DATA PRIBADI

- Dr. Ety Mariatul Qiptiah, M.Gizi, SpGK

- Palembang, 28 Juni 1973
- Islam
- Dokter Spesialis Gizi Klinik di Sub SMF Gizi Klinik
Departemen Penyakit Dalam RSPAD Gatot Soebroto

RIWAYAT PENDIDIKAN
- Spesialis Gizi Klinik FKUI tahun 2017
- S2 Program Studi Ilmu Gizi Klinik Peminatan Ilmu Gizi
Klinik FKUI tahun 2014
- Fakultas Kedokteran UPN ‘Veteran” Jakarta tahun
2002

RIWAYAT PEKERJAAN
- Dokter Spesialis Gizi Klinik di Sub SMF Gizi Klinik
Departemen Penyakit Dalam RSPAD Gatot Soebroto
Jakarta Pusat (April 2017–sekarang)
- Dokter Spesialis Gizi Klinik di RS Moh. Ridwan
Meuraksa Jakarta Timur (Februari 2018–sekarang)
- Dokter Spesialis Gizi Klinik di RS Dik Pusdikkes
Jakarta Timur (Januari 2019–sekarang)
 STRATEGI
MENGOPTIMALKAN
NUTRISI DAN HIDUP
Dr. Ety Mariatul Qiptiah, M.Gizi, SpGK
SEHAT
Jakarta, 9 Oktober 2021
* Kanker tersering pada wanita
(30,9% dari semua kasus kanker)
* Penyebab kematian ke-5
terbanyak pada semua kanker
yang diderita wanita
* Total kasus KP per tahun 48.256
dengan kasus kematian 22.692
* Insiden meningkat seiiring dengan
usia & risiko menjadi 2x lipat
setiap 10 tahun sampai menopause
* 80% PASIEN KANKER PAYUDARA
DITEMUKAN DALAM STADIUM
LANJUT
* Gejala  benjolan di
payudara, biasanya tidak
nyeri, soliter, berjauhan,
unilateral, keras, irreguler,
asimetris, dan menempel pada
kulit/otot
* Terapi  kombinasi dari
pembedahan, radiasi,
hormonal, dan kemoterapi
yang dilaksanakan berdasarkan
stadium, status RE, reseptor
progesteron, dan HER2
*KANKER PAYUDARA
FAKTOR RISIKO TIDAK DAPAT
DIMODIFIKASI
* Usia
* Riwayat kehamilan pertama >30
tahun
* Infertilitas
* Kontrasepsi
* Terapi hormonal setelah menopause
* Riwayat tidak menyusui
FAKTOR RISIKO DAPAT
DIMODFIKASI
* Asupan nutrisi
* Kelebihan berat badan
 BEBERAPA FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA
NULIPARA & USIA
USIA MENARCE &
SAAT HAMIL OBESITAS RADIASI HORMON EKSOGEN GAYA HIDUP
MENOPAUSE
PERTAMA
• Risiko KP • Nulipara • Setiap • IARC: radiasi • Terapi hormon • IARC: konsumsi
meningkat 5% berisiko kenaikan IMT 5 (X-radiation & (mengandung alkohol
setiap setahun meningkatkan kg/m2 beisiiko gamma- estrogen meningkatkan
menarche lebih KP meningkatakn radiation) dengan/tanpa risiko kanker
muda & 2,9% risiko KP (33%) merupakan progesteron)
setiap agen penyebab meningkatkan • Risiko kanker
• Usia hamil
menopause KP risiko KP meningkat 12%
pertama >30 • Peningkatan
setahun lebih pada Perokok
tahun IMT 5 kg/m2
lama meningkatkan beisiiko • Wanita yang • Penggunaka • 75 studi:
risiko KP (30%) meningkatakn mendapatkan hormon kurangnya
• Risiko KP 43% KP post- terapi radiasi eksogen 24% aktivitas fisik
lebih tinggi menopause karena limfoma lebih tinggi meningkatkan
pada pre- (12%) hogkin (antara menderita KP risiko KP 33%
menopause usia pubertas – meskipun
(45-54 th) dari 30 th)  risiko setelah 1-4 th • Konsumsi daging
post- KP 5,2 kali stop merah/diproses
menopause sampai 14 th berlebih
pada usia yang setelah terapi • Kontrasepsi meningkatkan
sama risiko KP
oral juga
sedikit
• MEKANISME : • Diet tinggi
meningkatkan
Terpapar lemak, kadar
KP pada wanita
total kolesterol,
estrogen dalam usia muda dan trigliserida
waktu lama berhubungan
meningkatkan dengan
risiko KP meningkatkan
risiko kanker
payudara
Terapi + 3-6 bulan, kadang disertai efek samping (mual/muntah, kehilangan nafsu makanan, mulut kering,
perubahan rasa pengecap & indra penciuman)
Kemoterapi sering berakibat merusak metabolisme glukosa & memicu terjadinya manopause prematur 
obesitas & alur pertumbuhan tumor pada penderitan kanker payudara
Untuk mempertahankan berat badan  peningkatan BB sering merupakan efek samping dari kemoterapi
(dapat berefek negatif terhadap kualitas hidup & kelangsungan hidup)
Untuk mencegah kehilangan massa otot  Peningkatan BB setelah kemoterapi + berkaitan dengan
perubahan komposisi tubuh (massa lemak meningkat, massa otot menurun)  sarcopenic obesity
Untuk melawan infeksi
Untuk mencegah defisit nutrisi  selama kemoterapi pasien mengalami perubahan rasa pengecap, selera
makan, mulut kering  intake menurun
Membantu pasien agar lebih toleransi terhadap terapi
Meminimalkan komplikasi terkait nutrisi
Berbagai study  lifestyle interventions (pola diet khusus &/ peningkatan aktivitas fisik  menurunkan
sekresi insulin, estrogen, dan marker inflamasi

Dapat memaksimalkan kualitas hidup dan prognosis dari penyakit

Nutrition plays a supportive role in cancer patients,

whether the goal of therapy in currative or palliative

The Washington Manual on Oncologi, 2002

* Mengapa nutrisi penting pada

pasien/penyintas kanker payudara?
 PENCEGAHAN
* Jaga berat badan tetap dalam rentang normal
* Usahakan tetap aktif bergerak
* Diet tinggi serat dan makanan kaya kacang
kedelai
* Batasi asupan lemak, terutama lemak jenuh
* Konsumsi buah dan sayur dalam porsi besar
(POLIFENOL & SERAT)  mencegah karsinogenesis
* Asupan POLIFENOL  menghambat aktifitas
enzimatik dari LOX, FOX, dan NF-kB, sebagai
antagonis sinyal estrogen
* Asupan SERAT  mencegah karsinogenesis 
mengikat estrogen dan menurunkan kadar dalam
serum, memperbaiki sensitivitas insulin, dan
menurunkan berat badan
PENYINTAS KP
* Usahakan memiliki BB ideal
* Selalu menerakan pola makan sehat
* Dianjurkan tetap melakukan
aktivitas fisik sesuai kemampuan
masing-masing
* Berbagai studi: pengendalian BB &
obesitas dapat menurunkan
progresi penyakit & rekurensi serta
meningkatkan kualitas hidup

MAINTAINING A HEALTHY
BEING PHYSICALLY ACTIVE EATING A HEALTHY DIET
WEIGHT

*Life Style Recomendation

World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR)
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
 TUJUAN
Mempertahankan status nutrisi 
menekan risiko timbulnya komorbid
(obesitas, hipertensi, dislipidemia, DM)
- Obesitas  meningkatkan risiko kanker

payudara pasca menopause &

rekuransi serta mortalitas

Mendukung efek dari terapi anti-tumor &

menurunkan efek jangka panjang terapi
Mencegah kehilangan massa otot &
TERAPI NUTRISI mengurangi gejala sindrom kaheksia

Kebutuhan energi Mencegah / memperbaiki defisiensi nutrisi

Memaksimalkan kualitas hidup
Komposisi
Jalur pemberian nutrisi
Modifikasi nutrisi
Nutrisi spesifik *TUJUAN DAN TERAPI NUTRISI
PADA PASIEN KANKER
 GIZI SEIMBANG : susunan makanan sehari-hari yang mengandung zat-zat gizi dalam
jenis dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan memerhatikan prinsip
keanekaragaman atau variasi makanan, aktivitas fisik, kebersihan, & BB ideal

Asupan Nutrisi Jumlah

Energi 20–25 kkal/kgBB/hari : bedridden/obes
25–30 kkal/kgBB/hari : ambulatory
30–35 kkal/kgBB/hari : yang perlu
menaikkan BB/hipermetabolik/stres
berat
Protein >1 g/kgBB/hari, bila mungkin
ditingkatkan sampai 2.0 g/kgBB/hari
Lemak
Karbohidrat
30% dari total kalori
50–60% dari total kalori
* *KEBUTUHAN NUTRISI
Mikronutrient,
seperti vitamin
Vitamin dan mineral dapat dikonsumsi
sesuai AKG
PADA KANKER PAYUDARA
dan mineral
AKG:Angka Kecukupan
Gizi
 Merupakan sumber energi utama tubuh  otot,
otak, jantung & organ lain
 Makanlah makanan sumber karbohidrat setengah
dari kebutuhan energi
 Karbohidrat komplek baik untuk kesehatan
 Karbohidrat simplek mudah meningkatkan gula
darah  BATASI
 Hiperglikemi meningkatkan insulin & IGF-1 bebas
yang bersifat anti apoptosis & menjadi faktor
pertumbuhan bagi kebanyakan kanker.
 Pilihlah jenis karbohidrat yang mengandung
tinggi serat
 Jumlah karbohidrat yang adekuat diperlukan
untuk daya tahan, konsentrasi, koordinasi, dan
pemulihan serta hidup sehat

Tidak makan cukup KH

- sel mengambil protein
dan lemak utk
dijadikan sumber
energi
- menurunkan massa * KEBUTUHAN NUTRISI
lemak & massa otot 
malnutrisi KARBOHIDRAT
 Berfungsi untuk memperbaiki jaringan tubuh, bahan pembentuk imun tubuh,
komponen enzim atau hormon

 PERLU DIPERHATIKAN pada pasien kanker

 Makanlah bahan makanan sumber dari protein hewani dan protein nabati 2–3 porsi
sehari

 Individu usia >66 th bila mengonsumsi protein tinggi justru dapat menurunkan risiko
kematian akibat kanker sebesar 60% dibanding konsumsi protein sedikit

 Rekomendasi ADA 2015 & AHA  konsusmsi ikan minimal 2x/minggu

 Daging merah/diproses  faktor risiko kanker, karena :

- kandungan heme iron
- ternak yang mendapat estrogen
- mutagen saat pengolahan  pengolahan dengan temperatur tinggi pro-
karsinogenik (heterocyclic amines N-nitroso & polyaromatic hydrocarbon
- REKOMENDASI : KOMSUMSI maks 3x/minggu (350-500 gr matang)

 Phytoestrogen pada kedelai dapat melindungi reseptor estrogen dari stimulasi berlebihan
dari hormon estrogen. Wanita penderita KP sebaiknya menghindari suplementasi kedelai

 Setiap peningkatan asupan isoflavon kedelai 10 mg/hari berhubungan dengan penurunan risiko
KP sebesar 3%
35mg isoflavon = + 3 potong tempe ukuran sedang (75mg)

REKURENSI & MORTALITAS

* Konsumsi kedelai pada penyintas kanker AMAN  sebagai anti kanker * KEBUTUHAN NUTRISI
 Masak lauk dengan cara selain digoreng PROTEIN
Merupakan simpanan cadangan energi  Rekomendasi : 25–30%
total kalori
Salah satu kanker yang sering dihubungkan dengan konsumsi lemak
adalah KP. Diet tinggi lemak menurunkan apoptosis sel kanker &
meningkatkan rekrutmen berbagai makrofag menuju epitel tumor
yang selanjutnya meningkatkan proliferasi sel & angiogenesis
sehingga terjadi KP
SAFA
o Terdapat pada Produk susu, mentega, daging sapi &
babi, minyak kelapa, dan minyak kelapa sawir
Minyak TRANS
o Institute of Medicine merekomendasikan lemak trans
untuk dikonsumsi sebanyak <1% total kalori/hari

Diet rendah lemak menurunkan risiko terjadinya KP sebesar 9%
Wanita post-menopause yang mengonsumsi diet tinggi lemak
sekalipun kaya PUFA  risiko kanker payudara lebih tinggi
(berlawanan dengan pre-menopause)
Diet tinggi lemak jenuh  meningkatkan risiko terjadinya KP &
mortalitas
Total asupan lemak sangat penting diperhitungkan (berkaitan
dengan kadar kolesterol & trigliseirda)  meningkatkan risiko
REKURENSI & MORTALITAS
The Women’s Intervention Nutrition Study (WINS) : diet lemak 20,3-
29,2% total kalori pada KP std I & II dengan terapi standar 
relapse-free survival lebih tinggi 24% dibanding diet normal (30%
total kalori)
o Dihasilkan dari makanan yang diproses dangan
pemanasan tinggi atau digoreng
o Dapat meingkatkan kadar kolesterol darah
 KOLESTEROL merupakan nutrisi non esensial, dapat
disintesis di dalam tubuh, khususnya di liver dan usus
sekitar 70% & didapat dari makanan sekitar 30%
 Diet tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol 
dapat meningkatkan kadar kolesterol darah
 Tips : makan banyak biji-bijian, sayur dan buah yang
berwarna, perbanyak makan ikan, (tu ikan laut), kurangi
makan daging berlemak, jerohan, seafood, kurang
makan makanan yg digoreng, bila konsumsi susu/yogurt
pilih rendah lemak
 Rekomendasi : 300 mg per hari

MUFA
 Minyak zaitun diduga dapat menurunkan risiko kanker. Sebuah
studi kasus kontrol memperlihatkan konsumsi >8,8gr minyak
zaitun/hari berhubungan dengan penurunan risiko KP. Juga diduga
dapat menurunkan risiko kanker kolon, mulut, dan faring
 Minyak zaitun dapat melawan kanker melalui komponen polifenol &
struktur asam lemaknya mencegah inisiasi peroksidasi radikal bebas
 Dapat memperbaiki kontrol gula darah & pengendalian faktor risiko
CVD. Terdapat pada Minyak sayuran & kacang-kacangan
PUFA
* KEBUTUHAN NUTRISI
 Terdapat pada minyak tumbuhan, ikan, dan minyak ikan LEMAK
 Konsumsi buah & sayur dalam porsi besar  mencegah
karsinogenesis

 Konsumsi makanan nabati yang kaya fitokimia telah diamati

berkaitan dengan penurunan risiko kanker tertentu

 Polyphenols  antagonis sinyal estrogen (inhibisi aromatase untuk

sinyal estrogen & mengikat reseptor ER)

 Menghambat pertumbuhan sel kanker (kanker kepala lehar dan

saluran cerna)

 Mempunyai efek protektif bila rutin konsumsi buah dan sayur

(kanker usus, esofagus, paru, nasofaring, endometrium, pankreas,
dan kolon)

 Proteksi kanker : serat, antioksidan, pitokima, vitamin, dan mineral

 Serat merupakan karbohidrat yang tidak dapat dicerna, dapat

mencegah karsinogehesis  mengikat estrogen & menurunkan
kadar dalam serum, memperbaiki sensitvitas insulin, menurunkan
berat badan
 Sebanyak 2004 studi mendapatkan bahwa peningkatan asupan
serat ditambah rendah lemak berhubungan dengan penurunan
kadar estrogen darah pada penderita KP  efek positif thd ER+
 Asupan serat (minimal 10 gr/hari)  signifikan menurunkan risiko TIPS MENINGKATKAN ASUPAN SERAT
(12%) kematian pada penderita KP  Makanlah bervariasi sayur & buah yang kaya antioksidan
 Dapat meningkatkan ekskresi dari garam empedu & kolesterol
 Coba buah & sayur baru setiap minggu
kadar kolesterol darah menurun
 Makan buah & sayur utuh tidak di jus
REKOMENDASI : Konsumsi serat 20–35 g/hari dari berbagai macam  Ganti nasi putih & roti dengan nasi merah atau gandum
tumbuhan. Bahan sumber yang terbaik adalah buah dan sayur segar,
kacang-kacangan, & biji-bijian

REKURENSI DAN MORTALITAS

 Fungsi serat untuk mencegah rekurensi KP belum jelas
*BUAH DAN SAYUR
* Suplementasi multivitamin (Vitamia C, D & E) dan mineral (selenium & kalsium)
pada pasien kanker sangat populer, sebab berpotensi sebagai anti kanker & dapat
mengurangi kerusakan kerusakan oksidatif yang disebabkan oleh kemoterapi
maupun radioterapi

* DATA: 72% pasien kanker payudara mengonsumsi suplemen multivitamin

* Konsumsi multivitamin dari buah dan sayur segar serta aktivitas fisik dapat memperbaiki
outcome dari penderita kanker payudara

* Fungsi vitamin  membantu proses pembentukan energi dari * Mineral: zat inorganik
makronutrient, pertumbuhan & perbaikan jaringan tubuh, memelihara
fungsi reproduksi, meningkatkan respon imun
* Beberapa mineral dibutuhkan
* Vitamin dan mineral tidak menyediakan energi, namun diperlukan metabolisme pembentukan tubuh  major mineral, trace
energi, dan fungsi selular lainnya
mineral & electolytes
* Tidak ada satu makanan mengandung semua vitamin  Kebutuhan vitamin & mineral dapat
dipenuhi dengan makan beraneka ragam makanan
* Fungsi mineral : pada otak dan
* Suplementasi hanya diberikan bila keseimbangan energi tidak dapat dipenuhi dari bahan sel saraf, sturktur tulang, fungsi
makanan sumber
otak & pertumbuhan, membantu
* Makanan tinggi antioksidan (makanan segar & aneka warna) harus dikonsumsi setiap hari
proses pembentukan energi,
fungsi reproduksi, fungsi imun.
* Suplementasi antioksidan selama terapi kanker  masih kontroversi (terkait interaksi
dengan terapi kanker konvensional)  penggunaan antioksidan secara luas selama
kemoterapi & radioterapi TIDAK DISARANKAN

*KEBUTUHAN VITAMIN
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514 DAN MINERAL
 Kiwi
93 mg/100 g
Peran pada kanker payudara

Jambu biji
* Studi invitro : vitC dapat meningkatkan 87 mg/100 g
kematian sel kanker

* Efek suplementasi VitC terhadap risiko

kematian dan kekambuhan kanker payudara 
masih kontoversi (tergantung dosis, sumber
vitC, & cara pemberian, serta waktu dan durasi
pemberian

* Supplementasi VitC 500 mg/hari & VitE 400 Lemon dan jeruk Brokoli
mg/hari selama kemoterapi dengan tamoxifen 50 mg/100 g 64,5 mg/100 g
pada pasien KP paska menopause didapatkan
minimal kerusakan DNA dan kecukupan
antioksidan dalam tubuh

* Antioksidan

* Kurang vitC  tubuh rentan terhadap infeksi

* Konsumsi rutin vitC (0,25–2 g/hari) 

menurunkan kejadian flu pada orang dewasa
dengan aktivitas fisik berat
* VITAMIN C
AKG dewasa 76 – 90 mcg
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
 Peran pada kanker payudara
Minyak bunga matahari
51 mg/100 g
*Antioksidan & antiinflamasi kuat

*Melindungi membran sel dari Kacang almond

kerusakan akibat stres oksidatif Biji bunga matahari 26 mg/100 g
26,1 mg/100 g

*Meningkatkan produksi sel NK dan

interleukin

*Antioksidan yang bertindak sebagai

penangkap oksigen molekuler dan
radikal-radikal bebas  integritas
epitel barier terganggu &
kerusakan sel

*Suplementasi VitE dalam waktu

lama  berefek samping negatif
* VITAMIN E
AKG dewasa 15 – 20 mg
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
 Ikan makarel
Peran pada kanker payudara 16,8 mcg/100 g

* Defisiensi VitD banyak ditemukan pada pasien kanker

payudara dan mempunyai prognosis negatif
* Berpotensi sebagai anti kanker  dapat menghambat
pertumbuhan sel kanker di kolon, prostat,dan pankreas.
berungsi sebagai imun.
* VitD efektif menurunkan kejadian osteoporosis pada Kuning telur
pasien KP dengan terapi aromatase 6,1 mcg/100 g

* Supplementasi vitD (50.000 IU per minggu) terbukti

mampu mengurangi nyeri sendi dan Fatique pada pasien
yang mendapat terapi basal aromatase inhibitor
* Clinical Practice Guideline  suplementasi vitD &
kalsium dapat direkomendasikan untuk menguragi
pengeroposan tulang karena kemoterapi
Ikan salmon
* Imunomodulator 13,7 mcg/100 g
* Berperan dalam menjaga integritas tight junction
* Sebagai transportasi kalsium
* Kesehatan kulit dan rambut
* Kesehatan organ skeletal
* Sekresi hormon

* Rekomendasi : 50 mcg (2000 IU) untuk orang dewasa

sehat

* VITAMIN D
AKG dewasa 15 – 20 mcg
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
 Berjemur untuk orang dewasa pukul 9.00 (UV 5–6)
selama 5 – 15 menit. 2–3 kali seminggu

Berjemur dengan kedua lengan, tungkai, hindari area

kepala dan leher

* Rekomendasi Perdoski Satgas COVID-19

Peran dalam sistem imun Hati ayam
15,8 mg/100g

* Dosis rekomendasi : 10 – 25 µg
vitD 1000 - 1500 mg kalsium
Bayam
5,7 mg/100 g

* Perhatikan juga risiko

peningkatan penyakit Daging sapi
kardiocaskular terkait 2,8 mg/100 g

suplementasi kalsium

* Masih perlu penelitian lebih

lanjut tentang keamanan
suplementasi pada pasien
kanker payudara dalam terapi
kemoterapi * KALSIUM
AKG dewasa Laki-laki 9 mg
Perempuan 8 – 18 mg
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
Peran pada kanker payudara

* Kebanyakan pasien KP rendah kadar selenium

dalam darah & serum
* Merupakan mineral antioksidan yang berperan
penting dalam senyawa selenoprotein 
memperantarai sistem pertahanan antioksidan 
mengatur tingkat stres oksidatif di tubuh
* Suplementasi selenium (selenomethionine
(organik)/sodium selenite (inorganik))  dapat
menjadi pilihan terapi tambahan terapi kanker
* Suplementasi selenium dapat menurunkan efek
samping dari terapi sitotoksik konvensional
(nephrotoksik karena cisplatin/mukositis karena
radioterapi) tanpa mempengaruhi efek antitumor
* Salah satu mineral yang mempunyai efek anti
mikroba, antiinflamasi & antioksidan - Kadar dalam bahan makanan sumber sangat
* Healthy individual : 50 µg/hari tergantung pada kadar selenium pada tanah

* Suplementasi pada pasien kanker sebaiknya didahului
dengan pemeriksaan kadar selenium darah untuk mencegah
overdosis dan efek samping
De Cicco P, et al. Nutrients 2019;11:1514
Moghaddam A, et al. Nutrients. 2020:12:2098
Zhang J, et al. Am J Clin Nutr. 2020;111:1279-99
- BMS: biji-bijian, sereal, daging merah, roti, jamur,
ikan, makanan laut, kacang-kacangan serta kadar
yang lebih sedikit pada produk susu, sayur, & buah
* SELENIUM
AKG dewasa 24 – 30 mcg
 * Kebutuhan cairan pada pasien kanker
umumnya bervariasi
Usia <55  30-40mL/kgBB
Usia 55-65  30mL/kgBB
Usia >65  25mL/kgBB

* Kebutuhan cairan pada pasien kanker

perlu diperhatikan (terutama yg

* AIR menjalani radio/kemo terapi  rentan

dehidrasi

* Pastikan hidrasi cukup dan berkualitas

* Air harus dikonsumsi secara teratur untuk

memenuhi kebutuhan tubuh

* Dehidrasi  kanker usus, kandung kemih

 MAKAN JUMLAHNYA HARUS
CUKUP
MODIFIKASI NUTRISI
Oral Bila asupan makan melalui oral <60% dari
kebutuhan selama seminggu  Dapat
ditambahkan oral nutrition supplementation
(ONS)
Enteral
(tube feeding) Bila perlu dapat dipasang pipa NGT, untuk
membantu asupan
Usahakan dari bahan makanan sumber
Parenteral Kombinasi dengan makanan formula

*Formula komersil
• Padat kalori  1cc > 1 kkal
• Lebih mudah untuk pasien dengan jalur enteral
-protein utuh, karbohidrat komplek,
TIPS : lemak, vitamin, mineral, bebas laktosa
Tingkatkan asupan nutrisi padat kalori
Modifikasi makanan enteral standar
• Formula khusus

* JALUR PEMBERIAN DAN

Modifikasi dengan nutrien spesifik -penambahan serat, khusus hepar,
- omega 3 ginjal, diabetes, imunodefisiensi
- asam amino spesifik

MODIFIKASI NUTRISI
Bahan Makanan Berat EPA EPA +  Asam lemak omega-3  dapat menurunkan angka kejadian KP ( 5%
DHA menurunkan risiko pada setiap konsumsi 0,1g / hari)
Salmon 100 g 0,4 1,4  Kandungan EPA pada ikan berkontribusi pada induksi apoptosis sel
kanker & anti-inflamasi & anti-tumorogenik
Sarden 100 g 0,4 3,3
Tuna 100 g 0,4 0,5
 Makanan kaya EPA & DHA dapat melindungi sel2 normal terhadap
obat2 kemoterapi termasuk kemoterapi oral
Makarel 100 g 1 2,5
 EPA & DHA terbukti aman & efektif menurunakan efek samping dari
Herring 100 g 0,4 1,6 kemoterapi (pengeroposan tulang, neuropati perifer, & peningkatan
BB)
Kepiting 100 g 0,3 0,4
Udang 100 g 0,3 0,3
 Pasien yang mendapatkan ‘paclitaxel therapy’ EPA (0.19 gr/hari) &
DHA (1,04 gr/hari) per oral  terbukti menurunkan kejadian
Lobster 100 g 0,2 0,3 neuropati dari 60% menjadi 30%
Kuning telur 100 g 0,1 0,8  Kombinasi dari suplementasi DHA & retriksi energi  terbukti
menurunkan kejaian obesitas terkait KP (metabolisme as lemak &
Cod liver oil 4,5 g 0,3 0,8
pertumbuhan tumor)
 Dapat menurunkan kadar trigliserida darah  mengurangi
atherosklerosis, mencegah penggumpalan darah, menurunkan
tekanan darah, mengurangi risiko kematian akibat penyakit
kardiovaskular, mengurangi risiko depresi dan gangguan bipolar
 Anti inflamasi
Merupakan asam lemak esensial :  Menghambat pertumbuhan tumor


Alpha Linoleic Acid (ALA)
Eicosa Pentaenoic Acid (EPA)
 Meningkatkan efisiensi dari kemoterapi dan radiasi
 Doco Hexaenoic Acid (DHA)
 Suplementasi dapat menstabilkan/meningkatkan selera makan,
 ALA asupan makan, massa otot, & berat badan

Banyak terdapat pada minyak tumbuhan (canola (11%),
flaxseed (57%), kacang kedelai (8%), dan sayuran hijau EPA &/atau DHA direkomendasikan sebagai terapi adjuvan untuk
 EPA & DHA kemoterapi dan radioterapi pada pasien KP

* NUTRIEN SPESIFIK
Banyak terdapat pada ikan dan minyak ikan

REKOMENDASI
• Konfrensi internasional onkologi pada pasien kanker :

•
1,5 – 2 gram/hari
Guidelines Croatia : 2,2 gram/hari Asam lemak omega-3
*Asam amino esensial : leusin, isoleusin, & Bahan Berat (g) AARC
valin
makanan
Telur utuh 55 1.3
 Menyediakan sumber energi untuk otot Putih telur 33 0.8
 Memperbaiki kualitas hidup Susu 200 1.4

 Meningkatkan plasma albumin Nasi 100 0.4

Ayam 50 1.8
 Menekan muscle wasting
Mackerel 50 2.2
 Meningkatkan nafsu makan
Salmon 50 1.8
 memperbaiki asupan makanan
Tuna 50 1.4
 Studi : asupan AARC p.o 3 x 4,8 g/h
Tempe 50 1.6
(7h)  menurunkan insiden anoreksia
Tahu 110 1.6
* dosis : 5–11 g/hari
Kacang hijau 202 2.4

* NUTRIEN SPESIFIK
Asam amino rantai cabang
 Olahraga  bentuk khusus dari aktivitas fisik yang Lakukan olahraga ringan seperti
terencana, terstruktur, berulang berjalan 5–10 m/hari. Tingkatkan
 Aktivitas fisik membantu menyeimbangkan asupan perlahan sesuai kondisi dan
kemampuan masing-masing
kalori dengan mengeluarkan energi & mengatur
metabolisme tubuh, sambil mengurangi
konsentrasi insulin & faktor pertumbuhan terkait
KEMENKES
kanker
BAIK  sesuai kemampuan
 Aktivitas fisik mampu mengurangi 25% risiko BENAR  pemanasan/pendinginan
kanker TERUKUR  intensitas & waktu
 Berolahraga dapat meningkatkan kekebalan tubuh TERUKUR  3-5x/minggu @30 menit
dan sistem metabolisme
 Berolahraga teratur dapat membantu
mempertahankan massa otot, kekuatan stamina Direkomendasikan untuk
dan kekuatan tulang mempertahankan/meningkatka
 Berolahraga rutin dapat mengurangi stres, n aktivitas fisik pada KP
depresi, kelelahan, mual, dan sembelit selama & setelah pengobatan
untuk membantu pembentukan
massa otot, fungsi fisik, &
metabolisme tubuh

*AKTIVITAS
 TIDAK NAFSU MAKAN
• Perhatikan ukuran, jumlah, dan waktu makan dalam sehari
• Jangan makan menunggu sampai merasa lapar  try
eating small meals more frequently throughout the day
• Makan bbrp camilan saat makan selingan
• Coba makanan cair padat energi (oral nutrition
supplement)
• Jangan minum / kuah terlalu banyak
• Minum air diantara waktu makan, pastikan minum 8 gelas
per hari, jus/sup dapat menjadi pilihan disamping air putih
• Maksimalkan olahraga dan aktivitas
• Tingkatkan rasa makanan
• Makanan padat nutrisi
• Makanlah makanan kesukaan
• Obat-obatan bila perlu
MUAL DAN MUNTAH
• Makan sedikit2 dan pelan2
• Makan makanan kering, jangan berkuah
• Hindari makanan digoreng, tinggi lemak,
pedas, & sangat manis
• Makan dalam posisi duduk dan pertahankan
hingga 2 jam
• Hindari bau2 makanan yang membuat mual
• Makanan dingin mungkin lebih dapat diterima
dibanding panas
• Pastikan minum cukup untuk menghindari
dehidrasi

* MENGATASI MASALAH NUTRISI

PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
 KONSTIPASI
• Perhatikan ukuran, jumlah, dan waktu •
makan dalam sehari
• Minum air 8–10 gelas/hari, air hangat,
jangan mengandung kafein
• Maksimalkan olahraga dan aktivitas
• Sarapan pagi dengan minuman hangat
• Tingkatkan asupan serat
* MENGATASI MASALAH NUTRISI
PADA PASIEN KANKER PAYUDARA…
DIARE
Hindari makanan berlemak, berminyak atau
digoreng, pedas, terlalu asam/manis
• Makan lebih sering dengan porsi kecil
• Minum cukup air  mengganti kehilangan cairan &
mencegah dehidrasi
• Mengurangi / menghindari produk susu jika perlu
• Konsumsi makanan tinggi kalium & natrium (kaldu,
pisang)
• Hindari makanan tinggi serat (buah&sayuran
mentah)
• Makanan padat nutrisi
• Suplementasi enzim pankreas jika perlu
 SARIAWAN
• Pilih makanan lunak dengan kuah
yang banyak
• Lembutkan makanan dengan susu,
mentega atau krim
• Hindari makanan yang dapat
mengiritasi lambung
• Masak makanan sampai lembut,
potong kecil2
• Jaga kebersihan mulut

* MENGATASI MASALAH NUTRISI PADA

PASIEN KANKER PAYUDARA…
* Bila suhu penggorengan terlalu tinggi akan merusak zat gizi vitamin/protein & memacu Rx
browning akan timbul senyawa amina2 heterosiklis penyebab kanker
* Menggoreng jangan terlalu kering/gosong agar protein tidak rusak
* MEMASAK, MENGGORENG, atau MEMANGGANG daging, unggas, & ikan menghasilkan produk
berupa amina heterosiklik (heterocyclic amine, HCA) & hidrokarbon aromatik polisiklik
(polycyclic aromatic hydrocarbon, PAH)  karsinogen genotoksik kuat

* CARA MENGOLAH MAKANAN AGAR

KANDUNGAN GIZI TIDAK HILANG

PEREBUSAN
* Vit B komplek & C mudah hilang karena
pemanasan
TIPS
* Buang bagian yang keras pada sayur,
cuci dulu sebelum dipotong
* Rebus dengan air sedikit & suhu tidak
terlalu panas, jangan sampai
layu/berubah warna
* Sebaiknya dimakan bersama air rebusan
* Perhatikan kualitas panci  tidak ada
bahan kimia yang menempel ke masakan
CARA MENYIMPAN MAKANAN
YANG BENAR
* Menyimpan buah, sayuran, * CARA MENGOLAH MAKANAN AGAR
& salad dalam kondisi dingin
& gelap  cahaya&panas
akan merusak vitB&C
DIPANASKAN
KEMBALI PEMANGGANGAN
* Vitamin B & C akan * Dapat sebabkan kerusaan pada
vitamin & protein
sangat berkurang
* Masukkan dulu bahan makanan ke
jika dibiarkan hangat
microwave 2 menit baru dipanggang
terlalu lama/panas
 pemanasan dengan microwave
* Akan lebih banyak dapat mempertahankan vitC lebih
zat gizi yang rusak baik dibanding kukus/rebus
* Disarankan dinginkan * Memanggang daging/ikan jangan
terlalu lama agar zat karsinogenik(-)
dahulu di dalam
lemari es/freezer * Pemnggangan mengeluarkan asap
akan timbul Polycyclic karsinogenik
aromatic hydrocarbon (PAHs)
KANDUNGAN GIZI TIDAK HILANG…
Faktor makanan dan Efek Jenis kanker Evidence Rekomendasi
minuman risiko strength
Obesitas Payudara Meyakinkan Mempertahankan BB ideal
(berhubungan Usus Hindari makanan tinggi energi
dengan energi-tinggi Esofagus (>250kalori/100g)
lemak dan gula) Hindari tinggi lemak
Aktivitas fisik Usus Meyakinkan Melakukan aktivitas fisik sedang minimal
30 menit sehari, 5–6 kali/minggu
Alkohol Usus Meyakinkan Hindari konsumsi alkohol, maksimal 2
Payudara unit/hari (laki-laki) atau 1 unit/hari
Hati (perempuan)*
Daging merah Usus Meyakinkan Batasi konsumsi (<500 g/minggu)

Processed meat Usus Meyakinkan Hindari

(daging olehan)
Serat Usus Mungkin Meningkatkan asupan serat (25–30 g/hari)

Sayur dan buah Saluran cerna Mungkin Konsumsi 5 porsi/hari

Prostat

1 unit setara dengan 10–15 g alkohol murni; setengah pint (ukuran gelas bir) bir, loger, atau cider, 25 ml vodka atau whisky, 125 ml wine

*Rekomendasi
 Untuk mencegah kanker Bagi pasien kanker
C = Cek kesehatan berkala P = Periksa kesehatan secara rutin & ikuti
E = Enyahkan asap rokok anjuran dokter

R = Rajin olahraga/aktivitas fisik A = Atasi penyakit dengan pengobatan yang

D = Diet sehat dengan gizi seimbang tepat dan teratur

I = Istirahat cukup T = Tetap diet dengan gizi seimbang

K = Kelola stres U = Upayakan beraktivitas fisik yang aman

H = Hindari rokok dan zat karsinogenik yang

lain
* Sebagian besar faktor penyebab KP
dapat dihindari, walaupun ada
penyebab yang tidak dapat dihindari
* Hindarilah faktor risiko untuk
mencegah kanker
* Status nutrisi & pola makan berperan
penting sebagai faktor risiko kanker
* Edukasi yang tepat sejak terdiagnosis
kanker termasuk dalam hal NUTRISI
dapat membantu meningkatkan
kualitas hidup pasien dan mengurangi
risiko komplikasi dari malnutrisi
*TAKE HOME MESSAGE
* Perbaiki kualitas diet dengan
memperhatikan asupan makro dan
mikro nutrient yang adekuat
* Makanlah berbagai variasi makanan
dari setiap sumber makanan
* Selalu menjalani gaya hidup sehat
* Penyintas kanker sebaiknya
memiliki BB ideal & menerapkan
pola makan yang sehat, tinggi
buah, sayur & biji-bijian, serta
rendah lemak, daging merah, &
alkohol