Breast Cancer

Kanker payudara adalah kanker yang paling sering ditemukan pada wanita (23% dari
seluruh kanker yang ditemukan pada wanita). (Bathesda)

FAKTOR RISIKO

Indication for genetic testing:

Early onset breast cancer

Triple negative breast cancer (ER-, PR-, HER-2/neu-)

≥ 2 breast primaries in a single individual or two different individuals

≥ 1 close blood relative (first-, second-, third-degree relative) with breast cancer ≤
50 years of age

≥ 2 close blood relatives with breast cancer and/or pancreatic cancer at any age

Male breast cancer

Pertanyaan yang harus ditanyakan ke pasien:

1. Menstruasi pertama kapan?

2. Apakah sudah menopause? kapan?

Breast Cancer 1
 3. Punya berapa anak, kapan melahirkan anak pertama?

4. Apakah ada riwayat keluarga yang pernah ca mammae, ataupun kanker/keganasan

lainnya?

Untuk perempuan dengan hasil BRCA positif namun belum muncul secara klinis:
a) edukasi untuk memeriksa SADARI sejak usia 18 tahun
b) pemeriksaan ke dokter setiap 6-12 bulan sejak usia 25 tahun
c) mammogram tahunan dan MRI mammae dimulai sejak 25 tahun
d) merekomendasikan untuk mastektomi bilateral sebagai profilaksis, karena dapat
mencegah ca mammae hingga 90%-100%.
e) merekomendasikan untuk salpingo-oophorectomy bilateral sebelum usia 35-40 tahun
atau setelah selesai memiliki keturunan, menurunkan risiko ca mammae sebesar 50%
dan ca ovarium sebesar 95%

In premenopausal women with increased risk of breast cancer as per the Gail model it
is reasonable to recommend tamoxifen 20 mg daily for 5 years. In postmenopausal
women raloxifene and tamoxifen are equally effective, but raloxifene has been shown to
have less side effects.

Skrining Mammogram
Dilakukan pada perempuan dengan usia 40 tahun atau lebih

Perempuan di atas 40 tahun dengan risiko rata-rata disarankan melakukan

mammogram setiap 1-2 tahun

Perempuan dengan risiko tinggi disarankan untuk memulai pemeriksaan

mammogram sebelum usia 40 tahun

NCBI

Breast Cancer 2
 Anatomically, the breast has milk-producing glands in front of the chest wall. They lie on
the pectoralis major muscle, and there are ligaments support the breast and attach it to
the chest wall. Fifteen to 20 lobes circularly arranged to form the breast. The fat that
covers the lobes determines the breast size and shape. Each lobe is formed by lobules
containing the glands responsible for milk production in response to hormone
stimulation. Breast cancer always evolves silently. Most of the patients discover their
disease during their routine screening. Others may present with an accidentally
discovered breast lump, change of breast shape or size, or nipple discharge. However,
mastalgia is not uncommon. Physical examination, imaging, especially mammography,
and tissue biopsy must be done to diagnose breast cancer.

The survival rate improves with early diagnosis.

RISK FACTORS
Dibagi menjadi 7 kategori utama:

1. Usia: risiko bertambah seiring dengan bertambahnya usia.

2. Gender: pada perempuan.

3. Personal history or breast cancer: riwayat kanker payudara pada salah satu
payudara meningkatkan risiko terjadinya kanker pada payudara kontralateralnya.

4. Histologic risk factors: Lobular carcinoma in situ (LCIS) dan proliferative changes
with atypia → meningkatkan risiko.

5. The family history of breast cancer:

a. 1st degree relatives → 2-3x risiko

6. Reproductive risk factors: estrogen exposure increases the breast cancer risk

a. Menstruasi pertama sebelum usia 12 tahun

i. Melahirkan anak pertama (hidup) usia > 30 tahun

b. Tidak mempunyai anak

c. Menopause setelah usia 55 tahun

Breast Cancer 3
 7. Exogenous hormon: estrogen dan progesteron terapi atau suplementasi (pada obat,
atau kontrasepsi) pada perempuan sebelum menopause meningkatkan risiko
kanker payudara.

PATOFISIOLOGI
Kanker payudara terjadi karena adanya kerusakan DNA dan mutasi genetik yang
terjadi bisa karena exposure terhadap estrogen.
Bisa karena turunan defek DNA pada gen BRCA1 dan BRCA2, sehingga perlu
ditanyakan riwayat kanker payudara atau ovarium pada keluarga.

HISTOPATOLOGI
Dibagi menjadi dua secara umum: invasif dan non-invasif (berdasarkan hubungannya
dengan membran basal)

NON-INVASIF

1. Lobular carcinoma in situ (LCIS) → keganasan pada secretory lobules dari

kelenjar mammae yang terdapat pada basement membrane.

2. Ductal carcinoma in situ (DCIS) → keganasan pada ductal tissue of the breast.
Bisa dibagi lagi mejadi subtipe: comedo, cribriform, micropapillary, and solid types.

*biasanya terlihat pada mammography, sebagai microkalsifikasi.

INVASIF

GEJALA DAN TANDA

Benjolan yang awalnya ditemukan tidak sengaja

Breast pain (only 5%)

Peau d’orange

Ulkus

Breast Cancer 4
 Fiksasi pada dinding dada

Breast abscess (pada inflammatory breast cancer), disertai bengkak, kemerahan

Breast Cancer 5
 EVALUASI
Triple assessment: clinical evaluation, imaging, tissue biopsy.

Mammography

Breast exam: kalsifikasi, dense lump, with or withour architecture distortion.

USG → konsistensi dan ukuran dari benjolan.

Biopsi (FNAP, core biopsy, biopsi eksisi/insisi)

TATALAKSANA
Two basic principles: reduce chance of local recurrence and risk of metastatic spread.

Chemotherapy

First-generation chemotherapy: cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil

(CMF) (in a 6-month cycle)

Anthracyclines (doxorubicin or epirubicin), taxanes → modern regumens.

Adjuvant: HR+ breast cancer dengan tamoxifen (for at least 5 years, tp outcome
10 years lebih ok)

HER2 → trastuzumab (monoclonal antibody, diretly targets the HER2 protein)

STAGING

Breast Cancer 6
 KOMPLIKASI

Surgical complications include:

There can be a life after breast cancer

IMMUNOHISTOKIMIA

Luminal A ER (+) PR (+/-) Her2 (-) Good Prognosis Hormonal

Ki67 low proliferation Therapy - Letraz
(2,5 mg) →

Breast Cancer 7
 untuk pasien
yang telah
menopause -
Tamoxifen 10
(atau bisa juga
20) mg → untuk
pasien yang
belum
menopause?
ER (+) PR (+/-) Her 2 (+/-)
Luminal B
Ki67 high proliferation

ER (-) PR (-) Her2 (+) Ki67

HER2+
high proliferation

ER (-) PR (-) Her2 (-) Ki67

TNBC
high proliferation

REGIMEN KEMOTERAPI
Adjuvant regimens

5-Fluorouracil,

Breast Cancer 8