BAB V

OBAT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Kelompok 5 :
1. Maulida
2.Maulida Yulia Rahmi
3.M. Khairul Arifin
4.Mustapa Ahmad Kamal
KARDIAKA / OBAT
VASODILATOR
JANTUNG

ANTI HIPERTENSI DIURETIKA

Pendahuluan
Beberapa Pengertian :
• Atherosclerosis : gangguan pembuluh darah adalah yang disebabkan karena menebal
dan mengerasnya dinding pembuluh nadi (arteri) besar dan sedang. Hal ini diakibatkan
oleh endapan dari kolesterol, lemak, kalsium dan fibrin (plak) di dinding pembuluh
darah.
• Hipertensi :tingginya tekanan darah yang berhubungan dengan
pengerasan/penebalan pembuluh darah.
• Angina pectoris : penyakit jantung, dimana jantung tidak menerima cukup darah (dan
oksigen) karena cabang arteri jantung hampir tertutup oleh plak.
• Bila arteri jantung/arteri otak tersumbat sama sekali, maka timbul infark jantung atau
infark otak (stroke)
• Kalau jantung tidak sanggup lagi memeliharan peredaran darah secara normal, maka
akan timbul gagal jantung (dekompensasi).
A. Kardiaka/Obat Jantung
Obat-obat jantung (Cardiaca) adalah obat yang secara langsung dapat memulihkan
fungsi otot jantung yang terganggu ke keadaan normal.
1. Gangguan-Gangguan Jantung
a. Infark Jantung
Infark jantung atau trombosis koroner, umumnya disebut serangan jantung,
adalah keadaan tersumbatnya suatu cabang pembuluh jantung yang menyalurkan
darah ke jantung oleh gumpalan darah beku (thrombus).
• Gejala : berupa nyeri yang hebat di belakang tulang dada, rasa gelisah, tidak
mampu menggerakkan tangan dan kaki, muka membiru dan debar jantung
takikardia.
b. Angina Pektoris
Angina Pektoris adalah gangguan yang timbul sebagai akibat hipoksia
(kekurangan oksigen) otot jantung karena kelelahan fisik atau emosional dan dapat
juga disebabkan oleh penciutan arteri jantung, infark, kejang-kejang atau adanya
takikardia tertentu, anemia hebat atau penciutan aorta.
• Gejala : rasa sakit hebat di bawah tulang dada yang menjalar ke pundak kiri dan lengan
bagian atas, terutama bila berjalan atau sesudahnya, nyeri tersebut akan hilang bila
berhenti dan istirahat.
Penyebab angina pektoris adalah suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel
miokardium dibandingkan kebutuhan. Jika beban kerja suatu jaringan meningkat maka
kebutuhan oksigen juga meningkat; pada jantung yang sehat, arteria koroner berdilatasi
dan mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung; namun jika arteria
koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat arterosklerosis dan tidak dapat
berdilatasi sebagai respon peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemi
miokardium; sel-sel miokardium mulai menggunakan glikolisis anaerob untuk memenuhi
kebutuhan energi mereka.
Cara ini tidak efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat. Asam laktat
menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri yang berkaitan dengan angina pektoris.
Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat
dan sel-sel otot kembali ke proses fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Proses
ini tidak menghasilkan asam laktat. Dengan hilangnya penimbunan asam laktat, maka nyeri
angina pektoris mereda.
 Tindakan umum untuk mengurangi serangan angina adalah berupa :
 Tidak merokok (karena merokok dapat menciutkan pembuluh)
 Kurangi berat badan/diet (kolesterol dan lemak)
 Membatasi minum kopi dan alcohol
 Menghindari beban fisik maupun mental
 Berolahraga, sekurang-kurangnya jalan kaki selama 1 jam sehari guna memperbaiki
sirkulasi di jantung
 Mengobati hipertensi
c. Aritmia
adalah gangguan ritme berupa kelainan dalam frekuensi (kecepatan) denyut
jantung karena serambi (atrium) dan bilik (ventrikel) berenyut lebih cepat
(takikardia) atau lebih lambat (bradikardia) dari normal. Dapat pula karena
terjadinya kekacauan dalam ritme (irama) denyut jantung, misalnya vibrasi
(flutter), getaran (fibrilasi) ataupun extrasistole.
Salah satu jenis aritmia yang disebabkan oleh gangguan penyaluran listrik dari serambi
kanan ke bilik kiri adalah Heartblock. Terapi heartblock adalah dengan pacemaker, yaitu
suatu alat kecil yang dapat mengirimkan impluls-impuls listrik ke jantung guna
menormalisir frekuensi kontraksinya.
d. Dekompenasi Jantung/gagal jantung
adalah keadaan dimana sirkulasi darah jantung dan cardiac output menurun, misalnya
akibat infark atau katup-katup jantung yang tidak bekerja sempurna, atau karena proses
penuaan.
• Gejala : sukar bernafas bila berbaring (dyspnoe), muka membiru (sianosis), dan udema
(peningkatan jumlah cairan).
Tujuan utama pengobatan gagal jantung adalah :
1. Mengurangi beban jantung
Dengan istirahat, maka kerja jantung akan sedikit berkurang, dengan penurunan
berat badan maka dapat mengurangi bantalan-bantalan lemak di sekitar jantung yang
menghimpitnya, yang menyebabkan ruang detak jantung berkurang. Pembatasan asupan
garam, karena asupan garam dapat meningkatkan hipertensi (darah tinggi) dalam tubuh.
2. Meningkatkan kontraktilitas miokardial dengan glikosida jantung
Glikosida jantung walupun mekanismenya belum jelas, namun terbuktiobat-obat ini
menghambat ATPase natrium-kalium dan meningkatkanpelepasan kalsium intrasel dari
reticulum sarkoplasma.
 3. Menekan preload dan afterload
Preload (menurunkan beban awal) adalah volume darah yang mengisi ventrikel selama
diastolik. Peningkatan beban awal menyebabkan pengisian berlebih pada jantung yang
meningkatkan beban kerja. Sedangkan afterload (menurunkan beban akhir) adalah
menunjukkan tekanan yang harus diatasi agar jantung dapat memompa darah yang
baru teroksigenasi ke dalam sistem arterial.
4. Antiaritmia untuk memperbaiki frekuensi dan kelainan irama jantung
Aritmia terjadi akibat meningkatnya otomatisitas (kemungkinan karena depolarisasi
spontan), blok jantung parsial atau total yang disebabkan efek perlambatan nodus
AV.
e. Shock
adalah salah satu komplikasi dari infark jantung yang sangat ditakuti karena biasanya
berakibat fatal. Sebabnya adalah takikardia (debar jantung) yang hebat, miokarditis
(peradangan pada otot jantung) dan sebagainya.
2. Penggolongan Obat Jantung
a. Kardiotonika
adalah obat-obat dengan khasiat memperkuat kontraktilitas otot jantung (efek
inotrop positif), terutama digunakan pada gagal jantung (dekompensasi) untuk
memperbaiki fungsi pompanya, yaitu glikosida-glikosida jantung, yang berkhasiat
mempertinggi kontraktilitas jantung sehingga cardiac output (volume menitnya)
bertambah, sedangkan denyutnya dikurangi (efek chronotrop negatif). Disamping itu
glikosida jantung ini juga merintangi sistem penyaluran impuls A-V (atrioventikuler, yakni
dari serambi ke bilik) hingga penyaluran tersebut di perlambat. Kegunaan utamanya
adalah pada kelemahan otot jantung (miokard) yang terjadi pada dekompensasi dan
fibrilasi serambi.
Termasuk golongan obat ini adalah :
1. Digitalis folium
merupakan preparat galenika, berupa tincture digitalis, yang diperoleh dari
digitalis pupurea dan digitalis lanata. Daun digitalis mengandung 2 glikosida yaitu
lanatosida A dan lanatosida B. sedangkan digitalis lanata mengandung zat ke-3 , yaitu
lanatosida C.
Pada terapi dengan digitalis, dikenal 2 jenis dosis, yaitu dosis digitalisasi (selama 1-6
pertama) dan dosis pemeliharaan. Dosis ini sangat individual, tergantung pada kepekaan
seseorang terhadap glikosida jantung.
2. Digoksin
Zat ini mulai setelah 2-4 jam dan bertahan sampai 3 hari. Umumnya diberikan per
oral. Dalam hati mengalami biotransformasi menjadi metabolit inaktif yang dikeluarkan
oleh ginjal. Kinidin dapat memperlambat eliminasi digoksin, sehingga dosisnya perlu
dikurangi hingga setengahnya bila kedua obat ini digunakan secara bersamaan.
3. Digitoksin
Zat ini terutama digunakan pada terapi menahun dari dekompensasi. Mulai kerjanya
setelah 1 jam dan bertahan 2-3 minggu. Oleh karena itu bahaya kumulasi lebih besar.
Dalam hati diubah menjadi beberapa metabolit aktif, antara lain digoksin, yang dengan
perlahan dieksresi oleh ginjal. Disamping itu juga mengalami siklus enterohepatik, yang
lebih besar dari pada digoksin.
4. Quabain
Glikosida ini diperoleh dari biji tumbuhan Strophantus gratus. Mulai bekerjanya
setelah injeksi i.v. adalah lebih kurang 5 menit dan bertahan lebih kurang 24 jam. Zat ini
tidak mengalami biotransformasi dan dikeluarkan dalam keadaan utuh oleh ginjal. Juga
tidak mengalami siklus enterohepatik, sehingga kemungkinan kumulasi kecil.
5. Proscilaridin
Zat ini diperoleh dari glikosida scillaren A yang terdapat dalam umbi tumbuhan Scilla
maritima. Disamping berkhasiat sebagai kardiotonik, zat ini juga bersifat diuretic. Mulai
bekerja setelah penggunaan oral adalah lebih kurang 1 jam, lama kerjanya relative singkat,
sehingga risikokumulasi ringan.
b. Obat-obat Angina Pektoris
keadaan kekurangan darah (iskemia) pada angina pectoris dapat diobati dengan
vasodilator arteri jantung dan zat yang mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen.
Diobati dengan :
• Vasodilator coroner
Memperlambat arteri jantung, memperlancar pemasukan darah beserta oksigen,
sehingga meringankan beban jantung. Obat pilihan utama untuk serangan akut adalah
nitrogliserin. Obat lainnya adalah Isosorbida dinitrat (ISDN), Dipiridamol.
• Antagonis – antagonis kalsium
Kalsium merupakan elemen esensial bagi fungsi miokard dan otot polos dinding arteriol.
Pada kadar kalsium intrasel tertentu, sel mulai berkotraksi; otot jantung dan arteriol-
arteriol mengecil (vasokonstriksi).
 Antagonis kalsium menghambat pemasukan kalsium ke dalam sel-sel miokard dan otot
polos dinding arteriol, sehingga dapat mencegah kontraksi dan vasokonstriksi. Termasuk
ke dalam antagonis kalsium antara lain Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
• Beta blockers
Pada reseptor B1 dijantung, berefek inotrope negatif dan efek kronotrop positif,yaitu
mengurangi daya dan frekuensi kotraksi jantung, serta memperlambat penyaluran impuls
pada nosus AV.
Sedangkan pada reseptor B2 di bronkia (jua dinding pembuluh dan usus), memberikan
efek vasokonstriktor. Semua B-toker dapat digunakan untuk mengobati angina pectoris,
takiaritmia, hipertensi, infark jantung. Efek samping dari obat golongan ini adalah :
 Dekompensasi jantung, akibat bradikardia, dengan gejala sesak napas
 Bronkokonstriksi dengan gejala sesak napas dan serangan serupa asma
 Perasaan dingin (pada jari kaki-tangan) dan terasa lemah akibat berkurangnya sirkulasi
perifer dan oksigen di otot
 Hipoglikemia (kadar gula darah rendah)
 Efek sentral seperti gangguan tidur dengan mimpi-mimpi ganjil ( nightmare), lesu,
bahkan depresi dan halusinasi
 Gangguan lambung dan usus seperti mual, muntah, diare
 Penurunan HDL-kolesterol
Tergolong ke dalam obat ini antara lain Propranolol, Acebutolol.
c. Antiaritmia
Adalah obat-obat yang dapat menormalisasi frekuensi dan ritme pukulan jantung.
Disamping menururunkan frekuensi denyutan jantung (efek chrontrop negatif),
umumnya obat-obatan ini juga mengurangi daya kontraksi jantung (efek inotrof positif).
Khasiatnya adalah meniadakan kelainan irama jantung. Berdasarkan mekanisme
kerjanya, pengobatan aritmia dibagi menjadi 4 golongan, yaitu :
1. Zat-zat dengan daya anastetik lokal, disebut juga efek kinidin atau efek stabilisasi
membran. Zat ini mengurangi kepekaan membran sel-sel jantung untuk rangsangan
dengan jalan menghambat pemasukan inon natrium di membran dan memperlambat
depolarisasinya. Akibatnya ritme dan frekuensi jantung menjadi normal kembali.
Termasuk zat ini adalah, antara lain:
a) Kuinidin
Berefek pada stabilisasi membran, anti kolinergis, kronotrop negatif dan
inotrop negatif. Wanita hamil tidak boleh menggunakan zat ini karena bersifat
teratogenik.
 b) Lidokain
Anestetikum lokal ini berkhasiat anti aritmia berdasarkan stabilisasi membran. Tetapi,
berbeda dengan kinin, masa refrakter dan penyaluran impulsnya dipersingkat tanpa
mengurangi daya kontraksi jantung.
2. Zat perintang reseptor beta adrenergik atau beta blockers, yang mengurangi aktivitas
saraf adrenergik di otot jantung, sehingga frekuensi dan daya kontraki jantung
menurun. Contohnya : Timolol dan Propanolol.
3. Zat yang memperpanjang masa refrakter, dengan jalan memperpanjang aksi potensial.
Contohnya :
a) Sotalol
b) Amiodaron
Berkhasiat anti aritmia, anti adrenergis dan vasodilatasi. Wanita hamil tidak boleh
menggunakan amiodaron karena dapat menyebabkan struma pada janin.
4. Antagonis kalsium, contohnya : Verapamil, Nifedipine, Diltiazem.
Informasi Obat Dengan Resep Dokter
1. Digoksin

Indikasi : Payah jantung kronik, payah jantung akut, payah jantung pada lansia
tanpa gangguan ginjal, payah jantung pada anak-anak, aritmia
Efek Samping : Dosis berlebihan berakibat anoreksia, mual, muntah, disorientasi,
ataksia, urtikaria
Sediaan : Tablet 0,25 mg

2. Propranolol
Indikasi : Angina pektoris, takiaritmia, hipertensi, infark jantung
Efek Samping : Gangguan saluran cerna, kelemahan otot, lelah
Sediaan : Tablet 10 mg, 400 mg
3. Acebutolol
Indikasi : Angina pektoris, hipertensi, mengontrol aritmia
Efek Samping : Bradikardia, ekstremitas dingin, mata kering, ruam,
bronkospasme, mialgia
Sediaan : Kapsul, tablet 400 mg
4. Verapamil
Indikasi : Angina pektoris, hipertensi
Efek Samping : Konstipasi, hipotensi, pusing, sakit kepala, kemerahan pada
wajah, ruam kulit, gangguan lambung
Sediaan : Tablet 80 mg, kapsul sustained release 240 mg
5. Nifedipin
Indikasi : Digunakan untuk profilaksis dan terapi angina pectoris
Mekanisme : Zat ini mencegah transpor ion kalsium ke dalam otot jantung dan
Kerja otot dinding pembuluh dengan efek vasodilatasi, sehingga
pemasukan oksigen ke miokard bertambah. Nifedipin mengalami
perombakan di hati menjadi metabolit in aktif. Dan 75%
pengeluarannya melalui kemih
Efek Samping : Udema pada mata kaki. Pada dosis awal yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan hipotensi, menyebabkan serangan angina dan
kadang-kadang infark
Sediaan : Tablet 10 mg, 20 mg, 40 mg; tablet sub lingual 5 mg; injeksi 10
mg / 10 ml ; aerosol 17 g
6. Diltiazem
Indikasi : Angina pektoris, hipertensi
Efek Samping : Konstipasi, hipotensi, pusing, sakit kepala, kemerahan pada wajah,
ruam kulit, gangguan lambung
Sediaan : Kaplet/tablet salut selaput 30 mg ; tablet 60 mg ; injeksi 10 mg,
50 mg.
7. Isosorbid Dinitrat
Indikasi : Angina pektoris, infark jantung
Efek Samping : Sakit Kepala
Sediaan : Tablet 5 mg, 10 mg
8. Dipyridamol
Indikasi : Derivat dipiperidino ini berdaya vasodilatasi terhadap arteri
jantung. Berkhasiat inotrope positif lemah tanpa menaikkan
penggunaan oksigen.
Digunakan untuk insufisiensi jantung, miokardial, angina pektoris
Efek Samping : Nyeri kepala, palpitasi dan gangguan lambung
Interaksi Obat : Golongan xanthine dapat menghilangkan efek vasodilatasi
Sediaan : Tablet salut selaput 25 mg

9. Dopamin

Indikasi : Payah jantung akut, penunjang pada pengobatan dengan diuretika

Efek Samping : Mual, muntah, aritmia
Sediaan : Injeksi 20 mg/ml
10. Nitrogliserin/Gliseril Trinitrat
Indikasi Mengontrol hipertensi sebelum, selama dan sesudah operasi;
gagal jantung kongestif yang berhubungan dengan infark
miokardia; mengontrol hipotensi.
Efek pada penggunaan secara sub lingual sangat cepat (lebih
kurang setelah 1-3 menit)
Efek Samping Perasaan nyeri di kepala dan takikardia ringan, pada dosis yang
besar jantung berdebar, pusing, penglihatan buram lalu menjadi
pucat. Jika efek ini terjadi, maka pasien harus
Sediaan Kapsul 2,5mg (retard); 5mg (retard forte); tablet 5mg, injeksi
ampul 10mg/10ml.
B.ANTIHIPERTENSI
1. Pendahuluan
Tekanan darah ditentukan oleh 2 faktor, yaitu :
a. Curah jantung
Ialah hasil kali denyut jantung dan isi sekuncup jantung. Besarnya isi sekuncup ditentukan
oleh kekuatan kontraksi otot jantung dan volume darah yang kembali ke jantung.
b. Resistensi perifer
Adalah gabungan tekanan otot polos arteri dan viskositas darah. Resistensi disebabkan oleh
berkurangnya elastisitas dinding pembuluh darah akibat adanya arteriosklerosis yang
terjadi karena meningkatnya usia atau karena pengendapan.
Ada 2 macam tekanan darah, yaitu :
a. Tekanan darah sistolik : tekanan darah yang terjadi pada saat jantung berkontraksi.
Tekanan ini selalu lebih besar dari tekanan diastolik.
b. Tekanan darah diastolik : tekanan darah yang terjadi pada saat jantung berelaksasi
(mengembang).
Tekanan darah dinyatakan dengan satuan mm/Hg, misalnya 120/80 mm/Hg, artinya tekanan
darah sistolik 120 dan tekanan darah diastolik 80 mm/Hg.
 Tabel tekanan darah menurut WHO :
 
Klasifikasi Sistolik (mm/Hg) Diastolik (mm/Hg)
Normal < 120 < 80
Normal tinggi 120 – 139 80 – 89
Hipertensi tingkat I 140 – 159 90 – 99
Hipertensi tingkat II ≥ 160 ≥ 100

Dikatakan hipertensi bila ada peningkatan tekanan (lebih besar dari normal) darah
sistolik atau diastolik yang kronis.
Tekanan darah tubuh diatur oleh Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAS).
Hormon renin dihasilkan oleh ginjal. Bila aliran darah dalam glomeruli berkurang, ginjal
akan melepaskan renin. Dalam plasma renin bergabung dengan protein membentuk
Angiotensin I yang oleh enzim ACE (Angiotensin Converting Enzyme) dirubah menjadi
Angiotensin II, yang aktif dan bersifat vasokontriksi dan menstimulir hormon aldosteron
yang mempunyai efek retensi air dan garam, sehingga volume darah bertambah,
mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Disamping RAAS, tekanan darah juga dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain :
a. Volume denyut jantung : makin besar volume denyut jantung, tekanan darah makin
tinggi.
b. Elastisitas/kelenturan dinding arteri : makin kurang elastis/kaka, tekanan darah makin
tinggi.
c. Pelepasan neurohormon (adrenalin dan noradrenalin) : lepasnya neurohormon dirangsang
oleh emosi, gelisah stress, takut, marah, lelah atau rokok. Neurohormon bersifat
vasokonstriksi perifer sehingga tekanan darah naik.
Tekanan darah tinggi bukanlah penyakit, tapi hanya kelainan atau gejala yang disebabkan
oleh penyakit ginjal, pencuitan aorta atau tumor pada anak ginjal (menyebabkan produksi
hormon berlebihan), yang mempunyai efek adanya gangguan pada sistem regulasi tekanan
darah. Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya disebut hipertensi essensial.
 Hipertensi mengakibatkan resiko besar seperti kerusakan jantung (infark jantung),
pembuluh darah (bila pembuluh darah di otak pecah dapat menyebabkan infark otak
sehingga badan menjadi lumpuh separuh), kerusakan ginjal, selaput mata dan komplikasi
lain. Faktor lain yang menyebabkan hipertensi :
1. Garam, ion Na+ bersifat retensi air sehingga memperbesar volume darah, juga
memperkuat noradrenalin, dengan demikian memperkuat vasokontriksi.
2. Asam glisirizat (yang terkandung dalam succus), dapat mempertinggi tekanan darah
pada orang tertentu bila dikonsumsi dalam jumlah besar.
3. Hormon estrogen dalam pil KB bersifat menahan air dan garam, demikian juga
hormon androgen dan kortikosteroid.
4. Kehamilan, akibat peregangan uterus terlalu besar oleh janin.
 
Gejala hipertensi :
Gejala yang khas tidak ada, penderita kadang-kadang hanya merasa nyeri kepala pada
pagi hari sebelum bangun tidur, tetapi setelah bangun rasa nyeri akan hilang, gangguan
hanya dapat diketahui dari pengukuran tekanan darah secara teratur.
2. Macam – Macam Hipertensi
Berdasarkan etiologi, hipertensi dibagi dua yaitu :
a. Hipertensi essensial atau hipertensi primer, disebut juga hipertensi idiopatik, yaitu
hipertensi yang tidak jelas penyebabnya. Hipertensi ini merupakan 90% dari kasus
hipertensi. Faktor yang mempengaruhi antara lain usia, jenis kelamin, merokok,
kolesterol, berat badan dan aktifitas renin plasma.
b. Hipertensi sekunder, prevalensi hipertensi ini hanya 6-8% dari seluruh penderita
hipertensi. Disebabkan oleh penyakit, obat, dll. Yang disebabkan oleh penyakit ginjal
disebut hipertensi renal, sedangkan yang disebabkan oleh penyakit endokrin disebut
hipertensi endokrin. Sedangkan obat-obat yang dapat menyebabkan hipertensi
misalnya hormon kontrasepsi, hormon kortikosteroid, anti depresan, dll.
3. Pencegahan
Berhubung gejalan khas tidak ada, sedangkan hipertensi beresiko besar, maka
perlu mengenal lebih awal gangguan ini, yaitu dengan mengukur tekanan darah secara
berkala (minimal sekali dalam satu tahun), terutama bagi yang sudah berusia 45 tahun
ke atas.
Beberapa tindakan umum yang perlu dilakukan oleh pasien meskipun hanya menderita hipertensi ringan
antara lain :
a. Bagi yang obesitas : menurunkan berat badan, sebab dengan menurunkan berat badan, volume darah
juga akan berkurang. Penurunan berat badan 1 kg akan menurunkan tensi darah lebih kurang 0,5 / 0,7
mm / Hg.
b. Diet garam : maksimum 2 gram per hari. Mengurangi konsumsi lemak termasuk daging, sebaliknya
memperbanyak konsumsi makanan nabati.
c. Tidak merokok, sebab nikotin mempunyai efek vasokonstriksi dan karbondioksida dalam asap rokok
mengganggu pernafasan dan mengikat hemoglobin sehingga penyerapan oksigen sangat berkurang. Selain
itu Ter dalam asap bersifat karsinogen dan menyebabkan atherosklerosis.
d. Mengurangi minum kopi, karena kafein dalam kopi dapat menstimulir kontraksi jantung, dan
menciutkan pembuluhan darah secara akut dengan terjadinya gangguan ritme  jantung. Kopi tubruk
dapat meningkatkan kolesterol darah akibat kandungan lemak jenuh. Minum lebih dari 5 cangkir dapat
meningkatkan resiko infark 70%.
e. Alkohol, tiap 10 gram alkohol dapat meningkatkan 0,5 mm / Hg tekanan darah.
f. Istirahat (relaksasi mental seperti yoga, chi kung) dan tidur cukup.
g. Olahraga teratur dan cukup bertenaga, dapat merangsang saraf parasimpatis untuk lebih aktif
sedangkan saraf simpatis yang mempunyai efek vasokontriksi kurang aktif. Misalnya jalan cepat setiap
hari selama setengah jam sebanyak tiga kali seminggu cukup memberikan hasil.
4. Pengobatan
Prinsip pengobatan hipertensi adalah menurunkan tekanan darah, bila mungkin sampai
pada tekanan normal  atau pada tekanan yang tidak mengganggu fungsi ginjal, otak dan
jantung. Ada dua cara pengobatan hipertensi, yaitu terapi farmakologi dan terapi non
farmakologi.
Terapi non farmakologi, adalah terapi tanpa menggunakan obat-obatan, misalnya dengan
menggunakan berat badan, diet garam dan sebagainya (lihat tindakan umum). Sedangkan
Terapi farmakologi, ialah cara bertahap (stepped care = SC), ada empat tahap, yaitu :
a. Tahap pertama, dengan satu obat diuretika tiazida atau beta bloker dengan dosis
kecil kemudian dosis dinaikkan.
b. Tahap kedua, dengan dua obat : diuretika tiazida dan alfa atau beta bloker.
c. Tahap ketiga, dengan tiga obat : diuretika tiazida dan beta bloker dan vasodilator
(biasanya Hidralazin) atau penghambat ACE.
d. Tahap keempat, dengan empat obat : diuretika tiazida, beta bloker, vasodilator dan
guanetidin atau penghambat ACE.
 5. Penggolongan Obat Hipertensi
Tekanan darah ditentukan oleh volume menit jantung dan daya tahan dinding
arteriol, yang dapat dirumuskan sebagai berikut :
 
    TD    =   VM   x   DTP
 

Keterangan :
TD  = tekana darah
VM  = volume menit jantung
DTP = daya tahan perifer
Dari rumus di atas, tekanan darah dapat diturunkan dengan mengurangi VM atau
DTP. Obat-obat hipertensi bekerja atas dasar prinsip tersebut.
Penurunan VM dilakukan dengan blokade reseptor beta jantung dan dengan
mengecilkan volume darah oleh diuretika.
Penurunan DTP diatur oleh faktor yang bekerja melalui susunan saraf sentral maupun perifer.
Sedangkan zat-zat vasodilatasi bekerja langsung terhadap perifer diluar sistem adrenergik.
Menurut zat khasiat farmakologinya, anti hipertensi dibagi 8 :
a. Diuterika, lebih praktis bila diberikan dalam bentuk long acting atau dosis tunggal, misalnya
klortalidon, HCT.
b. Alfa Bloker : misalnya prasozin dan terazosin.
c. Beta Bloker : misalnya propranolol.
d. Penekan SSP, misalnya reserpin, klonidin dan metildopa.
e. Antagonis kalsium, misalnya nifedipine, verapamil dan diltiazem.
f. ACE bloker, misalnya kaptopril, cilazapril, ramipril dan enalapril.
g. Zat-zat vasodilator, misalnya hidralazin, minoksidil dan dihidralazin.
h. Antagonis Angiotensin II, misalnya losartan K dan irbesartan.  
6.Penggunaan
Kebanyakan obat hipertensi bekerja lambat, efeknya baru terlihat setelah beberapa hari, sedangkan efek
maksimal setelah beberapa minggu. Obat-obat dengan plasma t ½ antara 2-5 jam efek hipotensinya dapat
bertahan sampai 20 jam, misalnya reserpin, metildopa, hidralazin, propranolol dan metoprolol. Kombinasi
antara obat-obat tersebut  menghasilkan potensiasi, dengan demikian dosis dapat diturunkan dan efek samping
lebih ringan. Obat-obat dengan titik kerja sama (termasuk dalam satu kelompok) jika dikolbinasikan tidak
menghasilkan potensiasi.
7. Efek Samping
Semua obat hipertensi menimbulkan efek samping seperti hidung tersumbat (karena vasodilator
mukosa hidung), mulut kering, rasa letih dan lesu, gangguan lambung-usus (mual, diare), gangguan
penglihatan dan bradi kardi (terkecuali Hidralazin yang justru menyebabkan takikardia).
Waktu menelan obat sebaiknya pada pagi hari setelah makan, sebab tekanan darah paling tinggi pada
pagi hari. Dosis pemberian obat maupun penghentian sebaiknya secara berangsur, untuk menghindari
penurunan dan kenaikan drastis.
8. Informasi Obat Dengan Resep Dokter
a.   Labetalol
Indikasi : Hipertensi sedang sampai berat
Mekanisme kerja : Merupakan derivat Salbutamol dengan kerja yang cepat setelah 2-4 jam.
Efek menguat dengan meningkatnya dosis.Obat ini dapat diberikan pada wanita hamil.
Sediaan : Oral 100 mg, 200 mg.
b.  Klonidina
Indikasi : semua bentuk hipertensi
Mekanisme kerja : merupakan turunan imidazol yang kerjanya kuat berdasarkan efek
adrenolitik sentral. Dalam dosis kecil bersifat vasokontriksi perifer.
Sediaan : injeksi 0,15 mg/ml.
c. Metildopa
Indikasi : hipertensi ringan sampai sedang
Mekanisme kerja : bekerja kuat pada SSP dengan stimulasi reseptor pusat vasomotor,
sehingga menekan saraf adrenergik perifer.
Efek samping : anemia dan leucopenia
Interaksi obat : sering dikombinasi dengan diuretik.
Sediaan : tablet salut selaput 250 mg.
d.  Hidralizin
Indikasi : Semua tingkatan hipertensi
Mekanisme kerja : Mempunyai efek vasodilatasi langsung terhadap dinding arteri.
Efek samping : Gangguan lambung-usus, nyeri kepala dan Takikardia. Pada penggunaan
dosis tinggi yang lama berakibat borok kulit dan habituasi.
Sediaan : Tablet 25 mg.
e. Reserpin
Adalah salah satu alkaloida dari Rauwolfia serpentina
Indikasi : Hipertensi ringan dan sedang
Mekanisme kerja : Efek supresi yang tidak begitu kuat terhadap SSP. Plasma t ½ pendek,
yaitu ¼ sampai 3 jam, tetapi efek hipotensi bertahan sampai 36 jam, sebab dapat
terakumulasi.
Efek samping : Depresi psikis dan hipotensi ortostatik, pada permulaan pengobatan
timbul gangguan lambung, lelah, mengantuk dan hidung tersumbat.
Sediaan : Tablet 0,1 mg.
C. Vasodilator
Pendahuluan
Vasodilator dari bahasa latin (vas =pembuluh, dilatatio=memperlebar) adalah zat-zat yang
berkhasiat melarkan pembuluh secara langsung. Zat-zat dengan khasiat vasodilatasi tak
langsung tidak termasuk dalam definisi ini misalnya obat hepertensi.
Arterosklerosis adalah gangguan arteri yang paling sering terjadi dalam pembuluh arteri
menyempit dan hilang kelenturannya. Penyempitan ini menimbulkan iskemia, yaitu keadaan
kekurangan darah dalam jaringan yang pada:
1. jantung, terjadi agina pectoris
2. Otak, tejadi kemunduran intelegensia atau dementia. Gejala ini menyertai proses menua
dan meningkat antara usia 65-80 tahun, lebih dari 50% adalah penyakit Alzheimer.
Juga ditemukan insufisiensi cerebral dengan gejal lemah ingatan jangka pendek,
vertigo, kuping berdengung (tinitus), jari-jari dingin dan depresi, penyakit ini mirip
dengan gejala penyakit Alzheimer, yaitu apatis, hilang inisiatif, konsentrasi lemah,
kelambatan berpikir dan bergerak yang tidak dapat disembuhkan.
3. otot, terhalangnya sirkulasi darah dan hipoksia otot tungkai, akibat stenose arteriole
setempat menimbulkan penyakit:
a) Claudicatio intermittens (CL), gejalanya jalan pincang secara berkala disertai nyeri,
kejang otot pada pangkal paha, betis atau kaki, umumnya pada lansia di atas 50 tahun.
b) Penyakit burger, gejalanya sam dengan Cl, penyebabnya radang kronis pada arteri
disertai pembentukan trombus.
c) Sindroma raynaurd, gejalanya berupa jari tangan atau kaki menjadi biru, karena
serangan kejang pembuluh darah, penyebab udara dingin atau emosi.

Penggolongan vasodilator
1. X - bloker : bekerja dengan berjalan merintangi reseptor alfha-blokers
sehingga memperlemah daya vasokonstriksi noradrenalin terhadap arteriol,
contoh prazosin, buflomedil, kodergokrin.
2. B-adrenergika : bekerja dengan jalan menstimulasi reseptor beta-adrenergik di
arterio dengan efek vasodilator di bronkhia dan otot, contoh : isoxuprin
3. Antagonis calsium : bakeja dengan jalan memblokir calsium di sel otot jantung
dan otot polos pembuluh sehingga menghindari kontraksi efek vasodilatasi di
arteriol, contoh: nipedipine, nimodipin, bensiklan, flunarizin, sinarizin
4. Derivat nikotinat : bekerja dengan jalan melebarkan pembuluh darah kulit muka, leher,
dan otot lengan sedangkan penyaluran darah kebagian bawah tubuh jusrtu berkurang,
sehingga zat ini kurang berguna pada gangguan sirkulasi di betis atau kaki dan lebih
efektif pada kulit, contoh : nikotinil alkohol, inositol nikotinat, tokoferil nikotinat.
5. Obat-obat lain
contoh : iloprost, pentoksifilin, ekstrak gingko biloba.
Faktor-faktor resiko bagi gangguan pembuluh perifer tersebut adalah:
1. Merokok
2. Diabetes
3. Kolestrol tinggi
4. Hipertinsi yang juga memburuk keluhan yang sudah ada.
Semua vasodialator menimbulkan beberapa efek samping yang bertalian dengan
vasodilatasi yakni :
• Turunnya tekanan darah (hipotensi) dengan pusing dan nyeri kepala berdenyut-
denyut
• Takikardia reflektoris (frekuensi jantung naik akibat aksi balasan), dengan
gejala debar jantung, perasaan panas pada muka (flushing) dan gatal-gatal.
•Gangguan lambung usus : seperti mual dan muntah-muntah.
Guna mengurangi efek yang tidak di inginkan ini vasodilator sebaiknya di minum pada waktu
sesudah makan.
Pemakaiaan obat-obat vasidilator perifer belum tersedia data mengenai keamanannya
bagi janin, maka sebaiknya jangan di gunakan pada wanita hamil. Pengecualian Isoxsuprin
yang juga dapat di minum selama laktasi. Antagonis Calsium dan derivat nikotinat dapat
mencapai air susu.
Catatan : Obat-obat vasodilator juga dapat memperbaiki kekentalan darah dengan
mencegah pembekuan eritriosit dan memperbaiki bentuk eritrosit agar dapat memasuki
kapiler kecil, misalnya buflomedil, isoxuprin, benziklan, siklandelat, dan pentoksifilin.
Informasi Obat Dengan Resep Dokter
a. Isoxuprin
Indikasi : antikolinergik yang berkhasiat vasodilatasi dan menurunkan
viskositas darah dengan memperbaiki kelenturan eritrosit
efek samping : jarang terjadi
sediaan : tablet 20 mg; ampul 10mg/2 ml
b. Pentoksifilin
indikasi : berkhasiat vasodilatasi lemah, anti trombotika, fibrinolitis dan
memperbaiki kelenturan eritrosit
mekanisme kerja : berdasarkan pengamatan fosfodiesterase hingga kadar ATP (energy)
meningkat.
sediaan : tablet 400 mg; injeksi 100mg/5 ml
c. Ekstrak gingko biloba
ekstrak daun yang mengandung glikosida flavon yang meringankan kerapuhan
pembuluh darah kapiler dan meningkatkan ambang keluarnya darah dari kapiler
sehingga menghalangi kerusakan otak. Juga mengandung gingko biloba A,B,C dan
M, dengan khasiat menstimulasi agregasi trombosit, bronkokontriksi,
vasodilatasi kulit, dan hipotensi dengan efek menurunkan viskositas darah.
d. Iloprost
indikasi : berkhasiat vasodilatasi, fibrinolitis, menghambat agregasi
trombosit
mekanisme kerja : belum di ketahui terutama untuk penyakit burger
efek samping : flushing, nyeri kepala, gangguan pencernaan, gejala flu, sedasi dan
takikardia. Tidak untuk ibu hamil dan menyusui
sediaan : 50 g garam Na
e. Tokoferil nikotinat
indikasi : arteriosklerosis, coronary insuficiensi, sirkulasi disorder dan
abnormalitis metabolisme lemak
sediaan : kapsul 1000 mg
D. Diuretika
Diuretika adalah zat – zat yang memperbanyak pengeluaran urine (diuresis) akibat
pengaruh langsung terhadap ginjal. Zat – zat lain yang meskipun juga menyebabkan
diuresis tetapi tidak mempengaruhi ginjal secara langsung, adalah :
1.Obat – obat yang memperkuat kontraksi jantung, misalnya Digitalis, Teofilin, dll.
2.Zat – zat yang memperbesar volume darah, seperti Plasma, Dextran
3.Zat yang merintangi sekresi hormon anti diuretik, misalnya air, alkohol, dan larutan –
larutan hipotonik.
Fungsi utama ginjal adalah memelihara kemurnian darah dengan jalan mengeluarkan
semua zat asing dan sisa metabolisme dalam darah. Disamping itu berperan juga
memelihara homeostatis, yaitu keseimbangan dinamis antara cairan intra dan ekstra sel,
serta memelihara volume total dan susunan cairan ekstra sel.
Proses diuresis dimulai dengan proses filtrasi yang terjadi di glomeruli, yang
hasilnya berupa ultra filtrat (mengandung air dan elektrolit), ditampung pada
kapsul Bowman yang terdapat disekeliling glomeruli. Kemudian disalurkan ke
kandung kemih dengan melintasi saluran–saluran seperti tubuli proksimal, lengkung
Henle, tubuli distal dan saluran pengumpul (ductus colligens). Pada tiap saluran
yang dilewati, terjadi reabsorpsi zat tertentu.
1. Mekanisme Kerja
Kebanyakan diuretika bekerja dengan mengurangi reabsorpsi ion – ion Na +, sehingga
pengeluarannya bersama air diperbanyak. Obat ini bekerja khusus terhadap tubuli
ginjal pada tempat yang berlainan, yaitu :
Pada tubuli proksimal, disini 70% ultra filtrat diserap kembali (Glukosa, Ureum, ion Na +
dan Cl- ). Filtrat tidak berubah dan tetap isotonik terhadap plasma. Diuretik osmotik
(Manitol, Sorbitol, Gliserol) juga bekerja di tempat ini dengan mengurangi reabsorpsi
ion Na+ dan Cl- .
Pada lengkungan Henle (Henle’s loop), di sini 20% ion Cl- diangkut secara aktif ke dalam
sel tubuli dan disusul secara pasif oleh ion Na+, tetapi tanpa air, sehingga filtrat
menjadi hipotonik terhadap plasma. Diuretika lengkungan (diuretika kuat seperti
Furosemida, Bumetamida, Asam Etakrinat) bekerja di sini dengan merintangi transpor
Cl- .
Pada tubuli distal bagian depan ujung Henle’s loop dalam cortex, di sini ion Na + diserap
kembali secara aktif tanpa penarikan air, sehingga filtrat menjadi lebih cair dan lebih
hipotonik. Saluretika (zat –zat Thiazida, Klortalidon, Mefruzida dan Klopamida) bekerja di
sini dengan merintangi reabsorpsi ion Na+ dan Cl- .
Pada tubuli distal bagian belakang, di sini ion Na+ diserap kembali secar aktif, dan terjadi
pertukaran dengan ion K+, H+ dan HH4+. Proses ini dikendalikan oleh hormon anak ginjal
aldosteron. Zat – zat penghemat kalium (Spirolanton, Thiamteren dan Amilorida) bekerja
di sini dengan mengurangi pertukaran ion K+ dengan ion Na+, dengan demikian terjadi
retensi kalium (antagonis aldosteron). Reabsorpsi air terutama berlangsung di saluran
pengumpul (ductus colligens), dan di sini bekerja hormon anti diuterik (vasopresin).
2. Penggolongan
Diuretika di bagi atas dalam beberapa kelompok, yaitu :
• Diuretika-lengkungan, misalnya Furosemida, Bumetanida dan Etakrinat. Berkhasiat
kerja kuat dan pesat tetapi singkat (4-6 jam).
• Derivat thiazida, misalnya Hidroklorthiazida, Klortalidon, Klopamida, Indapamida
dan Mefrusida. Efeknya lemah dan lambat, tetapi bertahan lama (6-48 jam).
• Diuretika penghemat kalium), misalnya Antagonis Aldosteron (spironolakton,
kanrenoat), Amilorida dan Traimteren. Efeknya hanya lemah dan khusus digunakan
terkombinasi dengan diuretika lainnya guna menghemat ekskresi kalium.
• Diuretika osmotika, misalnya Manitol, Sorbitol, Gliserol dan Ureum. Obat ini hanya
direabsorpsi sedikit oleh tubuli, hingga reabsorpsi air juga terbatas. Efeknya adalah
diuresis osmotis dengan ekskresi air kuat dan relatif sedikit ekskresi Na +.
• Perintang karbonanhidrase, misalnya Asetazolamida dan Diklofenamida. Zat ini
merintangi enzim karbonanhidrase ditubuli proksimal, sehingga disamping karbonat,
juga Na+ dan K+ diekskresikan lebih banyak, bersamaan dengan air. Khasiat
diuretikanya hanya lemah, setelah beberapa hari terjadi takifilaksis, maka perlu
digunakan secara intermitten.
3. Penggunaan
Diuretika digunakan pada keadaan dimana dikehendaki pengeluaran urine lebih banyak,
terutama pada :
• Udema
Yaitu suatu keadaan kelebihan air dijaringan, misalnya pada dekompensasi jantung
setelah infark, dimana sirkulasi darah tidak berlangsung sempurna lagi, dan air
tertimbun di paru – paru ; atau pada ascites (busung perut) dimana air tertimbun di
dalam rongga perut ; atau pada penyakit – penyakit ginjal.
• Hipertensi
Untuk mengurangi volume darah agar tekanan menurun. Diuretika mempunyai sifat
memperkuat obat – obat hipertensi sehingga sering dikombinasi dengan obat – obat
tersebut.
• Diabetes inspidus
Produksi air kemih berlebihan, dalam hal ini diuretika justru mengurangi poliurea.
• Batu ginjal
Untuk membantu mengeluarkan endapan kristal dari ginjal dan saluran kemih.
4. Efek Samping
a. Efek samping yang sering timbul adalah :
b. Hipokalemia.
c. Hiperurikemia.
d. Hipelipidema.
e. Hiperglikemia.
f. Hipoatremia dan alkalosis.
g. Gangguan lain, pada lambung, usus, mual, muntah, diare, rasa letih, nyeri kepala,
dan pusing.

Informasi Obat Dengan Resep Dokter

h. Amilorida
Indikasi : Udema dan hipertensi apabila hipokalemia sulit dihindarkan dengan
kalium tambahan
Mekanisme kerja : Turunan Triamterene ini bekerja lambat (setelah 6 jam), efeknya
bertahan selama 24 jam.
Efek samping : Fotosensibilisasi, impotensi (jarang terjadi)
Sediaan : Kombinas tablet amilorida 5 mg dan HCT 50 mg (Lorinid®)
b. Furosemida
Indikasi : Efektif pada udema otak dan paru – paru yang akut, insufisiensi
ginjal dan hipertensi, keracunan barbiturat (diuresis paksa)
Mekanisme kerja : Merupakan diuretika kuat, bekerja pada Henle’s loop. Efek per
oral cepat (1/2 – 1 jam), bertahan selama 4 – 6 jam.
Efek samping : Gangguan saluran cerna (mual dan mulut kering), pada injeksi i.v.
yang terlalu cepat dapat terjadi ketulian (jarang terjadi), hipotensi
Sediaan : Injeksi, tablet

c. Hidroklortiazida
Indikasi : Sering dipakai dalam kombinasi dengan anti hipertensi yang
berhubungan dengan berkurangnya volume plasma dan penurunan daya
tahan dinding pembuluh.
Mekanisme kerja : Titik kerja pada tubli distal bagian depan. Efek setelah 1 jam,
bertahan selama 12 – 18 jam.
Efek samping : Gangguan saluran cerna (mual dan mulut kering), pada injeksi i.v.
yang terlalu cepat dapat terjadi ketulian (jarang terjadi), hipotemsi
Sediaan : Tablet kombinasi HCT 25 mg + triamterene 50 mg.
d. Asam Etakrinat
Indikasi : Efektif pada udema otak dan paru – paru yang akut. Digunakan
juga pada insufisiensi ginjal dan hipertensi.
Mekanisme kerja : Merupakan diuretika kuat, bekerja pada Henle’s loop. Efek per
oral cepat (1/2 – 1 jam), bertahan selama 6 – 8 jam.
Efek samping : Gangguan lambung
Sediaan : Oral 50 mg garam Na

e. Klortalidon
Indikasi : Udema yang disebabkan gangguan fungsi hati, ginjal, jantung.
Sering juga dipakai dalam kombinasi dengan anti hipertensi yang
berhubungan dengan berkurangnya volume plasma dan penurunan
daya tahan dinding pembuluh.
Mekanisme kerja : Titik kerja pada tubli distal bagian depan. Efek setelah 2 jam,
bertahan selama 24 – 48 jam.
Efek samping : -
Sediaan : Tablet 50 mg
f. Spironolakton
Indikasi : Daya diuresisnya lemah, karena itu digunakan sebagai kombinasi
bersama diuretik umum. Penggunaannya pada hipertensi essensial,
udema pada payah jantung kongestif
Mekanisme kerja : Merupakan penghambat aldosteron, mulai kerja lambat (sesudah
2 – 4 jam), efek bertahan selama beberapa hari setelah pemberian
dihentikan. Termasuk diuretika hemat kalium.
Efek samping : Berupa umum, pada penggumaan yang lama dapat menimbulkan
impotensi (pada pria) dan nyeri payudara dan gangguan haid (pada
wanita)
Sediaan : Tablet 25 mg, 100 mg

g. Triamterene
Indikasi : Bersifat diuresis lemah
Mekanisme kerja : Kerjanya mirip spironolakton, menghambat pertukaran ion Na+, K+
dan H+ dalam tubuli distal. Efeknya setelah 2 – 4 jam, bertahan
selama 8 jam.
Efek samping :
Sediaan : Oral, kombinasi dengan epitizida 4 mg dan HCT 25 mg
h. Asetazolamida
Indikasi : Jarang digunakan sebagai diuretika. Hanya digunakan untuk
mengurangi sekresi cairan dalam mata untuk menurunkan tekanan
intra okuler (pada kasus glaukoma)
Mekanisme kerja : Kerjanya sebagai perintang enzim karbo-anhidrase, ekskresi ion
Na+, K+ dan bikarbonat bertambah.
Efek samping :
Sediaan : Tablet 250 mg

i. Kaptopril
Indikasi : Hipertensi, gagal jantung
Efek samping : Ruam kulit, pruritus, fotosensitif, sakit kepal, pusing, mual,
insomnia
Sediaan : Tablet 12,5 mg, 25 mg, 50 mg
Spesialite
No. Nama Generik Nama Dagang Produsen
1 Spironolakton Spirolacton Phapros
Letonal Otto
2 Hidroklortiazida Tenazide Combiphar
Capozide Bristol M
3 Klortalidon Hygroton Sandoz
4 Furosemida Lasix Aventis
Impugan Alpharma
5 Asetazolamida Diamox Lederle, phapros
6 Kaptopril Capoten Bristol M
Vapril Phapros
7 Atenolol + Klortalidon Tenoret Astra Zeneca
8 Manitol Dacarbazin Tempo Scan P
Tapros Takeda
TERIMA KASIH