat badan).

Terdiri dari:

1.
Epidermis: lapisan seluler terluar dari epithelium berlapis pipih, avaskuler, dan ketebalannya bervariasi

2.
Dermis: jaringan padat dari jaringan ikat vaskuler.

3.Subkutan : Terdiri dari areolar dan adipose connective tissue.

 Lapisan Kulit

a) Epidermis

● Stratum Corneum
● Stratum Lucidum
● Stratum Granulosum
● Stratum Spinosum
● Stratum Basale

b) Dermis

• Papillary Layer
• Reticular Layer

c) Subcutaneous
a) S. Corneum
Terdiri dari 15-20 lapisan gepeng,
terdapat keratin-containing dead cells
yang dikenal sebagai squama.
d) S. Spinosum
Lapisan paling tebal selnya
berbentuk polyhedral active
kertins. Terdapat melanosit dan
Langerhans cell.
e) S. Basale
Satu lapis sel cuboidal atau
columnar, mitotic layer. Terdapat
sel stem untuk keratinosit.

b) S. Lucidum
Lapisan keratinosit eusinofilik
disatukan dengan desmosome. Tidak
terdapat organel. Hanya ada di kulit
tebal.
c) S. Granulosum
Terdiri dari 3-5 lapisan sel
polygonal gepeng yang sedang
mengalami kertinisasi. Ciri khas
terdapat lamellar granul yang berisi
lipid.
a) Papillary Layer

Terdiri dari areolar connective tissue,

terdapat dermal papillae, dan sub-papillary
vascular plexus

b) Reticular Layer
Terdiri dari dense connectivetissue
irregular, hair follicle, sweat glands,
subaceous glands, deep plexus od blood
vessels, nerve.

c) Subcutaneous
Terdiri dari areolar dan adipose
connective tissue.
Basal Cell Squamous Cell
Carcinoma Carcinoma

Melanoma
Malignant
Basal Cell Carcinoma
Definisi
Basal cell carcinoma adalah kanker kulit
nonmelanositik (yaitu tumor epitel) yang muncul
dari sel basal (yaitu, sel bulat kecil yang ditemukan
di lapisan bawah epidermis).
Epidemiologi
 Kanker kulit paling umum di amerika
 Resiko pada kulit putih 33-39% pada pria
dan 23-28% pada wanita
 Insiden BCC berlipat ganda setiap 25 tahun
 Tingkat kanker kulit tertinggi di afrika
selatan dan Australia yaitu daerah yang
menerima radiasi UV dalam jumlah tinggi
Faktor Resiko
 Usia 55-70 tahun
 Lebih sering terjadi pada
pria
 Ras kulit putih
Etiologi
 Radiasi sinar UV pada jangka
panjang. Periode laten 20-50 tahun
adalah tipikal antara waktu kerusakan
ultraviolet (UV) dan onset klinis BCC
 Mutasi gen, insidensi mutasi gen TP53
yang tertinggi pada BBC pada sindrom
gorlin
 Imunosupresi, pada pasien penerima
transplantasi organ dan penderita AIDS
 Klasifikasi

Nodular Infiltratif
Kistik, berpigmen, keratotik; jenis BCC
Tumor menginfiltrasi dermis dalam
yang paling umum; biasanya muncul

01
untaian tipis antara serat kolagen,
sebagai papula bulat, seperti mutiara, flesh
coloured papule dengan telangiektase 02 membuat margin tumor kurang terlihat
secara klinis

Mikronodular Morpheaform Superficialis

Tidak rentan terhadap Muncul sebagai plak putih
ulserasi; mungkin tampak kuning- Terlihat sebagian besar di batang

03
putih saat diregangkan, kuat saat
disentuh, dan mungkin memiliki
04 atau kuning, plak sklerotik
yang jarang mengalami
ulserasi; datar atau sedikit 05
tubuh atas atau bahu; muncul
secara klinis sebagai plak
batas yang tampak jelas eritematosa berbatas tegas,
tertekan, fibrotik, dan keras
seringkali dengan scale keputihan
 Manifestasi Klinis
 85% terjadi di wajah, kepala dan leher.
Sisanya muncul di batang tubuh atau
extrimitas

 Waxy papules with central depression

 Pearly appearance
 Erosion or ulceration: Often central and pigmented
   Bleeding: Especially when traumatized
 Rolled (raised) border
 Translucency
 Telangiectases over the surface
 Slow growing: 0.5 cm in 1-2 years
 Black-blue or brown areas

Periocular tumors most commonly involve the

following:
 Lower eyelid: 48.9-72.1%
 Medial canthus: 25-30%
 Upper eyelid: 15%
 Lateral canthus: 5%
 Diagnosis
Mengingat BCC jarang bermetastasis, pemeriksaan laboratorium dan pencitraan
biasanya tidak diindikasikan secara klinis pada pasien dengan lesi
terlokalisasi. Studi pencitraan mungkin diperlukan ketika keterlibatan struktur yang
lebih dalam, seperti tulang, dicurigai secara klinis. Dalam kasus seperti itu,
pemindaian tomografi terkomputasi atau radiografi dapat digunakan

Jenis biopsi kulit yang dapat digunakan untuk memastikan diagnosis dan
menentukan subtipe histologis BCC meliputi:

Biopsi

 Shave biopsy: Most often, the only biopsy that is required

 Punch biopsy: Dapat diindikasikan pada kasus lesi berpigmen jika ada
kesulitan dalam membedakan BCC berpigmen dan melanoma; memastikan
kedalaman lesi dapat ditentukan jika terbukti sebagai melanoma ganas
Histologi
Secara histologis, BCC dibagi menjadi 2 kategori berikut:
 Tidak berdiferensiasi: Bila ada sedikit atau tidak ada diferensiasi,
karsinoma disebut sebagai BCC padat; bentuk ini termasuk BCC
berpigmen, BCC superfisial, BCC sklerosis, dan BCC infiltratif
(subtipe histologis)
 Dibedakan: BCC yang dibedakan sering memiliki sedikit diferensiasi
terhadap rambut (BCC keratotik), kelenjar sebaceous (BCC dengan
diferensiasi sebaceous), dan kelenjar tubular (BCC
adenoid); noduloulcerative (nodular) BCC biasanya dibedakan
 Tatalaksana
Operatif Terapi fotodinamik

 Teknik yang digunakan meliputi :

 Elektrodesikasi dan kuretase Kekambuhan tumor
 Operasi eksisi
 Bedah yang dikontrol secara mikrografik Mohs
dengan atrofi jaringan dan
 Cryosurgery pembentukan parut
Pasien lansia atau pasien
Eksisi tumor dengan kondisi medis yang
Indikasi: diameter < 2 cm, mencegah operasi
belum bermetastasis, dengan rekonstruksi okuloplastik
Terapi Farmakologis

irisan 4 mm mencakup 5-fluorouracil topikalekstensif

5%:
jaringan kulit sehat di Tumor
Dapat digunakan dengan batas yang
untuk
sekitarnya, diikuti dengan mengobati tidak
BCC jelas berdasarkan
kecil dan
pemeriksaan sediaan beku superfisial dipemeriksaan
area berisikoklinis
untuk memastikan bahwa tepi rendah Tumor yang
Komplikasi

Karsinoma sel basal yang di diagnosa dan diterapi

dinibiasanya tidak menimbulkan masalah. Jika tidak
ditangani makadapat menjalar ke daerah sekitar, baik
ke otot, saraf, ataupuntulang.

Prognosis
Sekitar 40% pasien akan mengalami BCC lain dalam 5
tahun.

Jika lesi diabaikan selama bertahun-tahun, dapat

mengalami ulserasi dan invasi lokal yang luas dari
tulang atau sinus wajah.
Squamous Cell Carcinoma
 Definisi
Squamous Cell Carcinoma (SCC) adalah bentuk paling umum
kedua dari kanker kulit . Biasanya ditemukan di area tubuh yang
rusak oleh sinar UV dari matahari atau tanning bed. Kulit yang
 terpapar sinar matahari meliputi kepala, leher, dada, punggung
atas, telinga, bibir, lengan, kaki, dan tangan.
 Epidemiologi Etiologi & Faktor Resiko

• Kanker kulit kedua paling umum • Paparan UVR

setelah BCC • Imunosupresi
• Insidensi 100.000 setiap tahun. • Paparan radiasi pengion atau
• Insidensi laki – laki > perempuan. karsinogen
• Ras kulit putih > ras kulit hitam. • Infeksi human papilomavirus
• 75% insidensi pada usia > 65 (HPV)
tahun. • Chronic ulcer or scars.
• Genodermatomes.
 Klasifikasi
● Klasifikasi berdasarkan pertumbuhannya ● Klasifikasi berdasarkan TNM

• SCC in situ (Bowen’s disease dan

erythroplasia of Queyrat in situ lesions)
• SCC invasive.
 Klasifikasi berdasarkan histopatologi

● Berdiferensiasi baik - Ditandai dengan nukleus

yang tampak lebih normal dengan sitoplasma
berlimpah dan mutiara keratin ekstraseluler
● Diferensiasi sedang - Tampilan menunjukkan
antara lesi yang berdiferensiasi baik dan lesi
berdiferensiasi buruk
● Diferensiasi buruk - Menunjukkan tingkat tinggi
atipia nuklir dengan mitosis yang sering, rasio
nukleus-sitoplasma yang lebih besar, dan
keratinisasi yang lebih sedikit
● Sangat tidak berdiferensiasi - Menunjukkan sel
epitel yang mungkin sulit dibedakan dari sel
mesenkim, melanoma, atau limfoma
 Manifestasi Klinis
• Ulkus yg dangkal dengan tepian yang
tinggi, ditutupi plak dan pada daerah yang
terpapar matahari

Perubahan permukaan yang khas

mungkin termasuk scaling, ulserasi
dalam, krusta, dan tanduk kulit

Nodul kulit merah muda tanpa perubahan permukaan

di atasnya. Metastasis regional pada kepala dan leher
cSCC dapat menyebabkan kelenjar getah bening
submandibular atau serviks membesar dan teraba.

Jika cSCC menyerang saraf tepi yang

berdekatan, hal itu menyebabkan mati rasa,
nyeri, dan kelemahan otot.
 Diagnosis
Biopsi
Metode biopsi mana pun yang dipilih, prinsip-prinsip berikut harus diperhatikan:
• Biopsi harus mencakup seluruh ketebalan kulit untuk mengevaluasi kedalaman lesi; oleh
karena itu, shaved biopsy umumnya tidak dianjurkan jika dicurigai adanya keganasan
• Biopsi harus dipusatkan di atas titik transisi antara kulit normal dan kulit yang terkena,
sehingga dapat dijadikan acuan perbandingan oleh ahli patologi.
• Jika memungkinkan, sayatan harus dibuat sejajar dengan garis alami tegangan kulit (garis
Langer) untuk hasil kosmetik yang optimal
• Untuk punch biopsies , peregangan kulit tegak lurus ke garis Langer menciptakan elips
yang berorientasi ke arah optimal ini dan memfasilitasi penutupan
 Tatalaksana

•Eksisi bedah dengan margin yang jelas

•Bedah mikrografik Mohs untuk cSCC invasif di daerah wajah
•Terapi radiasi sebagai adjuvan untuk pembedahan, untuk memberikan kontrol
lokoregional yang lebih baik, atau sebagai terapi utama pada pasien yang tidak
dapat menjalani eksisi bedah
•Kemoterapi, seperti pengobatan dengan 5-fluorouracil (5-FU) oral dan
inhibitor reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), sebagai terapi
adjuvan untuk kasus-kasus tertentu yang berisiko tinggi.
•Kemoterapi sistemik untuk metastasis cSCC
Follow up
• Sebanyak >85% terjadi kekambuhan lokal setelah 5
tahun bahkan 10 tahun.
• Meningkatkan resiko kanker lain (BSC dan
melanoma).

Oleh karena itu untuk 2 tahun pertama, check up 6 bulan

sekali, setelahnya 1 tahun sekali selama 5 tahun. Untuk
pasien dengan risiko tinggi harus melakukan check-up
seumur hidup.

Prognosis
 Meskipun cSCC primer tidak sering berakibat fatal, namun dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan jika tidak
ditangani. Kebanyakan cSCC terletak di daerah wajah dan kepala-dan-
leher, di mana pembedahan untuk penyakit stadium lanjut dapat
menyebabkan kecacatan wajah
Melanoma Malignant
Definisi
Melanoma maligna adalah neoplasma melanosit atau
neoplasma sel yang berkembang dari melanosit.
 Faktor Resiko

FR yg sangat tinggi untuk melanoma:

• Mengganti tahi lalat
Epidemiologi Etiologi • Nevi diplastik pada melanoma familial
• >50 nevi, diameter 2mm atau lebih besar

• Insiden melanoma maligna telah meningkat pesat FR yg cukup tinggi

• Mutasi genetic • Salah 1 anggota keluarga dengan
di seluruh dunia, dan peningkatan ini terjadi pada • Radiasi UV
melanoma
tingkat yang lebih cepat dibandingkan dengan • Terbakar sinar matahari : acute,intense•
Riwayat melanoma sebelumnya
kanker lain kecuali kanker paru-paru pada wanita. dan intermitten blistering sunbrun • Nevi displastik sporadis
• Melanoma lebih sering terjadi pada orang kulit
• Nevus bawaan
putih daripada orang kulit hitam dan orang Asia.
• pada orang yang lebih muda dari 50 tahun, angka
insiden lebih tinggi pada wanita daripada pria, FR yg sedikit meningkat
tetapi pada usia 65, mereka dua kali lebih tinggi
pada pria • Imunosupresi
• Sensitivitas matahari
• Riwayat luka bakar akibat sinar
matahari akut, parah, dan melepuh
• Freckling
 Melanoma Superficial

• Sekitar 70% dari melanoma ganas kulit adalah jenis melanoma penyebaran
superfisial (SSM)
• Perubahan khas termasuk ulserasi, pembesaran, atau perubahan warna.
• SSM dapat ditemukan di permukaan tubuh mana pun, terutama kepala,
leher, dan batang tubuh pria dan ekstremitas bawah wanita.
 Melanoma Nodular

• Melanoma nodular (NMs) mewakili sekitar 10-15% dari melanoma dan

juga ditemukan secara umum pada semua permukaan tubuh, terutama pada
pria.
• Lesi ini adalah melanoma yang paling simetris dan seragam dan berwarna
coklat tua atau hitam.
 Lentigo maligna melanomas

• Lentigo maligna melanomas (LMMs) juga menyebabkan 10-15% dari

melanoma
• biasanya ditemukan di area yang terpapar sinar matahari (misalnya, tangan,
leher).
• LMM mungkin memiliki area hipopigmentasi dan seringkali cukup besar.
 Melanoma lentiginous akral

• Melanoma lentiginous Acral (ALM) adalah satu-satunya melanoma yang

memiliki frekuensi yang sama pada kulit hitam dan putih.
• terjadi di telapak tangan, telapak kaki, dan area subungual
• Melanoma subungual sering disalahartikan sebagai hematoma subungual 
• Seperti NM, ALM sangat agresif, dengan perkembangan yang cepat dari
fase pertumbuhan radial ke vertikal.
 Melanoma lentiginous mukosa

• Mucosal lentiginous melanomas (MLM) berkembang dari epitel mukosa

yang melapisi saluran pernapasan, gastrointestinal, dan genitourinari.
• Lesi ini mencapai sekitar 3% dari melanoma yang didiagnosis setiap tahun
dan dapat terjadi pada permukaan mukosa manapun, termasuk konjungtiva,
rongga mulut, kerongkongan, vagina, uretra wanita, penis, dan anus.
 Klasifikasi Clark

I. Sel melanoma berada di dalam epidermis, teta tidak menembus

membran basal (karsinoma in situ)
II. Melanoma sampai ke stratum papilare
III. Melanoma masuk antara di dermis papilare dan dermis
retikulare
IV. Melanoma masuk ke dalam dermis retikulare
V. Melanoma masuk ke dalam jaringan subkutis
 Diagnosis
Pemeriksaan Kulit Pemeriksaan kelenjar getah bening
membedakan antara lesi tipikal dan atipikal. ABCD untuk membedakan
Jika pasien didiagnosis dengan melanoma, periksa
melanoma awal dari nevi jinak meliputi:
semua kelompok kelenjar getah bening. Melanoma dapat
• A - Asimetri (lesi melanoma lebih cenderung asimetris)
menyebar melalui limfatik, menyebabkan keterlibatan
• B - Ketidakteraturan batas (melanoma lebih cenderung memiliki batas
kelenjar getah bening regional, dan secara hematogen,
tidak beraturan)
yang mengarah ke keterlibatan cekungan kelenjar mana
• C - Warna (melanoma lebih cenderung menjadi hitam atau biru yang
pun di tubuh.
sangat gelap dan memiliki variasi warna daripada tahi lalat jinak, yang
lebih sering berwarna seragam dan cokelat muda atau coklat)
• D - Diameter (diameter mol <6 mm biasanya jinak)
ELND : elective lymph node dissection
IFN-a2b : interferon alfa-2b
LAD : lymphadenopathy
LN : lymph node
SNLD : sentinel lymph node dissection
 Tatalaksana

Secara bertahap, pilihan pengobatan standar untuk melanoma adalah sebagai

berikut 
• Tahap 0 - Eksisi
• Stadium I - Eksisi, dengan atau tanpa manajemen kelenjar getah bening
• Stadium II - Eksisi, dengan atau tanpa manajemen kelenjar getah bening
• Resectable stadium III - Eksisi, dengan atau tanpa manajemen kelenjar
getah bening; terapi adjuvan dan imunoterapi
• Stadium III, stadium IV, dan melanoma rekuren yang tidak dapat dioperasi
- Terapi intralesi, imunoterapi, penghambat transduksi sinyal, kemoterapi,
terapi lokal paliatif
 Prognosis

• Bergantung dari tingkat perkembangan tumor primer serta penyebaran

limfogen dan hematogen
• Jika tidak ada penyebaran angka harapan hidup 10 tahun berkisar antara 40 – 90 %
• Prognosisnya buruk jika terdapat penyebaran limfogen atau hematogen
• Metastasis jauh terdapat di hati, paru, otak, usus dan kulit.
• Pada tahap lanjut tidk jarang ditemukan lesi satelit di kulit sekitar tumor primer, yaitu di
kulit antara tumor primer dan kelenjar limfe regional.

T 1 : 70-90 %
T 4 : buruk
N + : buruk
M + : buruk
Thanks
Do you have any questions?

Please keep this slide for attribution.